Van richtlijn tot toegepaste zorg:
OF OMGEKEERD…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Ontstaan
3
•1958
recht op verzorging slachtoffer op de openbare weg
•1964
oprichting DGH, 2-tired systeem: ambulancier - arts
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Ontstaan
5
•1969
uitbouw DGH met eerste MUG (Brugge)
•1995
overschakeling naar 1 centrale per provincie
•1998
uitbreiding naar alle locaties
•2007
3-tired systeem: ziekenwagen - PIT - MUG
(oogluikend sinds ’74)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
Hulpmiddelen 112C O-VL • 33 ZIEKENWAGEN DIENSTEN • 21 BRANDWEER • 7 ZIEKENHUIS • 5 PRIVE
• 2 PIT DIENSTEN • 12 MUG DIENSTEN
ZW SIWHA ZW KNOKKE MUG KNOKKE
MUG JAN PALFIJN
ZW ASSENEDE
MUG HELI BRUGGE
ZW MALDEGEM 1 ZW MALDEGEM 2
MUG EEKLO
ZW ST GILLIS WAAS
ZW LINKEROEVER
ZW BEVEREN 1 ZW BEVEREN 2
ZW ZUID
MUG ST VINCENTIUS ZW ST VINCENTIUS
ZW ZELZATE
MUG MIDDELHEIM ZW MIDDELHEIM MUG AUGUSTINUS
ZW EEKLO 1 ZW EEKLO 2 ZW AZ NIKOLAAS
ZW OOSTKAMP
MUG STUIVENBERG ZW STUIVENBERG
ZW KRUIBEKE
MUG AZ NIKOLAAS ZW GENT WEST ZW GENT 1 ZW GENT 2
ZW AALTER 1 ZW AALTER 2
MUG JP / ST LUCAS
ZW TEMSE
PIT LOKEREN ZW LOKEREN
ZW LOCHRISTI ZW LIFE CARE 1 ZW LIFE CARE 2
ZW UZ GENT ZW / PIT DEINZE
ZW WETTEREN 1 ZW WETTEREN 2
ZW DEERLIJK
ZW ZOTTEGEM
ZW LONDERZEEL 1 LONDERZEEL 2 LONDERZEEL 3
ZW LEBBEKE MUG ASZ / OLV ZW AALST 1 ZW AALST 2 ZW AALST 3 ZW AALST 4
ZW KRUISHOUTEM ZW OUDENAARDE 1 ZW OUDENAARDE 2 ZW OUDENAARDE 3
ZW WILLEBROEK
ZW DENDERMONDE
ZW WICHELEN
ZW SNOECK GAVERE 1
ZW WAREGEM 1 WAREGEM 2
MUG MECHELEN
MUG DENDERMONDE
ZW MELLE
ZW MERELBEKE
ZW WILLEBROEK
ZW ZELE
MUG UZ GENT (? 2DE)
MUG TIELT ZW TIELT 1 TIELT 2
ZW BORNEM
ZW HAMME
ZW NINOVE 1
MUG OUDENAARDE
ZW JETTE MUG JETTE
ZW lIEDEKERKE
ZW HERZELE
MUG ZOTTEGEM
ZW VILVOORDE ZW ASSE 1 ZW ASSE 2
ZW LENNIK 1 ZW LENNIK 2
MUG KORTRIJK ZW KORTRIJK
ZW VITA BRAKEL ZW AVELGEM 1 AVELGEM 2
•
MUG RONSE
MUG GERAARDSBERGEN
ZW RONSE
ZW GERAARDSBERGEN 1 ZW BERAARDSBERGEN 2
30 KM BAND VOOR SNELST BESCHIKBARE MIDDELEN
ZW LESSEN
ZW HALLE 1 ZW HALLE 2 MUG HALLE ZW EDINGEN
MUG TUBIZE
MUG ANDERLECHT
CIJFERWERK O-VL 2013 • HC 112/100 OVL: bijna 300.000 oproepen, waarvan ± 20% strikt medisch, 20% brandweer of politie; overige zijn infovragen – foutieve manipulaties etc. • Dit gaf aanleiding tot: 61.817 ziekenwagenritten, 15.060 MUG ritten, 1.964 PIT interventies (waarvan 7.800 ‘nutteloze ritten’) • Globaal stijging in ritten 5.7% tov. 2012 (37.7% tov 2008) • 2013 operatoren HC 112/100 OVL bijna 300 phone CPR’s
Operator 112 9
Vroeger: brandweermannen (fysiek niet meer in staat voor functie) voordeel: ervaring in de sector Sinds 2000: tekort aan brandweermannen met interesse: inschakeling burgers als operator • Min. diploma middelbaar onderwijs; niet noodz. medisch onderricht • notie van andere talen • kennis en interesse in de technologie • ervaring in de sector is een pluspunt
MEDISCHE DIRECTIE 10
• Medisch Directeur • Adjunct Medisch Directeur • Verpleegkundig regulator • Min 50% werkend op spoedgevallen • Coaching en teaching operatoren, kwaliteitsbewaking, protocolontwikkeling en implementatie….
BESLISKUNDE
Het juiste middel
BESLISKUNDE
Het juiste ziekenhuis
BESLISKUNDE
de juiste prehosp. handelingen
Bevraging en besliskunde • Adresgegevens incident • Kritische bevraging (welke discipline) • Medische bevraging (HMR) • B – A – C - (bewustzijn – ademhaling – circulatie) • Situationele bevraging
WELKE middelen? Nood Multi? WELKE pre-arrival instructies?
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Belgische Handleiding Medische Regulatie
Handboek Medische regulatie 3.0
Handboek Medische regulatie 3.0: vko
NU DGH is complex zowel op terrein als in centrale; hoge eisen bevolking terecht
• vraagt procedures en hulpmiddelen om te faciliteren en optimaliseren (HMR onvoldoende operationeel, vademecum niet operationeel) • voorbije periode zekere malaise en willekeur
Veel actoren: ZH, diensten, Huisartsen, BW, politie, bevolking… DGH is territoriaal georganiseerd hoewel ondertussen steeds minder rationale hiervoor: BW korpsen en DGH middelen, gsm’s, rampen.. laten zich niet afschrikken door een provinciegrens Grote vraag naar opleiding: operatoren, ambulanciers, PIT, huisartsen…
Hoge nood aan kwaliteitscontrole: operatoren (herbeluisteren, coachen..) DGH actoren (veel knelpunten..)
REGELGEVING VIA • 50j oude wet • Aanvullende KB’s • OMZENDBRIEVEN FOD GEZONDHEID en/of FOD BiZa • Vademecum DGH • Adviezen provinciale commissies DGH • Lokale afspraken actoren •…
MIDDEL EN BESTEMMING • snelste ADEQUATE hulpmiddel (berekend via CAD-ASTRID of CityGIS) • in functie van vertrektijd middel • naar snelst te bereiken ADEQUATE ZH • keuze patiënt ondergeschikt aan dringendheid
• zorg aan de patiënt is verantwoordelijkheid overheid • hierdoor wettelijk afdwingbare kwaliteitscriteria
NU: massa dagdagelijkse vragen en problemen • Nood MUG uitruk cf HMR3.0 bv. vaststellen dood, scoop and run…
• Nood PIT uitruk cf HMR 3.0 bv. wanneer “beschikbaar” (regio?)… • Ambulancediensten: ? activiteitsregio, rechtstreekse oproepen… • Activeringstijden en vertrektijden; snelst adequate middel (AQ vs. AV status) • Einde interventie, herdispatching… • Niet-dringende oproepen • Dringend Interhospitaal Transport via DGH vs. niet-dringend vs. intercampus • Dichtsbijzijnde adequate, ziekenhuisspecificaties en toegelaten afwijkingen
• Campussen zonder spoeddiensten
NU: dagdagelijkse vragen en problemen • Overmacht • Phone CPR ; Kids; AED • Out of Service, personeelstekort, BW problematieken • Rampalarmering, indicatiestellingen vooralarmen, coordinatie D2 tijdens MIP • Interprovinciale samenwerkingen en afspraken • Veiligheid terreinactoren • Collocatie en urgente psychiatrie, vorderingsrecht • beroepsgeheim • informatievragen, klachten, anomalien…. …
Nood tot richtlijnen en protocols • Ivm calltaking & dispatching & ook verdere interventie (Einde 112 interventie = ontvangende spoedgevallen) • Duidelijk en Eenvormig • Rekening houdend met ethische, juridische en financiele implicaties voor de verschillende actoren en stakeholders IMPLEMENTEERBAAR = Draagvlak ‘acceptable’ Uitvoerbaar ‘feasible’ Begrijpelijk ‘understandable’ Begrepen ‘acknowledged’
INTERNE RICHTLIJNEN (112; PCDGH) • PHONE CPR : AANGEVULD MET KIDS EN MET AED • ALARMERING NOODPLANNING INCL. RADIOCOMMUNICATIE • ACTIVATIETIJDEN (2 – 3.30 – 5’) • CAVE LAATIJDIG VERTREK!!
• OS STATUSSEN • EVACUATIEPLAN • COLLOCATIE •…
Med Procedure (PCDGH): Dichtsbij adequaat… • Ambulance: 10’ deviatie toegelaten mits attest of kwestieuze pathologie • MUG: - 10’ igv kwestieuze pathologie of attest - geen limiet indien specifieke diagnostische of therapeutische nood (lijst ZH specificaties)
Med Procedure: ‘dringend’ • Onderscheid met niet dringende oproepen • Principe ‘rechtstreeks oproep’ • Principe ‘ onmiddellijke doorsturing’ (mits opschaling van zorg) • Principe herdispatching
Med Procedure: ‘interhospitaal’ • Dringend medisch begeleid • Standaard: eigen niet DGH middelen • Optie 2 of 3: deels ‘eigen’ middelen; evt + ambulance 112 dichtstbij pt; 10’ afwijking toegelaten tov dichtsbij adequaat • Optie 4: geen ‘eigen’ middelen; GEEN afwijking toegelaten tov dichtsbij adequaat
Med Procedure: ‘overmacht’ • Totale sluiting Spoedgevallen: ikv intern noodplan; hoofdarts (of crisisarts) overleg (via HC 112) met medische directie en goedkeuring – opvolging FGI • Tijdelijke sluiting Spoedgevallen: hoofdarts (of crisisarts) overleg (via HC 112) met medische directie en goedkeuring – opvolging FGI; MUG mogelijkheid om te devieren; ambulance eventueel deviatie binnen 10’ regel. Einduur. • Bv. CT kapot, geen enkel kritiek bed meer…. • MAAR NIET “geen opnamecapaciteit!”
VERDERE TOEKOMST • Uniforme procedures als antwoord op de vele knelpunten binnen nationaal Vademecum • Operationele optimalisatie Handboek Medische Regulatie 3.0 inclusief pre-arrival instructies • Geoptimaliseerde samenwerking MED – BW – POL wb calltaking, dispatching.. • Geoptimaliseerde werking regionale DGH; rekening houdend met evoluties in urgentiegeneeskunde FINAAL: optimalisatie kwaliteit DGH
VERDERE TOEKOMST • Implementatie 1733 (+ ? Telefoonadviesfunctie / TELEMEDICINE) • Herorganisatie DGH ifv. duurzaamheid: • • • •
ambulances als ziekenhuisfct? Alternatieve financiering (prestaties ipv enkel rit?) PIT uitbreiding? Protocolgestuurde en gecentraliseerde/getrapte zorg? ? Afbouw provinciaal territoriumprincipe DGH naar grotere entiteiten…
