PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ. MUDr.Petr Kocna CSc

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII

Kocna P.

DIAGNOSTIKA PANKREATU AKUTNÍ, CHRONICKÁ PANKREATITÍDA EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU PANKREATICKÉ ENZYMY V SÉRU, STOLICI DECHOVÉ TESTY

PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ MUDr.Petr Kocna CSc. http://gweb.zde.cz

Seminář ÚLBLD, březen 2016


2

Kocna P.


ENDOKRINÍ - EXOKRINNÍ PANKREAS

Kocna P.


ENDOKRINNÍ PANKREAS EXOKRINNÍ PANKREAS http://pharmatips.doyouknow.in/Articles/Human-Anatomy/ Human-Anatomy-Physiology-Of-Pancreas.aspx

3


http://bioserv.fiu.edu/~walterm/fund_sp2004/ digestion/lecture.htm

4

Kocna P.



Kocna P.


EXOKRINNÍ INSUFICIENCE ENDOKRINNÍ PANKREAS

ENDOKRINNÍ INSUFICIENCE INSULIN GLUKAGON SOMATOSTATIN PPP - PROTEIN

EXOKRINNÍ PANKREAS

5

The role of protein synthesis and digestive enzymes in acinar cell injury Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 10, 362-370 (June 2013)

6

α - AMYLÁZA LIPÁZA FOSFOLIPÁZA A2 FOSFOLIPÁZA B ELASTÁZA TRYPSIN CHYMOTRYPSIN KARBOXYPEPTIDÁZA KALIKREINY


Kocna P.


Kocna P.

ENDOKRINNÍ PANKREAS


LANGERHANSOVY OSTRŮVKY

Robert Sorenson and Todd Clark Brelje University of Minnesota, USA Three color fluorescence confocal microscroscopic image of an isolated islet of Langerhans. The green cells are insulin containing beta cells, the blue cells are glucagon containing alpha cells and the red cells are somatostatin containing delta cells, gamma cells - pancreatic polypeptide protein.

ENDOKRINNÍ PANKREAS

EXOKRINNÍ PANKREAS

7

8


Kocna P.


Kocna P.

SNÍŽENÁ HLADINA GLUKÓZY V KRVI

GLUKAGON

ZVÝŠENÁ

INSULIN GLYKOGEN

GLUKÓZA 9

10


Kocna P.


Kocna P.

lnsulin Receptor Pathway

BUNĚČNÁ MEMBRÁNA

INSULINOVÝ RECEPTOR TE¨TRAMER 2α, 2β

Glucose GLUT4

RECEPTOR α - subunit

RECEPTOR β - subunit

ATP HORMON INSULIN Tyr

IRS - 1 INSULIN RECEPTOR SUBSTRATE

EXTRACELULÁRNÍ PROSTOR

11

PI3K

APS c-CbI Rac mTOR

Glycogen Synthase

TRANSLOKACE GLUT-4 PHOSPHATIDYLINOSITOL 3-KINASE

Ci AT tra P te lya se

ADP

PIP2

PIP3

Akt PKB

FOSFORYLACE

GLUCOSE TRANSPORTER GLUT-4

Lipid Raft Flotillin

c-CbI CAP GLUT4 Translocation 4 Rab PIP2 GLUT PIP3 4 PPtase1 Vesicl PDK e PKC

TYROSIN KINÁZA

GSK3

12

Fatty Acid Synthesis

P P SHC GRB2 SOS P IRS1 P Insulin P P Nck Crk Receptor Fyn

P P IRS1/2 P P

or a pt ce liz Re erna In t

P P Pn t io

eIF4 Anti-apoptosis

Gene Expression

H+

EEF2K S6

JNK

Ras

GTP Raf

MEKs Insulin EAI

p70S6K

P BAD 14-3-3

P GRB10

SHC P P P P

Insulin EAI

eIF4EBP

Translation

CYTOSOL

BAD

FKHRL1 eIF2B

C 2007-2009 SABiosciences

INSULIN

on ati rad n eg tor n D cep ylatio li e u r Ins & R pho os h p De

ERKs +

H

EEF2

Translation

c-Jun os c-F TR E

Elk EBS

Gene Expression


Kocna P.


Kocna P.

DIABETES MELLITUS I.TYPU - IDDM, DESTRUKCE β-BUNĚK LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ β - buňky INSULIN α - buňky GLUCAGON δ - buňky GASTRIN SOMATOSTATIN

β - buňky DESTRUKCE FIBRÓZA AUTOPROTILÁTTKY β - buňky

13

14


Kocna P.

Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellitu Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP a Česká diabetologická společnost ČLS JEP Friedecký B. - http://www.diab.cz/modules/Standardy/sledovani.pdf


DIAGNÓZA DIABETES MELLITUS s HbA1c

DECHOVÝ TEST s ‰δ

Stanovení HbA1c v plné krvi

HbA1c > 48 mmol/mol

HbA1c 38-48 mmol/mol

15 15 14 14 13 13 12 12 11 11 10 10 99 88 77 66 55

HbA1c < 38 mmol/mol

Druhý nezávislý test stanovení HbA1c

HbA1c > 48 mmol/mol + klinické příznaky = diagnóza DM

15

HbA1c 38-48 mmol/mol

HbA1c < 38 mmol/mol

Další postup dle hladiny glukózy a oGTT

Vyloučení DM

Diabetes mellitus - laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů Friedecký B., Kratochvíla J., Springer D. et al. Klin.Bioch.Metab. 2016, 24/1: 39


Kocna P.

16

13C

13C

Kocna P.

- GLUKÓZOU

PDB

NON - neobézní kontroly OBES - obézní kontroly DIAB - diabetici 2.typu

δ 13C (DOB) za 90 min 25 mg 13C-glukózy

NON NON

OBES OBES

DIAB DIAB

Comparison of the [13C]Glucose Breath Test to the Hyperinsulinemic-Euglycemic Clamp When Determining Insulin Resistance Lewanczuk RZ, Breay WP, Toth EL.: Diabetes Care 2004; 27: 441–447


Kocna P.

REGULACE PANKREATICKÉ SEKRECE

EXOKRINNÍ PANKREAS - SEKREČNÍ ACINY

TVORBA ŽLUČE 0.7 l/den PANKREATICKÉ ENZYMY pH OPTIMUM 6.5 -7.2 α - AMYLÁZA 7-9 LIPÁZA 5.8 -7.7 FOSFOLIPÁZA A2 6 FOSFOLIPÁZA B 8.6 ELASTÁZA 7-9 TRYPSIN 7.5 - 8.5 CHYMOTRYPSIN KARBOXYPEPTIDÁZA 7.5 - 7.8 7-8 KALIKREINY 17

SEKRETIN

CCK-PZ Centroacinární buňky

ENZYMY

PANKREATICKÁ ŠŤÁVA HCO3-, VODA 2.0 l/den

18

SPECIFICKÁ STIMULACE HORMONY SEKRETIN CHOLECYSTOKININ = PANKREOZYMIN


Kocna P.


ONEMOCNĚNÍ PANKREATU - PANKREATITIDA

Kocna P.

ONEMOCNĚNÍ PANKREATU - PANKREATITIDA DIETNÍ CHYBA

MARSEILLE-ROME KLASIFIKACE

3 2

ALKOHOL

Pankreatitída Trvalé změny - NE

Trvalé změny - ANO

Akutní pankreatitída

Chronická pankreatitída

Kalcifikující

Obstrukční

LÉKY

ŽLUČOVÉ KAMENY

1

Zánětlivá

20


Kocna P.

POŠKOZENÍ ACIN. BUNĚK

BUNĚČNÁ AKTIVACE

UVOLNĚNÍ MEDIÁTORŮ

DŮSLEDKY, PROCESY

ALKOHOL ŽLUČ.KAMENY JINÉ

AKTIVACE ACINÁRNÍHO TRYPSINOGENU

NEUTROFIL MONOCYT LYMFOCYT EPITHEL

IL1, IL6, IL8, IL10, IL11, TNF, NO, PAF

LOKÁLNÍ ABSCES NEKRÓZA

ENTEROKINÁZA

TRYPSINOGEN

SYSTÉMOVÉ ARDS ŠOK

PROELASTÁZA

PROKARBOXYPEPTIDÁZA PAF - PLATELET ACTIVATING FACTOR TNF - TUMOR NECROSIS FACTOR-α

Kocna P.

TAP

ELASTÁZA CHYMOTRYPSIN KARBOXYPEPTIDÁZA

+

CAPAP

TAP - TRYPSINOGEN ACTIVATION PEPTIDE CAPAP - CARBOXYPEPTIDASE B ACTIVATION PEPTIDE

22


ACTIM™ PANCREATITIS DIPSTICK - TAP TEST IMUNOCHROMATOGRAFICKÝ RAPID TEST PRO DETEKCI TRYPSINOGENU 2 V MOČI MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKOU DOBA VYŠETŘENÍ - 5 MINUT CITLIVOST TESTU - 50 μg/l VÝROBCE - Medix Biochemica - Finland

+

TRYPSIN

CHYMOTRYPSINOGEN

TRYPSIN ELASTÁZA FOSFOLIPÁZA DALŠÍ


Kocna P.

AKTIVAČNÍ KASKÁDA PANKREATU

SPOUŠTĚCÍ MECHANISMUS

UVOLNĚNÍ PANKREATICKÝCH EMZYMŮ

modified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt


AKUTNÍ PANKREATITIDA - PATOGENEZE

Kocna P.

KOMPLEX TRYPSINOGEN - PSTI TRYPSIN JE INHIBOVÁN PANCREATIC SECRETORY TRYPSIN INHIBITOREM SCHOPNÝ INAKTIVOVAT AŽ 20% TRYPSINU

C-TERM

SS Pancreas. 2005 Apr;30(3):243-7. Chen YT, Chen CC, Wang SS, et al.: Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis.

AC

Hepatogastroenterology. 2002 Jul-Aug;49(46):1130-4. Kylanpaa-Back ML, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al. Comparison of urine trypsinogen-2 test strip with serum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis.

MUTACE HP

R117H

PSTI

J Clin Gastroenterol. 2002 Apr;34(4):459-62. Smotkin J, Tenner S.: Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis.

23

INFEKCE

5

6 TRAUMA

19

21

4

N-TERM

24

from: Whitcomb DC., www.pancreas.org/assets/hp_presentation/Hereditary_Pancreatitis.ppt


Kocna P.


AKTIVAČNÍ KASKÁDA PANKREATU AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE AKTIVNÍHO TRYPSINU

Kocna P.

MARKERY AKUTNÍ PANKREATITIDY

AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE U HP BLOKOVÁNA MUTACÍ

ČASOVÝ PROFIL ELISA-elastáza Lipáza Amyláza RIA-elastáza

©Copyright Science Press Internet Services

25

26


Kocna P.


MAKROAMYLÁZA

AKTIVITA AMYLÁZY μkat/l

VM = 6.5

3

1 2

Kocna P.

MARKERY AKUTNÍ PANKREATITIDY - MAKROAMYLÁZA

ENZYMY V SÉRU

AMYLÁZA

Keima V., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mössner J. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis Clinical Chemistry 1997, 43: 2339-2344

SEPARACE GELOVOU FILTRACÍ NA KOLONĚ SEPHADEXU G-100

1

VA = 13.1

2 4

4

V0 = 4.2

ENZYMY V MOČI

CHYMOTRYPSIN ELASTÁZA 27

28


Kocna P.


PROKALCITONIN - MOLEKULÁRNÍ DATA

1

¾ ¾ 57

¾ ¾

60 91 N-ProCT

¾

116

¾

Calcitonin Katacalcin

96

štěpení endopeptidázou

29

Kocna P.

PROKALCITONIN

30

PCT JE 116-AMINOKYSELINOVÝ PROHORMON KALCITONINU SELEKTIVNĚ ODPOVÍDÁ NA PROCES SYSTÉMOVÉ, SEPTICKÉ INFEKCE ČASNÁ A SPOLEHLIVÁ DIAGNOSTIKA VZESTUP PŘI SEPSI NENÍ PROVÁZEN VZESTUPEM KALCITONINU VZESTUP PCT MŮŽE BÝT DETEKOVÁN JIŽ ZA 2-3 HODINY PO ZAČÁTKU SEPTICKÉ INFEKCE SNADNÁ METODA DETEKCE IMMUNOCHEMICKY


Kocna P.


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

HISTOLOGICKÝ OBRAZ CHRONICKÉ PANKREATITÍDY

FIBRÓZA PSEUDOCYSTA

HISTOLOGICKÝ OBRAZ PANKREATU

VÝVOD

KALCIFIKACE

OSTRŮVEK ACINUS

TUK

LITHIÁZA

31

32


Kocna P.

modified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA KLINICKÁ PREVALENCE 7 : 100 000

ZOBRAZOVACÍ METODY ERCP EUS CT US MRCP

95/65 96/65 90/55 80/50 95/60

CYSTICKÁ FIBRÓZA

S-CCK Trypsin PLT FChT FELA

Lankisch PG. Curr Gastroenterol Rep. 2004 Apr;6(2):126-31. Now that fecal elastase is available in the United States, should clinicians start using it?

34

Kocna P.

KLINICKÁ VYŠETŘENÍ

5-10% 0.1% ne ne ne

ANAMNÉZA, SUBJEKTIVNÍ OBJEKTIVNÍ NÁLEZ, EFEKT TERAPIE

LABORATORNÍ METODY

Gullo L., Eur. J. Pediatrics 1997, Oct;156(10): 770- 772 Elastáza-1 ve stolici u dětí s cystickou fibrózou (cut-off level 132 mg/g) specificita je 100%, senzitivita je 96%.

33

1000$ 700$ 550$ 200$ 600$

KOMPLEXNÍ DIAGNOSTIKA DIAGNÓZA, STAGING/GRADING, FOLLOW-UP, MONITORING TERAPIE

1 : 1600 - 1 : 2500 PORODŮ


METODA

95/75 90/50 90/50 85/35 95/55

SENZITIVITA TĚŽKÉ/LEHKÉ FORMY

ERCP KLASIFIKACE PANKREATITID

ne ne ne ne ne CENA $

% KOMPLIKACÍ

Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA - ZOBRAZOVACÍ METODY

ERCP ŠŇŮRA PEREL

35

400$ 100$ 200$ 100$ 100$



ERCP PAPILA MINOR D.WIRSUNGI D.SANTORINI

Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA - DIAGNOSTIKA

ERCP KALCIFIKACE WIRSUNGU

CT KALCIFIKACE WIRSUNGU 36


Kocna P.



Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/ _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf

37


38

Kocna P.

Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA - CHIRURGICKÁ LÉČBA

Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/ _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf


ENDOSKOPICKÝ MRCP TEST - ePFT

Kocna P.

SUSP. CHP: BOLEST, PRŮJEM, HUBNUTÍ, DM

PO 10 MINUTÁCH CCK SERUM TRYPSIN, FELA NEBO SONO/US

NEGATIVNÍ

POZITIVNÍ

S-CCK, JINÝ PŘÍMÝ TEST, CT (NENÍ-LI FUNKČNÍ TEST)

POZITIVNÍ

NEGATIVNÍ

TERAPIE POZITIVNÍ

ERCP, EUS NEGATIVNÍ

MRCP ZOBRAZENÍ PANKREATU PODÁNÍ SINCALIDU, ANALOG CCK-8 Asp-Tyr(SO3H)-Met-Gly-Trp-Met-Asp-Phe-NH2

39


JINÁ DIAGNÓZA NEŽ CHP

40

Kocna P.

Chowdhury R.S., Aliment.Pharmacol.Therap.2003


SBĚR STOLICE - 72 hod.

80% 80% REFERENČNÍ METODA EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU

60% 60% 40% 40%

FAT 72 hod.

FELA

20% 20%

S-CCK TEST

13-BT

0% 0% 1970 1970 13C-BT 13C-BT

41

Kocna P.

KVANTITATIVNÍ ANALÝZA TUKŮ VE STOLICI

100% 100%

FELA FELA

1975 1975 FCHT FCHT

1980 1980 FAT FAT

1985 1985 LUNDH LUNDH

1990 1990 PLT PLT

1995 1995

BT-PABA BT-PABA

2000 2000 SCCK SCCK

Boeck WG, Curr.Gastroent.Rep. 2001, 3: 95-100

42


Kocna P.


SEKRETIN-PANKREOZYMIN TEST - “GOLD STANDARD”

Kocna P.

RAPID SEKRETIN TEST - ePFT

¾ PROVEDENÍ TESTU ZAVEDENÍ ŽALUDEČNÍ + DUODENÁLNÍ SONDY STIMULACE i.v. SEKRETIN + PANKREOZYMIN ODBĚR DUODENÁLNÍ ŠŤÁVY - FRAKCE ¾ DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM ‘GOLD STANDARD’ FUNKČNÍCH TESTŮ ¾ LABORATORNÍ TECHNIKA ANALÝZA DUODENÁLNHO OBSAHU STANOVENÍ AMYLÁZY, LIPÁZY, BIKARBONÁTU VÝPOČET ‘VÝDEJE’ PANKREATICKÝCH ENZYMŮ ¾ REFERENČNÍ HODNOTY OBJEM 165-536 ml/h, HCO3- 9.8-39.7 mmol/h TRYPSIN 9.3-171 j/20 min AMYLÁZA 34-204 j/20 min

43

44


Kocna P.


MRCP VÝPOČET OBJEMU SEKRECE FUNKČNÍ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE

45

korelace r = 0.573

ŽÁDNÁ STIMULACE

Kocna P.

47

Kocna P.

STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI

PERORÁLNÍ PODÁNÍ STIMULAČNÍ SUBSTRÁT POKRM

ScheBo® • Pancreatic Elastase 1 Stool Test

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

monoklonální protilátka

KUKUŘIČNÝ CHLÉB 20g RAMA ANALÝZA C-MARKERU

SEKREČNÍ KAPACITA GRADING CHP

Exocrine Pancreatic Function Test 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna, P. et al.: Pancreatology 2006; 6: 331


13

ELASTÁZA VE STOLICI

korelace r = 0.535

46

TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKRAETU NEPŘÍMÁ STIMULACE

Kocna P.

KORELACE FELA x q-MRCP, FELA x MTG

Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 Manfredi R. el al. Radiol med. 2012

Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 in patients with chronic pancreatitis Manfredi R. el al. Radiol med. - DOI 10.1007/s11547-011-0774-6


Automated spectrophotometric bicarbonate analysis in duodenal juice compared to the back titration method. Erchinger F, Engjom T, Gudbrandsen OA, et al. Pancreatology. 2016; 16(2): 231

PANKREATICKÁ LIPÁZA

250mg C-MTG

13

• specificita pankreatického proteinu • stabilita při pasáži GIT • nereaguje na substituční preparáty • FDA approved test SUBSTITUČNÍ LIPÁZA

Bioserv Fecal pancreatic Elastase 1 ELISA

polyklonální protilátka

DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ)

48


Kocna P.


STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI 277 VZORKŮ STOLICE, ScheboTech x Bioserv ELISA 225 - SHODNÝ VÝSLEDEK TESTU (0 - 100 - 200 scale) SHODA METOD JE POUZE 81.2% KORELAČNÍ KOEFICIENT - SPEARMAN'S r = 0.751

FELA, ScheBoTech monoklonální Ab 1200 1200

CHP - A

1400

CHP - B

CHP - C

CHP - D

1200 1000

19x nízká PELA normální FELA

1000 1000

Kocna P.

STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI - PŘI CHP

800 800 800

600 600 600

400

400 400

200

00

200 200

400 400

600 600

800 800

1000 1000

1200 1200

309,7

269,9 80,2

PELA, Bioserv polyklonální Ab

00

49

486,4

0

15x nízká FELA normální PELA

200 200

543,3

1400 1400

50


Kocna P.

368 VZORKŮ STOLICE ScheboTech ELISA ELASTÁZA 1 155 KONTROL (NON-CHP), 213 CHP KLASIFIKOVÁNO A-B-C-D


EXOKRINNÍ PANKREATICKÁ INSUFICIENCE (EPI)

Kocna P.

RESEKCE RESEKCE PANKREATU PANKREATU

SUBSTITUČNÍ SUBSTITUČNÍ TERAPIE TERAPIE 40 40 -- 120 120 kIU kIU LIPÁZY LIPÁZY

TERAPIE TERAPIE OK OK

NEÚSPĚŠNÁ NEÚSPĚŠNÁ TH. TH.

KOMBINACE KOMBINACE S S PPI PPI


PABA, PABA, PLT, PLT, 13C-MTG 13C-MTG TEST TEST SE SE SUBSTITUCÍ SUBSTITUCÍ


51

Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. Lindkvist B. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7258


52

Kocna P.

13C

ŽÁDNÁ STIMULACE

VOLBA SUBSTRÁTU

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

KUKUŘIČNÝ CHLÉB 20g RAMA ANALÝZA 13 C-MARKERU

¾ 13C - TRIOLEIN

STEATORHEA > 11 - 14 g/den

¾ 13C - HIOLEIN

INTRALUMINÁLNÍ LIPOLÝZA

¾ 13C - MIXED

SPECIFICITA K PANKREATICKÉ LIPÁZE

TRIGLYCERIDE ¾ 13C - CHOLESTERYL OCTANOATE

ELASTÁZA VE STOLICI

SEKREČNÍ KAPACITA GRADING CHP

53

PANKREATICKÁ LIPÁZA DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ)

250mg C-MTG

13

SUBSTITUČNÍ LIPÁZA

Kocna P.

- DECHOVÉ TESTY FUNKCE PANKREATU

PERORÁLNÍ PODÁNÍ STIMULAČNÍ SUBSTRÁT POKRM

DG. DG. MALABSORPCE MALABSORPCE BAKT.PŘERŮSTÁNÍ BAKT.PŘERŮSTÁNÍ JINÉ JINÉ PŘÍČINY PŘÍČINY MS MS


TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKRAETU NEPŘÍMÁ STIMULACE

Kahl S., Best Pract.Res.Clin.Gastro. 2004

NEÚSPĚŠNÁ NEÚSPĚŠNÁ TH. TH.

VÝDEJ LIPÁZY < 90 kU/hod PANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA STEATORHEA > 11 g/den

¾ 13C - TRIPALMITIN

MALABSORPCE TUKŮ

¾ 13C - TRIOCTANOIN

TKÁŇOVÉ POŠKOZENÍ, FIBRÓZA > 30%

¾ 13C - STARCH

SEKRECE AMYLÁZY < 10%

¾ 13C - BzTyrAla

KORELACE s PABA testem

54


METABOLICKÉ PROCESY

Kocna P.


13CO

2

cPDR 13C

V DECHU

PANKREATICKÁ LIPÁZA

O

35 35 30 30 25 25

CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3

20 20

2 - (13C) - OCTANOYL

15 15

CH - O - 13C - (CH2)6 - CH3 O

10 10 00

56


Kocna P.

Control Control


cPDR MTG (%)

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA KATEGORIE A, B, C, D

60

Kocna P.

DECHOVÝ TEST 13C - MTG & ELASTÁZA VE STOLICI

- MIXED TRIGLYCERIDY

cPDR 13C

CyFi CyFi

13Carbon mixed triglyceride breath test and pancreatic enzyme supplementation in cystic fibrosis Amarri S. et al.: Archives of Disease in Childhood 1997; 76: 349–351

JATERNÍ β - OXIDACE 55

13C

5; 10 mg/kg 13C-MTG cPDR 6 hodin

55

CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3

DECHOVÝ TEST s

CF bez enzym.suplementace 2400 IU lipázy/kg/potravy 4800 IU lipázy/kg/potravy

40 40

1,3 DI - STEAROYL

O

Kocna P.

DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

13C-MTG

80,0 80,0

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

100 μg/g

NORMÁLNÍ

70,0 70,0 60,0 60,0

50

CHP-A CHP-B CHP-C CHP-D NON-CHP

50,0 50,0

40

40,0 40,0 CUT-OFF MTG: 30 %

30

13C-MTG

250 mg cPDR 6 hodin

20

A

B

C

D

30,0 30,0 20,0 20,0 10,0 10,0

Exocrine Pancreatic Function Test – 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna, P., Vanickova, Z., Krechler, T., Lukas, M., Dosedel, J., Kohout, P.: Pancreatology 2006; 6: 331

57

58


Kocna P.

80,0

PATOLOGICKÝ

50 50

150 150

250 250

350 350

550 550

650 650

750 750

850 850

http://gelab.zde.cz

NORMÁLNÍ

87.9 % PACIENTŮ CHP-B NORMÁLNÍ HODNOTA MTG TESTU > 30.0 %

70,0 60,0 50,0 40,0

CUT-OFF MTG: 30 %

30,0

SOUBOR CHP-B (n=33) BEZ KLINICKÝCH PROJEVŮ ZTRÁTY FUNKCÍ NEMAJÍ DIABETES, STEATORHOEU

20,0 10,0

59

0,0 -50

50

150

250

350

450

550

650

750

850

950

FELA μg/g

60

Medline on-line nejnovější publikace

950 950

FELA μg/g

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

100 μg/g

450 450


DECHOVÝ TEST 13C - MTG & ELASTÁZA VE STOLICI cPDR MTG (%)

0,0 0,0 -50 -50

220 DECHOVÝCH TESTŮ 13C-MTG 122 CHP - 62 KONTROL (NON-CHP) SHODA MTG & FELA - 80.2 % (170/212)

Přímý link na MZČR Národní číselník

Kocna P.


ON - LINE ZDROJE NA INTERNETU http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm http://gelab.zde.cz http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ginet/index.htm http://gweb.zde.cz http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ge_atlas/ge_frames.htm http://geatlas.zde.cz

http://www1.lf1.cuni.cz/ukb/lectures.htm

61

Kocna P.

PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ. MUDr.Petr Kocna CSc

Recommend Documents