Náhlé příhody břišní “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Březen 2010
PhDr. Markéta Bednářová
NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ (NPB) Akutní onemocnění orgánů dutiny břišní, Vzniká náhle, má rychlý průběh
bez včasné adekvátní léčby ohrožují život
Často se jako NPB projevují komplikace chronických břišních onemocnění (např. uskřinutí kýly, komplikace cholelitiázy, Crohnovy choroby, perforace žaludečního vředu...)
Nejčastěji se projevují: bolestí břicha nauzeou, zvracením zástavou odchodu plynů a stolice
ROZDĚLENÍ NPB 1. Ileózní (střevní neprůchodnost) a) mechanický i.: obstrukční i. strangulační i. b) neurogenní i.: paralytický i. spastický i. c) cévní i. 2. Zánětlivé: ohraničené bez ohraničení 3. Krvácivé: do trávicí trubice do dutiny břišní (hemoperitoneum) 4. Úrazové: otevřená poranění - pronikající uzavřená poranění
DIAGNOSTIKA NPB anamnéza klinický
nativní
obraz
RTG (ve stoje):
hladinky
ileus
stín (volný vzduch) pod bránicí perforace trávicí trubice
sono (UZ)
KLINICKÝ OBRAZ NPB (příznaky)
zástava odchodu plynů a stolice
bolest kolikovitá z usilovné peristaltiky nad překážkou stálá způsobená střevní distenzí a napětím pobřišnice
nauzea, zvracení z počátku reflexní, později zvracení fekulentně páchnoucího střevního obsahu (obrácení střevní peristaltiky) – miserere
vzedmutí břicha
je dáno nahromaděním plynů ve střevech při obstrukčním ileu viditelná usilovná peristaltika nad překážkou
při poslechu
výrazné zvukové fenomény (borborygmy) při usilovné peristaltice naopak vymizení zvukových fenoménů (mrtvé ticho v břiše) při paralytickém ileu nebo u pokročilého mechanického ileu
napjatá, tuhá (neprohmatná) stěna břišní (svalové stažení), bolestivý poklep příznak peritoneálního dráždění (při peritonitis)
bubínkový poklep (ileus) nebo ztemnělý poklep (hemoperitoneum, výpotek)
tachypnoe, tachykardie
poloha
strnulá na zádech nebo naopak neklid, zmítání (při kolice)
LÉČBA NPB
zpravidla akutní operační zákrok odstranění příčiny resekce postižené části střeva.
neurogenní i. léčba obvykle konzervativně zavedení NG sondy na spád parenterální výživa léky podporující peristaltiku (prokinetika, parasympatikomimetika)
Operační nález při ileu: vzedmuté, napřímené střevní kličky
obstrukční ileus způsobený žlučovým kamenem
1) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ILEÓZNÍ:
mechanická nebo funkční obstrukce střeva vedoucí k zástavě pasáže střevní a k rozvoji metabolického rozvratu
Mechanický ileus obstrukční i. – překážka bránící postupu střevního obsahu (nádor, zánětlivý proces, žlučový kámen, cizí těleso) strangulační i. – uskřinutí (kýla, volvulus-přetočení, invaginace)
Neurogenní ileus (porucha střevní inervace) paralytický i. – ochabnutí stěny střevní způsobené např. metabolickou poruchou, operačním výkonem v DB (pooper. komplikace) spastický i. – je vzácný Cévní ileus akutní ischemie způsobená nejčastěji embolií mezenterické tepny
2) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ZÁNĚTLIVÉ: APPENDICITIS ACUTA Zánět červovitého přívěsku, který postupně může přejít v závažné komplikace: přenesení zánětu na okolní orgány gangréna s následnou perforací difúzní peritonitida příznaky: bolest v pravém podbřišku, zvracení, porucha střevní pasáže, zvýšená teplota (teplotní rozdíl v axile a v konečníku), tachykardie + typická poloha léčba: operační – při každém podezření, které nelze s jistotou vyloučit.
PERITONITIS Častěji jde o sekundární zánět vyvolaný zánětem některého jiného nitrobřišního orgánu. Příznaky: Z počátku odpovídají zánětu primárního orgánu + celková odezva organizmu, později typické příznaky peritoneálního dráždění - svalové stažení (prknovité břicho), bolestivost při vyš. per rektum + vyklenutí Douglasova prostoru Léčba: Odstranění prvotní příčiny, výplach DB + založení drénů a opakované výplachy, ATB…
3) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – KRVÁCIVÉ Do trávicí trubice příčinou jsou např. krvácení z jícnových varixů, gastroduodenálních vředů, ze zánětlivých erozí, hemoroidů... příznaky: hemateméza, meléna, enteroragie př. krevní ztráty až hemoragický šok
Do dutiny břišní příčinou může být např. ruptura aneurysmatu aorty příznaky:
hemoperitoneum (krev v DB) → sono př. krevní ztráty až hemoragický šok
4) NÁHLÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ – ÚRAZOVÉ Pronikající: bodnutí, zástřel, průstřel obvykle kombinovaná poranění (perforace, krvácení...), poškození více orgánů Uzavřená (tupá) poranění příčinou je prudký úder, autonehody poškozeny bývají často parenchymové orgány (játra, slezina, ledviny) krvácení do DB → hemoperitoneum
Použitá literatura a zdroje: BALAŠ, V. a kol.: Speciální chirurgie. Praha: Avicenum, 1985. FERKO, A.: Chirurgie v kostce. Praha: Grada, 2002. ISBN 80-47-
0230-4 VYHNÁNEK, F. a kol.: Chirurgie I-III. Praha: Informatorium, 1997. ISBN 80-86073-07-6 www.de.academic.ru www.unboundedmedicine.com/2006/08/03/gallstone-ileus