NÁHODA NEEXISTUJE A PŘESTO SE JÍ NEVYHNETE… MUDr .Pavel Folwarczny KARIM FN Ostrava
Kongres ČSIM Ostrava 2014
Medicína založená na důkazech..
I v klinické medicíně si tedy můžeme klást otázku, jaká je pravděpodobnost, že se setkáme nebo nesetkáme ve své praxi s případem v podobě určité diagnózy, pacienta nebo odborně obtížnou situaci ?
Existuje pravidelné rozložení specifických případů i na konkrétní lékaře? Jsme ale schopni determinovat reálné proměnné (jako je np. typ pracoviště, rozložení diagnóz v populaci, počet služeb lékaře , léta praxe atd.) které lze dosadit do statistického vzorce a které nám v naších otázkách vnesou matematickou jistotu?
Medicína založená na důkazech..
Lze v medicíně založené na důkazech uplatňovat koncept synchronicity, kterou zavedl C.G. Jung jako označení pro příčinně nevysvětlitelné (akauzální) setkání dvou nebo více událostí v čase, které tím na úrovni prožívání subjektu získávají význam ? Platí , že myšlenka nečekané situace a koincidence mění dosavadní přísně konsekventní chápání fyzikálních jevů ?
Možná více než kazuistika..
Vražedkyně měla být v léčebně, říkají lidé. I ona má práva, tvrdí ředitel
Psychicky labilní ženu, která ubodala batole, chtěli sousedé vystěhovat
Žena pobodala seniorku s vnučkou, jedna z napadených nepřežila
Nájemníci bojují se sousedkou. Nechceme skončit jako Andrejka, říkají
Nožem zabila batole, trestu asi ujde. Útočnice z Frýdku byla nepříčetná
Není možné držet všechny schizofreniky v léčebnách, říkají odborníci
Dceru Andrejku jim zavraždila schizofrenička. Nyní čekají další dítě
Aničku považuje rodina za zázrak. První dcerku zabila schizofrenička
Kardiolog zachraňoval pobodanou Andrejku, za pár měsíců i jejího otce
Úvod….
Příběh začal v lednový podvečer v roce 2012
ve Frýdku Místku, kdy krátce před koncem směny na záchranné službě jsme obdrželi výzvu
pro posádku RLP k výjezdu k poraněnému dítěti…
Osudný den....
V neděli 22. ledna vpodvečer zazvonila jednačtyřicetiletá duševně nemocná Monika K. na byt osmapadesátileté sousedky Márie B. Ta se podívala kukátkem na chodbu. Nikdo tam nebyl. Věřila, že si její dcera přišla pro devatenáctiměsíční vnučku Andrejku, proto bzučákem otevřela vstupní dveře do domu a pootevřela dveře bytu. Jenže v té chvíli vtrhla dovnitř její
těžce duševně nemocná sousedka….
Osudný den.... .
Šermovala nožem a stále opakovala stejná slova: "Co ty máš ke mně?" Ustupovala jsem dozadu, za sebou schovávala vnučku. V kuchyni jsem ale upadla na zem, ona mě přiklekla a pak bodala a bodala jako rozzuřený býk. Když se vyřádila, vstala a odcházela. Ale ještě se obrátila
k malé, která brečela. Bodla ji do zad," líčí Mária B. . "Já křičela o pomoc, malá řvala, pes štěkal jako pominutý. Ale sousedé si
nejdřív mysleli, že zase dělá kravál schizofrenička, proto jim trvalo delší dobu, než se sběhli. Pak už volali záchranku a dávali první pomoc Andrejce. Já volala, ať ji zachrání. Věděla jsem, že je zle. V náručí mi vydechla, hlavička jí klesla a začala modrat,"
Situace na místě
Při příjezdu na místo , panelákový byt na sídlišti, křik lidí před domem…
Policie není na místě
Vyjíždíme výtahem do čtvrtého patra
Nejdou otevřít dveře výtahu
Za nimi v tratolišti krve leží bezvládné tělo asi roční holčičky
Na chodbě hrobové ticho a tma…
Místo není zajištěno, nevíme kde a kdo je útočník…
Reálná situace
Holčička s bodnými ranami na hrudníku
Oběhová zástava, aktivní krvácení již není patrné
Intubace- po prodechnutí vzduch uniká poraněním.
Nepřímá masáž srdeční
Zajištěny dva intraoseální vstupy, infuze koloidů přetlakem
Avizováno místní ARO za pokračující KPR se rozhodujeme jako ultimum refugium k převozu
Před odjezdem nacházíme na schodech ženu s počínající poruchou vědomí a tepenným poraněním končetin….
Žádná jiná posádka není bohužel k dispozici
Podvazy končetin, sestra se rozhoduje zůstat na místě a zajišťuje žilní vstup
Předáváme holčičku do péče ARO a vracíme se zpět
Pacientka v hemoragickém šoku předána přímo na operační
sál
Žena pobodala seniorku s vnučkou, jedna z napadených nepřežila
Byla v šoku a dlouho si ani neuvědomovala, že sama je vážně zraněná.To upadala do mdlob. Ztratila hodně krve. Skončila na operačním sále. "Asi tři hodiny jsme seděli v nemocnici a věděli jen to, že mamka je v kritickém stavu. O Andreječce jsme neměli žádné informace. Až pak nám řekli, že ji oživovali, operovali, dávali krev, ale zachránit ji nemohli," svěřuje se matka
dívky.
Pitevní nález
Příčinou úmrtí malé Andrejky byla exsangvinace při protětí horní duté žíly a pravé komory ránou nožem směřující zezadu.
Psychologická intervence u záchranářůpost - traumatický syndrom
neschopnost rozpomenout se (black out)
snížená obecná připravenost k jednání, nechuti k dříve důležitým aktivitám
vzniká pocit viny a hledání viníka (psychiatr)
je omezen emoční život, je snížena schopnost prožívání drobných pozitivních emocí (vojáci po návratu z války)
poruchy spánku, podrážděnost, problémy s koncentrací
pozornosti a přehnané úzkostné reakce
Rodina dítěte zavražděného schizofreničkou hledá viníka. A žádá trest
Manželé K. na dcerku čekali hodně dlouho. Snu o holčičce se nevzdali ani poté, kdy už vychovávali tři syny. Těm je dnes 21, 18 a 11 let."Teď je tu ubíjející ticho," říká smutně osmatřicetiletá Andrea a do očí se jí tlačí slzy. Dceru nedávno pohřbila. Ale zatím se s ní nedokáže rozloučit. Místo Andrejky hladí bílou urnu s jejím popelem. Stojí v ložnici na komodě vedle velké fotografie dětské tváře, přes kterou procházejí sluneční
paprsky…..
Rodina dítěte zavražděného schizofreničkou hledá viníka. A žádá trest
Ačkoli truchlí a o Andrejce stále mluví, snaží se žít dál. Už kvůli synům říká Andrea K., která se teď stará i o zraněnou matku a chtějí se přestěhovat. Touží po odplatě za smrt své milované dcery. A přáli by si mít ještě dítě.
Dceru Andrejku jim zavraždila schizofrenička. Nyní čekají další dítě
Ztráta Andrejky byla pro rodinu K. krutou ranou. Matka zavražděné dívky skončila v péči psychiatra a musela
užívat léky na uklidnění. Ale přesto se už v prvních dnech po tragédii zmínila o tom, že by si s manželem přáli další dítě. A osud k nim byl milosrdnější, než sami čekali."Nechali jsme tomu volný průběh a už v únoru jsem otěhotněla…
"Měli jsme radost a ta se ještě znásobila, když nám nedávno potvrdili, že to bude dcera. Chvíli jsme zvažovali, jestli ji nepojmenujeme Andrejka. Ale nakonec jsme si řekli, že Andrejka byla jen jedna, a vybrali jsme Aničku," líčí šťastný otec Vojtěch .
Příběh pokračuje…
Příběh pokračuje když jsme 6. září 2012 ve dvě hodiny v noci vyjížděli k pacientovi s bolestí na hrudi nahlášenému jako ročník 1923. Do sanity dostáváme upřesnění , že pacient přestal dýchat a probíhá TANR
Když jsme však vběhli do domku, viděli jsme mladého
muže v oběhové zástavě, kterého masíruje žena v pokročilém stupni těhotenství. Už proto jsem si říkal, že
to musí dopadnout dobře…
Situace na místě
Vstupně úvodní rytmus – Fibrilace komor
Standardní ALS
Opakované výboje
Farmakologická podpora
Po 30 minutách po započetí KPR asystolie která přetrvává
Nereagující mydriáza zornic
Mechanická komplikace AIM? Exitus?
Přesto pokračujeme, ve 45 minutě se daří nastolit ROSC
Dle EKG STEMI inferolaterální lokalizace
Transportován do KC Nemocnice Třinec Podlesí
Provedená PCI na ACD
Terapeutická hypotermie
Po 48 hodinách od NZO se pacient budí do plného
vědomí bez neurodeficitu !!
Kardiálně, neurologicky i mentálně kompenzován propuštěn 8. den domů
Zachraňoval pobodanou Andrejku, za pár měsíců i jejího otce
Vojtěch K. si je dobře vědom toho, že jeho
šance na přežití byly minimální. Za záchranu je vděčný své ženě i lékařům. Záchranářům byl
dokonce osobně poděkovat, ale lékaře, který ho oživil, nezastihl. Dosud nevěděl, že je spojuje
víc než jeho infarkt…..
Aničku považuje rodina za zázrak
Obrovskou radost prožívá rodina K. z Frýdku-Místku. V listopadu se jim narodila Anička. Matka věří, že děvčátko poslala dcera Andrejka, kterou letos v lednu zabila nepříčetná žena.
Zdravá holčička se narodila ve frýdecko-místecké porodnici 6. listopadu. Vážila čtyři kilogramy, měřila 51
cm…
„ Správně
vidíme jen srdcem. Co je
důležité, je očím neviditelné.“
Antoine de Saint-Exupéry
Děkuji za pozornost!
