Beteg gyermek táplálása
Veres Gábor Bókay délután, 2014. november 6.
Tartalom • Milyen betegségben szenved a beteg gyermek? • • • •
Akut hasmenés Cöliákia és „társai” Crohn-betegség Eozinofil özofagitisz
15 éves lány (2012 május) • 2 hete tej fogyasztását követıen hasfájás és hasmenés laktóz intolerancia • 1 hó múlva laktózmentes tejre haspuffadás, hasmenés tejallergia • 6 hét múlva hasfájás, fogyás M. Crohn
Speciális tápszerek • Kalorizálás: Infatrini, Nutridrink, Fresubin stb. • Tejallergia: Milumil Pepti Pronutra • +laktózmentesség igénye: Pregomin, Novalac Allernova, Humana SL • Allergénmentes: Neocate
Akut gasztroenteritisz (AGE) fölosztása Szekretoros AGE
Gyulladásos AGE
Invazív AGE
pl. rota, noro
pl. Shigella, EIEC
S.typhi
Kórkép
Vizes, koleriform hasmenés
Véres-nyákos dizenteriform hasmenés
Klasszikus enterális láz
Lokalizáció
Proximális vékonybél
Vastagbél
Disztális vékonybél
Széklet
Nincs leukocita
Granulocita (kalprotektin)
Monocita
Norovírus • 2013 januárban Nagy Britanniában > 1 millió beteg • Calicivírus család, „Norwolk-like virus” – felnıtteknél inkább hányás, gyermekeknél hasmenés
• 1998 dec: 126 ember, 6 asztal, 1 nı hányt 3 nappal késıbb: 52 beteg, aki a nıhöz közel ült 90% fertızött, távol: 25% • Már 20 vírus fertızés, hetekkel utána is ürít • Nem borítja lipid kapszula alkohol, detergens nem pusztítja
Akut hasmenés: táplálás I. • Szoptatás folytatása, ill. rehidrálás után 4-6 órával vissza az eredeti tápláláshoz • Tápszer hígítás, speciális tápszer nem indokolt • BRAT (bread, rice, apple, toast) étrend nem elınyös • Magas cukortartalmú italt kerülni kell Guarino, JPGN, 2014;59,132-152
Akut hasmenés: táplálás II. • Rizs+banán kedvezıbb, mint a csak rizs: véres hasmenés (Shigella, Bangladesh) csökkenése 96% vs. 60% • Joghurt kedvezı • Laktózmentes étrend általánosságban nem indokolt Guarino, JPGN, 2014;59,132-152
Laktózmentesség és hasmenés • 33 vizsgálat, 2973 beteg • Laktózmentesség 18 órával csökkentette a hasmenés idejét (MD -17.77, 95% CI -25.32 to 10.21)
• Terápiás kudarcot felére csökkentette (RR 0.52, 95% CI 0.39 to 0.68)
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 31;10:CD005433
Laktózmentes és laktóztartalmú diéta a hasmenés idıtartamára
Effect of lactose-free versus lactosecontaining liquid feeds on duration of diarrhea Gaffey, BMC Public Health, 2013;13(Suppl3),S17
Cöliákia
2 éves lány, szombat • • • • • •
Sebészeti ügyelet, „akut has” Járásképtelen, pókhas, vékony végtagok Biocard negatív IgA normális Transzglutamináz IgA 300 U/l felett Mozaik nyálkahártya, boholyatrófia, Marsh III/c • Csípı UH: vastag szinóvia, Laktóz H2 poz.
Cöliakia extraintesztinális tünete • • • • • • •
Dermatitisz herpetiformisz (Duhring-kór) Izolált vashiány Miopátia Osteopenia, oszteoporózis Artritisz Miocarditisz Hepatitisz
Más kórkép, hasonló diéta • Cöliákia (10mg gliadin tolerancia) • Búzaallergia (elvileg rozst ehetne, de…) • Glutén szenzitivitás • IBS? • Non-IgE allergia?
Crohn-betegség • Tápcsatornában bárhol fekély • Leggyakrabban a terminalis ileum és a colon • Fogyás, hasfájás, hasmenés, véres széklet • Extraintesztinális manifesztációk
Perianális „skin tag”
ENDOSZKÓPOS KÉP M. Crohn • • • • •
Szakaszos elhelyezkedés Aftás lézió Mélyebb fekélyek Fissura, fistula „Utcakı rajzolat”
Terápia = táplálás
Kizárólagos enterális táplálás • Folyékony tápszer 6-8 hétig (pl. Modulen) • Súlyos forma: Imuránnal (2mg/kg, 5 év alatt 3mg/kg) vagy nélküle
• Szteroiddal egyenértékő hatás • Mukózális gyógyulás enterális táplálásban jobb (6 vizsgálat: 19-75%) • Egyetlen randomizált : 74% (EEN) vs. 33% (steroid) Borrelli et al. Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn's disease: a randomized controlled open-label trial. Clinical Gastroenterology & Hepatology 2006;4(6):744-53.
Eozinofil özofagitisz (endoszkópia)
Szemcsés nyálkahártya
Konc. körök és hosszanti barázdák
Eozinofil özofagitisz (szövettan) • Papilla elongáció • min. 15 eozinofil • Epiteliális eozinofil „cluster”
Eozinofil özofagitisz • • • • • •
75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11 év (1-17 év) Perif. eozinofilia 42% (> 700mm3) GOR panasz, de nyelıcsı pH normális Minél idısebb (10 év fölött): diszfágia
Terápia • Allergén keresés (spec. IgE) Eliminációs diéta, Neocate • Inhalatív steroid (Pulmicort, Flixotide) lenyelve • Szisztémás steroid, immunszuppresszív th.
Eozinofil özofagitisz • 98 gyermek, Eoz. özofagitisz, 2 biopszia • SFD (six food elimination diet): tej, tojás, szója, glutén, hal és mogyorófélék Kezelés
Gyógyulási arány
6 étel elimináció (SFD)
81%
Bırteszt (Prick, Patch)
65% Henderson, JACI, 2012
Összefoglalás • Akut hasmenés: laktózmentesség elınyös • Cöliákia, búzaallergia, gluténszenzitivitás: hasonló diéta • Crohn-betegség: kizárólagos enterális táplálás • Eozinofil özofagitisz: SFED, Neocate
Csajkovszkij kolerában hunyt el a mai napon 121 éve (1893.11.06)
Tünetmentes egyén,magas GOT, GPT • • • • • • • •
H---hepatitiszvírus (6db) A---Autoimmun hepatitisz S---Szteatohepatitisz W---Wilson-kór A---Anti-tripszin hiány C---Cöliákia/CF I---Izombetegség D---Drug
