Očkování a chemoprofylaxe chřipky u dětí aneb měly by být zdravé děti očkovány proti chřipce? Martina Havlíčková Jan Kynčl Státní zdravotní ústav
Proč je chřipka stále problém? Â Â Â Â Â Â Â Â Â
Je stále přítomna v populaci Jediná virová infekce způsobující každoroční epidemie Onemocnění je provázeno komplikacemi, především u starších pacientů a malých dětí Virus má složitou morfologii a proměnlivé biologické vlastnosti V lidské populaci současný výskyt 3 typů a dvou subtypů Imunita typově a kmenově specifická Bezpečná prevence je pouze vakcinace Celosvětový problém zdravotní, sociální, ekonomický Chřipku A typu lze charakterizovat jako zoonózu
Týdenní nemocnost akutních respiračních onemocnění na 100 000 obyvatel v jednotlivých věkových skupinách v ČR, 1992 - 2003 Zdroj: Zdroj: NRL-Centrum NRL-Centrum pro pro analýzu analýzu epidemiologických epidemiologických dat dat CEM CEM SZÚ SZÚ Praha Praha 10 000
8 000
6 000
4 000
2 000
0 01/1992
01/1994 0-5 let
01/1996 6-14 let
01/1998
15 let a starší (do 08/2001)
01/2000 15-59 let (od 09/2001)
01/2002 60 let a starší (od 09/2001)
01/2004
Klinický obraz chřipky u dětí Â náhlý začátek, vysoká horečka, schvácenost - tj.
podobný jako u dospělých, navíc mohou být:  GIT potíže, průjem  rhinorea  vylučování viru delší dobu a ve vyšších titrech nežli dospělí (10-14 dní)→ děti jsou výrazný zdroj infekce, především pro rizikovou skupinu starších osob  u předškolních dětí vyšší podíl komplikací
ÂU
dětí není jednoduché stanovit přesné údaje morbidity i mortality specificky s ohledem na chřipku vzhledem k relativně nespecifickým příznakům, které chřipku provází a které mohou být průvodními jevy řady dalších infekcí Â Ve věku do 5 let dochází k primoinfekcím způsobeným celou skupinou nechřipkových respiračních virů včetně nově popsaných zástupců (lidský metapneumovirus, coronavirus NL 63 a HKU1, lidský bocavirus…….)
Dopad chřipky na dětskou populaci – literární údaje I Â Mortalita u dětí:
0,2 až 0,8 /100 000/ročně
(Neuzil et al: N Engl J Med, 2000, 342: 225-231, Thompson W W et al: JAMA, 2003, 289: 179-186)
Tyto údaje samy o sobě neodůvodňují případné mandatorní očkování dětí mimo definované rizikové skupiny  ALE
Jaký je reálný dopad chřipky na dětskou populaci?
Dopad chřipky na dětskou populaci - literární údaje II Do 2 let věku – chřipka často spojena s komplikacemi a následnou hospitalizací, v příčině hospitalizací je na druhém místě - hned za RSV Â Procento hospitalizací je ve věkové skupině dětí do 2 let věku porovnatelné s věkovou skupinou 64+ Â Od 2 let stoupá attack rate, ale klesá procento komplikací Â tradičně vysoká nemocnost především ve skupině školních dětí Â
Japonsko: 1962-1987 masivní očkování školních dětí proti chřipce, v období 1977-1987 mandatorní Â zdroj: Â
(NEJM, vol. 144 (12), 2001)
USA Â od
roku 2006 - doporučení očkovat děti od půl roku do 4 let věku  od sezóny 2008/2009 doporučení očkovat již celou dětskou populaci – tj od 6 měsíců do 18 let
Evropská doporučení : Â Očkovaní zaměřené
na definované rizikové
skupiny  na očkování zdravých dětí není zcela jednotný pohled  věková skupina dětí do 2-4 let věku - lze ji chápat jako skupinu rizikovou  některé evropské země dosahují vysoké proočkovanosti ve skupině předškolních dětí (např. Finsko - až 40%).
Chemoprofylaxe chřipky u dětí  Vyhrazena pro výjimečné situace  místo očkování tam, kde je vakcinace
kontraindikována a je nutné zabránit infekci  terapeuticky v situacích, kde lze oprávněně
předpokládat těžký průběh onemocnění
Závěr - I Â chřipka u dětí do 2-4 let věku je vážná infekce s
nemalou pravděpodobností hospitalizace a její prevenci očkováním lze doporučit, ale: Â je nutné vzít úvahu základní očkovací kalendář a zátěž dítěte v tomto věku další - mandatorní vakcinací Â očkování školáků je vzhledem k vysoké nemocnosti v této věkové skupině žádoucí, je vhodné je rodičům doporučovat
Závěr - II Â situace v ČR - stále tristní výsledky na poli
očkování zdravotníků  nutné dále zvyšovat proočkovanost seniorů → jednoznačné priority  očkování dětí včetně zvyšování proočkovanosti nejnižších věkových skupin vnímáme jako další z úkolů po zvládnutí předchozích priorit
