Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom

AKUT HAS

Mi az akut has ? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

DEBRECENI EGYETEM OEC.

I. Sebészeti Klinika

Az akut hasi katasztrófára jellemző: • hirtelen kezdet, • viharos, gyors kórlefolyás és a • tragikus kimenetel (Prof. Szeleczky)



Akut hasi katasztrófa leggyakoribb okai Minden korcsoportban - appendicitis - vastagbél diverticulitis - fekélyperforáció - non- specifikus hasi fájdalom - akut cholecystitis - vékony-, vastagbélileus - akut pancreatitis - vese – és uretergörcs - dyspepsia

Gyermekkorban - intususceptio - húgyúti fertőzések - sérv - felső légzőszervi infekció







Akut hasi katasztrófa leggyakoribb okai Idős korban - rák (colorectalis) - vascularis

Nőknél - kismedencei gyulladások (salpingitis) - húgyúti infekció - extrauterin terhesség - ovariumcysta ruptura, torsio



Akut hasi fájdalommal jelentkező betegek fele nő (70 % 15 és 50 év között)

• több mint 50 % nemspecifikus hasi fájdalom • több mint 33 % tévesen diagnosztizált akut appendicitis (negativ appendektomiás ráta 30-40 %)





Akut hasi kórképek tünettana • • • • •

fájdalom hányinger, hányás láz vérzés székűrítés zavarai



A fájdalom típusai • Viscerális: „C” rostok, a submucosaban, mesenteriumban, Distensio, gyulladás, ischaemia keltette fájdalom, Centrálisan észlelt (bilaterális sensoros beidegzés a gerincvelőben) Tompa, nehezen lokalizálható, lassú kezdet, elnyújtott fájdalomérzet. DEBRECENI EGYETEM OEC.


A fájdalom típusai • Parietális: „C” és „A delta” idegrostok, Acut, élesebb, jobban lokalizálható, Parietális peritoneumból kiinduló Somatic afferens rostok a gerincvelő egy oldalára futnak be



A fájdalom típusai • Sugárzó, migráló: A fájdalom keletkezési helyétől távol jelentkezik (más a szervi lokalizációja) Oka a távoli anatómiai helyekről összefutó afferens rostok találkozása a gerincvelő hátsó szarvában



Sebészi

Nem sebészi

Appendicitis ac. Ileus Üreges szerv perforációja Acute cholecystitis Rupt. Aorta aneurysma Mesenteriális thrombosis/ischaemia Tályogok

Gastroenteritis Mesenteriális lymphadenitis Acute hepatitis Epegörcs Vesegörcs Akut leukémia Sarlósejtes krízis Ac. Intermittáló porphyria











Akut hasi kórképek diagnózisa • • • • •

anamnesis fizikális vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatok képalkotó eljárások differenciál diagnosztika



Fizikális vizsgálatok • • • • • • •

vérnyomás, pulzusszám, hőmérséklet mérése inspekció tapintás kopogtatás hallgatózás rectalis digitalis vizsgálat nőgyógyászati vizsgálat DEBRECENI EGYETEM OEC.






Laboratóriumi vizsgálatok • Vér – – – – – – –

fehérvérsejtszám qualitativ vérkép haematokrit elektrolitok vesefunkció májfunkció amylase, lipase, glükóz, kalcium

• Vizelet – általános – üledék



Képalkotó vizsgálatok • • • • •

nativ mellkas, has felvétel kontrasztanyagos vizsgálatok ultrahang CT angiográfia



Erect chest radiograph showing free intraperitoneal air under both hemidiaphragms









Laparotomy confims the diadnosis of e caecal volvulus







Ultrasound scan of an ileocolic intususception intranverse section DEBRECENI EGYETEM OEC.


UH az akut hasi megbetegedésekben Hasznos: • nőgyógyászati sürgősség • epehólyag • hasnyálmirigy • vascularis eredetű esetekben • tompa hasi traumákban





Sebészi kezelés • • • • •

műtéti indikáció műtéti előkészítés műtéti érzéstelenités műtét posztoperatív teendők



Műtéti előkészítés • • • • • • • • •

gyomorszonda levezetése állandó katheter felhelyezése cardiorespiratórikus status felmérése, monitorizálása laborvizsgálatok, vércsoport meghatározás hypovolaemia, haemostatus rendezése diabetes mellitus esetén megfelelő gyógyszeres beállítás thrombózis profilaxis antibiotikum profilaxis műtéti felvilágosítás, műtéti beleegyező nyilatkozat aláíratása.





Utókezelés, gondozás • savszekréció gátló kezelés • daganatellenes kezelés (onkoteam) • gasztroenterológiai centrum (IBD, Crohn, colitis ulcerosa) • stomagondozás • nőgyógyászati utóellenőrzés (extrauterin graviditás, ovarium betegségei) • urológiai gondozás DEBRECENI EGYETEM OEC.


Akut has diagnózisa • magas a diagnosztikus tévedési arány • (kezdeti vizsgáló: 40 %, utolsó vizsgáló: 20 %) • a szükségtelen műtétek aránya (negative laparotomy rate) és a szükséges, de késve elvégzett műtétek aránya elfogadhatatlanul magas • a korai és késői komplikációk csökkentik az életminőséget és tetemes költségekhez vezetnek DEBRECENI EGYETEM OEC.








Prospektív tanulmányok akut hasi kórképekben I. • nőtt a diagnosztikus találati arány • felére csökkent a vakbél perforációs-ráta • felére csökkent a negatív appendektomia vagy laparotomia-ráta



Prospektív tanulmányok akut hasi kórképekben II. • mérséklődtek a súlyos kezelési tévedések a szükségtelen kórházi felvételek a szükségtelen speciális vizsgálatok a szükséges, de későn elvégzett műtétek • az átlagos kórházi időtartam megrövidült • pénzügyi megtakaritást regisztráltak.



Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom

Recommend Documents