Obsah prezentace. Aktuální možnosti ve vykazování péče a jejich nástroje

Aktuální možnosti ve vykazování péče a jejich nástroje

Obsah prezentace • Obsah prezentace : Historie

zavádění DRG v ČR

Příjmy

z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) a role DRG v úhradách Rizika

při zavádění DRG

Využití Kraje

DRG v nemocnicích

a možnosti ovlivnění výnosů z v.z.p

Závěr

ing. Petr Sláma


Historie DRG •

Zavádění DRG - historie •1.

pokus - AP DRG 1996

•2.

pokus - IR DRG od 2001

•Výhody •Objektivněji

popisuje produkci

•Odstraňuje

disproporce dané Seznamem výkonů a globálním paušálem •Rizika •Možné

snížení kvality poskytované péče

•Nároky

na zavedení ing. Petr Sláma


Historie DRG 1. Pokus zavedení DRG Nebyl úspěšný z následujících důvodů : •Nositelem

implementace byla ZP – nemocnice se obávaly zneužití nákladových dat •Relativní

váhy byly vytvořeny na základě úhradových dat – přebíraly disproporce Seznamu výkonů •Grouper

byl řešen dodavatelsky – nepružnost změn, vysoká cena licencí DRG nenahradilo výkonové úhrady a byl zaveden globální paušál jako „dočasné řešení“ ing. Petr Sláma


Historie DRG 2. Pokus zavedení DRG Trvá s různými přestávkami do současnosti Byla snaha o odstranění chyb minulého pokusu : •Nositelem

implementace bylo MZ, které ji delegovalo NRC

•Na

vytvoření relativních vah se podílela nákladová data vybraných nemocnic Grouper byl vytvořen a je udržován v rámci projektu na základě bezplatně poskytnutého definičního manuálu •

Podíl vlivu DRG na úhrady se od roku 2007 postupně zvyšuje ing. Petr Sláma


DRG DRG je klasifikační systém typu casemix, který zařazuje případy hospitalizace na základě vstupních atributů případu do DRG (skupin). DRG

skupiny jsou homogenní

Klinicky Ekonomicky ing. Petr Sláma


DRG Případ hospitalizace : Pobyt nemocného v jedné nemocnici, v časové řadě, která nebyla přerušena na více než 1 kalendářní den ode dne přijetí na akutní lůžko, do dne ukončení hospitalizace na akutním lůžku. Vstupní atributy případu : Klinické a demografické znaky pacienta, které slouží pro zařazení případu v rámci DRGs klasifikace. Atributy: základní diagnóza, vedlejší diagnózy, kritické výkony, věk, způsob ukončení, porodní váha novorozence. ing. Petr Sláma


DRG DRG

je klasifikace zařazující případy hospitalizace do ekonomicky a klinicky podobných skupin (DRGs). Nástroj

využitelný pro:

Řízení Komunikaci

Financování

Použitelnost

DRG závisí na kvalitě klasifikace a vstupních dat.

ing. Petr Sláma


DRG a úhrady Zvyšování role DRG v úhradách Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění: •619/2006 •Case

pro rok 2007

mix a body -parametry pro globální paušál

•383/2007

pro rok 2008

•Balíčkové •DRG •Case

ceny

ALFA mix parametr pro globální paušál

•464/2008

pro rok 2009

ing. Petr Sláma


Úhrady v roce 2010 Upravuje vyhláška číslo 471/2010 O stanovení hodnot bodu,výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče pro rok 2010 Referenčním obdobím je rok 2008 •

ing. Petr Sláma


Úhrady akutní lůžkové péče •Hospitalizační

péče •Balíčkové ceny •DRG ALFA •Paušál za výkony,léky a ZP •Léky – centra •Nákladní pacienti •Ambulantní péče ing. Petr Sláma


Balíčkové ceny •

Balíčkové ceny •TEP •Kardiologické •Výkony

výkony (defibrilátory,kardiostimulátory)

na čočce

•Uvolnění •Ligatura

karpálního tunelu a stripping cév

•Laparoskopická

cholecystektomie

•Artroskopie •Dilatace,

kyretáž a kónizace

Lze se ZP nasmlouvat i jiné

ing. Petr Sláma


DRG ALFA vybrané (homogenní) skupiny DR •Ualfa=CMredukovaný*ZSalfa •

Koridor pro CMredukovaný 105 -115% ZSalfa=[IZSalfa2008*0,8+24615*0,2]*1,052 IZSalfa2008=bodyalfa*ICB+léky+materiály+lékový paušál

!!! Žádné ambulantní výkony nejsou hrazeny zvlášť

ing. Petr Sláma

Fakultní nemocnice Na Bulovce

Skupiny DRG ALFA Více jak dvojnásobek než v roce 2008 a obdobně jako v roce 2009 bez vyjmenovaných skupin hrazených balíčkovými cenami Podmínka DRG ALFA > 200 případů za ZP

ing. Petr Sláma


Hospitalizační paušál •Body

za hospitalizace roku 2008 (včetně ambulantních) dle Seznamu výkonů 2010 snížená o balíčkové případy,DRG alfa,výkonové úhrady násobené ICB s připočtením léků,materiálů a lékového paušálu poskytnutých během hospitalizací navýšené o 5,2% ing. Petr Sláma


Hospitalizační paušál Risk koridory •Minimálně 98% CM •Minimálně 90% počtu případů •

•Celkově

uhradí ZP v souhrnu všem zařízením hospitalizační paušál ve výši alespoň 107% roku 2008 ing. Petr Sláma


Ostatní hospitalizační úhrady •Léky

center •Nákladní pacienti na 1000000 Kč Včetně léků center a bez balíčkových cen

ing. Petr Sláma


Ambulantní péče Hradí se v jednotlivých segmentech stejně jako u nehospitalizační péče •V součtu je úhrada omezena koridorem 105 – 109% úhrad roku 2008 za podmínky nejméně 100% počtu bodů roku 2008 •

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG •

Struktura příjmů nemocnice příjmy

za zdravotní péči

veřejné

zdravotní pojištění

Mimo

v.z.p. (cizinci,nadstandardní služby,regulační poplatky, závodní a pracovní péče ...) Dotace Ostatní Klinické

studie,znalecká činnost,granty

Pronájmy Komerční

činnosti ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Příjmy z v.z.p. Největší Jsou

podíl výnosů nemocnice (70 – 90%)

charkteristické :

Komplikovaným Dynamikou

výpočtem

změn v čase

Četností

smluvních partnerů (ZP) a odlišnostmi v úhradách V

současnosti poměrně vysokým podílem DRG ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Příjmy z v.z.p. - rizika současné doby •Ve

•V

zdravotních pojišťovnách: Snižování

objemu výběru pojistného

Vyčerpaní

rezerv ZP

nemocnicích : Nedosažení Snížení

parametrů paušální úhrady (CASEMIX)

objemu péče hrazené za případy (DRG)

Nezvládnutí

systému DRG a nedostatečná podpora vykazování DRG (personální, technická) ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Rizika při zavádění DRG v ČR DRG v současné době má řadu příznivců, ale i odpůrců. Zásadním rizikem pro pokračování zavádění DRG v ČR by bylo akceptování názorů odpůrců DRG a zastavení procesu zvyšování podílu DRG v úhradách a sbližování základní sazby, případně úplné zrušení DRG v úhradách a návrat ke globálnímu paušálu. Rozporem, který přetrvává, je odlišný pohled uživatelů systému DRG na jednotnost základní sazby. V tomto se liší zejména „malé a velké nemocnice“, ale i některé ZP.

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Využití DRG v nemocnicích •Optimalizace

příjmů z v.z.p.

Umožňuje

částečné narovnání globálního paušálu, který mnohdy neodpovídá současné objemu a struktuře poskytované zdravotní péče Narovnání

disproporcí výnosů nákladových středisek daných Seznamem výkonů •Pro

vnitřní řízení

•Pro

strategické rozhodování a srovnání s jinými subjekty

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Využití DRG pro vnitřní řízení •Sledování

výkonnosti hospitalizační péče dle DRG

•Rozdělení

výnosů nákladových středisek dle platné úhradové vyhlášky a objektivizace hospodářských výsledků (viz následující tabulka) •Podpora

při stanovení limitů léků a zdravotnických prostředků •Sledování

kvality vykazování na všech pracovištích

ing. Petr Sláma

Aktuální možnosti ve vykazování péče a jejich nástroje Pracoviště 1 1. Vlastní péče neindukovaná

v tis. Kč Ambulance

Hospitalizace

2. Vlastní péče vyžádaná jinými klinikami

Ambulance

Hospitalizace

Celkem vlastní péče ambulantní Celkem vlastní péče hospitalizační

Výnosy celkem

Vyžádaná péče pro hospitalizované (neagregované výkony)

body ZUM+ZULp výnos Casemix ZUM+ZULp výnos body ZUM+ZULp výnos Casemix ZUM+ZULp výnos

Duben 2009 1 215 299 193 1 234 133 183 3 770 88 071 12 99 5 111 135 1 334 3 905 5 238

Vyžádaná péče pro hospitalizované (agregované výkony)

1 597 951 179 260 24 25

Celková vyžádaná péče pro hospitalizované snižující výnosy kliniky

1 623

Z toho: na biochemii na hematologii na RDG na mikrobiologii

ing. Petr Sláma


Kraje a úhrady •Zavedení

jednotného systému hodnocení nemocnic na úrovni : •Klinické •Ekonomické •Analýza vykazování jednotlivých nemocnic a opatření na jejich zlepšení •Metodická podpora a podpora při vyjednávání se ZP ing. Petr Sláma


Závěr Současný systém úhrad s využitím DRG je průlomem z ne zcela objektivního systému paušálů, nastaveného na základě historických úhrad. Dává větší možnosti dosažení úhrad odpovídajících výkonnosti zařízení. I přesto, že se jedná o systém poměrně komplikovaný a jeho zvládnutí není úplně jednoduché a je potřeba vyřešit některé dílčí problémy, je to v současné době jediná cesta k nastavení spravedlivějších úhrad v oblasti akutní lůžkové péče. ing. Petr Sláma

Obsah prezentace. Aktuální možnosti ve vykazování péče a jejich nástroje

Recommend Documents