Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Dorzální dislokace měkkého patra u koní MVDr. Štěpán Bodeček, PhD. MVDr. Martin Pyszko MVDr. Petr Jahn, CSc. MVDr. Taťána Hytychová MVDr. Lucie Ottová
Nacionále: • Plemeno- A1/1 • Pohlaví- hřebec • Datum narození1.1.2008 • Barva- bělouš
Anamnéza • Náhlá změna tempa • Stridor • Podezření na DDSP- fixace jazyka při posledním dostihu • Kůň byl přijat na dg DDSP zátěžovou endoskopií
Syndrom STRIDOR • NOSNÍ Sípavý zvuk, slyšitelný hlavně při nádechu
VÝRAZNĚJŠÍ V KLIDU; zúžením nosního průchodu • • • • • • • • •
CT Nádory Polypy Hypertrofie Zánět dutiny nosní Plísně Malformace Nekrózy Abnormality zubních kořenů
• LARYNGEÁLNÍ Pisklavý, troubivý nebo chrčivý zvuk, slyšitelný při nádechu, výdechu Nebo obou případech
VÝRAZNĚJŠÍ PŘI ZÁTĚŽI; Zúžením DC od laryngu po konec trachey • • • • • • •
Hemiplegia laryngis DDSP Fixace epiglotis Hltanové cysty, nádory Zánět arytenoidních chrupavek Zánět oblasti hrtanu, hltanu Zúžením trachey
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Diferenciální dg.
Hemiplegia laryngis Faryngeální cysty DDSP PLH Chondritis arytenoidních chrupavek PEH Epiglotic entrapment – fixace epiglotis Dynamické poruchy Tracheální stenóza
Idiopatická hemiplegie laryngu • predispozice: větší tělesný rámec • etiologie neznámá • klinické příznaky: – inspirační zátěžový stridor – snížená výkonnost
• diagnóza: – klidová endoskopie – zátěžová endoskopie
Faryngeální cysta • nejčastější lokalizace pod epiglotis • vývojové pozůstatky: – ductus thyroglossus (subepiglotické) – ductus craniopharyngeus (dorzální)
Faryngeální lymfoidní hyperplazie (PLH) • zánět faryngeální sliznice u mladých koní • u starších koní výjimečně • etiologie: – iritace sliznice nosohltanu viry, bakteriemi a alergeny
• klinické příznaky: – zátěžový stridor – Kašel
Arytenoidní chrondropatie • jedna nebo obě arytenoidní chrupavky • zánět nebo edém • klinické příznaky: – stridor – snížená výkonnost
• diagnóza: – endoskopie – palpace hrtanu
Progresivní ethmoidální hematom
Fixace epiglotis
• perzistentní nebo intermitentní • klinické příznaky: – abnormální zvuk při zátěži – intolerance zátěže
• diagnóza: klidová a zátěžová endoskopie
Dynamické poruchy
Nemoci průdušnice • dorzoventrální kolaps průdušnice • výskyt u poníků (Shetland) a miniaturních koní středního věku • deformace tracheálních prstenců • stridor a dyspnoe
Postup vyšetření • Stanovení anamnézy • Klinické vyšetření • Klidová endoskopie • Zátěžová endoskopie
Anamnéza + klinické vyšetření • Výsledky v dostizích • Dosavadní řešení • Jiná onemocnění, vakcinace…
Anamnéza • První start 18.9.2010 v rovinném dostihu jako dvouletý a vyhrál • 9.10.2010 doběhl 3. ve Velké ceně SKUPINY SECURITAS- Pardubický zimní favorit • V sezóně 2011 běžel rovinový dostih pouze jednou v dubnu, s výsledkem 9/11 • Od 2.7 PP 3/9 • 17.7 2/12 • 20.8 Z • 10.9 Z
Klinické vyšetření • • • • • •
TRIAS: v normě (DF 20, TF 28, T 37,6) CZS: dobrý Sliznice DÚ: světle růžové CRT: 2s Spojivky oboustranně mírně zarudlé MU: pravá mandibulární mírně zvětšená, obě nebolestivé, tuhoelastické • Orgánové soustavy: bpn • Chování: normální
Klidová endoskopie
Zátěžová endoskopie
Etiopatogeneze • Hypoplazie epiglotis • Snížený tonus m.palatinus nebo m. palatopharyngeus • Nadměrná flexe krku • Nedostatečná tenze m. thyrohyoideus • Nadměrná tenze m. sternohyoideus nebo m. sternothyroideus • Akutní záněty nazofaryngeální sliznice • Retrakce jazyka kaudálním směrem během zátěže
Terapie konzervativní: • Fixace jazyka ke spodní čelisti • Úprava uždění (křížový nánosník) • Udidlo omezující pohyb jazyka během zátěže • Fixační zařízení „Cornell Throat Support Device“ zabraňující kaudalnímu pohybu jazylky a hrtanu
chirurgická: • Bilaterální myektomie mm.sternohyoideus, sternothyrohyoideus a omohyoideus • Izolovaná bilaterální myektomie a parciální tenektomie m.sternothyroideus • Stafylektomie • Kauterizace měkkého patra • „Tying forvard“ 2 ligatury mezi basihyoid a postranní lamely štítné chrupavky + parc.myektomie m.sternothyroideus
Kauterizace měkkého patra transendoskopickým laserem
• Malá invazivnost
• Časová nenáročnost • Pooperační péče (6t. klid, 3dny NSAID)
Laserová kauterizace
Literatura • • • • •
• • • • • • •
• • • •
1. Najbrt R. (1980) Veterinární anatomie 1. Státní zemědělské nakladatelství, Praha. 520 s. 2. Holcombe S.J., Ducharme N.G. (2007) Disorders of the Nasopharynx and Soft Palate. In: Equine Respiratory Medicine and Surgery. McGorum BC., Dixon PM, Robinson NE, Schumacher J. (Eds) Saunders, s. 437-457. 3. Derksen F., Holcombe S.J., Stick J.A. (1997) Applied physiology of the upper airway. Dubai international equine symposium 1997, s. 23 – 35. 4. Linford R.L., O Brien T.R., Wheat J.D., Meagher D.M. (1983) Radiographic assessment of epiglotic lenght and pharyngeal and laryngeal diameters in the Thoroughbred. Am J. Vet. Res. 44, s. 1660 – 1666. 5. Stick J.A., Peloso J.G., Morehead J.P….. (2001) Endoscopic assessment of airway function as a predictor of racing performance in Thoroughbred yearlings: 427 cases (1997-2000). JAVMA 219, s. 962-966. 6. Holcombe S.J., Derksen F.J., Stick J.A. (1998) Bilateral nerve blockade of the pharyngeal branch of the vagus nerve produces persistent soft palate dysfunction in horses. American Journal of Veterinary Research 59, s. 504-508. 7. Ducharme N.G.(1992) Dynamic pharyngeal collapse. In: Current therapy in Equine medicine 3. N.E. Robinson (Ed.) W.B. Saunders comp. Philadelphia 1992, s. 283 - 285, 846 s. 8. Ducharme N.G., Hackett R.P., Woodie J.B., Dykes N., Erb H.N., Mitchell L.M., Soderholm L.V.: Investigations into the role of thyrohyoid muscles in the pathogenesis of dorsal displacement of the soft palate in horses. Equine veterinary journal 2003, 35, s. 258 – 263. 9. Barakzai S.Z., Dixon P.M. (2005) Conservative treatment for racehorses affected with intermitent dorsal displacement of the soft palate. Veterinary Record 36, s. 337-341. 10. Woodie J.B., Ducharme N.G., Hackett R.P….. (2005) Can an external device prevent dorsal displacement of the soft palate during strenous exercise? An experimental model. Equine Veterinary Journal 37, s. 425-429. 11. Cable C.S., Ducharme, N. G., Hackett, R.P. et al (2002): Sound signatur efor identification and quantification of upper airway dinase in horse. Am. J. Vet. Res. 63, s. 1707 12. Franklin S. H., Usmar S. G., Lane J. G. et al (2003): Spectral analysis of respiratory noise in horses with upper airways disorders. Equine Vet. J. 35, s. 264. 13. Llewellyn H. R., Petrowitz A. B. (1997): Sternothyroideus myxomy for the treatment of dorsal displacement of the soft palate in racehorses: 59 cases (1985-1994). J. Am. Vet. Med. Assoc. 211, s. 1022. 14. Anderson J. D., Tullerners E. P., Johnson J. K. (1995): Sternothyroideus myectomy or staphylectomy for tratment of intermitent dorsal displacement of soft palate in racehorses: 209 cases (1986-1991). J. Am. Vet. Med. Assoc. 206, s. 1909. 15. Hogan P. M., Palmer S. E., Congelosi M. (2002): Transendoscopic laser cauterisation of the soft palate as an adjunctive treatment for dorsal displacement of the soft palate in racehorse. Prc. Am. Assoc. Equine Pract. 48, s. 228-230. 16. Ducharme N. G., Woodie J. B. (2003): Treatment consideration for DDSP. Proc. Annual ACVS Symposium.
Děkuji
