Onderzoek naar de binnenluchtkwaliteit in basisscholen en gezondheid van leerlingen en docenten Vragenlijst gezondheid docenten
Het doel van dit onderzoek is om meer inzicht te krijgen in de rol die binnenluchtkwaliteit speelt op de gezondheid van de luchtwegen. In deze vragenlijst staan vragen over allergie, astma en andere luchtwegaandoeningen. Verder wordt er gevraagd naar factoren die hier invloed op kunnen uitoefenen zoals vragen over uw woning, huisdierbezit en rookgewoontes. In een bijgevoegde informatiefolder wordt het onderzoek meer gedetailleerd toegelicht. Het invullen van deze vragenlijst duurt 10-15 minuten. De eerste pagina’s met persoonsgegevens en deel 1 van de vragenlijst zullen bij ontvangst door ons gescheiden worden, zodat de gegevens anoniem bewaard blijven.
Als vragen niet duidelijk zijn of als u hulp nodig heeft bij het invullen, kunt u terecht bij de onderzoekers. Drs. José Jacobs Tel: 030-2531468 of e-mail:
[email protected] Dr. Esmeralda Krop Tel: 030-2539523 of e-mail:
[email protected]
WILT U ZO VRIENDELIJK ZIJN HET DEELNAMEFORMULIER OP DE VOLGENDE PAGINA ALTIJD, OOK ALS U NIET WILT OF KUNT MEEDOEN, IN TE VULLEN? BIJ VOORBAAT DANK!
In te vullen door de onderzoekers ID docent: Datum:
Deelnameformulier Zou u zo vriendelijk willen zijn dit formulier in te vullen? Ook als u de vragenlijst niet in wilt of kunt vullen? Bij voorbaat dank
Voornaam + achternaam docent: Naam school: Klas: De vragenlijst is ingevuld en weer ingeleverd op school De vragenlijst is ingevuld en rechtstreeks opgestuurd naar de Universiteit Utrecht De vragenlijst is niet ingevuld omdat: (opgaaf van reden niet verplicht) ik het onderzoek niet interessant/belangrijk vind ik geen tijd heb de vragenlijst in te vullen andere reden
Invulinstructie We willen u verzoeken deze vragenlijst volledig in te vullen. U kunt deze vragenlijst invullen door het best passende antwoord aan te kruisen in het daarvoor bestemde hokje of door uw antwoord in te vullen in de daarvoor bestemde ruimtes. Dus Juist: ⌧ en kruist u een ander hokje aan. Indien u zich heeft vergist maakt u het hokje zwart: Graag 1 antwoord geven, tenzij dit in de vraag anders is vermeld. Ook als u geen problemen met de binnenluchtkwaliteit ervaart is het invullen van de vragenlijst van groot belang voor het onderzoek.
Resultaten vragenlijst: De resultaten van deze vragenlijst worden verwerkt in een verslag over binnenluchtkwaliteit in basisscholen en de effecten hiervan op de gezondheid van de leerlingen en leraren in algemene zin. In dit verslag zijn geen tot een individu herleidbare gegevens te vinden. Via een brief zult u over deze resultaten worden geïnformeerd. Indien u deze resultaten wilt ontvangen, kunt u uw gegevens dan hieronder invullen? Adres privé: Straatnaam + huisnummer: Postcode + Plaats: Telefoonnummer: E-mail:
DEEL 1: VRAGEN OVER DE GEZONDHEID VRAGEN OVER DE LUCHTWEGEN 1.
2.
3.
4.
Heeft u in de afgelopen 12 maanden wel eens last gehad van piepen op de borst? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 4
2
Ja
=> Ga verder met vraag 2
Was u kortademig tijdens dit piepen op de borst? 1
Nee
2
Ja
Heeft u dit piepen op de borst gehad wanneer u niet verkouden was? 1
Nee
2
Ja
Bent u in de afgelopen 12 maanden wel eens wakker geworden met een gevoel van beklemming op de borst?
5.
1
Nee
2
Ja
Heeft u in de afgelopen 12 maanden wel eens overdag in rust een aanval van kortademigheid gehad?
6.
7.
1
Nee
2
Ja
Heeft u in de afgelopen 12 maanden wel eens na inspanning een aanval van kortademigheid gehad? 1
Nee
2
Ja
Bent u in de afgelopen 12 maanden wel eens wakker geworden door een aanval van kortademigheid?
8.
9.
1
Nee
2
Ja
Bent u in de afgelopen 12 maanden wel eens wakker geworden door een hoestbui? 1
Nee
2
Ja
Hoest u ’s winters gewoonlijk bij het opstaan? 1
Nee
2
Ja
1
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Hoest u ’s winters gewoonlijk overdag of ’s nachts? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 12
2
Ja
=> Ga verder met vraag 11
Hoest u zo vrijwel dagelijks, wel drie maanden per jaar? 1
Nee
2
Ja
Geeft u ’s winters gewoonlijk slijm op onmiddellijk na het opstaan? 1
Nee
2
Ja
Geeft u ’s winters gewoonlijk slijm op overdag of ’s nachts? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 15
2
Ja
=> Ga verder met vraag 14
Geeft u zo vrijwel dagelijks slijm op, wel drie maanden per jaar? 1
Nee
2
Ja
Hebt u ooit astma gehad? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 21
2
Ja
=> Ga verder met vraag 16
Werd dit door een arts bevestigd? 1
Nee
2
Ja
17.
Hoe oud was u toen u uw eerste astma-aanval had?
|___|___|
jaar
18.
Hoe oud was u toen u uw laatste astma-aanval had?
|___|___|
jaar
19.
Heeft u in de afgelopen 12 maanden een astma-aanval gehad?
20.
21.
1
Nee
2
Ja
Gebruikt u momenteel geneesmiddelen (bijvoorbeeld inhalators, aerosols, tabletten) tegen astma? 1
Nee
2
Ja
Hoeveel dagen heeft u van werk moeten verzuimen vanwege astma, piepen op de borst of kortademigheid in de afgelopen 12 maanden? |___|___|___|
dagen
2
22.
Heeft u ooit last gehad van een verstopte neus, een loopneus en/of niezen terwijl u niet verkouden was of griep had?
23.
1
Nee
=> Ga verder met vraag 25
2
Ja
=> Ga verder met vraag 23
Hebt u in de afgelopen 12 maanden last gehad van een verstopte neus, een loopneus en/of niezen terwijl u niet verkouden was of griep had?
24.
25.
26.
1
Nee
=> Ga verder met vraag 25
2
Ja
=> Ga verder met vraag 24
Gingen deze klachten gepaard met tranende en/of prikkende ogen? 1
Nee
2
Ja
Hebt u enige vorm van neusallergie, inclusief hooikoorts? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 27
2
Ja
=> Ga verder met vraag 26
Op welke leeftijd kreeg u voor het eerst last van neusallergie/hooikoorts?
|___|___|
jaar
VRAGEN OVER DE HUID 27.
Hebt u ooit een jeukende huiduitslag gehad die wisselend aanwezig was gedurende minstens 6 maanden?
28.
29.
1
Nee
=> Ga verder met vraag 30
2
Ja
=> Ga verder met vraag 28
Hebt u in de afgelopen 12 maanden deze jeukende huiduitslag gehad? 1
Nee
2
Ja
Was deze jeukende uitslag aanwezig op één van de volgende plaatsen: De binnenkant van de ellebogen, de knieholtes, de voorkant van de enkels, onder de billen, in de hals, rond de ogen of oren?
30.
1
Nee
2
Ja
Heeft u ooit eczeem of een andere vorm van huidallergie gehad? 1
Nee
2
Ja
3
OVERIGE (LUCHTWEG)KLACHTEN EN INFECTIES 31.
Kunt u aangeven hoe vaak u de afgelopen 12 maanden een van de volgende infecties heeft gehad? (meerdere antwoorden mogelijk) Nooit
1 keer
2 keer
3 keer of vaker
Verkoudheid
1
2
3
4
Griep
1
2
3
4
Keelontsteking of ontstoken
1
2
3
4
(Midden)oorontsteking
1
2
3
4
Neusbijholte-ontsteking (kaak of
1
2
3
4
Bronchitis
1
2
3
4
Longontsteking
1
2
3
4
keelamandelen
voorhoofdsholte)
32.
Kunt u aangeven hoe vaak u de afgelopen 12 maanden een van de volgende symptomen heeft gehad? (meerdere antwoorden mogelijk) Nooit
1 keer
2 keer
3 keer of vaker
Bloedneus
1
2
3
4
Droge keel of keelpijn
1
2
3
4
Heesheid
1
2
3
4
Rode/opgezwollen/prikkende ogen
1
2
3
4
Spierpijn
1
2
3
4
Vermoeidheid
1
2
3
4
Hoofdpijn
1
2
3
4
4
DEEL 3: VRAGEN OVER UW FAMILIE 33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Hoeveel broers of zussen heeft u? |___|___|
oudere broers en/of zussen
|___|___|
jongere broers en/of zussen
Heeft uw moeder ooit astma gehad? 1
Nee
2
Ja
Heeft uw moeder ooit enige vorm van neusallergie of hooikoorts, gehad? 1
Nee
2
Ja
Heeft uw moeder ooit eczeem of een vorm van huidallergie gehad? 1
Nee
2
Ja
Heeft uw vader ooit astma gehad? 1
Nee
2
Ja
Heeft uw vader ooit enige vorm van neusallergie of hooikoorts, gehad? 1
Nee
2
Ja
Heeft uw vader ooit eczeem of een vorm van huidallergie gehad? 1
Nee
2
Ja
DEEL 4: ROOKGEWOONTES 40.
Hebt u ooit gedurende een volledig jaar gerookt? 1
Nee
2
Ja
41.
Hoe oud was u toen u begon met roken?
42.
Rookt u momenteel of heeft u de afgelopen maand nog gerookt? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 44
2
Ja
=> Ga verder met vraag 43
|___|___|
5
jaar
43.
44.
45.
Hoeveel rookt u momenteel gemiddeld? |___|___|
Sigaretten per dag
|___|___|
Sigaren per dag
|___|___|
Pijpen per dag
Bent u gestopt met roken of heeft u het roken verminderd? 1
Nee => Ga verder met vraag 47
2
Ja, ik ben gestopt met roken => Ga verder met vraag 45
3
Ja, ik ben minder gaan roken => Ga verder met vraag 45
Hoe oud was u toen stopte met roken of met roken minderde? |___|___|
46.
47.
Jaar
Hoeveel rookte u, voordat u met roken bent gestopt/ met roken bent geminderd? |___|___|
Sigaretten per dag
|___|___|
Sigaren per dag
|___|___|
Pijpen per dag
Bent u in de afgelopen 12 maanden regelmatig blootgesteld geweest aan tabaksrook? (‘Regelmatig’ betekent de meeste dagen of nachten.)
48.
1
Nee
2
Ja
Hoeveel mensen roken regelmatig in uw gezin, uzelf niet meegerekend? |___|___|
49.
personen
Hoeveel uur per dag wordt u blootgesteld aan de tabaksrook van anderen? |___|___|
uren
DEEL 5: VRAGEN OVER UW HUIDIGE WERKZAAMHEDEN ALS DOCENT 50.
In welk jaar bent u bij deze school gaan werken?
51.
Van welke groep/klas bent u voornamelijk de docent?
52.
Hoeveel uren per dag bent u over het algemeen in het schoolgebouw?
53.
|___|___|___|___| Groep
|___|___|
Brengt u gedurende uw werktijd de meeste tijd door in één bepaalde ruimte? 1
Nee
2
Ja
=> Kunt u hieronder aangeven in welk lokaal dit is?
6
|___|___|
uren
54.
55.
Gebruikt u over het algemeen een “ouderwets” schoolbord waar met krijt op wordt geschreven? 1
Nee
2
Ja
Veroorzaakt de aanwezigheid in het schoolgebouw bij u wel eens een gevoel van beklemming op de borst of een piepende ademhaling?
56.
1
Nee
2
Ja
Verminderen uw luchtwegklachten in het weekend of tijdens vakanties ten opzichte van werkdagen? 1
Nee
2
Ja
3
Over het algemeen heb ik geen luchtwegklachten
DEEL 6: VRAGEN OVER DE WONING 57.
Hoeveel jaar woont u in uw huidige woning?
|___|___|
58.
Wat is de beste beschrijving van het gebouw waarin u woont?
jaar
Een eengezinswoning Een appartement of flat Overig 59.
Wanneer werd uw huidige woning gebouwd? (Indien u dit niet precies weet, geef dan een schatting) |___|___|___|___|
60
(jaartal)
Uit hoeveel personen bestaat uw huishouden (inclusief uzelf)?
|___|___|
personen
a. b.
Zijn er momenteel huisdieren aanwezig in de woning? Ja Kat Hond Vogel Konijn, cavia, hamster of ander knaagdier Ander dier met haren
61.
Uit hoeveel kamers bestaat uw woning (exclusief keuken, wc, badkamer, toilet |___|___|
kamers
7
Nee
62.
63.
64.
65.
66.
Is er in uw woning een centrale verwarming aanwezig? 1
Nee
2
Ja
Is er in uw woning hete lucht-verwarming aanwezig? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Is er in uw woning een air conditioning aanwezig? 1
Nee
2
Ja
Is er een mechanisch ventilatiesysteem aanwezig in uw woning? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Gebruikt u een luchtbevochtiger, dan wel een luchtbevochtigingssysteem ingebouwd in het verwarmingssysteem, in uw woning?
67.
68.
69.
70.
1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Welke brandstof verbruikt uw fornuis? 1
Gas uit de gasaansluiting in huis
2
Gas uit een fles (butaan of propaan)
3
Elektriciteit
4
Anders
Heeft u een afzuigkap boven uw kookgelegenheid? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 70
2
Ja
=> Ga verder met vraag 69
Zo ja, gebruikt u de afzuigkap tijdens het koken: 1
Altijd
2
Soms
3
Nooit
Heeft u een kelder of souterrain? 1
Nee => Ga verder met vraag 72
2
Ja, een kelder
=> Ga verder met vraag 71
3
Ja, een souterrain
=> Ga verder met vraag 71
8
71.
72.
Heeft er in de laatste 12 maanden wel eens water gestaan op de vloer van de kelder/ souterrain? 1
Nee
2
Ja
Heeft u ooit waterschade of een lekkage (bijv. door overstroming, een kapotte waterleiding, een niet werkend afwateringssysteem of door andere vochtproblemen) in huis gehad?
73.
74.
1
Nee
=> Ga verder met vraag 74
2
Ja
=> Ga verder met vraag 73
3
Onbekend
=> Ga verder met vraag 74
Heeft u in de afgelopen 12 maanden waterschade of een lekkage in huis gehad? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Heeft u ooit vochtige of natte plekken in uw huis gezien op bijvoorbeeld muren, vloeren of op het plafond? (op andere plekken dan in uw kelder)
75.
76.
1
Nee
=> Ga verder met vraag 78
2
Ja
=> Ga verder met vraag 75
3
Onbekend
=> Ga verder met vraag 78
Heeft u in de afgelopen 12 maanden vochtige of natte plekken in uw huis gezien? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Hebt u in de afgelopen 12 maanden vochtige/ natte plekken geconstateerd in de woonkamer van uw woning?
77.
78.
79.
1
Nee
2
Ja
Hebt u in de afgelopen 12 maanden vochtige/ natte plekken geconstateerd in uw slaapkamer? 1
Nee
2
Ja
Heeft u ooit schimmel geconstateerd in uw woning (voedsel uitgezonderd)? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 82
2
Ja
=> Ga verder met vraag 79
3
Onbekend
=> Ga verder met vraag 82
Heeft u in de afgelopen 12 maanden schimmel geconstateerd in uw woning? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 82
2
Ja
=> Ga verder met vraag 80
3
Onbekend
=> Ga verder met vraag 82
9
80.
81.
82.
83.
84.
85.
Heeft u in de afgelopen 12 maanden schimmel geconstateerd in de woonkamer van uw woning? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Heeft u in de afgelopen 12 maanden schimmel geconstateerd in uw slaapkamer? 1
Nee
2
Ja
3
Onbekend
Heeft u ooit een schimmelgeur geroken in uw woning? 1
Nee
=> Ga verder met vraag 84
2
Ja
=> Ga verder met vraag 83
Heeft u in de afgelopen 12 maanden een schimmelgeur geroken in uw woning? 1
Nee
2
Ja
Heeft u in de afgelopen 12 maanden condens gehad op de ramen van uw woning? 1
Nee
2
Ja
Zijn er tijdens de afgelopen 2 jaren reparaties uitgevoerd aan uw woning als gevolg van vochtschade? 1
Nee
2
Ja
10
DEEL 7: ALGEMENE VRAGEN 86.
Bent u een man of vrouw?
1
Man
2
Vrouw
87. Wat is uw geboortedatum?
88. Wat is uw lengte?
|___|___|
|___|___|
dag
maand
|___|___|___|
cm
|___|___|
Kg
89. Wat is uw gewicht?
19 |___|___| jaar
90. Wat is uw nationaliteit? Nederlands
Surinaams
Turks
Antilliaans
Marokkaans
Anders, nl.
DIT IS HET EINDE VAN DE VRAGENLIJST - HARTELIJK DANK U VOOR HET INVULLEN! Eventuele vragen of opmerkingen kunt u invullen in de ruimte hieronder
11
