INFORMAČNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉMY SYSTÉMY A A ZDRAVOTNICKÁ ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE MUDr .Petr Kocna MUDr.Petr Kocna CSc. CSc. http ://kocna.zde.cz http://kocna.zde.cz
Seminář ÚLBLD - Praha, říjen 20 14 2014
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE
eHCR ePCR
Kocna Kocna P. P.
eE DUCATION EDUCATION
PACIENT LÉKAŘSKÁ INFORMATIKA
eLEARNING eLIBRARY
LÉKAŘ CD -ROM CD-ROM INTERNET
2
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
PROBLEMATIKA ŘEŠENÁ POMOCÍ EHR
¾ Zajišťuje dokumentaci zdravotní péče ¾ Umožňuje dlouhodobou péči ¾ Poskytuje data pro rozhodování ¾ Poskytuje data pro platby pojištění ¾ Může být zdrojem dat pro výzkum ¾ Poskytuje data pro vyhodnocení efektivity ¾ Přispívá k bezpečnosti dat pacienta ¾ Je zdrojem dat pro audity a statistiku 3
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
¾ EMR (Electronic Medical Record) Nositelem EMR je zdravotnické zařízení, které EMR udržuje a kontroluje, obsahuje informace o provedených službách konkrétním poskytovatelem zdravotní péče. ¾ PHR (Personal Health Record) Nositelem PHR je pacient, PHR obsahuje přehled, sumarizaci, všech základních informací o zdravotní péči, od všech poskytovatelů, včetně podávaných léčiv, provedených výkonů, nemocničních chorobopisů, alergií, a dalších závažných dat. ¾ EHR (Electronic Health Record) Kombinace obou dvou, EMR + PHR, kdy jsou veškerá zdravotnická data sdílena mezi oběma systémy. 4
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE V ČR Zdravotnická Zdravotnická dokumentace dokumentace zz pohledu pohledu populace populace ČR ČR vv roce roce 2006 2006 bakalářská LF UK bakalářská práce práce -- Jan Jan Šitina Šitina -- 1. 1.LF UK -- Praha Praha 2006 2006
¾ Co je pro Vás zdravotnická dokumentace ? ¾ Komu patří jednotlivé části zdravotnické dokumentace? ¾ Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého? ¾ Do jaké části dokumentace by pacient měl mít možnost nahlížet? ¾ Kdo ze zdravotníků má mít přistup k vaší zdravotnické dokumentaci? ¾ Kdo kromě zdravotníků a pacienta má mít přistup k pacientově zdravotnické dokumentaci? ¾ Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého?
5
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
CO JE ZDRAVOTNICKOU DOKUMENTACÍ ? 70% dotazovaných - do zdravotnické dokumentace nepatří finanční přehled za zdravotní péči 11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních
19 19
11 11
11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření
99 18 18
42 42
72 72
6
10 10
11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření 33 –– snímky, snímky, obrázky, obrázky, videa videa 44 –– evidence evidence předepisování předepisování léků léků 11 –– záznamy záznamy lékaře lékaře o o vyšetřeních vyšetřeních 22 –– výsledky výsledky testů testů aa vyšetření vyšetření 33 –– snímky, snímky, obrázky, obrázky, videa videa 44 –– evidence evidence předepisování předepisování léků léků 55 –– finanční finanční přehled přehled za za zdravotní zdravotní péči péči
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KOMU MÁ BÝTI K DISPOZICI ZDR.DOKUMENTACE ? 53% dotazovaných - přístup do zdravotnické dokumentace má míti .personál, který míti zdr zdr.personál, který nemocného nemocného ošetřuje ošetřuje (lékaři, sestry) 16 16
55
11 -- jen jen osobní osobní (závodní) (závodní) lékař lékař
28 28
10 10
22 -- všichni všichni lékaři lékaři
27 27
95 95
7
33 -- všichni, všichni, kdo kdo pacienta pacienta ošetřují ošetřují (lékaři,sestry, (lékaři,sestry, psychologové, psychologové, rehabilitační rehabilitační pracovníci) pracovníci) 33 -- všichni, všichni, kdo kdo pacienta pacienta ošetřují ošetřují (lékaři,sestry, (lékaři,sestry, psychologové, psychologové, rehabilitační rehabilitační pracovníci) pracovníci) 44 -- administrativní administrativní pracovníci pracovníci zdravotnického zdravotnického zařízení zařízení
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KOMU PATŘÍ FINANČNÍ PŘEHLED ZA ZDR.PÉČI ?
8
Zdravotnická Zdravotnická dokumentace dokumentace zz pohledu pohledu populace populace ČR ČR vv roce roce 2006 2006 bakalářská LF UK bakalářská práce práce -- Jan Jan Šitina Šitina -- 1. 1.LF UK -- Praha Praha 2006 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Medical information Computer Assisted Instruction directed to: Web Based Learning Decision-Support Systems –a specific need Diagnosis / Interpretation –at the right time Therapy / Management –in the right place Automated reminders and alert systems –to the right person Electronic prescription and order entry Databases Drug IS and Automated dispensing Search engines Telemedicine Information mastery Value added Pub. Critical appraisal EB Pub. eHEALTH Clinical Judgment POEM collections Diagnostic Reasoning eHR Therapeutic Planning Data acquisition Electronic medical records Data storage Laboratory IS Vocabularies National health databank Digital imaging and Organization of data National health code Radiological IS Machine interfaces National health card Patient monitoring systems Data retrieval
9
Medical Medical Errors Errors and and Point Point of of Care Care Delivery Delivery of of Information Information Dr.Shahram Dr.Shahram Yazdani Yazdani,, 2002 2002 -- ATGCI ATGCI
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Jednotlivé fáze rozvoje eeHealth Health v zemích světa Advanced
Intermediate
Basics
Quality for Citizens & Consumers
Access for Patients
Productivity for Providers & Payers
Wellness & Welfare Chronic Disease Public Health Surveillance Electronic Health Records Telemedicine Claims Hospital Information Systems Canada
US Russia Middle East
India
10
Eastern Europe
Scotland China
Austria
Germany
Korea
England
Australia
Denmark
Japan
Andrej Andrej Crepinsek Crepinsek,, IBM IBM SW SW IT IT Architect Architect Leader Leader CEEMEA CEEMEA 2010, 2010, IBM IBM Healthcare Healthcare
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Průměrný roční růst výdajů na zdravotnictví, země OECD, 2000 - 2010
11
Globální Globální trendy trendy ve ve zdravotnictví zdravotnictví aa farmacii farmacii Vlastimil Vlastimil Tesař, Tesař, Aleš Aleš Ždimera, Ždimera, MZV MZV -- OMEV, OMEV, 26. 26. 3. 3. 2013 2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE - USA, 2000
¾ Chyby ve zdravotnické dokumentaci jsou třetím
nejčastějším důvodem úmrtí v USA za onemocněními cévního systému a karcinomem.
¾ 12,000 úmrtí ročně za zbytečnou operaci ¾ 7,000 úmrtí ročně za chyby lékové preskripce v
nemocnicích ¾ 20,000 úmrtí ročně za jiné chyby v nemocnicích
¾ 80,000 úmrtí ročně za nosokomiální infekce v nemocnicích ¾ 106,000 úmrtí ročně za vedlejší účinky léků (čtvrté pořadí důvodu úmrtí ¾ 50-90% chyb v preskripci by mohl eliminovat inteligentní SW podpory rozhodování
12
Is Is US US health health really really the the best best in in the the world? world? Starfield -485 Starfield B. B. JAMA. JAMA. 2000/Jul 2000/Jul 26; 26; 284(4): 284(4): 483 483-485
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE - USA, 2004 2004 - prezident USA Bush vyžaduje široký, vzájemně operabilní, národní systém a infrastrukturu zdravotnických informací, EHR (Electronic Health Record), dostupné pro většinu američanů během deseti let. th “Our 21stst century health care system uses a 19th century paperwork system”
p rezident George prezident George W. W. Bush Bush,, April April 27, 27, 2004 2004 http:// diggov.org/library/library/dgo2005/ci_publichealth/Rippen.ppt http://diggov.org/library/library/dgo2005/ci_publichealth/Rippen.ppt
13
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Projekt Národního zdravotního systému ((NHS) NHS) - UK
EVOLUCE ČLOVĚKA
14
http://www. nesc.ac.uk/talks/324/13.ppt http://www.nesc.ac.uk/talks/324/13.ppt
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
POUŽÍVÁNÍ ELEKTRONICKÉHO ZÁZNAMU PACIENTA PRIVÁTNÍ LÉKAŘI - 2006 100 100
98 98
92 92
89 89
79 79 75 75
50 50
42 42 28 28
23 23
25 25
00 AUS AUS
15
CAN CAN
GER GER
NET NET
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
UPOZORNĚNÍ NA NEŽÁDOUCÍ EFEKT - INTERAKCE PRESKRIPCE LÉKŮ - 2006 100 100
2 2
10 10
6 6
6 6
MANU ÁLNĚ MANUÁLNĚ COMPUTER COMPUTER
75 75 33 33
50 50
93 93
80 80 31 31
25 25
91 91
40 40
AUS AUS
CAN CAN
GER GER
28 28 23 23
10 10
0 0
16
87 87
NET NET
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
UPOZORNĚNÍ NA ATYPICKÉ VÝSLEDKY LABORATORNÍCH TESTŮ - 2006 MANU ÁLNĚ MANUÁLNĚ COMPUTER COMPUTER
100 100 75 75 17 17 50 50 25 25
30 30 52 52
37 37
32 32
6 6
0 0 AUS AUS
17
8 8
CAN CAN
GER GER
14 14
51 51
9 9
53 53
16 16 NET NET
40 40 15 15
NZ NZ
UK UK
US US
The The Commonwealth Commonwealth Fund Fund 2006 2006 Int Int.. Symp Symp.. on on Health Health Care Care Policy Policy Cathy Cathy Schoen Schoen -- Washington, Washington, 2006 2006 http://www. cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt http://www.cmwf.org/usr_doc/2006_IHP_Charts_10-30-06.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2005 Služby ee-Health -Health by měly podpořit mobilitu pacientů (a interoperabilitu příslušných dat) nejen v rámci zdravotnických zařízení jednotlivých členských států, ale i celé Evropy. Měly by usnadnit poskytování zdravotní péče (a její úhrady) po celém území Evropské unie. Do roku 2008 by měla být všeobecně zavedena elektronická čipová karta zdravotního pojištění.
18
Od -Health kk ee-Health -Health aa zpět Kofránek, leden Od paper paper-Health zpět J. J.Kofránek, leden 2005 2005
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health je komplexní využívání informačních a komunikačních technologií ve zdravotnickém prostředí Do konce roku 2008 by měla býti schopna většina zdravotnických organizací v Evropě poskytovat on-line zdravotnické služby jako:
¾ telekonzultací ¾ e-preskripce ¾ e-objednávání ¾ telemonitoringu ¾ telecare Doporučení evropské standardizační komise pro eHealth - EU
19
CEN/ISSS, CEN/ISSS, eHealth eHealth Standardization Standardization Focus Focus Group, Group, 2006 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
AUTORIZACE ZDR AVOTNICKÉ PLATBY ZDRAVOTNICKÉ Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum
¾ vzájemné přeúčtování nákladů za skutečně poskytnutou zdravotní zdravotní péči péči ¾ přeúčtování paušálních úhrad za důchodce a rodinné příslušníky osob zaměstnaných v jiném státě
¾ přeúčtování přeúčtování nákladů nákladů na na zdravotní zdravotní péči péči mezi národními zdravotními pojišťovnami pojišťovnami vv rámci rámci smluv smluv oo vzdání vzdání se se úhrad
¾ sledování nákladů zdravotní péče ¾ sledování sledování kvality kvality zdravotní zdravotní péče péče ¾ léková politika ¾ poskytování poskytování certifikačních a autorizačních autorizačních služeb služeb 20
eHealth v koncepci informatiky MZ ČR, 2006
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Český systém papírové zdravotní knížky - 2005 od paper -Health paper-Health kk ee-Health -Health aa zpět zpět kk paper -Health paper-Health
Zvažovala jsem zavedení tzv. zdravotní knížky v papírové podobě. Zavedení papírové knížky je nadále mým úmyslem, a to hlavně pro seniory, kteří častěji lékaře navštěvují, většinou pro chronické neduhy. Blogy autora Milada Emmerová 25.06.2012 - komentář k rozhovoru s Milanem Cabrnochem
21
http://www.cssd.cz/aktualne/blogy/ http://www.cssd.cz/aktualne/blogy/ zvazovala -jsem-zavedeni-tzv-zdravotni-knizky-v-papirove-podobe/ zvazovala-jsem-zavedeni-tzv-zdravotni-knizky-v-papirove-podobe/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2009 Premisy Premisy aa očekávání: očekávání: Premisy: Premisy: ¾ ¾ Veškerá Veškerá zdravotnická zdravotnická dokumentace dokumentace bude bude vv elektronické elektronické formě formě ¾ ¾ Dojde Dojde ke ke sjednocení sjednocení struktury struktury aa datové datové konzistentnosti konzistentnosti záznamů záznamů ¾ ¾ Zdravotnické Zdravotnické záznamy záznamy budou budou trvale trvale dostupné dostupné ¾ ormací ¾ Budou Budou vybudovány vybudovány aa aplikovány aplikovány algoritmy algoritmy rychlého rychlého vyhledávání vyhledávání inf informací vv rozsáhlých rozsáhlých pacientských pacientských datových datových záznamech záznamech ¾ ¾ Veškeré Veškeré implementované implementované systémy systémy budou budou schopné schopné vzájemně vzájemně komunikovat komunikovat ? ? fikce? fikce? Očekávání: Očekávání: ¾ ¾ Liberalizace Liberalizace zdravotní zdravotní péče péče ¾ ¾ Dobrá Dobrá aa průběžná průběžná informovanost informovanost pacientů pacientů ¾ ¾ Redukce Redukce duplicit duplicit aa terapeutických terapeutických chyb chyb zvláště zvláště vv akutní akutní medicíně medicíně ¾ ¾ Zkvalitnění Zkvalitnění aa zrychlení zrychlení klinické klinické komunikace komunikace ?mýtus? ?mýtus?
22
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health - Evropa - Česká republika - 2009 Ne Ne jeden, jeden, ale ale nejméně nejméně tři tři typy typy EPR EPR Registr Registr pacientů pacientů ss jednoznačnou jednoznačnou identifikací identifikací jako jako základ základ pro pro elektronickou elektronickou prescripci ční obsah) prescripci aa sdílení sdílení medicínské medicínské informace informace (bez (bez ohledu ohledu na na informa informační obsah) Sumární Sumární zdravotní zdravotní záznam záznam ss nezbytnými nezbytnými aa významnými významnými informacemi informacemi pro pro řešení bsahu řešení urgentních urgentních stavů. stavů. Je Je obtížné obtížné dojít dojít ke ke shodě shodě o o rozsahu rozsahu ii o obsahu záznamu é je záznamu zz hlediska hlediska jednotlivých jednotlivých medicínských medicínských odborností. odborností. Nezbytn Nezbytné je ii časové časové omezení omezení aktuálnosti aktuálnosti informací. informací. Detailní Detailní zdravotní zdravotní záznam záznam,, obsahující obsahující všechny všechny informace informace o o zdravotním zdravotním stavu stavu aa terapii y aa terapii pacienta. pacienta. Není Není dosud dosud ani ani pokus pokus o o nadefinování nadefinování struktur struktury minimálního minimálního obsahu obsahu
23
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eeHealth Health v České republice
Základní idea Ministerstva zdravotnictví spočívá: 1. ve využití stávajících informačních systémů - NIS, PACS 2. ponechání elektronické formy dokumentace u primárního zdroje 3. zajištění prostředí pro sdílení elektronické dokumentace 4. navázání na základní registry (eGovernment) 5. vytvoření legislativních a technických předpokladů pro funkční sdílení Soutěž o návrh byla vyhlášena dne 18.9.2012 Komise na základě shody vyhlásila vítězem společnost Microsoft s.r.o.
24
Elektronické Elektronické zdravotnictví zdravotnictví -- cesta cesta do do budoucnosti budoucnosti Ing. Ing. Petr Petr Nosek, Nosek, náměstek náměstek ministra ministra pro pro zdravotní zdravotní pojištění pojištění Ministerstvo Ministerstvo zdravotnictví zdravotnictví ČR, ČR, 23. 23. května května 2013 2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Projekt ePACS - VÝMĚNA OBRAZOVÝCH DAT - VFN PRAHA Projekt ePACS buduje, rozšiřuje a udržuje komunikační infrastrukturu pro bezpečnou a důvěryhodnou výměnu obrazových dat mezi zdravotnickými zařízeními v rámci zdravotnického systému České republiky. Organizátorem a garantem projektu je Všeobecná fakultní nemocnice z pověření Ministerstva zdravotnictví ČR.
9 Propojení nemocnic je řešeno pomocí zabezpečených VPN 9 Odeslat vybraná obrazová data lze jen z vůle odesílatele (pověřené osoby v konkrétním ZZ) 9 Není umožněn přístup z jedné nemocniční informační sítě do druhé 9 Správa přístupových práv pro odesílání i přijímání obrazových dat je zcela v gesci konkrétního ZZ 9 Komunikačním protokolem je DICOM 9 Centrální DICOM komunikační uzel a jeho správa jsou umístěny ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze
25
http://www.epacs.cz/faces/pages/index.xhtml http://www.epacs.cz/faces/pages/index.xhtml
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Projekt ePACS - VÝMĚNA OBRAZOVÝCH DAT - VFN PRAHA
Celkový počet připojených zařízení je již 223. http://www.epacs.cz/faces/pages/index.xhtml 26
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eePRESKRIPCE PRESKRIPCE - eeRECEPT RECEPT - PROJEKT SÚKL
27
ePreskripce ePreskripce -- eRecept eRecept Pavel Pavel Březovský, Březovský, ředitel, ředitel, Státní Státní ústav ústav pro pro kontrolu kontrolu léčiv léčiv,, 30. 30. 4. 4. 2012 2012
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Elektronick á evidence ambulancí - Kraj Vysočina Elektronická
28
eHealth eHealth projekty projekty na na Vysočině Vysočině -- Mgr. Mgr. David David Zažímal, Zažímal, Vedoucí Vedoucí oddělení oddělení ICT,Nemocnice ICT,Nemocnice Jihlava Jihlava Konference Konference Internet Internet ve ve státní státní správě správě aa samosprávě samosprávě 10.4.2013 10.4.2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Ošetřovatelská dokumentace v ÚVN Praha Elektronická spisovna Elektronické vedení zdravotnické dokumentace Elektronická evidence podávání léčiv Elektronický podpis Bezpapírová nemocnice 2012
29
2013
Vedení Vedení ošetřovatelské ošetřovatelské dokumentace dokumentace ss využitím využitím IT IT technologií technologií Lenka Lenka Gutová, Gutová, eHealth eHealth konference konference -- Mikulov, Mikulov, 22.5.2013 22.5.2013
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Bezpečnost a vlastnictví obsahu EPR ¾ ¾ Bezpečnost Bezpečnost aa ochrana ochrana citlivých citlivých zdravotnických zdravotnických informací informací je je politicky politicky aa společensky společensky nejcitlivější nejcitlivější téma téma ¾ ¾ Vlastníkem Vlastníkem dat dat obsažených obsažených vv EPR EPR je je pacient pacient (legislativa (legislativa EU) EU).. Jako Jako vlastník vlastník rozhoduji, rozhoduji, zda zda aa vv jaké jaké formě formě bude bude má má zdravotnická zdravotnická dokumentace. dokumentace. ¾ ¾ Vlastník Vlastník má má právo právo uzamknout uzamknout (zapečetit) (zapečetit) část část nebo nebo celou celou zdravotnickou zdravotnickou dokumentaci dokumentaci (negace (negace přínosů přínosů aa očekávání) očekávání) ¾ ¾ Zamknutím Zamknutím části části dokumentace dokumentace včetně včetně medikamentosní medikamentosní terapie terapie se se bortí bortí ii elektronická aindikací elektronická prescripce prescripce aa relevantnost relevantnost detekce detekce interakcí interakcí aa kontr kontraindikací ¾ ¾ Vznik Vznik nové nové role role správce správce EPR, EPR, tedy tedy zákonem zákonem definovaná definovaná osoba osoba nebo nebo instituce, instituce, která která odpovídá odpovídá za za úplnost, úplnost, dostupnost dostupnost (včetně (včetně omezení omezení)) ii věcnou věcnou správnost správnost informací. informací.
30
Jan Jan Münz Münz -- Elektronický Elektronický zdravotní zdravotní záznam záznam vv projektech projektech eHealth eHealth Seminář Seminář eHealth eHealth Praha Praha 21. 21. 4. 4. 2009 2009
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE
31
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
LEGISLATIVNÍ RÁMEC PROBLEMATIKY eeHEALTH/eHR HEALTH/eHR
ELEKTRONICKÝ PODPIS
PROFESNÍ ETIKA ODPOVĚNOST
eHEALTH eHR PRÁVO NA INFORMACE OCHRANA OSOBNÍCH DAT
32
ON-LINE PŘÍSTUP K LÉKAŘSKÉMU ZÁZNAMU
http://www. health.fgov.be/telematics/symposium/v2001/thonnet.ppt http://www.health.fgov.be/telematics/symposium/v2001/thonnet.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
OCHRANA DAT V NIS - HIS - LIS, eeHEALTH/eHR HEALTH/eHR NEMOCNIČNÍ NEMOCNIČNÍ INFORMAČNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉM SYSTÉM
DOSTUPNOST DOSTUPNOST DAT DAT
x
OCHRANA OCHRANA DAT DAT
KOMU, KDY, KTERÁ DATA ZPŘÍSTUPNIT MAXIMÁLNÍ MAXIMÁLNÍ OCHRANA - NIKOMU, NIC NIC MAXIMÁLNÍ MAXIMÁLNÍ DOSTUPNOST DOSTUPNOST -- KAŽDÉMU, KAŽDÉMU, VŠE 33
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Český systém internetových zdravotních knížek - IZIP
34
Vlajkovou lodí elektronického zdravotnictví se stal systém elektronických zdravotních knížek IZIP. Ten byl uveden do plného provozu v roce 2004 pod záštitou VZP, kterou si pořídilo podle VZP na 2,5 milionu pacientů. Doposud stál IZIP cca 1,83 miliardy korun z veřejných zdrojů. V současné době však ministerstvo zdravotnictví rozhodlo o ukončení tohoto projektu. Lékaři ani pacienti jej totiž dle MZ ČR nevyužívali. http://www.ezdrav.cz/ehealth-v-cr/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
eHR on -line, WiFi, bezklávesnicový terminál - 2005 on-line,
35
The en Years The Path Path to to an an Electronic Electronic Patient Patient Record Record for for Every Every American American in in TTen Years Stuart allscriptsccr.ppt Stuart Scholly, Scholly, 2005, 2005, http://www.centerforhit.org/PreBuilt/chit_ http://www.centerforhit.org/PreBuilt/chit_allscriptsccr.ppt
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Evropský projekt internetové databáze - ORCA
36
ORCA ORCA electronic electronic medical medical record record will will be be available available next next month month July July 18, 18, 2003 2003
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Healthcare professional card ¾3 Functions Authentication Confidence and integrity Electronic signature ¾Info: www.uzi-register.nl www.uzi-register.nl ¾Unique Patient Identifier (BSN) Identical to Social security number. A A nationwide nationwide information information interchange interchange in in healthcare healthcare,, some -health steps some of of the the dutch dutch ee-health steps Johan Johan G. G. Beun Beun -- National National IT IT Institute Institute for for Healthcare Healthcare in in The The Netherlands Netherlands MEDTEL MEDTEL -- Prague Prague,, 2006 2006
37
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Německý systém Med -O-Card - 2009 Med-O-Card
Karta pacienta pacienta - USB flash disk Kapacita 8 GB Kompletní kopie zdravotnických dat Aplikační software na na kartě kartě ePreskripce on -line on-line Databáze léčiv na na kartě kartě Farmakologická databáze léčiv na kartě Internetová podpora - záloha dat, update
38
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
EHIC NETC @RDS NETC@RDS Německo
Rakousko
Francie
Itálie Slovinsko 39
Belgie
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
PŘEDNÍ STRANA = e-card
40
ZADNÍ STRANA = EHIC
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
Key-Data náhrada za cca 42 milionů zdravotních dokladů ročně (v papírové podobě)
- integrace cca 12.000 partnerů - SW klient pro zdravotnické systémy - čtečka chipových e-karet
41
vydání 8 milionů e-karet pojištěncům
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
42
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA e-card OBSAHUJE IDENTIFIKAČNÍ DATA e-card NENESE ZDRAVOTNICKÁ DATA e-card REPREZENTUJE PŘÍSTUPOVÝ KLÍČ e-card KLÍČ JE UNIKÁTNÍ V CELÉM SYSTÉM e-card KLÍČ LZE APLIKOVAT PRO eGOVERNMENT eCard = clientCard 43
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Český systém internetových zdravotních knížek - IZIP ¾ EHIC okem okem čitelná verze vydána v letech 2004/5 nejrychleji v EU ¾ IZIP Zdravotní knížka na internetu ¾ může obsahovat obsahovat všechny informace informace oo zdravotním zdravotním stavu stavu ¾ je přístupná z kteréhokoliv počítače počítače připojeného připojeného na na internet internet ¾ ¾ číst číst vv ní ní může může pacient nebo lékař, lékař, kterému kterému to to pacient pacient umožníl umožníl ¾ ¾ zapisovat zapisovat zdravotní zdravotní záznamy záznamy do do zdravotní zdravotní knížky knížky mohou mohou jen jen zdravotničtí zdravotničtí pracovníci pracovníci registrovaní v systému IZIP
44
eHealth eHealth ve ve VZP VZP ČR ČR -- MEDTEL MEDTEL -- Prague, Prague, 2006 2006 Ing. Ing. Lubomír Lubomír Burian, Burian, CSc. CSc. ředitel ředitel úseku úseku informačních informačních aa komunikačních komunikačních technologií technologií
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
NIS - MEDEA, KLINICKÉ VÝSTUPY
45
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
NIS - MEDEA, KLINICKÉ VÝSTUPY
46
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS LABORATORNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉM
47
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS - DATABÁZE
48
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
OPEN LIMS - PODMÍNKOVÝ EXPORT DAT
49
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj. 100 000 INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST atTG DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 TEST atTG PROVEDEN CELKEM - 7112 x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU - 398 x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10* ?
50
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj. 100 000 INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST atTG DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 TEST atTG PROVEDEN CELKEM - 7112 x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU - 398 x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10* ? ZA 5 LET (2005 - 2010) POUZE 128 x 51
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN APLIKACE LÉKŮ - TERAPIE - EKONOMIKA CHRONICKÁ PANKREATITIDA SUBSTITUČNÍ ENZYMATICKÁ TERAPIE BY MĚLA DOPLNIT CHYBĚJÍCÍ PANKREATICKÉ ENZYMY TERAPIE BY MĚLA BÝT OPTIMALIZOVÁNA PANKREATICKÉ FUNKČNÍ TESTY DATABÁZE OPEN LIMS 2005 - 2010 FUNKČNÍ TESTY EXOKRINNÍHO PANKREATU DECHOVÝ TEST 13c-MTG, ELASTÁZA-1 VE STOLICI KOLIKRÁT BYL PROVEDEN FUNKČNÍ TEST PŘED a PO NASAZENÍM ENZYMATICKÉ TERAPIE ? 52
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE ?
53
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE ? VE VFN, ROK 2010 POUZE 125 x 54
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
55
Moje osobní představa - červen 2004
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Realita, personalizovaný NIS - červen 2013 56
Continual Continual Development Development of of aa Personalized Personalized Decision Decision Support Support System System Demner -Fushman D, Demner-Fushman D, Seckman Seckman Ch, Ch, Fisher Fisher Ch, Ch, Thoma Thoma GR. GR. MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press. Press.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Rakouský systém internetových zdravotních knížek --ELGA ELGA
4000 4000 3500 3500 3000 3000 2500 2500 2000 e-Medikace, Rakousko - ELGA systém 2000 pilotní studie, 97 lékařů - 230 lékárníků 1500 1500 červenec - prosinec 2011, 31 600 preskripcí 10 563 varování 1000 1000na lékové interakce 500 500 00
57
0 - 10 -- 20 20 -- 30 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 let
The -Medikation Pilot The Austrian Austrian ee-Medikation Pilot Evaluation Evaluation.. Janzek -Hawlat S, Janzek-Hawlat S, Ammenwerth Ammenwerth E, E, Dorda Dorda W, W, Duftschmid Duftschmid G G et et al. al.,, MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press. Press.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Aplikace Google Glass - Vyhledávání alergenů pro alergiky
GlassAllergy: -based Solution GlassAllergy: A A Google Google Glass Glass-based Solution to to Empower Empower Patients Patients with with Skin Skin Allergies Allergies Wiesner Wiesner M., M., Pobiruchin Pobiruchin M., M., Hetterich Hetterich Ch., Ch., Pfeifer Pfeifer D. D. ee-Health -Health –– For -2014, June For Continuity Continuity of of Care Care -- MIE MIE-2014, June Istanbul Istanbul
58
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
Zdravotní osobní karta, 2D - kód, personalizovaná medicína
Towards ne Safety Towards aa global global IT IT system system for for personalized personalized medicine: medicine: the the Medici Medicine Safety Code Code initiative initiative Samwald -Giménez JA, Samwald M, M, Minarro Minarro-Giménez JA, Blagec Blagec K., K., Adlassnig Adlassnig KP. KP. ee-Health -Health –– For -2014, June For Continuity Continuity of of Care Care -- MIE MIE-2014, June Istanbul Istanbul
59
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
HomeMonitoring & Decision Support
60
Home nsplant Children Home Monitoring Monitoring and and Decision Decision Support Support for for International International Liver Liver Tra Transplant Children Song Song B, B, Schulze Schulze M, M, Goldschmidt Goldschmidt I,I, Haux Haux R, R, Baumann Baumann U, U, Marschollek Marschollek M, M, Reichertz Reichertz PL. PL. MEDINFO MEDINFO 2013 2013 MIA MIA and and IOS IOS Press. Press.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
PREOPERAČNÍ 3D REKONSTRUKCE SPGR -MR A SPGR-MR A MR MR ANGIOGRAFIE
TUMOR POSTOPERAČNÍ 3D REKONSTRUKCE
KOMORA
61
CÉVY
Computer -Dimensional Neurosurgary Computer Assisted Assisted Interactive Interactive Three Three-Dimensional Neurosurgary Planning, Planning, February February 2000 2000
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Kocna Kocna P. P.
VIRTUÁLNÍ 3D -GRAFIKA, KOLONOSKOPIE 3D-GRAFIKA, MATEMATICKÝ MATEMATICKÝ MODEL MODEL STŘEVA STŘEVA A A POZICE POZICE VIRTUÁLNÍ VIRTUÁLNÍ KAMERY KAMERY
ODPOVÍDAJÍCÍ ODPOVÍDAJÍCÍ OBRAZ OBRAZ POLYPU POLYPU VE VE VIRTUÁLNÍ VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPII KOLONOSKOPII
62
http://cumbia.visus.uni -stuttgart.de/ger/teaching/lecture/ss07/sem_medvis/gyoerkoesa/ http://cumbia.visus.uni-stuttgart.de/ger/teaching/lecture/ss07/sem_medvis/gyoerkoesa/
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
PID - Pozitivní Identifikace Pacienta PID PID -- AFIS21 AFIS21 (1997, (1997, Nashville Nashville -- TN) TN) FINGERPRINT FINGERPRINT IDENTIFICATION IDENTIFICATION SYSTEM SYSTEM SCAN SCAN 500 500 dpi, dpi, 256 256 stupňů stupňů šedi šedi NEC NEC laser laser unit unit -- 2000 2000 U$ U$ (HW (HW ++ SW) SW)
63
www.nec.com www.nec.com
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
Viditelný digitální podpis 9 Bezpečná metoda podpisu elektronických
dokumentů, díky zápisu originálních a jedinečných charakteristik podepisující se osoby do elektronického dokumentu,
9 Ručně napsaný podpis je připojen k
elektronickému dokumentu se stejným vizuálním efektem, jako by byl na papíře
9 Ukládání viditelných digitálních podpisů odpovídá nařízení EU 1999/93/EC
9 Viditelný digitální podpis je v souladu s
platnou legislativou České republiky
64
Viditelný Viditelný digitální digitální podpis podpis,, Jakub Jakub Pyszko, Pyszko, ICZ ICZ a.s. a.s. 18. 18. 4. 4. 2013 2013
Kocna Kocna P. P.
ZDRAVOTNICKÁ -LINE, HIS ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE DOKUMENTACE ON ON-LINE, HIS
EPR 65
dnes
Kocna Kocna P. P.
A ZÍTRA ???
