ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Onemocnění tepen DKK (ischemická choroba DK)

ICHDK ●

Podobně jako ICHS

●

Způsobuje symptomy z ischemie

1

A) Dle rychlosti vzniku: ●

AKUTNÍ uzávěr –

●

Vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem

CHRONICKÝ uzávěr –

Průtok krve se zhoršuje postupně → postupně nastupují symptomy ischemie

ICHDK

2

B) Dle příčiny vzniku: ●

●

TROMBUS –

Nasedá na aterosklerotický plát

–

Zánět malých tepen a žil se vznikem trombů (kuřáci; Bürgerova choroba)

–

aneurysma

EMBOLUS –

Např. FiS

ICHDK ●

ATEROSKLEROTICKÝ plát –

Ateroskleróza → významná příčina vzniku onem.

–

DM ● ●

●

3

Makroangiopatie Diabetická mikroangiopatie

SPASMUS –

Např. Raynaudova choroba

ICHDK

4

Rizikové faktory ●

Ovlivnitelné –

●

Nikotinismus, hypertenze, DM, obezita, dyslipidemie, nedostatek fyzické aktivity …

Neovlivnitelné –

Věk, genetika, muži, ženy po menopauze

ICHDK

5

Klinický obraz ●

Závisí na rychlosti vzniku, velikosti uzávěru, kolaterálním oběhu

a) Akutní uzávěr ●

Pod místem uzávěru náhlá ischemie: –

Náhlá prudká bolest („šlehnutí bičem“) ●

–

Později krutá stálá bolest

Končetina je bledá, chladná, mramorovaná ●

Později cyanóza končetiny

ICHDK

6

–

Absence pulzace

–

Parestezie až anestezie končetiny

–

Po několika dnech trofické změny

b) Chronický uzávěr ●

Klaudikace (claudicatio intermittens) –

●

Bolest podobná stenokardii

Fontainova klasifikace tíže postižení tepen:

ICHDK ●

●

Stadium I –

Asymptomatické

–

Případné pocity chladu v prstech

Stadium IIa –

●

7

Klaudikační interval delší než 200 m

Stadium IIb –

Klaudikační interval kratší než 200 m

–

Klaudikace v klidu odezní, N kulhá, přinutí ho zastavit, odpočinout si

ICHDK ●

●

8

Stadium III –

Bolest je klidová, často v noci

–

Svěsí DK z lůžka

Stadium IV –

Nejtěžší porucha prokrvení

–

Trofické defekty, které se obtížně hojí

–

Gangréna

–

Zánětlivé kožní afekce ●

–

Mykózy (mezi prsty!), otlaky, nešetrná pedikúra

Flegmóna – komplikace gangrény

ICHDK Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření –

Pohled

–

Pohmat

–

Poslech – pulzace, šelesty

●

Ultrazvuk

●

Angiografie

●

CT

●

MR

9

ICHDK

10

Léčba ●

Režimová –

Zákaz kouření

–

Změna stravy

–

Cvičení

–

Chůze

–

Udržovat DK v teple (teplé koupele nohou)

ICHDK ●

11

Farmakologická –

Antiagregancia ● ● ●

–

Reologika → zlepšují viskozitu krve ●

–

Salicyláty – Anopyrin, Godasal … Ticlid Trombex, Clopidogrel Agapurin, Trental, Pentomer

Vazodilatancia ● ●

Enelbin, Peviton, Oxyphillin, Divascol – tbl., injekčně Vazodilatační infúze

ICHDK –

Antikoagulancia ●

●

–

Injekčně – heparin, Clexane, Fraxiparine, Fragmin, Zibor Perorálně – Warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis

Trombolytika ●

–

12

Actilyse, Streptase

Prostaglandiny ●

Alprostan

ICHDK ●

●

13

Intervenční léčba –

PTA (perkutánní transluminální angioplastika)

–

Trombektomie, embolektomie

Rekonstrukční operace –

By pass ●

Aortofemorální, femoropopliteální, ilico-femorální …

–

Cévní náhrady

–

Cévní plastiky

Onemocnění žil

Tromboflebitis = zánět povrchových žil ●

Nehrozí embolizace

Etiologie ●

Městnání → varixy

●

Úraz

●

Periferní venepunkce –

i.v. aplikace léku

–

infúze

–

Kanylace periferní žíly

1

Tromboflebitis Klinický obraz ●

Bolest

●

Červený viditelný pruh v průběhu žíly

●

Zatvrdlina

●

Otok postiženého místa/končetiny

Diagnostika ●

Pohled

●

Pohmat

2

Tromboflebitis

3

Léčba ●

●

Režimová –

Studený obklad

–

Kompresivní terapie – bandáž nebo kompresivní punčochy

–

Pitný režim

–

Pohyb – vhodné je se hýbat

Farmakologická –

Antiflogistika – NSA, Ketazon, Heparoid tbl., masti

–

Venofarmaka – Cilkanol, Anavenol, Venoruton, Glyvenol, Lioton gel

Flebotrombosis

1

= zánět hlubokých žil ●

Prvotním je vznik trombů někdy provázený zánětem žil

Etiologie ●

Imobilizace –

Na lůžku

–

Dlouhodobé sezení – letadla ...

Flebotrombosis ●

Aktivace koagulace –

Operace

–

Úrazy

–

Porod

–

HA

Rizikové faktory ●

Nikotinismus

●

HA

●

Obezita

●

Vrozené příčiny – Leidenská mutace

2

Flebotrombosis ●

Malignity

●

Věk nad 70 let

Klinický obraz ●

Bolest lýtka –

Spontánní

–

Palpační

●

Pocit napětí a tíže v končetině

●

Otok

●

Kůže – napjatá, bledá nebo cyanotická

●

Celkově → subfebrilie, úzkost, neklid

3

Flebotrombosis

4

Diagnostika ●

Pohled

●

Ultrazvuk

●

Flebografie

●

Laboratoř –

KO

–

Hemokoagulace → INR, aPTT, D-dimery

Flebotrombosis

5

Léčba ●

Režimová –

Klid na lůžku – jen krátce, včasná mobilizace (prevence plicní embolie)

–

Elevace postižené DK

–

Studený obklad

–

Komprese postižené končetiny – bandáž nebo kompresivní punčochy

Flebotrombosis ●

●

6

Farmakologická –

Antikoagulancia – heparin, nízkomolekulární, perorální

–

Trombolytika

–

Antiagregancia

Invazivní –

Kavální filtr (do vena cava inferior)

Flebotrombosis ●

Prevence

●

Antikoagulancia

●

Časná mobilizace

●

Bandáže, kompresivní punčochy

7

●

●

●

●

CHOCHOLA, Miroslav. Ischemická choroba dolních končetin. Medicína pro praxi. 2009, r. 6, č. 3, s. 172 – 173. ISSN 1803-5310 [cit.2014-12-20] Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/03/13.pdf NAVRÁTIL, Leoš a kol. Vnitřní lékařství. Praha: Grada, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 97880-247-1148-5