PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ. MUDr.Petr Kocna CSc

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII

Kocna P.

DIAGNOSTIKA PANKREATU AKUTNÍ, CHRONICKÁ PANKREATITÍDA EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU PANKREATICKÉ ENZYMY V SÉRU, STOLICI DECHOVÉ TESTY

PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ MUDr.Petr Kocna CSc. http://gweb.zde.cz

Seminář ÚLBLD, duben 2015


2

Kocna P.


ENDOKRINÍ - EXOKRINNÍ PANKREAS

Kocna P.


ENDOKRINNÍ PANKREAS EXOKRINNÍ PANKREAS http://pharmatips.doyouknow.in/Articles/Human-Anatomy/ Human-Anatomy-Physiology-Of-Pancreas.aspx

3


http://bioserv.fiu.edu/~walterm/fund_sp2004/ digestion/lecture.htm

4

Kocna P.



Kocna P.


EXOKRINNÍ INSUFICIENCE ENDOKRINNÍ PANKREAS

ENDOKRINNÍ INSUFICIENCE INSULIN GLUKAGON SOMATOSTATIN PPP - PROTEIN

EXOKRINNÍ PANKREAS

5

The role of protein synthesis and digestive enzymes in acinar cell injury Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 10, 362-370 (June 2013)

6

α - AMYLÁZA LIPÁZA FOSFOLIPÁZA A2 FOSFOLIPÁZA B ELASTÁZA TRYPSIN CHYMOTRYPSIN KARBOXYPEPTIDÁZA KALIKREINY


Kocna P.



Kocna P.

ENDOKRINNÍ PANKREAS LANGERHANSOVY OSTRŮVKY

Robert Sorenson and Todd Clark Brelje University of Minnesota, USA Three color fluorescence confocal microscroscopic image of an isolated islet of Langerhans. The green cells are insulin containing beta cells, the blue cells are glucagon containing alpha cells and the red cells are somatostatin containing delta cells, gamma cells - pancreatic polypeptide protein.

ENDOKRINNÍ PANKREAS

EXOKRINNÍ PANKREAS

7

8


Kocna P.


Kocna P.

SNÍŽENÁ HLADINA GLUKÓZY V KRVI

GLUKAGON

ZVÝŠENÁ

INSULIN GLYKOGEN

GLUKÓZA 9

10


Kocna P.


Kocna P.

lnsulin Receptor Pathway

BUNĚČNÁ MEMBRÁNA

INSULINOVÝ RECEPTOR TE¨TRAMER 2α, 2β

Glucose GLUT4

RECEPTOR α - subunit

RECEPTOR β - subunit

ATP HORMON INSULIN Tyr

IRS - 1 INSULIN RECEPTOR SUBSTRATE

EXTRACELULÁRNÍ PROSTOR

11

PI3K

APS c-CbI Rac mTOR

Glycogen Synthase

TRANSLOKACE GLUT-4 PHOSPHATIDYLINOSITOL 3-KINASE

Ci AT tra P te lya se

ADP

PIP2

PIP3

Akt PKB

FOSFORYLACE

GLUCOSE TRANSPORTER GLUT-4

Lipid Raft Flotillin

c-CbI CAP GLUT4 Translocation 4 Rab PIP2 GLUT PIP3 4 PPtase1 Vesicl PDK e PKC

TYROSIN KINÁZA

GSK3

12

Fatty Acid Synthesis

P P SHC GRB2 SOS P IRS1 P Insulin P P Nck Crk Receptor Fyn

P P IRS1/2 P P

or a pt ce liz Re erna In t

P P Pn t io

eIF4 Anti-apoptosis

Gene Expression

H+

EEF2K S6

JNK

Ras

GTP Raf

MEKs Insulin EAI

p70S6K

P BAD 14-3-3

P GRB10

SHC P P P P

Insulin EAI

eIF4EBP

Translation

CYTOSOL

BAD

FKHRL1 eIF2B

C 2007-2009 SABiosciences

INSULIN

on ati rad n eg tor n D cep ylatio li e u r Ins & R pho os h p De

ERKs +

H

EEF2

Translation

c-Jun os c-F TR E

Elk EBS

Gene Expression


Kocna P.


Kocna P.

DIABETES MELLITUS I.TYPU - IDDM, DESTRUKCE β-BUNĚK LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ β - buňky INSULIN α - buňky GLUCAGON δ - buňky GASTRIN SOMATOSTATIN

β - buňky DESTRUKCE FIBRÓZA AUTOPROTILÁTTKY β - buňky

13

14


DECHOVÝ TEST s ‰δ

15 15 14 14 13 13 12 12 11 11 10 10 99 88 77 66 55

15

13C

13C

Kocna P.

Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellitu Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP a Česká diabetologická společnost ČLS JEP Friedecký B. - http://www.diab.cz/modules/Standardy/sledovani.pdf


- GLUKÓZOU EXOKRINNÍ PANKREAS SEKREČNÍ ACINY

PDB

NON - neobézní kontroly OBES - obézní kontroly DIAB - diabetici 2.typu

δ 13C (DOB) za 90 min 25 mg 13C-glukózy

NON NON

OBES OBES

DIAB DIAB

Comparison of the [13C]Glucose Breath Test to the Hyperinsulinemic-Euglycemic Clamp When Determining Insulin Resistance Lewanczuk RZ, Breay WP, Toth EL.: Diabetes Care 2004; 27: 441–447


Kocna P.

PANKREATICKÉ ENZYMY pH OPTIMUM

Centroacinární buňky

6.5 -7.2 α - AMYLÁZA 7-9 LIPÁZA 5.8 -7.7 FOSFOLIPÁZA A2 FOSFOLIPÁZA B 6 ELASTÁZA 8.6 TRYPSIN 7-9 CHYMOTRYPSIN 7.5 - 8.5 KARBOXYPEPTIDÁZA 7.5 - 7.8 KALIKREINY 7-8 16


TVORBA ŽLUČE 0.7 l/den

MARSEILLE-ROME KLASIFIKACE

SEKRETIN

CCK-PZ

ENZYMY

Kocna P.

ONEMOCNĚNÍ PANKREATU PANKREATITIDA

REGULACE PANKREATICKÉ SEKRECE

Pankreatitída

PANKREATICKÁ ŠŤÁVA HCO3-, VODA 2.0 l/den

Trvalé změny - NE

Trvalé změny - ANO

Akutní pankreatitída

Chronická pankreatitída

Kalcifikující

17

Kocna P.

SPECIFICKÁ STIMULACE HORMONY SEKRETIN CHOLECYSTOKININ, = PANKREOZYMIN

18

Obstrukční

Zánětlivá


Kocna P.


AKUTNÍ PANKREATITÍDA

Kocna P.

AKUTNÍ PANKREATITIDA PATOGENETICKÉ SEKVENCE

DIETNÍ CHYBA 3 2

ALKOHOL

4

INFEKCE

5

LÉKY

SPOUŠTĚCÍ MECHANISMUS

POŠKOZENÍ ACIN. BUNĚK

BUNĚČNÁ AKTIVACE

UVOLNĚNÍ MEDIÁTORŮ

DŮSLEDKY, PROCESY

ALKOHOL ŽLUČ.KAMENY JINÉ

AKTIVACE ACINÁRNÍHO TRYPSINOGENU

NEUTROFIL MONOCYT LYMFOCYT EPITHEL

IL1, IL6, IL8, IL10, IL11, TNF, NO, PAF

LOKÁLNÍ ABSCES NEKRÓZA

6 TRAUMA

ŽLUČOVÉ KAMENY

19

SYSTÉMOVÉ ARDS ŠOK

UVOLNĚNÍ PANKREATICKÝCH EMZYMŮ

1

TRYPSIN ELASTÁZA FOSFOLIPÁZA DALŠÍ

modified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt


Kocna P.


AKTIVAČNÍ KASKÁDA PANKREATU

+

TRYPSIN

PROELASTÁZA CHYMOTRYPSINOGEN PROKARBOXYPEPTIDÁZA

IMUNOCHROMATOGRAFICKÝ RAPID TEST PRO DETEKCI TRYPSINOGENU 2 V MOČI MONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKOU DOBA VYŠETŘENÍ - 5 MINUT CITLIVOST TESTU - 50 μg/l VÝROBCE - Medix Biochemica - Finland

TAP

Pancreas. 2005 Apr;30(3):243-7. Chen YT, Chen CC, Wang SS, et al.: Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis.

ELASTÁZA

Hepatogastroenterology. 2002 Jul-Aug;49(46):1130-4. Kylanpaa-Back ML, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al. Comparison of urine trypsinogen-2 test strip with serum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis.

CHYMOTRYPSIN KARBOXYPEPTIDÁZA

+

CAPAP

TAP - TRYPSINOGEN ACTIVATION PEPTIDE CAPAP - CARBOXYPEPTIDASE B ACTIVATION PEPTIDE

21


Kocna P.

J Clin Gastroenterol. 2002 Apr;34(4):459-62. Smotkin J, Tenner S.: Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis.

22


AKTIVAČNÍ KASKÁDA - PATOLOGIE

KOMPLEX TRYPSINOGEN - PSTI TRYPSIN JE INHIBOVÁN PANCREATIC SECRETORY TRYPSIN INHIBITOREM SCHOPNÝ INAKTIVOVAT AŽ 20% TRYPSINU

AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE AKTIVNÍHO TRYPSINU

AUTOREGULAČNÍ INAKTIVACE U HP BLOKOVÁNA MUTACÍ

C-TERM

SS AC

MUTACE HP

R117H

PSTI

N-TERM

23

Kocna P.

ACTIM™ PANCREATITIS DIPSTICK - TAP TEST

ENTEROKINÁZA

TRYPSINOGEN

PAF - PLATELET ACTIVATING FACTOR TNF - TUMOR NECROSIS FACTOR-α

20

from: Whitcomb DC., www.pancreas.org/assets/hp_presentation/Hereditary_Pancreatitis.ppt

24

©Copyright Science Press Internet Services

Kocna P.


Kocna P.


Kocna P.

MAKROAMYLÁZA

MARKERY AKUTNÍ PANKREATITIDY

ENZYMY V SÉRU 3

AMYLÁZA

ČASOVÝ PROFIL

1

ELISA-elastáza Lipáza Amyláza RIA-elastáza

2

1

2 4

ENZYMY V MOČI

4

CHYMOTRYPSIN Keima V., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mössner J. Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay for diagnosis of acute pancreatitis Clinical Chemistry 1997, 43: 2339-2344

25


Kocna P.

ELASTÁZA 26


PROKALCITONIN - MOLEKULÁRNÍ DATA

PRŮKAZ MAKROAMYLÁZY AKTIVITA AMYLÁZY μkat/l

VM = 6.5

Kocna P.

SEPARACE GELOVOU FILTRACÍ NA KOLONĚ SEPHADEXU G-100

1

57

VA = 13.1

60 91 N-ProCT

V0 = 4.2

116

Calcitonin 96

Katacalcin štěpení endopeptidázou

27

28


Kocna P.


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA PROKALCITONIN - ZÁKLADNÍ FAKTA ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

PCT JE 116-AMINOKYSELINOVÝ PROHORMON KALCITONINU SELEKTIVNĚ ODPOVÍDÁ NA PROCES SYSTÉMOVÉ, SEPTICKÉ INFEKCE ČASNÁ A SPOLEHLIVÁ DIAGNOSTIKA VZESTUP PŘI SEPSI NENÍ PROVÁZEN VZESTUPEM KALCITONINU VZESTUP PCT MŮŽE BÝT DETEKOVÁN JIŽ ZA 2-3 HODINY PO ZAČÁTKU SEPTICKÉ INFEKCE SNADNÁ METODA DETEKCE IMMUNOCHEMICKY

HISTOLOGICKÝ OBRAZ CHRONICKÉ PANKREATITÍDY

HISTOLOGICKÝ OBRAZ PANKREATU

VÝVOD

OSTRŮVEK

TUK

29

30

ACINUS

Kocna P.


Kocna P.


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITIDA KLINICKÁ PREVALENCE 7 : 100 000

FIBRÓZA PSEUDOCYSTA

CYSTICKÁ FIBRÓZA 1 : 1600 - 1 : 2500 PORODŮ Gullo L., Eur. J. Pediatrics 1997, Oct;156(10): 770- 772 Elastáza-1 ve stolici u dětí s cystickou fibrózou (cut-off level 132 mg/g) specificita je 100%, senzitivita je 96%.

KALCIFIKACE

Lankisch PG. Curr Gastroenterol Rep. 2004 Apr;6(2):126-31. Now that fecal elastase is available in the United States, should clinicians start using it?

LITHIÁZA 31

modified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt


Kocna P.

32


DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ PANKREATITÍDY

CHRONICKÁ PANKREATITIDA ZOBRAZOVACÍ METODY

ZOBRAZOVACÍ METODY ERCP EUS CT US MRCP

95/65 96/65 90/55 80/50 95/60

1000$ 700$ 550$ 200$ 600$

KLINICKÁ VYŠETŘENÍ

5-10% 0.1% ne ne ne

Kocna P.

ERCP ŠŇŮRA PEREL

ANAMNÉZA, SUBJEKTIVNÍ OBJEKTIVNÍ NÁLEZ, EFEKT TERAPIE

KOMPLEXNÍ DIAGNOSTIKA DIAGNÓZA, STAGING/GRADING, FOLLOW-UP, MONITORING TERAPIE LABORATORNÍ METODY S-CCK Trypsin PLT FChT FELA

33

METODA

95/75 90/50 90/50 85/35 95/55

400$ 100$ 200$ 100$ 100$

SENZITIVITA TĚŽKÉ/LEHKÉ FORMY

ne ne ne ne ne CENA $


% KOMPLIKACÍ

Kocna P.

34

ERCP KLASIFIKACE PANKREATITID

ERCP PAPILA MINOR D.WIRSUNGI D.SANTORINI


Kocna P.

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

ERCP/RTG - DIAGNOSTIKA

ZOBRAZOVACÍ METODY ERCP KALCIFIKACE WIRSUNGU

CT KALCIFIKACE WIRSUNGU 35

36

Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/ _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf


Kocna P.


Kocna P.

SEKRETIN-PANKREOZYMIN TEST CCK - MRPC, ENDOSCOPIC PFT

CHRONICKÁ PANKREATITIDA CHIRURGICKÁ LÉČBA

PO 10 MINUTÁCH CCK

37

Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeo http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/ _pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf


Kocna P.

MRCP ZOBRAZENÍ PANKREATU PODÁNÍ SINCALIDU, ANALOG CCK-8 Asp-Tyr(SO3H)-Met-Gly-Trp-Met-Asp-Phe-NH2

38


Kocna P.

100% 100%

SUSP. CHP: BOLEST, PRŮJEM, HUBNUTÍ, DM

80% 80% SERUM TRYPSIN, FELA NEBO SONO/US

NEGATIVNÍ

POZITIVNÍ

S-CCK, JINÝ PŘÍMÝ TEST, CT (NENÍ-LI FUNKČNÍ TEST)

60% 60% 40% 40%

POZITIVNÍ

NEGATIVNÍ

TERAPIE

13-BT

ERCP, EUS

0% 0%

NEGATIVNÍ

1970 1970 13C-BT 13C-BT

JINÁ DIAGNÓZA NEŽ CHP

39

40

Chowdhury R.S., Aliment.Pharmacol.Therap.2003


Kocna P.

FELA FELA

1975 1975 FCHT FCHT

1980 1980 FAT FAT

1985 1985 LUNDH LUNDH

1990 1990 PLT PLT

1995 1995

BT-PABA BT-PABA

2000 2000 SCCK SCCK

Boeck WG, Curr.Gastroent.Rep. 2001, 3: 95-100


Kocna P.

SEKRETIN-PANKREOZYMIN TEST PZS TEST, “GOLD STANDARD”

KVANTITATIVNÍ ANALÝZA TUKŮ VE STOLICI SBĚR STOLICE - 72 hod.

¾ PROVEDENÍ TESTU ZAVEDENÍ ŽALUDEČNÍ + DUODENÁLNÍ SONDY STIMULACE i.v. SEKRETIN + PANKREOZYMIN ODBĚR DUODENÁLNÍ ŠŤÁVY - FRAKCE ¾ DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM ‘GOLD STANDARD’ FUNKČNÍCH TESTŮ ¾ LABORATORNÍ TECHNIKA ANALÝZA DUODENÁLNHO OBSAHU STANOVENÍ AMYLÁZY, LIPÁZY, BIKARBONÁTU VÝPOČET ‘VÝDEJE’ PANKREATICKÝCH ENZYMŮ ¾ REFERENČNÍ HODNOTY OBJEM 165-536 ml/h, HCO3- 9.8-39.7 mmol/h TRYPSIN 9.3-171 j/20 min AMYLÁZA 34-204 j/20 min

REFERENČNÍ METODA EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU

FAT 72 hod. S-CCK TEST

41

FELA

20% 20%

POZITIVNÍ

42


Kocna P.


MRCP VÝPOČET OBJEMU SEKRECE FUNKČNÍ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE

43


KORELACE FELA x QMRCP, FELA x MTG korelace r = 0.573

Kocna P.


Kocna P.

STANOVENÍ CHYMOTRYPSINU VE STOLICI

PERORÁLNÍ PODÁNÍ STIMULAČNÍ SUBSTRÁT POKRM

NOVÁ TECHNOLOGIE DETEKCE PROTEINU POMOCÍ POLYKLONÁLNÍCH Ab KLASICKÁ ELISA 96 JAMEK NORMÁLNÍ HODNOTY > 6.4 µg/ml DIALAB / IMMUNDIAGNOSTIK

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

KUKUŘIČNÝ CHLÉB 20g RAMA

ŽÁDNÁ STIMULACE

Exocrine Pancreatic Function Test 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna, P. et al.: Pancreatology 2006; 6: 331

44

TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKRAETU NEPŘÍMÁ STIMULACE

korelace r = 0.535

Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 Manfredi R. el al. Radiol med. 2012

Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation with faecal elastase-1 in patients with chronic pancreatitis Manfredi R. el al. Radiol med. - DOI 10.1007/s11547-011-0774-6

Kocna P.

ANALÝZA C-MARKERU

13

Kód VZP: 81477 166 bodů ELASTÁZA VE STOLICI

PANKREATICKÁ LIPÁZA

SEKREČNÍ KAPACITA GRADING CHP

250mg C-MTG

13

SUBSTITUČNÍ LIPÁZA

CHROMOGENNÍ METODA NORMÁLNÍ HODNOTY 3 - 6 U/g

CHYMOTRYPSIN

DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ)

Suc-Ala2-Pro-Phe-pNA

45

Suc-Ala2-Pro-Phe + pNA

46


Kocna P.


Kocna P.

STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI ScheBo® • Pancreatic Elastase 1 Stool Test

monoklonální protilátka

277 VZORKŮ STOLICE, ScheboTech x Bioserv ELISA 225 - SHODNÝ VÝSLEDEK TESTU (0 - 100 - 200 scale) SHODA METOD JE POUZE 81.2% KORELAČNÍ KOEFICIENT - SPEARMAN'S r = 0.751

FELA, ScheBoTech monoklonální Ab 1200 1200 19x nízká PELA normální FELA

1000 1000

• specificita pankreatického proteinu • stabilita při pasáži GIT • nereaguje na substituční preparáty • FDA approved test Bioserv Fecal pancreatic Elastase 1 ELISA

polyklonální protilátka

800 800 600 600 400 400 15x nízká FELA normální PELA

200 200

PELA, Bioserv polyklonální Ab

00

47

48

00

200 200

400 400

600 600

800 800

1000 1000

1200 1200

1400 1400


Kocna P.


STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI PŘI CHP CHP - A

1400

CHP - B

CHP - C

Kocna P.

RESEKCE RESEKCE PANKREATU PANKREATU

CHP - D

SUBSTITUČNÍ SUBSTITUČNÍ TERAPIE TERAPIE 40 40 -- 120 120 kIU kIU LIPÁZY LIPÁZY

1200 1000

TERAPIE TERAPIE OK OK

800

NEÚSPĚŠNÁ NEÚSPĚŠNÁ TH. TH.

KOMBINACE KOMBINACE S S PPI PPI

600 400

543,3


486,4

200

309,7

PABA, PABA, PLT, PLT, 13C-MTG 13C-MTG TEST TEST SE SE SUBSTITUCÍ SUBSTITUCÍ

269,9

0

49

80,2


368 VZORKŮ STOLICE ScheboTech ELISA ELASTÁZA 1 155 KONTROL (NON-CHP), 213 CHP KLASIFIKOVÁNO A-B-C-D


Kocna P.

50

Kahl S., Best Pract.Res.Clin.Gastro. 2004

ANALÝZA 13 C-MARKERU

VOLBA SUBSTRÁTU ¾ 13C - TRIOLEIN

STEATORHEA > 11 - 14 g/den

¾ 13C - HIOLEIN

INTRALUMINÁLNÍ LIPOLÝZA

¾ 13C - MIXED

SPECIFICITA K PANKREATICKÉ LIPÁZE

TRIGLYCERIDE ¾ 13C - CHOLESTERYL OCTANOATE

ELASTÁZA VE STOLICI

250mg C-MTG

13


SEKREČNÍ KAPACITA GRADING CHP

SUBSTITUČNÍ LIPÁZA

DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ)

51

VÝDEJ LIPÁZY < 90 kU/hod PANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA STEATORHEA > 11 g/den

¾ 13C - TRIPALMITIN

MALABSORPCE TUKŮ

¾ 13C - TRIOCTANOIN

TKÁŇOVÉ POŠKOZENÍ, FIBRÓZA > 30%

¾ 13C - STARCH

SEKRECE AMYLÁZY < 10%

¾ 13C - BzTyrAla

KORELACE s PABA testem

52


Kocna P.


13CO

2

cPDR 13C

V DECHU


O

CF bez enzym.suplementace 2400 IU lipázy/kg/potravy 4800 IU lipázy/kg/potravy

40 40 35 35

1,3 DI - STEAROYL

30 30 25 25

CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3 O

Kocna P.

DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

METABOLICKÉ PROCESY 13C-MTG

20 20

2 - (13C) - OCTANOYL

15 15

CH - O - 13C - (CH2)6 - CH3 O

10 10

5; 10 mg/kg 13C-MTG cPDR 6 hodin

55 00

CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3 JATERNÍ β - OXIDACE 53

Kocna P.

- DECHOVÉ TESTY FUNKCE PANKREATU

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

KUKUŘIČNÝ CHLÉB 20g RAMA

ŽÁDNÁ STIMULACE

13C

PERORÁLNÍ PODÁNÍ STIMULAČNÍ SUBSTRÁT POKRM

DG. DG. MALABSORPCE MALABSORPCE BAKT.PŘERŮSTÁNÍ BAKT.PŘERŮSTÁNÍ JINÉ JINÉ PŘÍČINY PŘÍČINY MS MS


TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKRAETU NEPŘÍMÁ STIMULACE

NEÚSPĚŠNÁ NEÚSPĚŠNÁ TH. TH.

54

Control Control

CyFi CyFi

13Carbon mixed triglyceride breath test and pancreatic enzyme supplementation in cystic fibrosis Amarri S. et al.: Archives of Disease in Childhood 1997; 76: 349–351


Kocna P.

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII 13C-MTG

DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

cPDR MTG (%)

cPDR 13C

CHRONICKÁ PANKREATITÍDA KATEGORIE A, B, C, D

60

80,0 80,0

Kocna P.

- DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

100 μg/g

NORMÁLNÍ

70,0 70,0 60,0 60,0

50

CHP-A CHP-B CHP-C CHP-D NON-CHP

50,0 50,0

40

40,0 40,0 CUT-OFF MTG: 30 %

30

250 mg 13C-MTG cPDR 6 hodin

20

A

B

C

D

30,0 30,0 20,0 20,0 10,0 10,0

Exocrine Pancreatic Function Test – 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna, P., Vanickova, Z., Krechler, T., Lukas, M., Dosedel, J., Kohout, P.: Pancreatology 2006; 6: 331

55

56

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII 13C-MTG

cPDR MTG (%)

80,0

Kocna P.

0,0 0,0 -50 -50

220 DECHOVÝCH TESTŮ 13C-MTG 122 CHP - 62 KONTROL (NON-CHP) SHODA MTG & FELA - 80.2 % (170/212)

PATOLOGICKÝ

50 50

150 150

250 250

350 350

550 550

650 650

750 750

850 850

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm http://gelab.zde.cz

NORMÁLNÍ

87.9 % PACIENTŮ CHP-B NORMÁLNÍ HODNOTA MTG TESTU > 30.0 %

70,0 60,0 50,0 40,0

CUT-OFF MTG: 30 %

30,0

SOUBOR CHP-B (n=33) BEZ KLINICKÝCH PROJEVŮ ZTRÁTY FUNKCÍ NEMAJÍ DIABETES, STEATORHOEU

20,0 10,0

57

0,0 -50

50

150

250

350

450

550

650

750

850


ON - LINE ZDROJE NA INTERNETU http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm http://gelab.zde.cz http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ginet/index.htm http://gweb.zde.cz http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ge_atlas/ge_frames.htm http://geatlas.zde.cz

http://www1.lf1.cuni.cz/ukb/lectures.htm

59

950

FELA μg/g

Kocna P.

58

Medline on-line nejnovější publikace

950 950

FELA μg/g


- DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

100 μg/g

450 450

Přímý link na MZČR Národní číselník

Kocna P.

PATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ. MUDr.Petr Kocna CSc

Recommend Documents