Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr

Náhlé příhody břišní “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Březen 2010

PhDr. Markéta Bednářová

NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění orgánů dutiny břišní,  Vzniká náhle, má rychlý průběh 

 bez včasné adekvátní léčby ohrožují život 

Často se jako NPB projevují komplikace chronických břišních onemocnění (např. uskřinutí kýly, komplikace cholelitiázy, Crohnovy choroby, perforace žaludečního vředu...)



Nejčastěji se projevují:  bolestí břicha  nauzeou, zvracením  zástavou odchodu plynů a stolice

ROZDĚLENÍ NPB 1. Ileózní (střevní neprůchodnost) a) mechanický i.: obstrukční i. strangulační i. b) neurogenní i.: paralytický i. spastický i. c) cévní i. 2. Zánětlivé: ohraničené bez ohraničení 3. Krvácivé: do trávicí trubice do dutiny břišní (hemoperitoneum) 4. Úrazové: otevřená poranění - pronikající uzavřená poranění

DIAGNOSTIKA NPB  anamnéza  klinický

 nativní 

obraz

RTG (ve stoje):

hladinky

 ileus 

stín (volný vzduch) pod bránicí  perforace trávicí trubice



sono (UZ)

KLINICKÝ OBRAZ NPB (příznaky) 

zástava odchodu plynů a stolice



bolest kolikovitá z usilovné peristaltiky nad překážkou  stálá způsobená střevní distenzí a napětím pobřišnice 



nauzea, zvracení z počátku reflexní,  později zvracení fekulentně páchnoucího střevního obsahu (obrácení střevní peristaltiky) – miserere 



vzedmutí břicha  

je dáno nahromaděním plynů ve střevech při obstrukčním ileu viditelná usilovná peristaltika nad překážkou



při poslechu  

výrazné zvukové fenomény (borborygmy) při usilovné peristaltice naopak vymizení zvukových fenoménů (mrtvé ticho v břiše) při paralytickém ileu nebo u pokročilého mechanického ileu



napjatá, tuhá (neprohmatná) stěna břišní (svalové stažení), bolestivý poklep  příznak peritoneálního dráždění (při peritonitis)



bubínkový poklep (ileus) nebo ztemnělý poklep (hemoperitoneum, výpotek)



tachypnoe, tachykardie



poloha 

strnulá na zádech nebo naopak neklid, zmítání (při kolice)

LÉČBA NPB 

zpravidla akutní operační zákrok  odstranění příčiny  resekce postižené části střeva.



neurogenní i. léčba obvykle konzervativně zavedení NG sondy na spád  parenterální výživa  léky podporující peristaltiku (prokinetika, parasympatikomimetika) 

Operační nález při ileu: vzedmuté, napřímené střevní kličky

obstrukční ileus způsobený žlučovým kamenem

1) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ILEÓZNÍ: 

mechanická nebo funkční obstrukce střeva vedoucí k zástavě pasáže střevní a k rozvoji metabolického rozvratu

Mechanický ileus  obstrukční i. – překážka bránící postupu střevního obsahu (nádor, zánětlivý proces, žlučový kámen, cizí těleso)  strangulační i. – uskřinutí (kýla, volvulus-přetočení, invaginace)

Neurogenní ileus (porucha střevní inervace)  paralytický i. – ochabnutí stěny střevní způsobené např. metabolickou poruchou, operačním výkonem v DB (pooper. komplikace)  spastický i. – je vzácný Cévní ileus akutní ischemie způsobená nejčastěji embolií mezenterické tepny

2) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ZÁNĚTLIVÉ: APPENDICITIS ACUTA Zánět červovitého přívěsku, který postupně může přejít v závažné komplikace:  přenesení zánětu na okolní orgány  gangréna s následnou perforací  difúzní peritonitida příznaky: bolest v pravém podbřišku, zvracení, porucha střevní pasáže, zvýšená teplota (teplotní rozdíl v axile a v konečníku), tachykardie + typická poloha léčba: operační – při každém podezření, které nelze s jistotou vyloučit.

PERITONITIS Častěji jde o sekundární zánět vyvolaný zánětem některého jiného nitrobřišního orgánu. Příznaky:  Z počátku odpovídají zánětu primárního orgánu + celková odezva organizmu, později typické příznaky peritoneálního dráždění - svalové stažení (prknovité břicho), bolestivost při vyš. per rektum + vyklenutí Douglasova prostoru Léčba:  Odstranění prvotní příčiny, výplach DB + založení drénů a opakované výplachy, ATB…

3) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – KRVÁCIVÉ Do trávicí trubice  příčinou jsou např. krvácení z jícnových varixů, gastroduodenálních vředů, ze zánětlivých erozí, hemoroidů...  příznaky: hemateméza, meléna, enteroragie  př. krevní ztráty až hemoragický šok 

Do dutiny břišní  příčinou může být např. ruptura aneurysmatu aorty  příznaky:  

hemoperitoneum (krev v DB) → sono př. krevní ztráty až hemoragický šok

4) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ÚRAZOVÉ Pronikající:  bodnutí, zástřel, průstřel  obvykle kombinovaná poranění (perforace, krvácení...), poškození více orgánů Uzavřená (tupá) poranění  příčinou je prudký úder, autonehody  poškozeny bývají často parenchymové orgány (játra, slezina, ledviny)  krvácení do DB → hemoperitoneum

Použitá literatura a zdroje:  BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985.  FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-

0230-4  VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 80-86073-07-6  www.de.academic.ru  www.unboundedmedicine.com/2006/08/03/gallstone-ileus