Opdrachten: Project C
Marthe Verwater HDT 3c 09011129 2
Inhoud: 1. Betoog...........................................................................................................................................Blz.3 2. Probleemstelling...........................................................................................................................Blz.5 3. PVA werving afstudeeradres........................................................................................................Blz.8 4. Competentieprofiel......................................................................................................................Blz.12
3
1.Betoog De effectiviteit van een BHA peeling bij patienten met acne vulgaris. Veel huidtherapeuten behandelen patiënten met acne vulgaris. Acne vulgaris is een type acne wat veel voorkomt in de puberteit, het klinische beeld van acne vulgaris is comedonen, papels, pustels en soms ook noduli en cysten. In veel praktijken wordt een chemische peeling toegepast bij acne vulgaris. ((LSHTM), 2008) Er zijn 2 soorten chemische peelings namelijk: -AHA (alpha hydroxy acids) werken het beste in een concentratie vanaf 5% en met een ph-waarde van 3 tot 4. -BHA ( beta hydroxy acids) werken het beste in een concentratie vanaf 1% met een ph-waarde van 3 het belangrijkste verschil tussen deze twee is dat een AHA peeling in water oplosbaar is en een BHA peeling in vet oplosbaar is. Bij twee verschillende stage-adressen heb ik gezien dat de huidtherapeut enkel AHA peeling toepaste bij patiënten met actieve acne vulgaris. Op mijn tweedejaars stage heb ik pas de werking van deze twee peelings gehoord en ben ik vakliteratuur gaan zoeken over dit onderwerp en het bleek dat een BHA peeling geschikter is voor een huid met actieve acne vulgaris dan een AHA peeling. (Ultee, www.jetskeultee.nl, 2010) Stelling: Een BHA peeling is effectiever dan een AHA peeling bij actieve acne vulgaris Ik ben het eens met deze stelling omdat een BHA peeling om de volgende redenen veel effectiever is bij acne vulgaris dan een AHA peeling; een BHA peeling is een peeling dat vet kan oplossen en de binnenkant van de porie kan exfolieren. Bovendien heeft een BHA peeling een ontstekingsremmende en milde antibacteriële eigenschappen waardoor deze peeling effectiever is bij actieve acne omdat de acne wordt veroorzaakt door de bacterie propionibacterium acnes. Een AHA peeling kan alleen het huidoppervlak peelen, terwijl een BHA in de porie kan trekken wat een belangrijke eigenschap is bij acne vulgaris omdat de porieen zijn aangedaan bij actieve acne vulgaris. Een BHA peeling kan dieper in de porie trekken maar irriteert minder dan een AHA peeling omdat BHA een derivaat is van Aspirine (acetylsalicylzuur) en daardoor ontstekingsremmende eigenschappen heeft. De AHA peeling is effectiever bij een door zon beschadigde en verdikte huid of droge huid die geen last van puistjes heeft. De Nederlandse onderzoeksarts en hoofd van de afdeling huidtherapie in de Velthuiskliniek Jetske Ultee heeft veel onderzoek gedaan naar de twee exfolianten AHA en BHA en haar voorkeur gaat ook uit naar een BHA bij acne vulgaris. In de kliniek waar zij werkt word de BHA peeling dan onder andere ook gebruikt bij acne vulgaris en er worden zeer goede resultaten mee behaald (Ultee, www.jetskeultee.nl, 2011) Ook het huidverzorgingsmerk paula’s choice doet veel onderzoek naar de BHA en AHA peelingen. Zij bevelen ook de BHA peeling bij acne vulgaris aan en hebben daarvoor ook veel wetenschappelijk onderzoek verricht wat je op hun website terug kunt lezen. (choice, 2005) Als je op de hoogte bent van bovenstaande feiten, vind ik het logisch dat een huidtherapeut kiest voor een BHA peeling bij actieve acne vulgaris en niet een AHA peeling! Nu is het zo dat toch veel huidtherapeuten voor een AHA peeling kiezen. De redenen hiervoor kunnen zijn dat;Een AHA peeling geeft ook een goed resultaat bij acne en daardoor is het in aanschaf makkelijker om maar 1 product te gebruiken. Daarnaast mag een BHA peeling niet gebruikt worden bij patienten met een actylsalicylzuur allergie. (TC fisher, 2009)
4
Maar ook al zie ik dat er wetenschappelijk aangetoond kan worden dat er verbeteringen gezien worden met acne vulgaris bij de de behandeling met een AHA peeling zou mijn voorkeur toch naar een BHA peeling. De reden hiervoor is dat een BHA peeling is omdat de bestandelen van een BHA peeling talg kunnen oplossen en dit is een grote hoofdfactor bij acne vulgaris en een AHA peeling kan dit niet.Daarnaast werkt de BHA peeling onstekingremmend wat zeer belangrijk is bij de behandeling van actieve acne omdat de aandoening vaak bestaat onstekingen die worden veroorzaakt door de bacterie propionibacterium acnes.(JRM, 2008) Mijn ideale beeld in een huidtherapeutische praktijk zou zijn dat de AHA peeling wordt gebruikt bij een door zon beschadigde en verdikte huid of een droge huid die geen last heeft van puistjes en de BHA peeling bij een bij acne en een patient met een gevoelige huid. Wat betreft de allergie voor acetylsalicylzuur moet een bekwaam beroepsuitoefenaar altijd alert zijn op allergieën en producten altijd eerst testen op een klein stukje huid. Maar dit betreft alle producten omdat een patiënt ook voor AHA peeling allergisch kan zijn. Conclusie: Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat een BHA peeling effectiever is bij actieve acne vulgaris dan een AHA peeling. Ook in aanschafkosten verschilt de prijs tussen BHA en AHA niet. Dus ik vind dat in de huidtherapeutische praktijken beter BHA peelings gebruikt kunnen worden bij actieve acne om zo de best mogelijke resultaten te behalen die met een peeling bereikt kunnen worden bij actieve acne vulgaris. Jammer genoeg valt niet te achterhalen in de wetenschappelijke literatuur waarom dan zoveel huidtherapeuten alleen een glycolzuurpeeling in de praktijk toepassen. In een verder onderzoek zou dit onderzocht kunnen worden. Een hypothese kan zijn omdat er op de scholen ook alleen met AHA peelingen wordt gewerkt en dat huidtherapeuten dit logischerwijs overnemen na hun opleiding. Of omdat zij het niet nodig vinden omdat bij AHA peelingen ook verbeteringen optreden. Als er meer duidelijkheid op de scholen zou zijn over de verschillen tussen deze twee peelings zouden misschien meer huidtherapeuten met de BHA peeling gaan werken. Literatuurlijst (LSHTM), L. s. (2008, december 30). Opgeroepen op mei 4, 2012, van www.medicinfo.nl: http://www.medicinfo.nl/%7Bb7c84e63-3870-4402-b6ad-e5c31c471978%7D choice, p. (2005, februari). www.paulaschoice.nl. Opgeroepen op mei 2012, 4 , van http://www.paulaschoice.nl/learn/nl/producten/exfolianten-hoe-ze-werken#bedrog GBN/JRM. (2011, augustus 11). www.huidziekten. Opgeroepen op mei 4, 2012, van http://www.huidziekten.nl/woundcare/keuzetabel/wondzorg/vactherapie.htm JRM. (2008, augustus 4). www.huidziekten.nl. Opgeroepen op mei 4, 2012, van http://www.huidziekten.nl/zakboek/alfabet/alfabetframe1024.htm TC fisher, E. p. (2009). Chemical peels in aesthetic dermatology. Journal of the European Acedemy of Dermatology and Venerology , 281-292. Ultee, J. (2010, februari 26). Opgeroepen op mei 4, 2012, van www.jetskeultee.nl: http://jetskeultee.nl/2010/02/26/het-geheim-van-een-goede-exfoliant-is-glycolzuur-of-salicylzuur/ ultee, J. (2011, september 16). Opgeroepen op mei 4, 2012, van ww.jetskeultee.nl: http://jetskeultee.nl/wp-content/uploads/De-cosmetische-behandeling-vanacne_estheticienne_mrt2011_p1.jpg
5
2. Probleemstelling Inleiding VAC therapie VAC) therapie is een innovatieve methode die de wondgenezing bevordert door het verminderen van wond oedeem, het verhogen van de microcirculatie en stimulatie van granulatieweefsel. VAC therapie kam toegepast worden bij de volgende indicaties: - open buik - diabetische ulcera - diabetische voet postoperatief - acute en traumatische wonden - fixatie van huidtransplantaten - open been / ulcus cruris venosum - doorligwonden / decubitus (GBN/JRM, 2011) VAC Therapie is een geïntegreerd wondbehandeling systeem voor gebruik in het ziekenhuis, verpleeg- en verzorgingshuizen en in de thuiszorg maar dient wel door een specialist te zijn voorgeschreven. Uit een artikel van het journal of woundcare blijkt dat VAC therapie goedkoper en effectiever is dan de traditionele wondverbanden(S.Flack, 2008). Ook is er een toegenomen QALYs waargenomen bij de patiënten die met VAC therapie worden behandeld in plaats van met de traditionele wondverbanden. Dus voor de huidtherapeuten kan het een waardevolle aanvulling zijn om patiënten met VAC therapie te gaan behandelen in plaats van met traditionele wondverbanden omdat de behandeling effectiever en daardoor goedkoper is dan met traditionele wondverbanden en omdat het ongemak voor de patiënt minder is (Saziye K, 2011). Literatuurlijst GBN/JRM. (2011, augustus 11). www.huidziekten. Opgeroepen op mei 4, 2012, van http://www.huidziekten.nl/woundcare/keuzetabel/wondzorg/vactherapie.htm S. Flack, J. A. (2008). An economic evaluation of VAC. Journal of woundcare , 71,78. Saziye K, Mustafa C, Ilker U, Afksendyios K.(2011). Comparison of vacuum-assisted closure device and conservative treatment for fasciotomy wound healing in ischaemia-reperfusion syndrome: preliminary results. International Wound Journal , 5.
6
Hieruit is de volgende probleemstelling gekomen: Is VAC therapie een geschikt hulpmiddel voor de wondbehandeling door de huidtherapeut die werkzaam is in het ziekenhuis en aan welke voorwaarden en technische vaardigheden moet de huidtherapeut voldoen om dit te mogen uitvoeren? Hieruit komen de volgende deelvragen voort: -Zijn er huidtherapeuten die werken met V.A.C. therapie? -Kan V.A.C. therapie een onderdeel worden van de wondbehandeling bij de huidtherapeut? -Wie voert nu V.A.C. therapie uit bij patiënten? -Wordt de V.A.C. therapie op de juiste wijze uitgevoerd? -Waar moet de huidtherapeut werkzaam zijn om V.A.C. therapie te kunnen uitvoeren? (in een ziekenhuis/wijkzorg/eigen praktijk etc.?) -Waar moet de huidtherapeut aan voldoen om V.A.C therapie uit te mogen voeren? (moeten ze een extra cursus volgen of iets dergelijks?) -Hebben de huidtherapeuten en toekomstige huidtherapeuten interesse om met V.A.C. therapie te werken?
7
Wetenschappelijke bronnen nader toegelicht:
Bron 1.
De website www.huidziekten.nl is een site waarop je informatie kunt vinden over verschillende huidziekten. Deze informatie is met name bedoeld voor dermatologen en arts-assistenten in opleiding tot dermatoloog. Het stuk wat ik van de website heb gehaald is een korte beschrijving van de vac-pomp met daarin een uitleg, indicaties, contra indicaties en een korte werkinstructie.
Bron 2.
Dit is een artikel uit het journal of woundcare uit februari 2008. In het artikel wordt een verglijking gemaakt tussen de behandeling met traditionele wondverbanden en de vacpomp bij een patient met een diabetische voet ulcera. Als methode is over een periode van een jaar het markov-model gesimuleerd bij 1000 patienten met behulp van overgangskansen verkregen uit de literatuur. De conclusie van het onderzoek is dat vactherapie goedkoper en effectiever is.
Bron 3.
Het tweede artikel komt uit het international wound journal van 2011. In dit artikele wordt een onderzoek gedaan onder 15 respondentenwaaronder 3 vrouwen en 12 mannen. Iedereen in de groep respondenten onderging een fasciotomi op grond van IRS. De gemiddelde leeftijd van de groep was 69 jaar. De 15 respondenten werden in 2 groepen verdeeld. De eerste groep waren zeven mensen die na hun fasciotomie werden behandeld met de vac pomp. De tweede groep waren acht mensen die op de traditionele manier werden behandeld. De resultaten zijn kort samengevat: Bij de groep die werd behandeld met de VAC therapie was een korte opnamduur, snellere verbetering van het granulatieweefsel, minder oedeem en een aanzienelijke vermindering van de wond. Het onderzoek werd uitgevoerd in het Universitair ziekenhuis in Geneve tussen januari 2003 en december 2009.
8
3. Plan Van Aanpak 1. Geef een korte beschrijving van het onderwerp waar je op wilt afstuderen. Je kan afsluiten met je (voorlopige) probleemstelling, maar als je jezelf nog aan het oriënteren bent kun je het ook breed houden. In het vierde jaar wil ik onderzoeken wat de mogelijkheden voor de huidtherapeut zijn om V.A.C. therapie uit te voeren als onderdeel van de wond behandeling. Ik heb mij georiënteerd over de behandelingen die huidtherapeuten veelal geven in de praktijk en het valt mij op dat wondzorg vaak uit handen wordt genomen door verpleegkundigen en wis consulenten, in mijn onderzoek wil ik ook onderzoeken wat daar de oorzaak van is. In de toekomst zou ik graag werkzaam willen zijn in de wondzorg en ik wil in mijn afstudeeronderzoek onderzoeken welke mogelijkheden er zijn voor de huidtherapeut hierin. Probleemstelling: Is VAC therapie een geschikt hulpmiddel voor de wondbehandeling door de huidtherapeut die werkzaam is in het ziekenhuis en aan welke voorwaarden en technische vaardigheden moet de huidtherapeut voldoen om dit te mogen uitvoeren?
9
2. Noteer 3 potentiële stageadressen Potentiële afstudeerplaatsen 1.Bosman medische hulpmiddelen Dillenburgstraat 22 5652 AP Postbus 7912 5605 SH Eindhoven
2.K.C.I. medical KCI Medical B.V. Duikboot 1 3991 CK Houten
3.Wis consulent Erasmus MC
Motivatie Bosman is een bedrijf dat medische hulpmiddelen en professionele begeleiding coördineert op het gebied van -Diabetes -Incontenentie -Stoma zorg -Wondzorg. Ik zou graag bij dit bedrijf een afstudeeronderzoek willen lopen omdat ze veel verschillende wondbehandelingen aanbieden voor diverse soorten wonden en ziektes. Ook verkopen ze niet alleen de medische hulpmiddelen ze hebben ook wondverpleegkundigen in dienst die begeleiding bieden bij de wondzorg. Voor mij zal een afstudeerstage op deze plek een zeer waardevolle aanvulling zijn op mijn studie huidtherapie. Bovendien denk ik dat ik mijn probleemstelling goed recht kan doen in een bedrijf als dit. KCI is een bedrijf dat een innovatieve producten ontwikkelt, produceert en verkoopt op het gebied van wondverzorging Het richt zich op 2 vakgebieden namelijk: -VAC therapie -Therapeutische ligsystemen KCI brengt haar producten in meer dan 20 landen op de markt. Dit bedrijf spreekt mij aan omdat ik op mijn opleiding verpleegkundige een voorlichting heb gehad die ik zeer interessant vond en ik vind het interessant dat het bedrijf internationaal is. De wis consulent in het Erasmus mc werkt ook regelmatig met vac therapie. Ikheb gekozen voor het erasmus omdat het een groot ziekenhuis waar dus vaker met vac therapie wordt gewerkt. Ook staat het erasmus open voor afstudeeronderzoeken.
10
3.noteer op volgorde van belangrijkheid welke van deze adressen je het meest interessant vindt om je verder op te richten. Geef bij elk de reden van je keuze aan. Voor mijn afstudeer stage vind ik de twee bovenste adressen even interessant om een afstudeerstage te lopen. Maar omdat de twee bedrijven samenwerken met elkaar hoop ik dat ik bij een van de twee terecht kan. Mijn keuze voor de bovenste twee adressen heeft de volgende redenen; De bedrijven zijn allebei specifiek gericht op de vac therapie en daardoor denk ik dat ik beter kan onderzoeken via hun wat de mogelijkheden voor een huidtherapeut zijn om met VAC therapie te werken. 4. schrijf op hoe je elk van deze adressen op hoe je deze denkt te gaan benaderen. Wees zo concreet mogelijk; ken je al iemand /ga je eerst mailen/ ga je eerst bellen/ loop je langs/ laat je iemand anders voor je bemiddelen? Etc. Als mijn afstudeeronderwerp goedgekeurd wordt ga ik meteen een goede sollicitatiebrief maken waarin ik de bedrijven probeer te overtuigen om mij een afstudeeronderzoek te laten doen bij hun bedrijf. Deze brief stuur ik op per email of post. Mijn CV voeg ik meteen bij de brief zodat ze kunnen zien welke werkervaringen ik al heb. Als ik na een week geen antwoord terug, dan probeer ik ze telefonisch te bereiken om zo een afspraak te maken.
11
5. maak een tijdsplanning voor de stappen die je bij punt 4 hebt beschreven. Houdt rekening met de startdatum van je afstudeerproject en de vakanties. Ik wil het liefst eerst mijn huidtherapeutische stage lopen en dan aan het afstudeeronderzoek beginnen. De reden hiervoor is omdat ik dat fijner is om eerst nog ervaring op te doen in de huidtherapeutische praktijk en dan met een goed totaaloverzicht van het beroep huidtherapie aan het afstudeeronderzoek te beginnen.
Tabel 5.1: Tijdsplanning leerjaar 4 (2012/2013) September tot eind oktober
1e week van november
4e week van november
Hele maand december
Gesprek inplannen met de afstudeercoördinator wat betreft het afstudeer onderzoek. Vastleggen van deadlines die gehaald moeten worden voor het regelen van het afstudeeronderzoek. Opzetten van een correcte sollicitatiebrief die wordt goedgekeurd door mijn afstudeercoördinator. Sollicitatiebrief opsturen via de mail of per post naar een potentieel afstudeeradres. Telefonische afspraak maken met het potentiele afstudeeradres. Afspraak inplannen met het potentieel afstudeeradres De afstudeercoördinator op de hoogte stellen van de gang van zaken en desgewenst afspraken/ gesprekken inplannen met de afstudeercoördinator.
12
4. Competentieprofiel: Beschrijving van het eigen niveau waarop competenties worden beheerst die horen bij de rol van onderzoeker. Rol: De huidtherapeut als onderzoeker B. Onderzoek uitvoeren Compententie 12: De huidtherapeut is in staat kwalitatieve en kwantitatieve onderzoeksgegevens te verzamelen, te analyseren en haar bevindingen vast te leggen (rapporteren). Beroepstaken
Niveau + Concreet voorbeeld ter illustratie van het niveau van beheersing van de beroepstaak
Hoe ga ik dit aanpakken?
12.1 onderzoeksopzet maken/ adviseren over de opzet van een onderzoek
niveau 2. Waar ik het meeste moeite mee heb is goede wetenschappelijke artikelen te vinden. Als ik ze eenmaal heb gevonden kan ik de gegevens wel goed analyseren. Dit heb ik geleerd in de minor preventie.
Ik ga mijzelf verbeteren in het vinden van wetenschappelijke artikelen door actief deel te nemen aan de bibliotheektraining en door te oefenen met medestudenten die hier wel goed in zijn.
12.2 onderzoek uitvoeren/ participeren in onderzoek/ adviseren over de uitvoering van een onderzoek
Niveau 2 Ik heb aan het begin van het 3e schooljaar de minor preventie gedaan. In deze minor heb ik een hoop kennis opgedaan wat betreft het uitvoeren van een onderzoek. Door de minor heb ik ook geparticipeerd in een onderzoek en ik denk zeer zeker dat ik hierin nog een hoop kan leren maar ik heb in ieder geval een goede ondergrond door deze minor.
Ik kan mijzelf verberen op dit punt door actief deel te nemen in de aankomende projecten. Ook kan ik bestaande onderzoeken gaan opzoeken en doorlezen om zo meer kennis over een correcte onderzoeksopzet te verkrijgen.
12.3 onderzoeksgegevens verzamelen, analyseren en vastleggen
Niveau 2. Ik denk dat ik op een redelijk niveau onderzoek gegevens kan verzamelen en interpreteren. Dit komt grotendeels door de ervaring die ik heb opgedaan in de minor preventie.
Ik kan mijzelf verberen op dit punt door actief deel te nemen in de aankomende projecten. Hiernaast ga ik literatuur opzoeken zodat ik kan lezen hoe je gegevens kunt verzamelen en interpreteren.
12.4 onderzoeksrapport/ publicatie maken
Niveau 1. Ik heb hier nog niet veel ervaring mee maar in de komende periode zal er genoeg ruimte zijn om die ervaring op te doen in de projecten van module 12.
In het project van module 11 heb ik actief meegeholpen met het maken van onderzoeksrapport voor het project. De feedback hebben wij nog niet terug maar zodra dit zo is zal ik met deze feedback aan de slag gaan. Hiernaast zal ik ook het boek projectmanagment als hulpmiddel
13
gebruiken. 12.5 presentatie geven
Niveau 3. Ik ben goed in het geven van presentaties dit weet ik doordat ik positieve feedback hier op krijg namelijk; dat ik duidelijk kan spreken en goed structuur kan geven in een presentatie.
Om mijn presentatietechnieken te verbeteren kan ik aankomend projecten voorstellen om te presenteren. Hierna kan ik mijn mede studenten om feedback vragen en mijzelf verbeteren door op deze punten te gaan oefenen.
14
