Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Syndrom RAO/IAD u koní Petr Jahn, Martin Faldyna, Pavlína Melková, Kristina Řeháková
Chronické záněty DCD 1971 – H. Sasse: COPD • chronický neutrofilní zánět DCD • obstrukce bronchiolů • koně starší 6 let • nejčastější onemocnění DCD dospělých koní
Syndrom RAO/IAD Robinson E. (2000):
Recurrent Airway Obstruction
Inflammatory Airway Disease
RAO Chronická bronchitida, bronchiolitida
IAD Chronická bronchitida, bronchiolitida
Starší koně (>6 let)
Všechny věk. kategorie
Kašel, výtok z nozder abdominální dyspnoe
Kašel, výtok z nozder bez dyspnoe
Hypersenzitivita?
Hypersenzitivita?
Střední až těžká obstrukce DCD
Bez obstrukce DCD
Rekurentní průběh
Kontinuální průběh
RAO - etiologie Zvýšená citlivost sliznice DC na stájový prach:
• spóry plísní • bakterie (endotoxin) • fragmenty a trus roztočů • bylinné částice • anorganické prachové částice • stájové plyny (amoniak, metan, sirovodík)
RAO - patogeneze • konstrikce bronchů a bronchiolů • edém sliznice • zvýšená sekrece
JURÁŠ appaloosa x ČT nar. březen 1994 valach
Anamnéza – kůň je využíván pro rekreační ježdění – před třemi dny začal kašel – postupně ztížené dýchání – v současnosti nezvládá žádnou zátěž – chování méně aktivní – normální příjem krmiva
Klinické příznaky • T 37,5°C; TF 38; DF 24 • abdominální dýchání (exspirační dyspnoe) • pohyby nosních křídel (inspirační dyspnoe) • v celém plicním poli přídatné šelesty – praskavé šelesty (inspirium) – pískavé šelesty (periferie plicního pole v exspiriu)
Diferenciální diagnózy • virová bronchitida (bronchopneumonie) • pleuropneumonie • neoplazie • diktyokaulóza • IAD
Diagnóza RAO • klinické příznaky (kašel, dyspnoe, bez celk. alterace) • normální poklep. (USG) nález/zvětšení plicního pole • přídatné dýchací šelesty v celém rozsahu • rekurentní průběh (odpověď na změnu prostředí) • rentgenogram hrudníku (RTG) • endoskopické vyšetření • bronchoalveolární laváž (BAL) • funkční vyšetření plic
Přídatné dýchací šelesty RAO 22 koní
IAD 42 koní
Přídatné šelesty
45,5 % 10 koní
Sekret v průdušnici
81,8 % 18 koní
4,8 % 2 koně 83,8 % 35 koní
Rekurentní průběh • květen 2007: – čtyři měsíce trvající kašel – zlepšení po změně prostředí • červenec 2009: • dva měsíce trvající kašel • zlepšení po změně prostředí • květen 2010: • týden trvající kašel, dyspnoe • zlepšení po změně prostředí • srpen 2010: • po návratu domů kašel, dyspnoe • zlepšení po aplikaci prednisolonu
RTG
RTG
Endoskopie
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Bronchoalveolární laváž
Cytologie BAL normální (< 5 % neutrofilů)
RAO (> 25 % neutrofilů)
Prognóza RAO Onemocnění není trvale vyléčitelné !!! Cíl terapie: • vhodným managementem dosáhnout dlouhodobé (trvalé) remise bez nutnosti medikace • medikaci omezit jen na období recidiv
Management koně s RAO • redukce inhalovaného prachu – krmivo – podestýlka – další zdroje ??? • medikamentózní terapie – protizánětlivá (kortikosteroidy) – mobilizace sekretu – dilatace bronchů
JURÁŠ - terapie 1. den: dexamethason 0,1 mg/kg iv. 2. - 5. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. BID 6. – 10. den: prednisolon 1,0 mg/kg po. SID dále obden: prednisolon 1,0 mg/kg po.
bromhexin
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Kontrola prostředí
Další terapie Kortikosteroidy • celkově – dexamethason 0,04 – 0,1 mg/kg iv. (po.) – prednisolon 1,0 mg/kg po.
Další terapie Kortikosteroidy • inhalační – fluticason 2000 µg BID – beclomethason 1250 – 2500 µg BID
Inhalace AeroMask
Inhalace: EquineHaler
Inhalační kortikosteroidy Důležité!!! • vhodné pro dlouhodobý management mírnějších případů RAO • relativně větší časová náročnost • minimální vedlejší účinky • velmi důležitá (limitující pro účinek) je správná technika aplikace
Mobilizace sekretu DCD • dembrexin (Sputolysin) • bromhexin (Eres) • acetylcystein (Mucobene) • clenbuterol (Ventipulmin)
Bronchodilatátory • atropin (5-7 mg iv.) • clenbuterol (Ventipulmin) po., iv. • terbutalin - inhalačně • fenoterol - inhalačně • albuterol - inhalačně • pirbuterol - inhalačně
