Nascholing 4 oktober Yvonne Hoekveen Kinderhaven Rotterdam

Nascholing 4 oktober 2012

Yvonne Hoekveen Kinderhaven

Rotterdam

Onderwerpen  Kinderhaven  Organisatie

 Medewerkers  Diagnostiek  Patient  Conclusie

2

kinderhaven  Allergoloog  Dermatoloog  Longarts

 Neuroloog  Medewerkers : teamleider verpleegkundig specialist

doktersassistent longfunctieassistent

Medisch secretaresse

Onderwerpen

Kinderhaven Allergie Allergologie

Huidtesten DBPCFC

Dermatologie

Plakproeven wet wrap Eczeem school

pulmonologie

Astma longfunctie

Multidisciplinair Overleg

4

Astma

Wat is astma Diagnostiek : longfunctie Behandeling: medicatie

leefregels

Bij astma is er sprake van een chronische ontsteking van de luchtwegen en de takken van de longen. Door deze ontsteking zwelt het slijmvlies op, dat de binnenkant van de luchtwegen bekleedt, waardoor de luchtweg nauwer wordt. Daarnaast trekken de spiertjes rond de luchtwegen samen, waardoor de vernauwing nog erger wordt

Behandeling  Begint met goede voorlichting over astma en de noodzakelijke behandeling. Er zijn verschillende mogelijkheden, zoals inhalatiemedicijnen (puffen), ontstekingsremmers, luchtwegverwijders.

 Leefregels zijn een onderdeel van de behandeling van astma. De belangrijkste leefregels zijn het vermijden van irriterende prikkels.  Het advies is om irriterende prikkels zoals huisstofmijt, honden, katten, sigarettenrook, geurtjes, stress en vochtigheid te vermijden indien een kind daar gevoelig voor is

 De luchtwegen worden dan minder geprikkeld en de klachten nemen af. Het kan zijn dat er medicijnen worden voorgeschreven om de klachten te behandelen.

7

voorzetkamers

8

longfunctie  NO meting:meting van de stikstof in de uitgeademde lucht  Spirometrie: de doorgankelijkheid van de luchtwegen 

een gedeelte van de longinhoud

9

NO Meting

10

Dermatologie

smeren

smeren

smeren

Wat is eczeem?

 Atopisch eczeem: aangeboren (genetisch) dus chronisch  Vele factoren / invloeden die eczeem kunnen beïnvloeden (m.n. stress)  Voedselallergie: beperkte rol  Jeuk

Klachten

 Neusklachten

 Oogklachten  Huidklachten  Maag- en darm klachten  Longklachten  Anafylaxis

13

Hoe ziet eczeem eruit?  Ernstig eczeem: lichaam vrijwel geheel aangedaan

 rood

 droog  vergroving  krabeffecten  korsten (nattend)  zwelling

Ernst van eczeem

 Alle eczeem is uiteraard ‘ernstig’ voor de patiënt  Scoren door middel van SCORAD  Mild, mild-matig, matig-ernstig en ernstig eczeem  Behandeling o.a. afhankelijk van ernst (en klinisch uiterlijk)

Score van de ernst van eczeem  SCORAD formulier

Therapie opties bij de behandeling van eczeem Vingertopmethode  Basiscrème = vaak vaselinecrème

 Hormoon preparaten (1e keus)  Nieuw: calcineurine-remmers  Oud: teer preparaten  Systemische therapie (tabletten)

 Antibiotica  Wet wrap therapie bij ernstig eczeem

Step up / down (pro-actief)

Wet wrap behandeling bij eczeem

Wet wrap behandeling

 Wet wrap pakje = 2 pakjes: onderste nat, bovenste droog  Elke ochtend in bad (kort)  Crèmes aanbrengen  Wet wrap aandoen (onderste laag nategmaakt)

 Onderste laag om de 2 uur natmaken (behalve ‘s nachts)

Tubifast garments

Wet wrap therapie: medicatie

 Crème = verdunde hormonen  Week 1: 1 keer per dag hele lichaam volgens vingertopmethode  Week 2: 1 keer per dag op de eczeemplekken  Hierna: 1 keer per dag op de eczeemplekken, op 4d+/3d-

 Overige plekken en dagen: basiscrème

Plak/priktesten

Bij kinderen onder de 2 jaar worden de plaktesten gedaan op de rug.

Allergeen wordt op een “cupje’ op de huid geplakt. Aflezen na 10-20-30 min

Kinderhaven-allergologen

23

Allergologie  Diagnostiek  Testen: priktest

rast voedselprovocatie - open - dbpcfc

24

Diagnostiek Voedselallergie  RAST

 Skin Prick Test

 Voordelen:

 Nadelen:

 Een bloedafname (1 x prikken)

 Per allergeen 1 prik

 Verdere diagnostiek naar specifieke allergenen

 Kleine kans op allergische reactie

 Geen kans op allergische reactie

 Niet geschikt voor alle huidtypen

 Geen antihistaminica gebruiken

 Medicatie geen effect  Nadelen:

 Voordelen:

 Uitslag duurt week

 Resultaat direct zichtbaar

 Lagere gevoeligheid

 Hogere gevoeligheid 25

Symptomen voedselallergie Algemene symptomen: Algehele malaise, huilen, hangerig, verandering gedrag (stiller worden), voedselweigering.

Ernstige reactie: Anafylaxie Acute, in principe levensbedreigende reactie

Reactie treedt binnen 1 uur op Meestal meerdere orgaansystemen betrokken

Skin pricktest 

Druppel op de huid doen



met lancet erdoor prikken



aflezen dmv aftekenen kwaddel

27

Huidtest formulier na aflezen

Voedsel Allergenen  peulvruchten:

pinda, soja, erwt, bonen, alfalfa

 noten:

amandel, walnoot, hazelnoot

 pitvruchten:

appel, perzik, kiwi

 steenvruchten:

kers, perzik, pruim, abrikoos

 zaden:

sesamzaad, komijnzaad

 schaaldieren:

garnaal, krab, kreeft

 schelpdieren:

mossel, oester

 kruiden:

koriander, selderij, kerrie, paprikapoeder

 nachtsch.familie: aardappelen, tomaten, paprika’s 10/12/2012

Voedselallergenen  Kinderen  Koemelk  Kippenei

 Pinda

 Volwassenen  Noten (hazelnoot)  Pinda

 Pitvruchten (appel, perzik, kiwi)  Vis

 Noten (hazelnoot, walnoot, cashewnoot)

 Schaal- en schelpdieren

 Vis  Kiwi  Sesamzaad

30

Extracten voor huidtest

Standaard reeks van alk–abello

Zelf gemaakte allergenen

31

standaardreeks

Extracten maken Fruit, groente

Sesamzaad

Zonnebloem pitten

groenten, kruiden granen and zaden:

koriander

bonen, granen, rijst

Filters

Pinda’s hazelnoten en andere noten Bevat hoge dosis vet Verwarmen van het materiaal om te ontvetten

Pinda’s, Cashew noot, Hazelnoot, Pecannoot, walnoot Homogenizeren

←Ether

Vervolgens aan de lucht drogen. Bewaren bij -20 gr tot gebruik. 10% extract, filter and store.

Ontvetten met ether in a soxhlet (ether kookt bij 56 ° C)

Pigs meat

vlees, vis, schaaldieren, molsselen: Verwijder vet en andere delen.

homogeniseren Freeze-dry (-70oC)

grinding Ontvet met ether

Bewaren bij -20graden. 10% extract, filter en bewaar

Voedsel allergologie Diagnose is complex

Huid test Ook niet gestandariseerde allergenen

CAP- Feia Veel vals positieve reacties

DBPCFC gouden standaard? Arbeidsintensief,stressvol ,duur en tijdsintensief

Allergologie Voedselprovocatie Open provocatie Dbpcfc provocatie

Provocatie: dubbelblind 2 dagopnames 6 oplopende doseringen

Provocatie: Open 1 dagopname 10/12/2012

Dagje voedselprovocaties

arts

melk

koek 40

kippenei

Dietiste  Adviezen t.a.v. vermijden van voeding  Adviezen herintroductie voeding  Analyse voeding middels voedingsdagboek

 Volwaardig dieet  Zoeken naar alternatieven  Zoektocht naar allergeen

havenziekenhuis kinderhaven

45