INFORMAČNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉMY SYSTÉMY A A ZDRAVOTNICKÁ ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE MUDr.Petr MUDr.Petr Kocna Kocna CSc. CSc. http:// kocna.zde.cz http://kocna.zde.cz
Seminář ÚLBLD - Praha, říjen 20 15 2015
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE
eHCR ePCR
Kocna Kocna P. P.
eE DUCATION EDUCATION
PACIENT LÉKAŘSKÁ INFORMATIKA
eLEARNING eLIBRARY
LÉKAŘ CD -ROM CD-ROM INTERNET
2
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
PROBLEMATIKA ŘEŠENÁ POMOCÍ EHR
¾ Zajišťuje dokumentaci zdravotní péče ¾ Umožňuje dlouhodobou péči ¾ Poskytuje data pro rozhodování ¾ Poskytuje data pro platby pojištění ¾ Může být zdrojem dat pro výzkum ¾ Poskytuje data pro vyhodnocení efektivity ¾ Přispívá k bezpečnosti dat pacienta ¾ Je zdrojem dat pro audity a statistiku 3
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ELECTRONIC MEDICAL HEALTH RECORD
¾ EMR (Electronic Medical Record) Nositelem EMR je zdravotnické zařízení, které EMR udržuje a kontroluje, obsahuje informace o provedených službách konkrétním poskytovatelem zdravotní péče. ¾ PHR (Personal Health Record) Nositelem PHR je pacient, PHR obsahuje přehled, sumarizaci, všech základních informací o zdravotní péči, od všech poskytovatelů, včetně podávaných léčiv, provedených výkonů, nemocničních chorobopisů, alergií, a dalších závažných dat. ¾ EHR (Electronic Health Record) Kombinace obou dvou, EMR + PHR, kdy jsou veškerá zdravotnická data sdílena mezi oběma systémy. 4
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE V ČR Zdravotnická Zdravotnická dokumentace dokumentace zz pohledu pohledu populace populace ČR ČR vv roce roce 2006 2006 bakalářská LF UK bakalářská práce práce -- Jan Jan Šitina Šitina -- 1. 1.LF UK -- Praha Praha 2006 2006
¾ Co je pro Vás zdravotnická dokumentace ? ¾ Komu patří jednotlivé části zdravotnické dokumentace? ¾ Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého? ¾ Do jaké části dokumentace by pacient měl mít možnost nahlížet? ¾ Kdo ze zdravotníků má mít přistup k vaší zdravotnické dokumentaci? ¾ Kdo kromě zdravotníků a pacienta má mít přistup k pacientově zdravotnické dokumentaci? ¾ Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého? 5
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
CO JE ZDRAVOTNICKOU DOKUMENTACÍ ? 70% dotazovaných - do zdravotnické dokumentace nepatří finanční přehled za zdravotní péči 11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních
19 19
11 11
11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření
99 18 18
42 42
72 72
6
10 10
11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření 33 –– snímky, snímky, obrázky, obrázky, videa videa 44 –– evidence evidence předepisování předepisování léků léků 11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření 33 –– snímky, snímky, obrázky, obrázky, videa videa 44 –– evidence evidence předepisování předepisování léků léků 55 –– finanční finanční přehled přehled za za zdravotní zdravotní péči péči
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KOMU MÁ BÝTI K DISPOZICI ZDR.DOKUMENTACE ? 53% dotazovaných - přístup do zdravotnické dokumentace má míti .personál, který míti zdr zdr.personál, který nemocného nemocného ošetřuje ošetřuje (lékaři, sestry) 16 16
55
11 -- jen jen osobní osobní (závodní) (závodní) lékař lékař
28 28
10 10
22 -- všichni všichni lékaři lékaři
27 27
95 95
7
33 -- všichni, všichni, kdo kdo pacienta pacienta ošetřují ošetřují (lékaři,sestry, (lékaři,sestry, psychologové, psychologové, rehabilitační rehabilitační pracovníci) pracovníci) 33 -- všichni, všichni, kdo kdo pacienta pacienta ošetřují ošetřují (lékaři,sestry, (lékaři,sestry, psychologové, psychologové, rehabilitační rehabilitační pracovníci) pracovníci) 44 -- administrativní administrativní pracovníci pracovníci zdravotnického zdravotnického zařízení zařízení
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KOMU PATŘÍ FINANČNÍ PŘEHLED ZA ZDR.PÉČI ?
8
Zdravotnická Zdravotnická dokumentace dokumentace zz pohledu pohledu populace populace ČR ČR vv roce roce 2006 2006 bakalářská LF UK bakalářská práce práce -- Jan Jan Šitina Šitina -- 1. 1.LF UK -- Praha Praha 2006 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Medical information Computer Assisted Instruction directed to: Web Based Learning Decision-Support Systems –a specific need Diagnosis / Interpretation –at the right time Therapy / Management –in the right place Automated reminders and alert systems –to the right person Electronic prescription and order entry Databases Drug IS and Automated dispensing Search engines Telemedicine Information mastery Value added Pub. Critical appraisal EB Pub. eHEALTH Clinical Judgment POEM collections Diagnostic Reasoning eHR Therapeutic Planning Data acquisition Electronic medical records Data storage Laboratory IS Vocabularies National health databank Digital imaging and Organization of data National health code Radiological IS Machine interfaces National health card Patient monitoring systems Data retrieval
9
Medical Medical Errors Errors and and Point Point of of Care Care Delivery Delivery of of Information Information Dr. Shahram Yazdani Dr.Shahram Yazdani,, 2002 2002 -- ATGCI ATGCI
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Jednotlivé fáze rozvoje eeHealth Health v zemích světa Advanced
Intermediate
Basics
Quality for Citizens & Consumers
Access for Patients
Productivity for Providers & Payers
Wellness & Welfare Chronic Disease Public Health Surveillance Electronic Health Records Telemedicine Claims Hospital Information Systems Canada
US Russia Middle East
India
10
Eastern Europe
Scotland China
Austria
Germany
Korea
England
Australia
Denmark
Japan
Andrej Andrej Crepinsek Crepinsek,, IBM IBM SW SW IT IT Architect Architect Leader Leader CEEMEA CEEMEA 2010, 2010, IBM IBM Healthcare Healthcare
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE - USA, 2000
¾ Chyby ve zdravotnické dokumentaci jsou třetím
nejčastějším důvodem úmrtí v USA za onemocněními cévního systému a karcinomem.
¾ 12,000 úmrtí ročně za zbytečnou operaci ¾ 7,000 úmrtí ročně za chyby lékové preskripce v
nemocnicích ¾ 20,000 úmrtí ročně za jiné chyby v nemocnicích
¾ ¾
80,000 úmrtí ročně za nosokomiální infekce v nemocnicích 106,000 úmrtí ročně za vedlejší účinky léků (čtvrté pořadí důvodu úmrtí ¾ 50-90% chyb v preskripci by mohl eliminovat inteligentní SW podpory rozhodování
11
Is ? Is US US health health really really the the best best in in the the world world? Starfield Jul 26; -485 Starfield B. B. JAMA JAMA.. 2000/ 2000/Jul 26; 284(4): 284(4): 483 483-485
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE - USA, 2004 2004 - prezident USA Bush vyžaduje široký, vzájemně operabilní, národní systém a infrastrukturu zdravotnických informací, EHR (Electronic Health Record), dostupné pro většinu američanů během deseti let. th “Our 21stst century health care system uses a 19th century paperwork system”
p rezident George prezident George W. W. Bush Bush,, April April 27, 27, 2004 2004 http:// diggov.org/library/library/dgo2005/ci_publichealth/Rippen.ppt http://diggov.org/library/library/dgo2005/ci_publichealth/Rippen.ppt
12
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
POUŽÍVÁNÍ ELEKTRONICKÉHO ZÁZNAMU PACIENTA PRIVÁTNÍ LÉKAŘI - 2006 100 100
98 98
92 92
89 89
79 79 75 75
50 50
42 42 28 28
23 23
25 25
00 AUS AUS
13
CAN CAN
GER GER
NET NET
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
UPOZORNĚNÍ NA NEŽÁDOUCÍ EFEKT - INTERAKCE PRESKRIPCE LÉKŮ - 2006 100 100
2 2
10 10
6 6
6 6
MANU ÁLNĚ MANUÁLNĚ COMPUTER COMPUTER
75 75 33 33
50 50
93 93
80 80 31 31
25 25
91 91
40 40
AUS AUS
CAN CAN
GER GER
28 28 23 23
10 10
0 0
14
87 87
NET NET
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
UPOZORNĚNÍ NA ATYPICKÉ VÝSLEDKY LABORATORNÍCH TESTŮ - 2006 MANU ÁLNĚ MANUÁLNĚ COMPUTER COMPUTER
100 100 75 75 17 17 50 50 25 25
30 30 52 52
37 37
32 32
6 6
0 0 AUS AUS
15
8 8
CAN CAN
GER GER
14 14
51 51
9 9
53 53
16 16 NET NET
40 40 15 15
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health je komplexní využívání informačních a komunikačních technologií ve zdravotnickém prostředí Do konce roku 2008 by měla býti schopna většina zdravotnických organizací v Evropě poskytovat on-line zdravotnické služby jako: ¾ telekonzultace
¾ e-preskripce ¾ e-objednávání ¾ telemonitoring ¾ telecare Doporučení evropské standardizační komise pro eHealth - EU 16
CEN/ ISSS, eHealth CEN/ISSS, eHealth Standardization Standardization Focus Focus Group Group,, 2006 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2009 Premisy Premisy aa očekávání: očekávání: Premisy: Premisy: ¾ ¾ Veškerá Veškerá zdravotnická zdravotnická dokumentace dokumentace bude bude vv elektronické elektronické formě formě ¾ ¾ Dojde Dojde ke ke sjednocení sjednocení struktury struktury aa datové datové konzistentnosti konzistentnosti záznamů záznamů ¾ ¾ Zdravotnické Zdravotnické záznamy záznamy budou budou trvale trvale dostupné dostupné ¾ ormací ¾ Budou Budou vybudovány vybudovány aa aplikovány aplikovány algoritmy algoritmy rychlého rychlého vyhledávání vyhledávání inf informací vv rozsáhlých rozsáhlých pacientských pacientských datových datových záznamech záznamech ¾ ¾ Veškeré Veškeré implementované implementované systémy systémy budou budou schopné schopné vzájemně vzájemně komunikovat komunikovat ? ? fikce? fikce? Očekávání: Očekávání: ¾ ¾ Liberalizace Liberalizace zdravotní zdravotní péče péče ¾ ¾ Dobrá Dobrá aa průběžná průběžná informovanost informovanost pacientů pacientů ¾ ¾ Redukce Redukce duplicit duplicit aa terapeutických terapeutických chyb chyb zvláště zvláště vv akutní akutní medicíně medicíně ¾ ¾ Zkvalitnění Zkvalitnění aa zrychlení zrychlení klinické klinické komunikace komunikace ?mýtus? ?mýtus?
17
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2009 Ne Ne jeden, jeden, ale ale nejméně nejméně tři tři typy typy EPR EPR Registr Registr pacientů pacientů ss jednoznačnou jednoznačnou identifikací identifikací jako jako základ základ pro pro elektronickou elektronickou prescripci prescripci aa sdílení sdílení medicínské medicínské informace informace (bez (bez ohledu ohledu na na informační informační obsah) obsah) Sumární Sumární zdravotní zdravotní záznam záznam ss nezbytnými nezbytnými aa významnými významnými informacemi informacemi pro pro řešení bsahu řešení urgentních urgentních stavů. stavů. Je Je obtížné obtížné dojít dojít ke ke shodě shodě o o rozsahu rozsahu ii o obsahu záznamu é je záznamu zz hlediska hlediska jednotlivých jednotlivých medicínských medicínských odborností. odborností. Nezbytn Nezbytné je ii časové časové omezení omezení aktuálnosti aktuálnosti informací. informací. Detailní Detailní zdravotní zdravotní záznam záznam,, obsahující obsahující všechny všechny informace informace o o zdravotním zdravotním stavu stavu aa terapii y aa terapii pacienta. pacienta. Není Není dosud dosud ani ani pokus pokus o o nadefinování nadefinování struktur struktury minimálního minimálního obsahu obsahu
18
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Bezpečnost a vlastnictví obsahu EPR ¾ ¾ Bezpečnost Bezpečnost aa ochrana ochrana citlivých citlivých zdravotnických zdravotnických informací informací je je politicky politicky aa společensky společensky nejcitlivější nejcitlivější téma téma ¾ legislativa EU ). Jako ¾ Vlastníkem Vlastníkem dat dat obsažených obsažených vv EPR EPR je je pacient pacient ((legislativa EU). Jako vlastník vlastník rozhoduji rozhoduji,, zda zda aa vv jaké jaké formě formě bude bude má má zdravotnická zdravotnická dokumentace dokumentace.. ¾ zapečetit) část ¾ Vlastník Vlastník má má právo právo uzamknout uzamknout ((zapečetit) část nebo nebo celou celou zdravotnickou zdravotnickou dokumentaci negace přínosů dokumentaci ((negace přínosů aa očekávání očekávání)) ¾ ¾ Zamknutím Zamknutím části části dokumentace dokumentace včetně včetně medikamentosní medikamentosní terapie terapie se se bortí bortí ii elektronická elektronická prescripce prescripce aa relevantnost relevantnost detekce detekce interakcí interakcí aa kontraindikací kontraindikací ¾ ¾ Vznik Vznik nové nové role role správce správce EPR EPR,, tedy tedy zákonem zákonem definovaná definovaná osoba osoba nebo nebo instituce včetně omezení instituce,, která která odpovídá odpovídá za za úplnost úplnost,, dostupnost dostupnost ((včetně omezení)) ii věcnou věcnou správnost správnost informací informací..
19
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
OCHRANA DAT V NIS - HIS - LIS, eeHEALTH/eHR HEALTH/eHR NEMOCNIČNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉM
DOSTUPNOST DOSTUPNOST DAT DAT
x
OCHRANA OCHRANA DAT DAT
KOMU, KDY, KTERÁ DATA ZPŘÍSTUPNIT MAXIMÁLNÍ MAXIMÁLNÍ OCHRANA - NIKOMU, NIC MAXIMÁLNÍ MAXIMÁLNÍ DOSTUPNOST DOSTUPNOST -- KAŽDÉMU, KAŽDÉMU, VŠE 20
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Holandsko - 200 6 2006 Healthcare professional card ¾3 Functions Authentication Confidence and integrity Electronic signature ¾Info: www.uzi-register.nl www.uzi-register.nl ¾Unique Patient Identifier (BSN) Identical to Social security number.
21
A A nationwide nationwide information information interchange interchange in in healthcare healthcare,, some -health steps some of of the the dutch dutch ee-health steps Johan Johan G. G. Beun Beun -- National National IT IT Institute Institute for for Healthcare Healthcare in in The The Netherlands Netherlands MEDTEL MEDTEL -- Prague Prague,, 2006 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
eeHealth Health - Evropa - N ěmecko - 2009 Německo Německý systém Med -O-Card Med-O-Card Karta pacienta pacienta -- USB USB flash flash disk disk Kapacita 8 GB Kompletní kopie zdravotnických dat Aplikační software na na kartě kartě ePreskripce on -line on-line Databáze léčiv na na kartě kartě Farmakologická databáze léčiv na kartě Internetová podpora - záloha dat, update
22
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - EHIC NETC @RDS NETC@RDS Německo
Rakousko
Francie
Itálie Slovinsko 23
Belgie
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
PŘEDNÍ STRANA = e-card
24
ZADNÍ STRANA = EHIC
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
Key-Data náhrada za cca 42 milionů zdravotních dokladů ročně (v papírové podobě)
- integrace cca 12.000 partnerů - SW klient pro zdravotnické systémy - čtečka chipových e-karet
25
vydání 9 milionů e-karet pojištěncům
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
26
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA e-card OBSAHUJE IDENTIFIKAČNÍ DATA e-card NENESE ZDRAVOTNICKÁ DATA e-card REPREZENTUJE PŘÍSTUPOVÝ KLÍČ e-card KLÍČ JE UNIKÁTNÍ V CELÉM SYSTÉM e-card KLÍČ LZE APLIKOVAT PRO eGOVERNMENT eCard = clientCard 27
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
4000 4000 3500 3500 3000 3000 2500 2500 2000 e-Medikace, Rakousko - ELGA systém 2000 pilotní studie, 97 lékařů - 230 lékárníků 1500 1500 červenec - prosinec 2011, 31 600 preskripcí 10 563 varování 1000 1000na lékové interakce 500 500 00
28
0 - 10 -- 20 20 -- 30 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 let
The -Medikation Pilot The Austrian Austrian ee-Medikation Pilot Evaluation Evaluation.. Janzek -Hawlat S, Janzek-Hawlat S, Ammenwerth Ammenwerth E, E, Dorda Dorda W, W, Duftschmid Duftschmid G G et et al. al.,, MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press Press..
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2005 Služby ee-Health -Health by měly podpořit mobilitu pacientů (a interoperabilitu příslušných dat) nejen v rámci zdravotnických zařízení jednotlivých členských států, ale i celé Evropy. Měly by usnadnit poskytování zdravotní péče (a její úhrady) po celém území Evropské unie. Do roku 2008 by měla být všeobecně zavedena elektronická čipová karta zdravotního pojištění.
29
Od -Health kk ee-Health -Health aa zpět Kofránek, leden Od paper paper-Health zpět J. J.Kofránek, leden 2005 2005
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Český systém papírové zdravotní knížky - 2005 od paper -Health paper-Health k ee-Health -Health a zpět k paper -Health paper-Health
Zvažovala jsem zavedení tzv. zdravotní knížky v papírové podobě. Zavedení papírové knížky je nadále mým úmyslem, a to hlavně pro seniory, kteří častěji lékaře navštěvují, většinou pro chronické neduhy. Blogy autora Milada Emmerová 25.06.2012 - komentář k rozhovoru s Milanem Cabrnochem
30
http://www. cssd.cz/aktualne/blogy/ http://www.cssd.cz/aktualne/blogy/ zvazovala -jsem-zavedeni-tzv-zdravotni-knizky-v-papirove-podobe/ zvazovala-jsem-zavedeni-tzv-zdravotni-knizky-v-papirove-podobe/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2006 ¾ EHIC okem okem čitelná verze vydána v letech 2004/5 nejrychleji v EU ¾ IZIP Zdravotní knížka na internetu ¾ může obsahovat obsahovat všechny informace informace oo zdravotním zdravotním stavu stavu ¾ je přístupná z kteréhokoliv počítače připojeného na internet ¾ číst v ní může pacient nebo lékař, kterému kterému to to pacient pacient umožníl umožníl ¾ zapisovat zdravotní záznamy do zdravotní knížky mohou jen zdravotničtí pracovníci registrovaní v systému IZIP
31
eHealth eHealth ve ve VZP VZP ČR ČR -- MEDTEL MEDTEL -- Prague, Prague, 2006 2006 Ing Ing.. Lubomír Lubomír Burian Burian,, CSc CSc.. ředitel ředitel úseku úseku informačních informačních aa komunikačních komunikačních technologií technologií
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 20 12 2012
27. ledna 2012 32
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - D ánsko - 2012 Dánsko Dánsko má pravděpodobně nejvyspělejší portál veřejného zdravotnictví, který umožňuje přístup z jediného místa k informacím souvisejícím se zdravím a ke službám pro širokou veřejnost, pacienty a odborníky. Sundhed.dk - dánské slovo, které lze přeložit jako „zdraví". Portál udržuje a provozuje dánská Národní rada zdraví Každý občan se může přihlásit na základě vlastní osobní identifikace a využít přístup ke svému EHR; dále může získat přehled osob, které využily přístup k jeho záznamům. Tento přehled slouží jako zásadní bezpečnostní mechanismus, který brání zneužití informací ze strany zdravotnických pracovníků, a zajišťuje, aby měl občan k dispozici určitou úroveň kontroly bezpečnostních mechanismů ve zdravotních službách.
33
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
eeHealth Health - Evropa - D ánsko - 2012 Dánsko
34
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Norsko - 2012 Norský portál - Minhelse.no - umožňuje veřejnosti přístup k poskytovatelům zdravotní péče; hlavní službou portálu je on-line rezervace termínů pro návštěvy zdravotnických zařízení. Na hlavní stránce můžete kliknout na mapu a najít poskytovatele ve vašem regionu. Portál dále nabízí odkazy na jiný portál pro výběr rodinného lékaře a na portál pro výběr nemocnice, pokud je uživatel odeslán ke specialistovi. Volba nemocnice, která provede předepsané služby, je součástí práv pacientů.
35
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Norsko - 2012
36
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Švédsko - 2012 Myšlenka vytvoření národního přehledu všech předepisovaných léčiv jednotlivým pacientům poskytovateli zdravotní péče – Po pěti letech od zavedení byl čistý přínos 27 mil. EUR – Snížení chybovosti v preskripci znamenalo snížení nežádoucích reakcí na léčbu o 15 % Výsledky Švédské studie pro ČR: – efektivním využíváním telemedicínských aplikací a domácího monitorování u chronických stavů lze ušetřit v ČR 2,8 mil. lůžkodní – prostor pro další potenciální úspory ve výši 10,6 mld.Kč – elektronická preskripce léčiv může o 15 % redukovat kontraindikace, tj. zamezit přibližně 300.000 chyb – při implementaci systému pro podporu rozhodování ve funkčním systému EHR lze při urgentním příjmu a na pohotovosti předejít ročně v ČR 6.200 nežádoucích příhod, tj. cca 150 mil Kč 37
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Česká republika - 20 13 2013
Základní idea Ministerstva zdravotnictví spočívá: 1. ve využití stávajících informačních systémů - NIS, PACS 2. ponechání elektronické formy dokumentace u primárního zdroje 3. zajištění prostředí pro sdílení elektronické dokumentace 4. navázání na základní registry (eGovernment) 5. vytvoření legislativních a technických předpokladů pro funkční sdílení Soutěž o návrh byla vyhlášena dne 18.9.2012 Komise na základě shody vyhlásila vítězem společnost Microsoft s.r.o.
38
Elektronické Elektronické zdravotnictví zdravotnictví -- cesta cesta do do budoucnosti budoucnosti Ing. Ing. Petr Petr Nosek, Nosek, náměstek náměstek ministra ministra pro pro zdravotní zdravotní pojištění pojištění Ministerstvo Ministerstvo zdravotnictví zdravotnictví ČR, ČR, 23. 23. května května 2013 2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Průměrný roční růst výdajů na zdravotnictví, země OECD OECD,, 2000 - 2010
39
Globální Globální trendy trendy ve ve zdravotnictví zdravotnictví aa farmacii farmacii Vlastimil Vlastimil Tesař, Tesař, Aleš Aleš Ždimera Ždimera,, MZV MZV -- OMEV OMEV,, 26. 26. 3. 3. 2013 2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Česká republika - 20 14 2014
40
DUBEN 2014
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Česká republika - 20 14 2014
Úkol MZČR v procesu rozvoje eHealth : - stanovovat standardy nutné pro rozvoj a dlouhodobou udržitelnost elektronického zdravotnictví a dohlížet na jejich uplatňování. - systémově podporovat elektronizaci ve zdravotnictví s cílem motivovat jak pacienty tak poskytovatele k zavádění a využívání nových postupů, systémů a aplikací umožňujících správné nastavení rozhodovacích procesů. - udržet citlivá osobní a medicínská data pod kontrolou a poskytovat je pouze jednoznačně identifikovaným subjektům - zpracovat a prosadit strategii eHealth
41
Nová Nová koncepce koncepce elektronického elektronického zdravotnictví zdravotnictví pro pro období období 2014 2014 ++ MUDr. .D., MBA MUDr. Tom Tom Philipp Philipp Ph Ph.D., MBA náměstek náměstek ministra ministra pro pro zdravotní zdravotní pojištění pojištění Ministerstvo Ministerstvo zdravotnictví zdravotnictví ČR ČR 17. 17. ročník ročník konference konference ISSS ISSS 4. 4. dubna dubna 2014 2014
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Česká republika - 20 13 2013 Na nečinnost MZ ČR v oblasti eHealth zareagovaly právě odborné společnosti. V prosinci 2013 bylo připraveno a signováno Memorandum o spolupráci při vytváření Národního plánu rozvoje elektronického zdravotnictví.
42
PROSINEC 2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Česká republika - 20 15 2015
Od vypsání veřejné soutěže o návrh s názvem Hospodárné a funkční elektronické zdravotnictví MZ ČR dne 15. září 2012 neprožívá koncepce eHealth v ČR vydařené období. Vítězem se stal návrh společnosti Microsoft s.r.o. Po vyhlášení výsledků zástupci ministerstva ujišťovali, že proběhne tvorba příslušné koncepce s bohatou diskuzí, a to jak na veřejném, tak i na odborném poli. Zůstalo však pouze u slibů. S tím souvisí i odložení plánu MZ ČR na proměnu e-zdravotnictví. celý proces zavádění eHealth BYL odložen na neurčito 43
KOLÍN, KOLÍN, Adam. Adam. Vývoj Vývoj konceptu konceptu eHealth eHealth vv ČR. ČR. Ikaros online]. 2015, Ikaros [[online]. 2015, ročník ročník 19, 19, číslo číslo 33
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Projekt ePACS - VÝMĚNA OBRAZOVÝCH DAT - VFN PRAHA Projekt ePACS buduje, rozšiřuje a udržuje komunikační infrastrukturu pro bezpečnou a důvěryhodnou výměnu obrazových dat mezi zdravotnickými zařízeními v rámci zdravotnického systému České republiky. Organizátorem a garantem projektu je Všeobecná fakultní nemocnice z pověření Ministerstva zdravotnictví ČR.
9 Propojení nemocnic je řešeno pomocí zabezpečených VPN 9 Odeslat vybraná obrazová data lze jen z vůle odesílatele (pověřené osoby v konkrétním ZZ) 9 Není umožněn přístup z jedné nemocniční informační sítě do druhé 9 Správa přístupových práv pro odesílání i přijímání obrazových dat je zcela v gesci konkrétního ZZ 9 Komunikačním protokolem je DICOM 9 Centrální DICOM komunikační uzel a jeho správa jsou umístěny ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze
44
http://www. epacs.cz/faces/pages/index.xhtml http://www.epacs.cz/faces/pages/index.xhtml
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Projekt ePACS - VÝMĚNA OBRAZOVÝCH DAT - VFN PRAHA
Celkový počet připojených zařízení je již 223. http://www.epacs.cz/faces/pages/index.xhtml 45
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eePRESKRIPCE PRESKRIPCE - eeRECEPT RECEPT - PROJEKT SÚKL
46
ePreskripce ePreskripce -- eRecept eRecept Pavel Pavel Březovský Březovský,, ředitel, ředitel, Státní Státní ústav ústav pro pro kontrolu kontrolu léčiv léčiv,, 30. 30. 4. 4. 2012 2012
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Elektronick á evidence ambulancí - Kraj Vysočina Elektronická
47
eHealth eHealth projekty projekty na na Vysočině Vysočině -- Mgr. Mgr. David David Zažímal Zažímal,, Vedoucí Vedoucí oddělení ,Nemocnice Jihlava oddělení ICT ICT,Nemocnice Jihlava Konference Konference Internet Internet ve ve státní státní správě správě aa samosprávě samosprávě 10.4.2013 10.4.2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Český systém internetových zdravotních knížek - IZIP
48
Vlajkovou lodí elektronického zdravotnictví se stal systém elektronických zdravotních knížek IZIP. Ten byl uveden do plného provozu v roce 2004 pod záštitou VZP, kterou si pořídilo podle VZP na 2,5 milionu pacientů. Doposud stál IZIP cca 1,83 miliardy korun z veřejných zdrojů. V současné době však ministerstvo zdravotnictví rozhodlo o ukončení tohoto projektu. Lékaři ani pacienti jej totiž dle MZ ČR nevyužívali. http://www.ezdrav.cz/ehealth-v-cr/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eHR on -line, WiFi on-line, WiFi,, bezklávesnicový terminál - 2005
49
The The Path Path to to an an Electronic Electronic Patient Patient Record Record for for Every Every American American in in Ten Ten Years Years Stuart centerforhit.org/PreBuilt/chit_allscriptsccr.ppt Stuart Scholly Scholly,, 2005, 2005, http://www. http://www.centerforhit.org/PreBuilt/chit_allscriptsccr.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Realita, personalizovaný NIS - červen 2013 50
Continual Continual Development Development of of aa Personalized Personalized Decision Decision Support Support System System Demner -Fushman D, Demner-Fushman D, Seckman Seckman Ch Ch,, Fisher Fisher Ch Ch,, Thoma Thoma GR GR.. MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press Press..
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Zdravotní osobní karta, 2D - kód, personalizovaná medicína
Towards : the Towards aa global global IT IT system system for for personalized personalized medicine medicine: the Medicine Medicine Safety Safety Code Code initiative initiative Samwald -Giménez JA Samwald M, M, Minarro Minarro-Giménez JA,, Blagec Blagec K., K., Adlassnig Adlassnig KP KP.. ee-Health -Health –– For -2014, June For Continuity Continuity of of Care Care -- MIE MIE-2014, June Istanbul Istanbul
51
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
eeHealth Health / m Heatlh - Evropa - 201 5 mHeatlh 2015
52
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
eeHealth Health / m Heatlh - Evropa - 201 5 mHeatlh 2015
53
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
eeHealth Health / m Heatlh - U.S. - 201 5 mHeatlh 2015
54
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
HomeMonitoring & Decision Support
55
Home Home Monitoring Monitoring and and Decision Decision Support Support for for International International Liver Liver Transplant Transplant Children Children Song Song B, B, Schulze Schulze M, M, Goldschmidt Goldschmidt I,I, Haux Haux R, R, Baumann Baumann U, U, Marschollek Marschollek M, M, Reichertz Reichertz PL. PL. MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press Press..
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
VIRTUÁLNÍ 3D -GRAFIKA, KOLONOSKOPIE 3D-GRAFIKA, MATEMATICKÝ MATEMATICKÝ MODEL MODEL STŘEVA STŘEVA A A POZICE POZICE VIRTUÁLNÍ VIRTUÁLNÍ KAMERY KAMERY
ODPOVÍDAJÍCÍ ODPOVÍDAJÍCÍ OBRAZ OBRAZ POLYPU POLYPU VE VE VIRTUÁLNÍ VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPII KOLONOSKOPII
56
http:// cumbia.visus.uni-stuttgart.de/ger/teaching/lecture/ss07/sem_medvis/gyoerkoesa/ http://cumbia.visus.uni-stuttgart.de/ger/teaching/lecture/ss07/sem_medvis/gyoerkoesa/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
PID - Pozitivní Identifikace Pacienta PID PID -- AFIS21 AFIS21 (1997, (1997, Nashville Nashville -- TN TN)) FINGERPRINT FINGERPRINT IDENTIFICATION IDENTIFICATION SYSTEM SYSTEM SCAN SCAN 500 500 dpi, dpi, 256 256 stupňů stupňů šedi šedi NEC HW ++ SW NEC laser laser unit unit -- 2000 2000 U$ U$ ((HW SW))
57
www. nec.com www.nec.com
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Viditelný digitální podpis 9 Bezpečná metoda podpisu elektronických
dokumentů, díky zápisu originálních a jedinečných charakteristik podepisující se osoby do elektronického dokumentu,
9 Ručně napsaný podpis je připojen k
elektronickému dokumentu se stejným vizuálním efektem, jako by byl na papíře
9 Ukládání viditelných digitálních podpisů odpovídá nařízení EU 1999/93/EC
9 Viditelný digitální podpis je v souladu s
platnou legislativou České republiky
58
Viditelný Viditelný digitální digitální podpis podpis,, Jakub Jakub Pyszko Pyszko,, ICZ ICZ a.s. a.s. 18. 18. 4. 4. 2013 2013
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS LABORATORNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉM
59
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
NIS - MEDEA, KLINICKÉ VÝSTUPY
60
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS - DATABÁZE
61
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS - PODMÍNKOVÝ EXPORT DAT
62
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj. 100 000 INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST atTG DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 TEST atTG PROVEDEN CELKEM - 7112 x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU - 398 x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10* ?
63
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj. 100 000 INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST atTG DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 TEST atTG PROVEDEN CELKEM - 7112 x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU - 398 x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10* ? ZA 5 LET (2005 - 2010) POUZE 128 x 64
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN APLIKACE LÉKŮ - TERAPIE - EKONOMIKA CHRONICKÁ PANKREATITIDA SUBSTITUČNÍ ENZYMATICKÁ TERAPIE BY MĚLA DOPLNIT CHYBĚJÍCÍ PANKREATICKÉ ENZYMY TERAPIE BY MĚLA BÝT OPTIMALIZOVÁNA PANKREATICKÉ FUNKČNÍ TESTY DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 FUNKČNÍ TESTY EXOKRINNÍHO PANKREATU DECHOVÝ TEST 13c-MTG, ELASTÁZA-1 VE STOLICI KOLIKRÁT BYL PROVEDEN FUNKČNÍ TEST PŘED a PO NASAZENÍM ENZYMATICKÉ TERAPIE ? 65
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE ?
66
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE ? VE VFN VFN,, ROK 2010 POUZE 125 x 67
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
EPR 68
dnes
Kocna Kocna P. P.
A ZÍTRA ???
