Multidisciplinaire team

Multidisciplinaire team • Verpleegkundige 

Functionele assessment

• Diëtist(e) • Sociaal werker 

Cognitie



Achtergrond, leef- en woonomstandigheden



Zorgdrager, zorggever

• Apotheker: polypharmacie! • Geriater 

Cognitie, depressie, comorbiditeit, medicatiebeheer, delier

• Specialisten anderszins • Geestelijke bijstand

End-of-Life Discussions, Goal Attainment, and Distress at the End of Life: Predictors and Outcomes of Receipt of Care Consistent With Preferences Jennifer W. Mack, Jane C. Weeks, Alexi A. Wright, Susan D. Block, and Holly G. Prigerson JCO Mar 1, 2010:1203-1208; published online on February 1, 2010;

Preferenties mediaan 125 dagen voor overlijden

Bewustzijn terminale ziekte en preferenties zorg eind leven (n=312) Symptoomverlichting

Levensverlenging

Bewust terminale ziekte

Aantal

%

Aantal

%

Bewust

100

32

21

7

Niet bewust

127

41

64

21

Preferenties versus actueel verkregen zorg Preferentie Symptoomverlichting

Preferentie Levensverlenging

Ontvangen zorg Gehele cohort n=325

Aantal

%

Aantal

%

Geen levensverlenging in laatse week

192

59

63

19

Wel levensverlenging

42

13

28

9

Geen levensverlenging

85

70

16

13

Wel levensverlenging

15

12

5

4

Bewust n=121

Factoren geassocieerd met zorg in overeenstemmming met wens

Bespreken wensen met behandelaar n=325 Zorg eind leven in overeenstemming met wens OR 2.04 (1.23-3.37) p=0.006 Bespreken indien bewust terminale ziekte n=121 Zorg eind leven in overeenstemming met wens OR 3.50 (1.46-8.39) p=0.005

Quality of life, physical distress, and psychological distress in the last week of life according to end-of-life care preferred and received.

Mack J W et al. JCO 2010;28:1203-1208

©2010 by American Society of Clinical Oncology

Conclusies • Bewust terminaal ziek: keuze meer gericht op symptoombestrijding • Bespreken wensen zorg eind leven met behandelaar: zorg vaker in overeenstemming met uitgesproken wens • Meerderheid van hen die levensverlengende maatregelen (ICU, beademing, resuscitatie, voeding, chemotherapie) kregen hadden als preferentie symptoomverlichting • Overleving gelijkwaardig; meer stress en minder QOL bij levensverlengende therapie

Paradoxes in Advance Care Planning: The Complex Relationship of Oncology Patients, Their Physicians, and Advance Medical Directives Lindsay A. Dow, Robin K. Matsuyama, V. Ramakrishnan, Laura Kuhn, Elizabeth B. Lamont, Laurel Lyckholm and Thomas J. Smith

J Clin Oncol 2010;28:299-304

Paradox: met wie bespreek je je wilsbeschikking? Aanwijzingen voor zorg in laatste levensfase. • Oncoloog? • Andere medici?



Slechts 9% sprak hierover met zijn/haar oncoloog



23% had voornemen



58% overlaten aan afdelingsarts

• Heeft bespreken consequenties voor de zorg die je krijgt?? • Slechts minderheid beschikt over een vorm van wilsbeschikking!

Advance Medical Directive • Legaal document 

Wilsbeschikking in geval ontbreken capaciteit zelf mee te beslissen



Gaat dus niet alleen om Reanimatie ja/nee

• 31 van 75 patienten had AD 

Vooral op oudere leeftijd



22% besprak AD met oncoloog, bijna altijd op initiatief van patient.

• Ontbreken van AD: vooral op jongere leeftijd 

AD niet nodig



Geen voordeel van deze discussie



Familiezaak of strikt persoonlijk

• 87% vond: onderdeel van anamnese bij opname

Met wie bespreken? Wat was de praktijk? N=75 Preferentie

Actuele praktijk

Preferred phys

Aantal

%

Aantal

%

Primary care ph

26

35

1

1

Admitting ph

8

11

14

18

Chirurg

2

3

1

1

Oncoloog

36

48

5

7

Neither

1

1

52

69

Ik weet niet

2

3

2

3

Conclusies

• Bespreken AD is belangrijk 

Vooral met zijn/haar oncoloog

• AD vaak besproken met familie 

Geen formele documentatie

• Meer training nodig voor deze discussies 

Medici



Patienten zelf

• QOL omhoog 

Minder resuscitatie, beademing, overlijden op ICU, meer gebruik maken van hospice, betere QOL zorggevenden

N=50 met maligne glioom Use of Video to Facilitate End-ofLife Discussions With Patients With Cancer: A Randomized Controlled Trial Areej El-Jawahri, Lisa M. Podgurski, April F. Eichler, Scott R. Plotkin, Jennifer S. Temel, Susan L. Mitchell, Yuchiao Chang, Michael J. Barry and Angelo E. Volandes

J Clin Oncol 2010;28:305-310

CONSORT diagram of study process and participants' flow.

El-Jawahri A et al. JCO 2010;28:305-310


Knowledge assessment questionnaire used at baseline and post-interventions for both the verbal and video groups (score range, 0 to 6).



Participants' goals-of-care preferences for advanced cancer in the verbal and video groups.



Preferences for cardiopulmonary resuscitation at baseline and after the interventions in the verbal and video groups.



Conclusie

• COMPARED WITH PARTICIPANTS WHO ONLY HEARD A VERBAL DESCRIPTION, PARTICIPANTS WHO VIEWED A GOALS-OF-CARE VIDEO WERE MORE LIKELY TO PREFER COMFORT CARE AND AVOID CPR, AND WERE MORE CERTAIN OF THEIR END-OF-LIFE DECISION MAKING. PARTICIPANTS REPORTED FEELING COMFORTABLE WATCHING THE VIDEO.

Physicians' Awareness and Attitudes Toward Decision Aids for Patients With Cancer Chantalle Brace, Selina Schmocker, Harden Huang, J. Charles Victor, Robin S. McLeod and Erin D. Kennedy

J Clin Oncol 2010;28:2286-2292.

Conclusie

• APPROXIMATELY ONE THIRD OF PHYSICIANS TREATING CANCER PATIENTS ARE NOT AWARE OF WHAT DECISION AIDS ARE, AND ONLY 24% ARE CURRENTLY USING DECISION AIDS IN CLINICAL PRACTICE. STRATEGIES TO INCREASE PHYSICIAN AWARENESS ABOUT DECISION AIDS AND TO IMPLEMENT THESE TOOLS INTO CLINICAL PRACTICE ARE IMPORTANT.

Meeting Expectations of Patients With Cancer: Relationship Between Patient Satisfaction, Depression, and Coping Gil Goldzweig, Amichai Meirowitz, Ayala Hubert, Baruch Brenner, Natalio Walach, Shlomit Perry, Ilanit Hasson-Ohayon and Lea Baider J Clin Oncol 2010;28:1560-1565

Medische ondersteuning • Cognitief 

Uitleg ziekte en behandeling

• Emotioneel • Familie betrekken in ondersteuning en uitleg

Pilot 200 patiënten en 17 oncologen: 8 research items • The doctor explains about the planned treatment • I can turn to the doctor with problem • I can talk freely with the doctor • I can trust the doctor • The doctor explains the illness to me • The doctor encourages me • The doctor explains about the illness and treatment to my family • The doctor includes me in planning the treatment 

Not at all, barely, much, very much



Actuele doctor versus ideale doctor

Studie bij n=1027: ongeveer 50% zeer tevreden

Patient satisfaction: oncologist's awareness to ask.

Goldzweig G et al. JCO 2010;28:1560-1565


Conclusie Given the importance of patient satisfaction to treatment compliance, oncologists should consider evaluating patient expectations for support, especially in issues concerning planning the treatment and involving the family in medical decisions. Oncologists should take into account the possible interdependence between psychological variables and medicalcare satisfaction.

Preferenties ouderen mbt wilsbeschikking; patienten met voortgeschreden maligniteit; 2004-7. Pautex S, Notaridis G, Derame L, Zulian GB Crit Rev Onc/Hematol 2010;74:61-65

N=1600, 9% AD’s opmaak Enkele karakteristieken n=50 beschikbaar • • • •

Mean age 71.9 jaar 31 vrouwen 23 gehuwd, 18 weduwe Maligniteit 

Tr dig 16



Tr resp 10



Tr urogen 9



Mammaca 6



Hematologie 4



Anders 5

• Opnamereden 

Symptoombestrijding 31



Infectie 5



Postoperatief herstel 5



Ileus, delier en andere complicaties 9

Belangrijke items van AD Gewenst

Ongewenst Niet aangegeven

Resuscitatie

1

49

Overplaatsing bv door fractuur

5

5

40

Hoge dosis analgetica en bewustzijn lager

31

7

12

Kunstmatige voeding

3

30

17

Rehydratie infuus

3

30

17

Tracheostoma of colostoma

0

2

48

Antibiotica

29

7

14

Bloedtransfusie

12

13

25

Aanvullend onderzoek

0

3

47

Palliatieve sedatie

27

0

23

Ziekenhuiszorg

15

0

35

Speciale wensen overlijdensfase

5

0

45

Geestelijke steun

4

1

45

Obductie

9

22

19

Begrafeniswensen

17

0

33

Motivatie voor AD’s • Autonomie n=31 • Communicatie verzorgenden n=20 • Angst voor overbehandeling n=17 • Geen overlast n=14 • Communicatie met familie of zorgwaarnemer n=7 • Preferenties respecteren n=6

Conclusie

• AD’S SHOULD NOT BE CONSIDERED SIMPLY AS ANOTHER QUESTIONNAIRE, BUT MORE AS A PROCESS TO IMPROVE COMMUNICATION.

Multidisciplinaire team

Recommend Documents