Ontwikkeling & Onderzoek Digitale hulpverlening voor jeugdige slachtoffers van seksueel misbruik Annelies Kuyper Bart Schrieken
2
Presentatie
Achtergond project
Toelichting Interapy
Opzet Seksueel traumaonderzoek
Behandeling
Resultaten
3
Achtergrond project Rutgers Nisso Groep; Seks onder je 25e (2007):
18% meisjes, 4% jongens ongewenste seksuele ervaringen – Helft
van deze groep is slachtoffer van aanranding &
verkrachting
Een minderheid hiervan zoekt & krijgt hulp: – schaamte – wachtlijsten
4
Gezamelijk Onderzoek Rutgers Nisso Groep, Interapy, Universiteit van Amsterdam: Meer seksueel misbruikte jongeren in behandeling krijgen
Kan internet ervoor zorgen dat meer jongeren hulp zoeken? Kan internet ervoor zorgen dat meer jongeren hulp krijgen? Is een online geprotocolleerde schrijfbehandeling voor jongeren effectief? Pilotonderzoek hier gepresenteerd Gecontroleerde longitudinale studie loopt
5
Achtergrond Interapy
1997: Universiteit van Amsterdam & Fonds Psychische Gezondheid Faculteiten Klinische Psychologie & Informatica – Prof. A. Lange, B. Schrieken, J. Ruwaard, J-P vd Ven
Ontwikkeling & Gecontroleerd onderzoek – Posttraumatische Stress – Burn-out – Depressie – Paniekstoornis – Bulimia nervosa
2001: Eerste digitale behandelorganisatie 2005: Toegelaten aanbieder AWBZ: vergoeding behandeling 2009: Organisatie: 35 psychologen + 12 staf & onderzoek intensieve samenwerking GGZ-instellingen + UvA
6
Wat is Interapy?
Cognitieve gedragstherpie
Evidence based
Geen zelfhulp maar behandeling
Online maar niet real time
7
Traject behandeling
Psycho-educatie Online informatie
Diagnostische Screening & Pretest effectmeting
(door)verwijzing
(
Verwijzing (bedr- / huisarts)
) Evidence based behandeling
Informed Consent
S T A R T Introductie behandelaar
• 1 op 1 • Psychoeducatie • Instructie • Feedback
Evaluatie Posttest Follow-ups
Pilot Seksueel trauma adolescenten
9
Exclusie
Dissociatie
Somatoform Dissociation Questionnaire 5 (SDQ-5)
Psychose
Gewaarwordingslijst (GL)
Suïcide risico
Suïcide Interapy lijst
Automutilatie
Automutilatievragenlijst (AVL)
Eetstoornis
SCOFF (Sick, Control, One stone, Fat, Food)
Incest
Traumabeschrijving
Herhaald misbruik
Traumabeschrijving
Leeftijd <14 >18
Biografische Vragenlijst
14-16 ouders niet gevraagd
Informed Consents
10
Effectvragenlijsten
Algemene Psychopathologie
Child Behavior Checklist Youth Self Report (CBCL -YSR)
Posttraumatische stress
Schokverwerkinslijst Kinderen (SVL-K)
Kracht, Last
Registratie
Evaluatie tevredenheid over behandeling
Schriftelijke vragen
11
Vaststellen effecten Behandeleffecten
Traumasymptomen (SVL-K) Gedragsproblemen, klachten, middelengebruik (CBCL-YSR) Seksuele problemen (vragenlijst SO) Last & krachtcijfer (6 x thermometer)
Online evaluatie
Algemene evaluatielijst (o.a.) – medium, persoonlijk, behandelaar Specifieke evaluatielijst – behandelonderdelen, cijfer Evaluatie infohoek – wat gelezen, waar wat aan gehad
Interview
verbeteringen, sugesties taal, bejegening schrijven
12
Behandelprotocol Follow-ups I & II: 6 wk / 1 jaar
Screening - vragenlijsten & eventueel tel.interview - thermometer: last & kracht
- thermometer + vragenlijsten
Nameting - thermometer + vragenlijsten
Module 1: Schrijven - Psycho ed: symptomen & verwerking - Exposure - Thermometer: last & kracht 4 schrijfopdrachten, 18 dagen Module 2: Lichaam - Psycho ed: invloed op lichaam - Inventarisatie lichamelijke impact - Thermometer: last & kracht
Infohoek Aangifte Grenzen Seksualiteit Ouders Hulp
1 schrijfopdracht, 7 dagen
Module 4: toekomst - Psycho ed: verwerken ≠ vergeten - Brief: naaste / betrokkene / zelf - Zelfgebruiksaanwijzing - Thermometer: last & kracht 2 opdrachten, 10 dagen Module 3: Adviesbrief - Psycho ed: gedachten zelf & anderen - Cogn. herstructurering - Thermometer: last & kracht 3 schrijfopdrachten, 18 dagen
Optioneel Registratie Omgaan met nachtmerries
Slaapproblemen
Oefeningen - bekkenbodem - ontspanning
behandeling
14
15
16
17
18
Behandeling: Model
.
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Registratieformulieren
Start Pilotonderzoek
36
Werving
Twee maanden voor start
Mailing via post & e-mail: o.a. instellingen jeugdzorg en GGD's Informatie over behandeling op sites: o.a. Seksualiteit.nl en YouXMe
Week van start
28/8 Interview gegeven AD 28/8 Opnamen Nova (aanleiding Trimbosrapport) 30/8 Persbericht 30/8 Interview gegeven Spits
37
Aandacht
Media
30/8 Voorpagina AD
30/8 Radio 1, 2 & 3
30/8 Item Internettherapie Nova
30/8 Meerradio
30/8 RTV-Utrecht: item avondprogramma
31/8 Stuk in spits
31/8 Berichten in alle landelijke dagbladen
Resultaat 112 aanmeldingen
38
Publiciteit
Online Behandeling
38
39
Vragenlijsten: Screening Construct / Begrip
Vragenlijsten
# items
Biografische gegevens
Biografische Interapy vragenlijst
13
(Subjectieve) Klachten
Klachten Interapy vragenlijst
11
Gezinsklimaat
RNG Gezinsklimaat vragenlijst
10
Geschiedenis van seksueel trauma
VST-A
25
Traumabeschrijving
Korte Traumabeschrijving (na SVL-K)
1
Dissociatie
Somatoform Dissociation Questionnaire 5 (SDQ-5)
5
Psychose
Gewaarwordingenlijst (GL)
8
Suïciderisico
Suïcide Interapy lijst
5
Zelfverwonding
Self Harm Inventory (SHI)
3
BMI
BMI Interapy lijst
2
Eetproblemen
SCOFF(Sick, Control, One stone, Fat, Food)
5
Medicatie
Medicijnen Interapy lijst
1
Info verwijzer
Huisarts- en verwijzerslijst Interapy lijst
2
Seksuele ervaringen
RNG Seksuele ervaringen vragenlijst
8 Totaal: 99
40
Vragenlijsten: Effectmeting Construct / Begrip
Vragenlijsten
# items
Algemene gedragsproblemen, klachten en middelengebruik
Child Behavior Checklist Youth Self Report (CBCL -YSR)
112
Posttraumatische reacties
Schokverwerkingslijst (SVL-K)
34
Functionele klachten en lichamelijke problemen na seksueel geweld
Amsterdamse Hyperactieve Bekkenbodemlijst
30
Seksuele schuld en schaamte, sterke gerichtheid op seks
RNG vragenlijst
8
Seksuele onzekerheid
RNG vragenlijst
4
Seksueel zelfbeeld
RNG vragenlijst
6
Problemen met opwinding en verlangen
RNG vragenlijst
5
Seksuele satisfactie
RNG vragenlijst
4
Assertiviteit, Controle, Zelfvertrouwen
RNG vragenlijst
10
Evaluatie /tevredenheid behandeling (nameting)
Interapy evaluatielijst
Totaal: 213
Resultaten Pilotonderzoek Verlagen drempel ? -Hulp zoeken -Hulp krijgen Behandeling effectief ?
42
Aanmelding
4.000 3.500
Aantal
3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500
3395
997
113
Psycho-educatie
Aanmeldingspagina
Start Screening
0
43
Leeftijd
44
Verdeling man / vrouw
45
Thuissituatie
46
Opleiding
47
Tijd sinds trauma
48
Soort dader
49
Aantal daders
50
Gesproken over trauma
51
Tijd niet gesproken over trauma
52
SVL-K: traumasymptomen
53
Selectie voor Online behandeling Too young 1,0
Withdrawn
Other prevailing disorder 1,0
3,0
Geschikt: 50 % (n=57)
fender familymember 3,0
Screening dropout
Suicidial ideation 6,0
Other treatment
Aanmelding boven 18 jaar 19 % (n=21)
6,0
No IC
25,0 6,0
Accepted
7,0
24,0
12,0
No interview
19,0
Too old
Ouders niet gevraagd 24 % (n=27) Did not start
Online behandeling 7 % (n=8)
54
Survival Analysis
55
Afname PTSS-symptomen SVL-K 25 20 15 10 Pretest Herbeleving
Posttest Vermijding
Arousal
n=7 Effectsizes: Trauma symptomen totaal d = 1.0; Vermijding d= 1.1, intrusions d= 1.0; and arousal d= 1.0 55
De pr es sie Te & ru An gg et gs r& t De Li c pr ha es m sie el i jk e kla So ch cia te n le pr ob le m De en nk pr Aa ob nd le m ac en ht sp ro bl em De en lin qe nt ge dr Ag ag re ss ie fg ed ra g
56
Child Behaviour Checklist Youth - Self Report
Effects (Pre-Post Cohen's d) Scalewise
1,2
0,8
0,4
0
-0,4
56
57
Registratie 'Kracht' (d = 1.4)
8,5 7,5 6,5 5,5 4,5 3,5
Po st te st
st To ek om
rie f Ad vie sb
ha am Lic
Sc hr ijv
en
2,5 Sc re en in g
Kracht (1-10)
57
58
Registratie 'Last' (d = 1.2)
7,5 6,5 5,5 4,5 3,5
Po st te st
st To ek om
Ad vie sb rie f
Lic ha am
Sc hr ijv
en
2,5 Sc re en in g
Last (1-10)
58
59
Conclusies & Aanbevelingen Conclusies •Veel informatie over jongeren met sex trauma •Verlaging drempel voor aanmelden adolescenten •Internet geschikte plaats voor indicatiestelling •Resultaten pilotonderzoek goed Aanbevelingen •Toestaan om vanaf 16 ipv 18 zelf te mogen beslissen om in behandeling te gaan •Later in proces personalia vragen •Minder vragenlijsten •Opzetten permanente site voor diagnostiek & verwijzing voor jongeren (met seksueel trauma)
[email protected] [email protected] www.interapy.nl
