Beteg monitorizálás Orbán Ágnes

Beteg monitorizálás

Orbán Ágnes Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged – 2014. április 22.

Beteg észlelés? észlelés (főnév) 1. Tudatos felfogása valaminek, ami a megértés során az érzékelést követi. A tudatos érzékelés elvezet az észleléshez. Az érzékszerveid érzékelése nélküled nem lesz észleléssé. A világ megismeréséhez szükség van az észlelésre. 2. Valaminek segédeszközökön keresztüli érzékelése tudományos célú megfigyelés során. . 3. Az a cselekvés és képesség, hogy észreveszünk valakit vagy valamit, illetve felfigyelünk rá.

Beteg megfigyelés? megfigyelés (főnév) 1.Gondos tanulmányozás; az a tény, folyamat, hogy egy személy, közösség tevékenységét, egy jelenség, esemény, dolog változását, hatását, kimenetelét figyelemmel kísérik, hosszasan szemügyre veszik, szemmel tartják. 2. Tudományos: Egy változás, hatás elemzése; egy folyamatról, jelenségről, hatásról bizonyos időn át rendszeres és gyakori sajátos módszerekkel elért tapasztalatszerzés tudományos adatrögzítés és feldolgozás céljából. 3. Orvosi: Egy kóros állapot nyomon követése; egy beteg állapotának, panaszainak bizonyos időn át tartó vizsgálata, figyelése a helyes és pontos lelet megállapítása céljából.

Beteg monitorizálás • Monitorizálás célja a beteg megfigyelés

elősegítése standardizált módszerekkel, állandó helyen, állandó vagy meghatározott időközönként. • Harvey Cushing idegsebész professzor altatási jegyzőkönyvet készített (RR, pulsus egyéb élettani változások és sebészi beavatkozások közti összefügg.)

Beteg monitorizálás • Technikai alap:

~változások elektromos jellé alakítás jelérzékelés jelátalakítás erősítés/zavarszűrés adatkijelzés adatfeldolgozás/adattárolás

Beteg monitorizálás • Monitorizálás fejlődése előnyök mellett problémákat is hordoz magában! 1. Elfelejtjük a beteget észlelni??? 2. Monitor validitás??? 3. Milyen módszerrel mérünk??? 4. Környezeti hatások??? 5. Kalibrálás/szervízelés???

Beteg monitorizálás • Pre-monitoring ellenőrző lista:

1. Mit mérek? 2. Milyen módszerrel? 3. Kalibrált/szervízelt a monitor? 4. Környezeti hatások? 5. Megfelelő beteget monitorizálom? 6. Megfelelő a „range”? 7. Riasztási szintek megfelelőek? 8. Monitor kijelző?

Beteg monitorizálás • Pontosság: mért érték és a valós érték közti egyezés • Megismételhetőség: megismételt mérések esetén az értékek közötti egyezés (azonos kör.) • Reprodukálhatóság: változó körülmények mellett megismételt mérések esetén a kapott értékek egyezése



Beteg megfigyelés

Beteg megfigyelés

Beteg megfigyelés • 1846. október 16, Boston William Thomas Green Morton első éter narkózia • Beteg észlelés??? 1. Vérnyomásmérés? 2. EKG? 3. Pulsoxymeter? 4. CVP? 5. Hőmérséklet?

Beteg megfigyelés

Cardiovascularis monitorizálás1. Fizikális vizsgálat: ~ pulsus tapintása (a. radialis, a. barchialis, a. carotis, a. femoralis) ~ bőr színe, hőmérséklete ~ capilláris újratelődési idő (norm: 2 sec. alatt) ~ vizelet mennyisége, óradiurézis

Cardiovascularis monitorizálás-EKG 2. 1903-ban William Einthoven végtagi elvezetéseket leírja, 1924-ben Nobel-díjat kap, 1934-ben végtagi unipoláris, 1938-ban mellkasi unipoláris elvezetések leírása, 1942től 12 elvezetéses EKG bevezetése, 1993-ban 15 elvezetéses EKG (infarktus diagnózisa)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG • EKG: A szív elektromos jelenségeit

vizsgálja a szívizom összehúzódásakor keletkező elektromos feszülétség regisztrálásával • A testfelszínre elektródát helyezünk: potenciál az elektróda irányába: pozitív kitérés • Elektródától el: negatív kitérés

Cardiovascularis monitorizálás- EKG •

Szív elektromos aktivitásának a rögzítése, mely a szív frekvencia, ritmus, esetleges ischaemia-ról ad információt, de cardiac output-ról NEM!, Gyógyszer hatás, elektrolit zavarról adhat információt.

•

Bipoláris (I, II, III, aVR, aVL, aVF) és unipoláris (V1-6) elvezetések; anaesthesiaban 3 elektród.

•

Problémák: diathermia, izom remegés befolyásolhatja; rosszul felrögzített elektród vagy túl vastag mellkasfal rétegei miatt a hullám méret ↓

Cardiovascularis monitorizálás- EKG • Papír sebesség: 25 mm/s • Kis négyzet 1mm, 40 msec • Nagy négyzet 5mm, 200 msec • 5 nagy négyzet 1 másodperc

Cardiovascularis monitorizálás- EKG Fontos az elektródák felhelyezése!!! 

Cardiovascularis monitorizálás- EKG



Cardiovascularis monitorizálás- EKG 1. Van-e elektromos aktivitás? Pulsus van? Elvezetés jó? Amplitudó megfelelő? Asystolia? VF? PEA?

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 2. Mekkora a kamrai frekvencia? Bradicardia/Tachycardia • Papír sebesség: 25 mm/s • Kis négyzet 1mm, 40 msec • Nagy négyzet 5mm, 200 msec • 5 nagy négyzet 1 másodperc

Cardiovascularis monitorizálás- EKG • 300/nagy négyzetek száma= frekv.

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 3. Reguláris-e a szívműködés? RR távolság azonos-e?

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 4. QRS normál szélességű-e? Normál QRS< 120 msec Ha a QRS > 120 msec - kamrai eredet - normál helyről jövő ingerület, kóros vezetés (szárblokk)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 5. Van-e P hullám? Szükség lehet mind a 12 elvezetésre Nem mindig könnyű megtalálni V1 elvezetés!!! Atípusos P hullám → F/f hullám

Cardiovascularis monitorizálás- EKG 6. Milyen a P és QRS kapcsolata? Először P hullámot találjunk!!! Normális-e PQ (0.12-0.2 sec) Állandó-e a távolság? Van-e kapcsolat a P és a QRS közt? (III. AV block)

Cardiovascularis monitorizálás- EKG

Cardiopvascularis monitorizálás-NIBP • XVIII. sz.közepéig nem volt ismert a vérnyomás

• 1880-s években ismerték fel a higanyos vérnyomásmérő műkődési alapelvét • Riva-Rocci sphygmomanometer 1896 mutatták be (mandzsetta 4-5 cm volt!!!)-systolés RR • 1904-ben Nikolai Korotkov stetoscopot használt-dyastolés RR is!

Cardiovascularis monitorizálás-NIBP


Cardiovascularis monitorizálás-NIBP • Oszcillometriával mér: cuff felfújása az előzőleg mért systolés RR fölé, majd leenged és a viszszatérő áramlás okoz oszcillációt. Transzducer érzékeli a nyomásváltozást. • Systolés RR az oscilláció fokozódásakor, dyastolés RR hirtelen csökkenő oscilláció. • Középnyomás = dyastolés RR+ 1/3 pulzus nyomás

Cardiovascularis monitorizálás-NIBP • Fontos a cuff mérete! A felkar 2/3-t fedje, szélessége a végtag átlag körfogatának 40%-a. • A cuff közepe az a.brachialis felett legyen • Problémák: pontos mérés érdekében gyors felfújás és lassabb leengedés (3 Hgmm/s); túl kicsi cuff „over-read”, túl nagy cuff „under-read”; alacsony RR esetén (>60 Hgmm) „over-read”, magas syst RR „under-read”; ritmuszavar befolyásolja a mérést.


Cardiopvascularis monitorizálás-IABP

Cardiopvascularis monitorizálás-IABP • a. radialis, a. dorsalis pedis, a. ulnaris, a. brachialis vagy a. femoralis • Bőrfertőtlenítést követően lokális lidocain használata bőr és subcutan • Speciális 20/22 G teflon canül vagy Seldinger technika • Szerelék fiziológiás sóoldattal feltöltve transzducerhez csatlakoztatva, amely a monitorhoz van csatlakoztatva

Cardiopvascularis monitorizálás-IABP • Mérési hibák: túl vastag kanül vagy szerelék miatt rezonancia jöhet létre (systolés értéket túl, a dyast. értéket alábecsüli); fibrin alvadék, megtöretés miatt tompított görbét kapunk

Cardiopvascularis monitorizálás-IABP • Komplikációk: 1. spasmus, trombosis, embólia miatt ischeamia 2. vérzés 3. gyulladás, fertőzés 4. álaneurysma 5. véletlen gyógyszer beadás

Cardiovascularis monitorizálás-CVP • • • • •

V. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis Asepsis/antisepsis szabályait betartva Seldinger technika alkalmazása Lidocain használata !!! Többféle canül létezik (lumenek száma, átmérő funkció) • Használata: hemodinamikai monitorizálás, gysz. (arterenol, TPT) dialízis, volumen adása, pacemaker bevezetés • CVP= jobb pitvari töltő nyomás

Cardiovascularis monitorizálás-CVP



Cardiovascularis monitorizálás-CVP • Komplikációk: 1. PTX 2. Haemothorax 3. Infekció 4. Véletlen arteria szúrás 5. Trombózis 6. Légembólia 7. Arrhytmia

Pulsoxymetria

• Sat O2 ≠ paO2 !!!

Pulsoxymetria • Folyamatos, non-invazív oxygen saturáció

(arteriolák) mérése; 1935 első eszköz---1974 • R/IR=0,5 100%

• R/IR=1 • R/IR=2

82% 0%

Pulsoxymetria

Pulsoxymetria

Pulsoxymetria • Problémák:

1. ±2% pontosság 70-100% range 2. CO mérgezés, lakk( bizonyos szín), iv. festék (metilénkék) fals eredményt adhat 3. Hypoperfuzió, vazokonstrikció 4. Akut desaturációt késve jelzi (60 s ujj, 10-15 s fül) 5. Oxygeniációról ad információt, de a CO2 eliminációról nem!!!

Légzés monitorizáláscapnografia

Légzés monitorizáláscapnografia • Azok a gázok, melyek legalább két különböző atomot tartalmaznak az infravörös fényt elnyeli (pl. CO2, N2O, CO → 425 nm)

• EtCO2







Hőmérséklet monitorizálás Maghő= a belső szervek hőmérséklete • rectum: 37,1 +/- 0,4 °C • szájüreg: 36,7 +/- 0,4 °C • hónalj:36,5 +/-0,4 °C

Hőmérséklet monitorizálás Miért fontos? - hypothermia - láz - melegítés/hűtés

Hőmérséklet monitorizálás Mitől függ? • testrész fedettsége • bőr nedvessége • napszak (délután magasabb)

Beteg megfigyelés Hol mérjük? • nyelőcső • nasopharynx • hónalj • rectum

Beteg megfigyelés Mivel? • higanyos hőmérő (3-4 perc, 3542°C között 0,1 ° a pontossága) • folyadékkristályos (színe változik) • elektronikus ( hőmérsékletfüggően változó ellenállás+ áramkör- 0,1°C pontosság)

Diurézis mérése

Diurézis mérése

Beteg megfigyelés

Beteg észlelés

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Beteg monitorizálás Orbán Ágnes

Recommend Documents