Nemoc z líbání? Netradiční případ infekční mononukleosy
MUDr.Martina Stodůlková Nemocnice Třebíč Click to edit Master subtitle style 9.3.2015
1. Úvod –
inf. mononukleosa
- nemoc z líbání, známá od 80.let 19. století Epidemiologie - zdrojem nákazy nemocný člověk nebo zdravý nosič, přenos slinami při úzkém kontaktu Etiologie - infekční onemocnění, původci: virus Epsteina – Barrové (EBV), cytomegolovirus (CMV)
Patogeneze – virus infikuje buňky epifaryngu a B-lymfocyty, což vyvolá proliferaci T -lymfocytů
9.3.2015
Klinický obraz - prodromální období (1-2 týdny) – únava, horečka, myalgie, pocení, bolest hlavy, v krku - akutní stadium (2-4 týdny) horečka (trvání 10-14 dnů) pseudomembranózní angína (může chybět) lymfodenopatie, rash hepatosplenomegalie + alterace JT Holzelovo znamení – petechie na patře, Bassův příznak – otoky víček
Komplikace obstrukce DC – hypertrofie tonsil hematologické – trombocytopenie, aplastická anemie (vzácně) neurologické – infekce CNS ruptura sleziny vzácně – plicní, nefrologické, kardiální...
9.3.2015
Diagnostika - KO, JT, serologie – vyšetření specifických protilátek (EBV – EBNA, VCA IgM a IgG) stádia: primoinfekce latentní perzistence reaktivace
Terapie – symptomatická
(šetřící dieta, klidový režim, hepatoprotektiva) při povlakové tonsilitidě nejasné etiologie – PNC/ makrolidy (CAVE - aminoPNC) terapie komplikací – kortikoidy, splenektomie, antiedematózní terapie manitolem,... 9.3.2015
2. Kazuistika Lenka, 4 roky RA: otec - Gilbertův sy, alergik; matka – hypothyreosa; jinak bezvýznamná OA: I.gravidita, těhotenství bez komplikací, porod v termínu, spont., záhlavím, 3150g/50cm, poporodní adaptace v normě, kojená 4,5 měsíců; PMV– do 1 roku Vojtova metoda, dále v normě; dispenzarizace: alergologie - recidivující rhinitidy, polinosis, úrazy: 4/2012 kontuze lbi bez komoce; operace: 0; očkování: dle kalendáře + Prevenar + meningokok; EA: 0 ; FA: Aerius sir.; ATB: Amoksiklav susp. (3. den v medikaci) 9.3.2015
Nynější onemocnění
- odeslána od OL k došetření 8 dnů trvajících febrilií, před hospitalizací opakovaně vyš. praktickým lékařem, klinický nález chudý - mírná palpační citlivost v epigastriu - antipyretická terapie bez efektu - v moči leukocyturie - nasazen Amoksiklav p.o. - bez efektu, hyperpyrexie nadále - bakteriurie negativní Stav při přijetí subfebrilní, subikterická, KP kompenzovaná, bříško klidné, H + L 0, drobné submandibul. LU bilat., prosáklé hrdlo bez zarudnutí, tonsily čisté, bez povlaků, ameningeální 9.3.2015
Vyšetření: 1. den: leukocytóza leu 33 tis., lymfocytóza lym 90%,
mírná trombocytopenie, hraniční anemie - elevace JT a bilirubinu (bili 69, ALT 6,53, AST 5,86, GMT 2,8, ALP 11,37), - iontogram, amylasy a lipasy v normě, CRP 18 mg/l - RTG S + P – bez patologií - UZ břicha: játra nezvětšená, prosáknutí stěny žlučníku (5mm), bez konkrementů, bez dilatace žluč. cest, pankreas bpn, splenomegalie, malé množství tekutiny v DB i MP - serologie hepatitidy A,B,C - negativní 9.3.2015
Průběh hospitalizace: - v medikaci hepatoprotektiva, antipyretika, dieta - denně febrilní špičky, unavená, nechutenství, mírné abdominalgie, 3.den exantém na DKK - změna ATB na Zinacef i.v. - mírná progrese ikteru, při palpaci játra 2 prsty přes oblouk, bolesti bříška minimální - chir. konzilium – bez zn. NPB - serologie EBV – VCA IgM a IgG pozitivní, EBNA IgG negativní serologie CMV negativní
- 5. den: výrazná leukocytóza leu 60 tis., mladé formy lymfocytů, lymfoplazmocytoidní bb., nevyzrálé monocyty, hematology dopor. flowcytometrie k vyloučení akutní hemoblastózy - mírná elevace JT, koagulace v normě 9.3.2015
- kontrolní UZ břicha – výrazná hepatosplenomegalie, progrese nálezu na žlučníku a množství volné tekutiny v DB, obj. slezina nehmatná - cytoflowmetrie – bez patolog. nálezu - výsledky KO konzultovány s hematoonkologem, pro susp. hematologickou malignitu dopor. překlad dítěte do FN Brno Další průběh: Klinika dětských infekčních nemocí Brno - akutně trepanobiopsie – aktivované T lymfocyty, bez blastů - pozvolná normalizace KO, přechodně progrese množství volné tekutiny v DB, fluidothorax, kardiologické vyš. – normální fyziologie a funkce srdce - pokračováno v zavedené terapii, délka hospitalizace 14 dnů, další péče ambulantně 9.3.2015
Kontrola 1 měsíc po propuštění - krevní obraz v normě, mírná elevace JT s postupnou regresí, kontrolní UZ – stěna žlučníku bez zesílení, játra 1cm přes oblouk, mírná splenomegalie – regrese nálezu - nadále domácí rekonvalescence, fyzické šetření, Lipovitan p.o. - subj. bez potíží - kontroly á 2 týdny Po 5 měsících začíná chodit do školky, - JT v normě, další kontrola červen 2016 9.3.2015
Děkuji za pozornost
9.3.2015
