Onemocnění střev “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Říjen 2010
PhDr. Markéta Bednářová
Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá onemocnění: – Postihují i mladé lidi a děti – Crohnova choroba – Colitis ulceróza (ulcerózní proktokolitida)
B. Nezánětlivá onemocnění: – Divertikulóza C. Nádorová onemocnění: – Benigní: adenom (polyp) → polypóza – Maligní: kolorektální karcinom
Zánětlivá onem. střev -
Crohnova choroba • Chronické idiopatické zánětlivé onem. postihující nejčastěji terminální ileum a tlusté střevo. • Tvoří se vředy, stěna střevní je v postiženém úseku křehká, ztluštělá (otok) a tím dochází k napřímení a zúžení střeva. Příznaky: • Dle lokalizace zánětu • Bolesti břicha, hubnutí, celkové neprospívání • Průjmovité stolice s příměsí nestrávených zbytků potravy, hlenu, krve,...
Komplikace CCH: Perforace Pištěl, absces Ileus při zúžení střeva
Diagnostika CCH: • • • •
Anamnéza Laboratorně (známky zánětu a malnutrice) Kolonoskopie, enteroskopie + biopsie Kontrastní RTG (enteroklýza, irigografie – ne v akutní fázi)
Léčba: • konzervativní, • chirurgická v případě komplikací (viz chirurgická léčba zánětlivých onem. střeva)
Zánětlivá onem. střev –
Ulcerózní proktokolitis • Idiopatický zánět konečníku a tlustého střeva šířící se od rekta orálním směrem. • Tvoří se vředy postihující sliznici, později celou stěnu střevní.
Příznaky: • Časté hlenové průjmy, později s příměsí krve, tenesmy, bolest dolní poloviny břicha, váhový úbytek
Komplikace: Krvácení Megakolon Perforace Píštěl, absces Maligní zvrhnutí
Diagnostika: • Anamnéza • Laboratorně (vyšetření stolice K+C) • Kolonoskopie, rektoskopie + biopsie • Kontrastní RTG (irigografie – ne v akutní fázi) Léčba: • konzervativní • chirurgická v případě komplikací (viz chirurgická léčba zánětlivých onem. střeva)
Chirurgická léčba idiopatických zánětlivých onem. střev • Při selhání konzervativní léčby • Při akutních komplikacích Chirurgické výkony: a) Resekce postiženého úseku → definitivní stomie b) Dvoudobý výkon: 1. doba (= 1. operace): • Odlehčovací dočasná stomie před postiženým úsekem (CCH) • Resekce postiženého úseku → dočasná stomie 2. doba (= 2. operace) • Po několika týdnech, měsících (po odeznění zánětu) • Zanoření stomie → anastomóza (obnovení kontinuity střeva
Nezánětlivá onemocnění střev –
Divertikulóza • Výchlipka stěny tlustého střeva, nejčastěji v sestupném tračníku a esovité kličce. • Výskyt u starších lidí Příčina: • zeslabení stěny střevní a vysoký nitrostřevní tlak. Příznaky: • nejsou pokud nenastanou komplikace: Krvácení Zánět (divertikulitis) Perforace střevní neprůchodnost při ztluštění stěny střevní Penetrace do okolních orgánů (píštěle)
Diagnostika a léčba divertikulózy Diagnostika: • anamnéza • irigografie • Koloskopie
Léčba: Nekomplikovnaná D: • Resekce postiženého úseku → anastomóza Komplikovaná D: • Dvoudobý výkon (viz zánětlivá onem.)
Nádorová onemocnění střev –
Benigní adenom • výrůstky na střevní stěně - POLYPY • Výskyt častěji u starších lidí (nad 50let) • při mnohočetném výskytu → polypóza Příznaky: • Subj. nejsou, objektivně okultní krvácení, event. hlen ve stolici • mohou se maligně zvrhnout – prekanceróza – Preventivní screening → hemokult, ev. Koloskopie
→ vždy odstranit (při kolonoskopii), histologicky vyšetřit, nem. dispenzarizovat.
Endoskopický nález při nádor. onem. střev POLYPY
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM
Nádorová onemocnění střev –
Kolorektální karcinom • nejčastěji postihuje konečník, sigmoideum a cekum
Příznaky: • dlouho bez příznaků (pouze okultní ktvácení), • dále anémie, únava, úbytek hmotnosti, hmatná rezistence v dolní polovině břicha, střídavě průjem x zácpa, krev, obstrukce.
Diagnostika: • • • •
Anamnéza Laboratorně (nádorové markery) irigografie Koloskopie, rektoskopie
Chirurgická léčba nádorů tlustého střeva Přístupy: • Endoskopicky → kolonoskopie (odstranění polypů) • Laparotomicky → pararektální řez Výkon: – Pravostranná nebo levostranná HEMIKOLEKTOMIE resekce celého segmentu střeva, přilehlého mezenteria s cévami a mízními uzlinami ̶ Paliativní výkon ̶ V pokročilém stádiu nemoci, neoperabilní nádory ̶ Odlehčovací stomie, ̶ udržení průchodnosti střevního lumen (anastomóza bez resekce, zavedení stentu)
Použitá literatura a zdroje:
BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985. FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-0230-4 VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 8086073-07-6 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. Praha: Grada, 2003. ISBN 807169-705-2. www.virtualcancercentre.com www.detoxikace-tela.cz www.zdn.cz
