Transitie jeugd-GGZ OverEindse Dagen, Cascaïs, 15-18 april 2015 Bas Bakx, huisarts Tom Hendriks, kinderarts CZE Bas Zegers, kinderarts MMC in samenwerking met Mieke Bovens, POH-Jeugd
Wat wil je leren en bespreken vandaag?
Wat betekent de transitie en transformatie? Wat is de mening over de transitie en transformatie? Wat ziet de huisarts en POH-Jeugd? Wat is de werkwijze van de huisarts met een POH-jeugd? Hoe is een mogelijke samenwerking tussen huisarts en kinderarts bijvoorbeeld rond ADHD? Wat zijn de ervaringen?
Doel van vandaag
Achtergrond transitie en transformatie
Twee korte casus
Eerste ervaringen
POH-Jeugd Huisartsen mét en zonder POH-Jeugd
Verbeterpunten voor de praktijk / bestuurders
Achtergrond transitie
5% van de jeugdigen psychische stoornis
NL: 170.000 van de 3.5 miljoen <17 jaar Groot-Eindhoven: circa 3.600 van 71.435
97% ambulant, 3% klinisch
Gemiddelde kosten: € 2.830,- per pt per jaar Landelijk:
€ 500 miljoen per jaar voor jeugd € 3 miljard per jaar voor gehele bevolking
Problematiek
Tijdelijke of chronische stoornis
Tijdelijke stoornis: depressie, angst, trauma Blijvende beperking: emotie, gedrag, cognitie
HA ziet 80% van de probleemkinderen
Herkenning in 14% Vaak onvoldoende probleemverheldering in eerste lijn
Aanleiding transitie en transformatie
Afgelopen decennia meerdere incidenten
Meerdere instanties betrokken Versnippering zorg met slechte afstemming
Lokaal beleid met als doelen:
Kwalitatief betere jeugdzorg (door vroegere herkenning) Samenhangende zorg Efficiëntere zorg
Verplaatsing jeugdzorg naar gemeenten
Nieuwe Jeugdwet vanaf 1 januari 2015
Jeugdwet
Notitie:
Eén kind, één gezin, één plan Integrale / contextuele benadering
Samenwerking zorgaanbieders
Sterkere, niet vrijblijvende sturing
Voordelen
Terugdringen druk op gespecialiseerde jeugdzorg
Minder etiketten, meer zorg
Minder medicatie
Samenwerking organisaties
Nadelen
Nieuwe verkokering:
Somatische kinderen en volwassen GGZ: verzekerbaar Jeugd-GGZ: sociaal domein, gemeente betaalt
Pedagogisering van ziekten en stoornissen
Specialistische behandeling opvoedondersteuning Herkenning van complexere problematiek
Zin en onzin van diagnose / label
Zorgen over gedrag en ontwikkeling
Symptomen, syndromen, ziekte
Gedrag: te snel generalisering
Vreemde snuiter: “Asperger” Drukke jongen: “ADHD”
Waartoe dient een diagnose?
Stigmatisering / simplificering Medicalisering “Farmacologisering”
versus
Adequaat onderzoek Educatie / verklaring Ondersteuning / toegang adequate zorg
Waarborging “zachte landing”
Transitiecommissie Stelselherziening Jeugd
Continuïteit van zorg Dekkend aanbod Adequaat toegangssyteem Aansluiting bij jeugdbeschermingskader “Veilig Thuis” (voorheen: AMHK) Aanpassing gemeentelijke organisatie
Frictiekosten
Knelpunten
Korting 20-25%?
Woonplaatsbeginsel
Privacy
Onvoldoende gespecialiseerd zorgaanbod
Onvoldoende POH-jeugd
Huisartsen
Spil gemaakt in eerste lijns jeugdzorg
Opleiding / implementatie POH-jeugd
Meest voorkomende problematiek bij jeugd
Down voelen / depressiviteit Angst Prikkelgevoeligheid Overgang groep 2 naar groep 3 / naar middelbare school (V)echtscheiding
Pilots Kind en Jeugd
Pilots Kind en Jeugd
Resultaten van pilots tot 15-2-2015
Resultaten van pilots – problematiek
Resultaten van pilots Geleverde zorg Per 1-12-2014
Per 15-2-2015
Aantal lopende trajecten
144 (58.5%)
243 (55%)
Aantal afgesloten trajecten
102 (41.5%)
196 (45%)
70 (28%)
105 (24%)
12 (5%)
19 (4%)
47 (19%)
91 (21%)
10 (4%)
19 (4%)
69 (28%)
131 (30%)
6 (2%)
8 (2%)
Consultatie met kinderpsycholoog Contact met JGZ Contact met school Contact met wijkteam of CJG Aantal verwijzingen Aantal deelnames aan MDO
Resultaten van pilots - tevredenheid Ja
Nee
Weet niet
Niet van toepassing
36 (82%)
1 (2%)
5 (11%)
2 (5%)
43 (98%)
1 (2%)
0
0
42 (96%)
1 (2%)
1 (2%)
0
43 (98%)
0
0
1 (2%)
Ingestemd met het doel van de zorgverlening Waardering zorgverlening Na de aanmelding snel genoeg met de behandeling begonnen
41 (93%)
1 (2%)
1 (2%)
1 (2%)
37 (84%)
2 (5%)
3 (7%)
2 (5%)
Voldoende vertrouwen in de praktijkondersteuner Respectvolle behandeling door de praktijkondersteuner
41 (93%) 42 (96%)
1 (2%) 1 (2%)
2 (5%) 0
0 1 (2%)
Zich voldoende gesteund voelen Waardering resultaat van zorgverlening Tijdsduur voldoende Tevreden over het resultaat van de zorgverlening Meer grip gekregen op de problemen door de geboden zorg
41 (93%)
2 (5%)
1 (2%)
0
37 (84%) 33 (75%) 27 (61%)
3 (7%) 3 (7%) 4 (9%)
3 (7%) 5 (11%) 5 (11%)
1 (2%) 3 (7%) 8 (18%)
Beter omgaan met de situaties waar eerder problemen mee werden ervaren door geboden zorg Zorgverlener regelde de verwijzing naar een andere instantie goed
19 (43%)
3 (7%)
6 (14%)
16 (36%)
18 (41%)
2 (5%)
4 (9%)
20 (46%)
Waardering informatieverstrekking Voldoende antwoord gekregen op vragen over de zorgverleningsmogelijkheden van de praktijkondersteuner
Ingevuld door -Moeder: 31 Duidelijk waarom de huisarts verwezen heeft naar de -Vader: 3 praktijkondersteuner Waardering inspraak -Jongere: 5 Samen met de praktijkondersteuner het doel van hulpverlening vastgesteld -Anders/onbekend: 5 Gelegenheid om mee te beslissen over de zorg die werd geboden Totaal: 44
Waardering zorgverlening algemeen
Gemiddeld rapportcijfer voor de zorgverlening door de praktijkondersteuner (n=42)
8.3 (sd=1.5)
Wat zag huisarts/POH elders in het land
Casus 1
Bart 4 jaar
VG: CB gezin praktische tips gegeven betreffende de opvoeding.
Moeder nu bij huisarts met signalen vanuit school.
Wat wil je als HA weten en wat doe je?
Bart 4 jaar
HA draagt het verhaal over aan Mieke, POHJeugd. Het eerste gesprek is met de ouders.
Wat wil de POH-Jeugd weten en wat doet zij extra?
Bart 4 jaar
De POH-jeugd
neemt de anamnese af neemt (met toestemming van ouders) contact op met school en CB geeft de ouders de SDQ mee om thuis in te vullen.
Welke informatie wil zij hebben van school en CB?
Bart 4 jaar
Het tweede gesprek is met moeder en Bart. De POH-Jeugd gaat een gesprek aan met Bart.
Hoe gaat de POH-Jeugd het gesprek aan met Bart en wat wil zij weten?
Bart 4 jaar
Bart heeft geen vriendjes om mee te spelen, is minder goed in dingen en speelt veel alleen. Vindt dat niet leuk.
Moeder vertelt dat Bart thuis regelmatig lastig en driftig is. Ouders vinden het moeilijk om daarmee om te gaan.
Wat zou de POH-Jeugd voor kunnen stellen om te ondernemen?
Bart 4 jaar
Beleid:
Triple-P en opvoedadviezen via CB Versterking zelfbeeld door POH-Jeugd
Bart 4 jaar
Conclusie: schakel laagdrempelig POHJeugd in
Goed zicht op hele gezin Meer ruimte tot verdieping Goed zicht op eerdere hulpverlening (CB etc) In staat tot kortdurende interventies Zo nodig directere doorverwijzing door zicht op sociale kaart
Casus 2
Eva 10 jaar
Komt met moeder
Concentratie-en aandachtsproblemen op school
Moeite met vriendinnen maken
Eva 10 jaar
Concentratie lukt slechts met inspanning
Snel afgeleid, geeft antwoord op wat niet gevraagd wordt
Dwaalt af, moet er bij gehouden worden
Automatiseren en tempo is lastig
Drukke groep 7, veel afleiding
Resultaten: allemaal A scores
Moeder herkent zich in problematiek Wat gaat u doen?
Eva 10 jaar
Concentratie en aandachtsproblemen, verdenking ADD
Verwijzing na overleg POH: psychologisch onderzoek
Diagnose door psycholoog gesteld: ADD
U wordt gevraagd om medicatie op te starten
Start u medicatie en welke? Wat wilt u nog meer weten?
Eva 10 jaar
Niet somber of angstig, geen tics
Geen aanwijzingen schildklierproblemen
Sociaal gedrag is soms lastig
Communicatie / samenspelen moeilijk door haar starre houding Ze stemt moeilijk af: wil dat iets gaat zoals zij het wil
Ze durft niet op anderen af te stappen
Nieuwe sport ging wel makkelijk Contact met ouders is goed
Humor vind ze lastig te begrijpen
Neemt dingen die gezegd worden letterlijk
Eva 10 jaar
Gaat u zelf de medicatie starten?
Wat zijn dingen waar u op gaat letten bij Eva?
Voelt u zich in staat om ADHD te behandelen?
Eva 10 jaar
Autisme en ADHD vaak gerelateerd
Behandeling ADHD: soms juist meer in zichzelf gekeerd en somber Ervaring van belang: zelf of overleg? Eva: proef methylfenidaat 3dd5 mg Geen somberheidsklachten en goed effect van medicatie, mn. op sociale contacten
Verbeterpunten of casus uit zaal
Noem positieve ervaringen met transitie !
Spui je negatieve ervaringen !
Wie werkt met een POH-Jeugd ?
Graag uw casus uit de praktijk !
Actie: wat verwacht je nu ….
Van jezelf als zorgverlener
Van PoZoB, SGE, DOH en SMASH
Van andere instellingen Gemeenten JGZ GGZ Ziekenhuizen
Conclusie
Transitie jeugdzorg / jeugd-GGZ is een gegeven
Uw ervaringen moeten het verdere beleid in de regio bepalen
..
..
