Nieuwe endoscopische therapieën voor obesitas, metabool syndroom en diabetes: een stand van zaken Ingrid Demedts Gastro-enterologie, UZ Leuven
DISCLAIMER !
Bariatrische heelkunde • Restrictie: “eet minder” • Vb: lap band, sleeve gastrectomie
• Malabsorptie: “neem minder op” • Vb: biliopancreatische derivatie, jejunoileale bypass
• Gemengd: “eet minder en neem minder op” • Vb: RYGB
Bariatrische endoscopie • Restrictie: “eet minder” • Ruimte-innemend • Sutuurapparaten
• Malabsorptie: “neem minder op” • Duodenal liner • Duodenal mucosal resurfacing • Gastrojejunale anastomose dmv magneten
• Gemengd: “eet minder en neem minder op” • Endoluminal bypass
• Andere: “verwijder voedsel” • Gastrocutane fistel
Restrictie: intragastrische ballon • • • •
Volume ≥ 400 ml Beperkte levensduur (max 6 maand) Vb: Orbera (BIB), ReShape, Elipse Contraindicaties: o Heelkunde bovenste GI-tractus o Grote maaghernia o Inflammatoire darmziekten o Varices o Inname NSAID/antistolling
Restrictie: intragastrische ballon • Neveneffecten/complicaties o
o o o o
Nausea, braken, dyspepsie (soms: verwijderen owv intolerantie) Ulcera, maagperforatie Migratie +/- obstructie Leeglopen ballon Geen gewichtsverlies, gewichtstoename na verwijderen
Restrictie: intragastrische ballon • Gewichtsverlies: %EWL : 25-34% o BMI: daalt 8-9 kg/m2 Doch: 50% vd patienten: gewichtstoename Na 5jaar: BMI daling 2,5 kg/m2 tov start • Metabool: o Hyperglycemie prevalentie daalt:12% ipv 50% o 1/3 patienten heeft verbetering in DM2 en hypertensie o
Fanelli and Andrew, 2016
Forlano et al, 2010
Kotzampassie et al, 2012
Forlano et al, 2010; Verdam et al, 2012
Restrictie: intragastrische ballon • Gewichtsverlies: %EWL : 25-34% o BMI: daalt 8-9 kg/m2 Doch: 50% vd patienten: gewichtstoename Na 5jaar: BMI daling 2,5 kg/m2 tov start • Metabool: o Hyperglycemie prevalentie daalt:12% ipv 50% o 1/3 patienten heeft verbetering in DM2 en hypertensie o
Fanelli and Andrew, 2016
Forlano et al, 2010
Kotzampassie et al, 2012
Forlano et al, 2010; Verdam et al, 2012
Moura et al, 2016
Restrictie: intragastrische ballon
Gewichtsverlies
% EWL
Restrictie: Duodenale flow restrictie: SatiSphere Sauer et al, 2013
10/21 spontane migraties ⇒ vroegtijdig stopzetten studie
NS
P=0,02
Restrictie: TERIS transoral endoscopic restrictive implant system • Op 3 maand: 22-28 %EWL o 17 kg gewichtsverlies o BMI: daalt van 42,1 naar 37,9 kg/m2 • Neveneffecten/complicaties: o Maagperforatie, pneumoperitoneum o Malfunctie apparaat, verlies van anker o Bloeding o Reflux, nausea/braken, pijn o
Fanelli and Andrew, 2016; de Jong et al, 2010
de Jong et al, 2010
de Jong et al, 2010
Enkel in studieverband
Restrictie: Suturen • Verschillende apparaten o o o
Apollo Overstitch: endoscopic sleeve gastroplasty POSE (primary obesity surgery endolumenal) TOGA (transoral gastroplasty device)
Restrictie: Suturen • Gewichtsverlies na 6 maand:
Fanelli and Andrew, 2016
Apollo Overstitch: 30% EWL o POSE: 15% EWL o TOGA: 46% EWL • Neveneffecten/complicaties: o Nausea, braken, abdominale pijn o Apparaat malfunctie o Slokdarmscheur (POSE), dysfagie (TOGA), mineure bloeding (Overstitch) o
Enkel in studieverband
Malabsorptie: Duodenale liner: EndoBarrier • Gewichtsverlies
Kumar 2015, Farnell a,nd Andrew 2016
Na 3 maand
Na 1 jaar
gewichtsverlies
8 kg
22 kg
EWL
13-22%
47%
BMI daling
5,5 kg/m2
9 kg/m2
• Metabool: o o o
HbA1c en lipiden verbetering Bloeddrukdaling Minder metabool syndroom
Malabsorptie: Duodenale liner: EndoBarrier • Neveneffecten/complicaties o o o o o o o
Kumar 2015, Farnell a,nd Andrew 2016
Tot 20% !! Nausea, braken, abdominale pijn GI bloeding Migratie Darmobstructie Dundarmperforatie Leverabcessen
US trial stopgezet owv leverabcessen
Malabsorptie: Duodenale mucosal resurfacing Revita Rodriguez et al, abstract IFSO 2014
• Primair gericht op metabole controle
Studie DM2 • Ook effect op gewicht
Malabsorptie: Magnetische gastro-jejunale bypass
Enkel beschreven voor palliatie van maligne gastric outlet obstructie
Chopita et al, 2005
Gemengd: Endoluminal bypass: ValenTx Sandler et al, 2015
• Gewichtsverlies: 40% EWL na 3 maand, 4% EWL na 1 jaar • Metabool: o Verbetering DM2 (nuchtere glycemie, HbA1c) o Verbetering hypertensie o Verbetering lipiden o
Studies lopende
o
Neveneffecten/complicaties: • 2/12 vroegtijdig verwijderd owv intolerantie • 4/10 partiele cuff loslating
Andere: Gastrocutane fistel: AspireAssist • Gewichtsverlies: levensstijl
AspireAssist
Sullivan et al, 2013
• Metabool: o o
CRP-daling: 8,4 mg/L => 6,1 mg/L Daling nuchtere glycemie bij diabetici: 9,4 mmol/L => 7,4 mmol/L Forsell and Norén, 20015
Andere: Gastrocutane fistel: AspireAssist • Neveneffecten/complicaties: o o o o o o
Pijn Lokale infectie/irritatie Constipatie Tube blokkage Persisterende fistel na verwijderen tube Opm: slechts 1 hypoKaliemie (alle krijgen KCL en PPI)
