Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Nádory prostaty v  z

každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání orgánu prostatické žlázy v  dělení nádorů prostaty podle původu WHO klasifikace dle histologického původu nádorových buněk Ø  primární vs. sekundární Ø 

v  různé

biologické vlastnosti nádorů v  nádorové prekurzory a mimikry

WHO klasifikace nádorů prostaty v  primární Ø  epitelové Ø  neuroendokrinní Ø  stromální Ø  mezenchymální Ø  hematologické Ø  ostatní

v  sekundární

Karcinom prostaty v  maligní

epitelový nádor v  nádor ze žlazových buněk (acinární adenokarcinom) je nejčastější nádor prostaty vůbec v  několik histologických variant Ø 

atrofická, pseudohyperplastická, onkocytární, sarkomatoidní, koloidní...

v  další Ø 

maligní epitelové nádory

duktální, uroteliální, dlaždicobuněčný, z bazálních buněk

Acinózní adenokarcinom v  převážná

většina v periferních subkapsulárních partiích žlázy v  víceoborová diagnostika Ø  klinické

vyšetření Ø  zobrazovací metody Ø  biochemie Ø  histologie •  • 

tenkojehlová biopsie radikální prostatektomie

v  radikální prostatektomie

0,5 cm

v  tenkojehlová biopsie

v  radikální prostatektomie

0,5 cm

v  tenkojehlová biopsie

Hodnocení nádoru patologem v  makroskopické

posouzení vzhledu a lokalizace nádoru (u RP) v  histologická diagnóza (+ speciální barvení a imunohistochemie) architektonika tkáně Ø  cytologie Ø  intraluminální sekret Ø 

v  celkové

vyhodnocení nálezu (stage, grade, okraje, invaze)

AB-PAS

HMWCK

Grading nádoru v 

stupeň diferenciace nádoru Ø  Ø 

v 

před Gleasonem několik gradovacích systémů Ø  Ø  Ø  Ø 

v 

obecně užívaný grading dle Gleasona vliv na prognózu nádorového onemocnění Gaeta, Mostofi, Mayo clinic, MD Anderson hodnocení morfologie nádorových buněk hodnocení architektoniky nádoru kombinace architektoniky a morfologie buněk

vzhledem k prognóze a dalšímu ošetřování pacienta je Gleasonův systém nejspolehlivější

Gleasonův systém v  hodnocení Ø 

architektoniky nádoru

vzhled a uspořádání nádorových žlazek (tubuly, kribriformní a glomeruloidní struktury, epitelové pruhy, solidifikace)

v  Gleason

grade (5 stupňů) v  Gleason score (kombinované skóre) 2 nejčastěji se vyskytující stupně Ø  rozšířené kombinované skóre (3 stupně) Ø 

v  morfologie

(cytologie) nádorových buněk nemá vliv na Gleasonův grade

Grading dle Gleasona

Gleason 2

Gleason 3

Gleason 4

Gleason 5

G2

G3

G4

G5

Komplikace při gradingu v  obtížně

hodnotitelný zejména v jehlové

biopsii Ø  limitovaný

vzorek – málo materiálu Ø  případy, kdy nelze jednoznačně odlišit od prekancerózní či tumor-like léze Ø  někdy náhodný záchyt mikroskopického karcinomového ložiska, nebo několika karcinomových žlazek (% délky válečku) Ø  dle ISUP guidelines se nedoporučuje používat v jehlové biopsii grade nižší než Gleason 3

Staging nádoru I v  rozsah

nádorového postižení dle klasifikace TNM

v  T

– Tumor

množství nádorové tkáně (poměr nádorové a nenádorové tkáně) Ø  infiltrace jednoho nebo obou laloků Ø  prorůstání do pouzdra prostaty (pT2) a za pouzdro do okolních tkání a do semenných váčků (pT3) Ø 

Staging nádoru II v N

– Nodes

Ø  nádorová

infiltrace regionálních lymfatických uzlin

v M

– Metastases

Ø  vzdálené

metastázy do jiných orgánů (i neregionální uzliny, nejčastěji kosti)

v  vliv

na prognózu a následnou léčbu pacienta

Staging nádoru III

Další histologické aspekty v  v 

nemění stage, má vliv na prognózu angioinvaze Ø 

v 

perineurální invaze Ø 

v  v 

prorůstání nádoru do cév (krevních i lymfatických) šíření nádoru podél nervových vláken

vztah k resekčním okrajům pro správně stanovený stage je nezbytná správná orientace resekátu a způsob jeho zpracování značení prostaty stehem Ø  značení okrajů tuší, značení lokalizace v histologickém preparátu Ø 

Bioptická diagnóza v  definitivní

stanovení diagnózy nádoru

stanoví typ, diferenciaci a rozsah nádorového postižení Ø  shrnutí v bioptickém výstupu Ø  pT2c, pN0, PN1, V0, R1 (3 mm), Gleason 4+3=7 Ø 

v  spolu

s klinickým obrazem a nálezem zobrazovacích metod vede ke správnému plánování léčby pacienta a tím určuje také vývoj onemocnění a prognózu

DĚKUJI ZA POZORNOST