Patologie respiračního systému I
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX Záněty 1. akutní rinitis, sinusitis, nazofaryngitis (rinoviry, adenoviry, viry parainfluenzy, koronaciry, koxackieviry, Hemofilus influenze) 2. alergická rinitida ( v převaze I typ, někdy i III typ přecitlivělosti) 3. chronická rinosinusitida (opakované infekty, alergie, cystická fibróza, deviace přepážky, traumata, Kartagenerův sy, imunosuprese, alveolitida forma: atrofická hypertrofická (polypy) Sinusitida – otok sliznice může způsobit poruchu drenáže → absces →osteomyelitida, meningitida, metastatický mozkový absces
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX 4. Wegenerova granulomatóza (autoimunitní vaskulitida cANCA+) - ulcerace sliznice 5. Specifické záněty (TBC, syfilis, rhinosclerom) 6. Mykózy – a) neinvazivní( bez defektu imunity) alergie, mycetom Aspergillus, Bipolaris, Alternaria, Curvularia b) invazivní (imunosuprese) nekrózy, krvácení, neurologické defekty Mukormykóza
Nosní polyp
Nosní polyp
Nosní polyp
19.9.2011
Infekční rhinosclerom
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Nenádorové léze Paranazální mukokéla Respiratorní epiteliální adenomatoidní hamartom
8
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
NÁDORY Benigní epitelové 1. papilom (Schneideriánský) a) exofytická f. (50% HPV -6,11, ve 25% rekurence, minimální riziko ca) b) invertovaná f. (v 10% riziko spinocelulárního ca) 2. adenom typu malých slinných žlázek (méně časté)
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Benigní mezenchymové a neuroektodermové • • • • •
Angiofibrom juvenilní (muži, 10-20 let) Hemangiom Myxom Leiomyom Schwannom, meningiom
10
ANGIOFIBROM Lokálně agresivní nádor, epistaxe, plný nos, recidivující infekce, obstrukce Eustachovy trubice, při erozi chiasma opticum diplopie, anosmie, dýchací potíže.
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX Maligní nádory 1) Karcinomy – spinocelulární – adenokarcinomy – nazofaryngeální karcinom (maligní lymfoepiteliom, EBV infekce) 2) Ostatní olfaktorický neuroblastom maligní melanom, lymfom
PATOLOGIE LARYNGU
PATOLOGIE LARYNGU Angioneurotický edém (Akutní neinfekční, Quinkeho edém) a) Hereditární (mutace C1 inhibitoru) b) Nehereditární (alergie, podobné jako urtika) !Život ohrožující – hrozí udušení!
PATOLOGIE LARYNGU Reinkeho edém Subepiteliální edém přední části hlasivky tzv. Reinkeho prostor, Typicky bilaterální Klinicky chrapot, dysfonie až stridor Příčina je přetěžování hlasu, kouření, alergie, hormonální změny jako hypothyreóza, častější u žen
PATOLOGIE LARYNGU Záněty • Epiglotitis: život ohrožující, zejména děti, nejčastěji Haemophilus influense, typ B, otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza • Akutní katarální laryngitis: nejčastěji virová etiologie, (viry parainfluenzy a influenzy) • Alergická laryngitis
Chronická laryngotracheitis (atrofická, hypertrofická, často leukoplakie • Ulceroflegmonozní laryngotracheitis • Pseudomembranozní laryngotracheitis (záškrt, spála, chřipka odlučování pablán – ucpání laryngu, ulcerace, jizvy, deformity
EPIGLOTITIS
Pablánová tracheitida (laryngitida)
Nepravé nádory a benigní nádory laryngu • laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem • laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález • dlaždicobuněčný papilom (juvenilní, adultní): často virové etiologie (HPV), může být mnohočetný – papilomatóza vzácně může progredovat v karcinom
uzlík
papilom
Laryngeální cysty
MALIGNÍ NÁDORY LARYNGU • Prekurzorové léze (SIN – skvamozní intraepiteliální neoplazie) kouření, alkohol, HPV, nutriční deficit vitaminů (E) • Karcinom laryngu častější u můžu, nad 40 let 4 typy na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu.
Karcinom laryngu 1) glotický karcinom (50%): omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excise 2) transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomie 3) supraglotický karcinom (30-40%): vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglotis, ne pravé hlasové vazy, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možné 4) infraglotický karcinom (5%): nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie
HISTOLOGICKÉ TYPY CA LARYNGU • • • •
Spinocelulární Verukozní (velký, lokálně destruktivní, dobrá prognóza) Bazaloidní Adenoskvamozní
Méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz, sarkomy, maligní melanomy
PATOLOGIE TRACHEY Vývojové anomálie • tracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravy • esofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější Různé léze • trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (struma), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava) • nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o mukoepidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinomy
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace infekce HCD) Projevy: zánět katárální, kataráně- hnisavý, pseudomembranozní Etiologie a) Viry: - nejčastěji • Adenoviry, viry chřipky, RSV (respiratory syncytial virus), spalničky (může vést k obliteraci bronchiolů a bronchiektáziím • černý kašel (pertuze): způsobený, b) Bakterie Haemofilus pertusis, H. influenze, Streptococcus pneumonie c) Mykózy Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresi Bronchiolitis ( často virové etiologie, při bakteriální superinfekci bývá komplikovaná brocnhopneumonií) Obliterující bronchiolitis (chřipka, adenovirózy, DAD, aspirace, plicní 29 fibróza)
CHOPN- Chronická obstrukční pulmonární nemoc • • • •
Chronická bronchitida Emfyzém Bronchiektázie (Mukoviscidóza)
Klinika: Hypoxie, hyperkapnie, cyanóza (Blue bloaters) X pink puffers ( u emfyzému při hyperventilaci bývá relativně normální profil plynů) Cor pulmonale
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Chronická bronchitida produktivní kašel alespoň 3 měsíce ve 2 po sobě následujících letech Příčiny: Opakované záněty, sinusitidy, kouření, životní a pracovní prostředí Charakteristika: nadprodukce hledu s hyperplazií mucinozních žlázek Komplikace: Bronchiektázie, emfyzém (centrolobulární), dlaždicobuněčná metaplazie
CHRONICKÁ BRONCHITIDA
Emfyzém Rozšíření alveolaárních prostorů s destrukcí elastinu ve stěně
Nerovována mezi syntézou a katabolismem elastinu Etiologie Kouření Chronická bronchitida deficit alfa1 antitrypsin Jizvení, fibróza plic Centrilobulámí (ouření) Panlobulární (deficit alfa1 antitrypsinu ) Lokalizovaný (paraseptální (subleurálně, kolem fibróz) Irregulární (kolem fibróz ) Bulozní (bula= bublina nad 10 mm) – riziko spontálnního pneumotoraxu Intersticiální (traumatická ruptura) Senilní Klinika: dušnost, kašel, tachypnoe, soudkovitý hrudník, ztráta hmotnosti Types:
Intersticiální emfyzém
Bulózní emfyzém
BRONCHIEKTÁZIE • Cylindrické • Vakovité • Vřetenité (varikozní) Chronický hnisavý zánět, městnání hlenohnisu Vrozené (defekty stěny, Kartagenerův sy) Získané (poinfenční stavy – spalničky, pertuse, chřipka, mukoviscisóza, v terénu chronického kolapsu plic) Komplikace – opakované pneumonie, absces plic, mycetom, empyém, sepse, AA amylois, cor pulmonale
BRONCHIEKTÁZIE
40
BRONCHIEKTÁZIE
Atelektáza plic – kolaps alveolů s následnou poruchou výměny plynů. Může postihnout celou nebo jen část plíce Příčiny: • novorozenci (nezralí, chybění surfaktanzu) • bronchiální obstrukce (cizí těleso, sekret, lymfatická uzlina, nádor – syndrom středního laloku) • komprese (hydrothorax, pneumothorax, ascites)
