9-11-2015
14 oktober 2015 V.M. de Jong Traumachirurg, traumanet AMC
1
9-11-2015
Casus • • • • •
21 jarige vrouw Zeilongeluk Watertemperatuur 10 T 24 C Reanimatie
°
°C
Beleid pre-hospitaal? 1. 2. 3. 4.
Abstineren, dit heeft geen zin meer! Amiodaron i.v. 300 mg na 3e defibrillatie Geen medicatie geven Geen idee
2
9-11-2015
5
Wat wil je nog meer weten? 1. 2. 3. 4.
Abstineren, dit heeft geen zin meer! Lactaat Type water Niets: we gaan er voor!!
3
9-11-2015
Beleid? 1. 2. 3. 4.
Abstineren, dit heeft geen zin meer! Warme dekens, blaasspoelen, warme infusen. Cardiopulmonale bypass Geen idee
“Nobody is dead untill rewarmed and dead”
4
9-11-2015
Klassificatie & klinisch beeld klasse normotherm
1
2
3
4
Oorzaken • Warmteverlies ¬ Omgeving / vasodilatie / iatrogeen
• Warmteproductie ¬ Endocrien / brandstof / neuromusculair
• Warmteregulatie ¬ Perifeer / centraal
Up To Date: Accidental hypothermia
5
9-11-2015
Belangrijkste oorzaken • • • •
Verdrinking Ongevallen Geweld Intoxicaties
35% 24% 22% 7%
Bierens J.J.L.M. Accidental hypothermia: incidence, risk factors and clinical course of patients admitted to hospital. EJEM 1995; 2:38-46
Wie is “at risk” ”
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 / 54(07);173-175
6
9-11-2015
Risico factoren • • • • •
Water temp. Tijd blootstelling Windchill Lichaamsbouw Gebruik alcohol, med.
Windchill factor
Windsnelheid in: Beaufort 0 windstil 2 lichte bries 3 zachte bries 4 matige bries 4 matige bries 5 stevige bries 6 krachtige wind 6 krachtige wind 7 matige storm Mate van risico
Luchttemperatuur in graden Celcius m/s 10 5 -1 -7 -12 -18 0-1 10 5 -1 -7 -12 -18 2,5 9 3 -3 -9 -15 -21 4,5 5 3 -9 -16 -23 -30 6,7 2 -6 -14 -21 -29 -36 8,9 0 -8 -16 -24 -32 -40 11,2 -1 -9 -18 -26 -34 -42 13,4 -2 -11 -19 -28 -36 -44 15,6 -3 -12 -20 -29 -37 -45 17,9 -3 -12 -21 -30 -38 -46 klein risico groot risico
-23 -23 -26 -36 -43 -47 -51 -53 -54 -55
-29 -34 -40 -29 -34 -40 -32 -38 -44 -43 -50 -57 -50 -58 -65 -55 -63 -71 -59 -67 -76 -61 -70 -79 -63 -72 -81 -64 -73 -82 zeer groot risico
-46 -51 -46 -51 -50 -56 -64 -71 -73 -80 -79 -87 -84 -92 -87 -96 -90 -98 -91 -100
7
9-11-2015
Risico factoren • • • • •
Water temp. Tijd blootstelling Windchill Lichaamsbouw Gebruik alcohol, med.
Vetpercentage
8
9-11-2015
Effecten wetsuit
(Arieli 97)
Duiken in 17-18 °C: 1.5-3.5 uur : kerntemp. daalt onder 35 °C discrepantie tussen lichaamstemp.en score koude sensatie/welbevinden
Wat is de overleving van een klasse 3+4 ivm andere OHCA? 1. 2. 3. 4.
Klasse 3+4: 1% Klasse 3+4: 10% Klasse 3+4: 10% Klasse 3+4: 30%
OHCA: 10% OHCA: 10% OHCA: 1% OHCA: 10%
9
9-11-2015
Klasse 4 hypothermie
Overleving 20-70%
Therapie
Actief intern
• Natte kleding/ dekens verwijderen • Andere soorten isolatie • Actief bewegen • KamerT 24 º C.
• Bairhugger • warmtelampen • warme matras
• cardiopulmonale bypass • Verwarmde intraveneuze vloeistoffen • Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden • Venoveneuze • ECMO • Hemodialyse
10
9-11-2015
Actief intern
• Natte kleding/ dekens verwijderen • Andere soorten isolatie • Actief bewegen • KamerT 24 º C.
• Bairhugger • warmtelampen • warme matras
• cardiopulmonale bypass • Verwarmde intraveneuze vloeistoffen • Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden • Venoveneuze • ECMO • Hemodialyse
Actief intern
• Natte kleding/ dekens verwijderen • Andere soorten isolatie • Actief bewegen • KamerT 24 º C.
• Bairhugger • warmtelampen • warme matras
• Verwarmde intraveneuze vloeistoffen • Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden • Venoveneuze • ECMO • Hemodialyse
11
9-11-2015
Actief intern
• Natte kleding/ dekens verwijderen • Andere soorten isolatie • Actief bewegen • KamerT 24 º C.
• Bairhugger • warmtelampen • warme matras
• cardiopulmonale bypass • Verwarmde intraveneuze vloeistoffen • Verwarmde bevochtigde zuurstof bieden • Venoveneuze • ECMO • Hemodialyse
Cardiopulmonale Bypass • Zeer effectief bij cardiac arrest (90%) • Heparine gecoat • Techniek: • Right atrial-aortic bypass
• • • •
Hoge flow Open hart massage Direct toedienen anti-arritmica Left ventrikel venting
• Femoral-femoral bypass
• Snelle toegang • Continueren reanimatie • Opwarmsnelheid:
°
• 0.5-0.8 C/min • 5 C/uur
°
Hypothermia in trauma patients M. Segers, Unfallchirurg, 1998,101:742-749
12
9-11-2015
Praktijk Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland a 10-year review T. Silvast et al Resuscitation 2003, Vol 59; 285-290
Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland • 1991-2000 • Retrospectief
13
9-11-2015
Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland
Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland
14
9-11-2015
Outcome from severe accidental hypothermia in southern Finland A 10-year review Conclusie
• CPB goede behandel methode • Geen prognostische factoren aan te wijzen • Serum kalium kan een voorspellende factor zijn.
Lange termijn uitkomsten
Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming Beat H. Walpoth et al The new England Journal of Surgery 1997, Vol 3337, No 21; 1501-1505
15
9-11-2015
Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming
• • • •
1977-1993 Diepe hypothermie (T < 28°C) Cardiac arrest (VF/asystolie) N= 234 wv 32(13.6%) cardiac arrest wv 15(47%) lange termijn overlevers • Behandeling CPB dmv femoro-femoral cannulatie • Duplex carotiden, EEG, neuropsychologische test, MRI brein.
Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming resultaten
16
9-11-2015
Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming resultaten
• • • •
14/15 compleet herstel 1/15 tevreden herstel 15/15 terug naar oude “lifestyle” 1/15 psychiatrische hulp (TS)
Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming conclusie
Overlevers na diepe hypothermie en cardiac arrest behandeld met CPB hebben een goede kwaliteit van leven
17
9-11-2015
verdrinking
Casus
+
Verwarmde infuusvloeistoffen Natte koude kleren uit Warme dekens Temperatuur kamer hoog etc
18
9-11-2015
Casus
19
9-11-2015
20
