Meningitis: Diagnosis dan Penatalaksanaannya

Meningitis: Diagnosis dan Penatalaksanaannya Ahmad Rizal Ganiem Dept Neurologi RS Hasan Sadikin Bandung - Indonesia

Meningitis  Peradangan di selubung pembungkus otak dan sumsum tulang belakang (disebut meningen)  Peradangan yang ada umumnya disebabkan oleh infeksi:  Bakteri  Virus  Jamur

 Gejala dan tanda utama:    

Demam Nyeri kepala Kaku kuduk Penurunan kesadaran

Meningitis  Dalam praktek klinis, seringkali gejala klinis dapat dipakai untuk memperkirakan penyebab:  Kejadian akut (kurang dari 4 hari)  bakteri atau viral

 Meningitis subakut/kronis  Seringkali dikarenakan TB  Pada pasien HIV+  jamur kriptokokus

 Kecurigaan klinis  Meningitis akut biasanya mudah dikenali  Meningitis subakut lebih sulit dikenali karena gejala dan tandanya seringkali tidak nyata

Meningitis - Epidemiologi  Didapatkan di seluruh belahan dunia  Epidemiologi yang berbeda di antara negara/daerah  Perubahan epidemiologi karena epidemi HIV  Kemunculan kembali meningitis TB  Meningitis jamur (Cryptococcal meningitis)

Meningitis - Penyebab  Penyebab meningitis pada manusia berbeda-beda  Hal yang berhubungan dengan penyebab  Jenis meningitis (akut atau kroniks)  Usia penderita  Lokasi geografi

Meningitis - Penyebab  Meningitis Akut: bakteri atau virus  Meningitis Bakterialis:  3 jenis bakteri yang sering menyebabkan meningitis akut:  Neisseria meningitidis  Haemophilus influenzae  Streptococcus pneumoniae

 Meningitis virus:  Sulit didiagnosis pasti

Meningitis - Penyebab  Meningitis subakut:  Meningitis TB  Ditemukan pada > 3/4 kasus meningitis subakut  Ditemukan pada 1/3 kasus meningitis subakut pada pasien HIV

 Meningitis jamur (Cryptococcal meningitis)  Hampir selalu ditemukan pada pasien HIV positif  Ditemukan pada 1/3 kasus meningitis subakut pada pasien HIV

Meningitis - Penyebab  Menentukan diagnosis pasti sulit  Tergantung kumannya  Tergantung kemampuan laboratorium

 Meningitis bakteri lebih mudah (dengan pewarnaan standar)  Meningitis jamur relatif mudah (jumlah jamur banyak, pewarnaan yang benar)

 Meningitis TB sulit  Meningitis virus lebih sulit (perlu peralatan canggih)

Meningitis - Penanganan  Antibiotik yang sesuai  Meningitis bakterialis: Ceftriaxone atau Cefotaxime  Meningitis TB: Obat Anti TB  Meningitis jamur: amfoterisin

 Pemberian obat adjuvant (tambahan)  Steroid

 Penanganan lain  Operatif (menangani tekanan tinggi intrakranial)  Obat-obatan lain (misal: anti kejang)

Meningitis Tuberkulosis (MTB)

Pendahuluan  MTM: TB ekstraparu terberat  Diagnosis pasti sulit  Diagnosis lebih awal  keluaran lebih baik

 Mortalitas tinggi, sekuele banyak  Terapi optimal belum ditentukan  HIV bertambah, MTB bertambah

MTB, tampilan klinis  Demam

60 – 95%

 Anoreksia

60 – 80%

 Nyeri kepala

50 – 80%

 Kaku kuduk

60 – 80%

 Koma

30 – 60%

 Muntah

30 – 60%

MTB, tampilan klinik  Kelumpuhan saraf kranial 30 – 35%  Hemiparesis

10 – 20%

 Paraparesis

5 – 10%

 Kejang

Thwaites & Hien, TLID, 2005

5%

MTB, Diagnosis Klinis  Gambaran klinis tidak spesifik  Riwayat paparan TB  TB ekstrameningeal  50% toraks foto abnormal (67% di Bandung)  TB milier dianggap penting

Pemeriksaan lab 80 72

70

% positif

60 51

50 40

40

30 20

40

46

HIV pos (n=35)

26

HIV neg (n=166)

17 10

10 0 ZN

Ogawa

MB/BacT

PCR IS6110

Lidya Chaidir, Plos One 2012

Lab - MODS  MODS – in-house liquid culture

 broth culture (Middlebrook 7H9)  inverted microscopy

 Lebih murah dari MGIT  Bisa untuk DST

Hasil MODS

Lidya Chaidir, IJTD 2013

Terapi dan permasalahannya  Terapi meningitis TB  Medikamentosa  OAT  Deksametason

 Suportif lain

 Operatif  Penanganan hidrosefalus

 Penyulit  Koinfeksi TB-HIV  DILI

Meningitis Kriptokokus

Meningitis kriptokokus  Etiologi: C. neoformans (varian neoformans dan gattii)

 Cara penularan : droplet infection  Pemeriksaan:     

Sediaan langsung: Tinta India Pemeriksaan antigen (CrAg) Pemeriksaan antibodi (CLAT) Kultur Pemeriksaan histologi

Meningitis kriptokokus  95% kejadian didapatkan pada penderita gangguan imunitas:     

HIV (CD4<100) Transplantasi organ Penggunaan steroid yang lama Keganasan Kegagalan organ

 Meningitis kriptokokus: IO tersering pada penderita HIV/AIDS

Meningitis kriptokokus  Gejala:  Nyeri kepala – seringkali merupakan satu-satunya gejala  Meningismus ( sekitar 50% penderita)  Demam ( kurang lebih 70% penderita)  Gejala neurologi fokal

 Gangguan kesadaran

Meningitis kriptokokus Kapan mencurigai penyakit ini  HIV-positif (atau yang diduga kuat)  Keluhan Utama: nyeri kepala dengan onset subakut  Hati-hati keluhan nyeri kepala pada pasien HIV-positif!

 CD4 rendah  TLC sebagai petanda pengganti: TLC < 1200 ~ CD4 200

 WAJIB LP!  Pewarnaan Tinta India (jumlahnya biasanya banyak!)  Tekanan pembukaan tinggi  Pemeriksaan CrAg (dari darah) jika LP tidak bisa

Meningitis Kriptokokal

Terapi meningitis kriptokokus 1. Terapi anti jamur 2. Tindakan menurunkan tekanan intrakranial 3. Terapi suportif & simptomatik

Meningitis: Pencegahan  Pencegahan aktif  Imunisasi  Untuk beberapa kuman

 Pencegahan terhadap meningitis bakterialis  Vaksinasi saat akan haji

 Pencegahan terhadap meningitis TB

 Pencegahan terhadap meningitis jamur  Pemberian obat anti HIV bisa mencegah kejadian meningitis jamur

Meningitis: Prognosis  Meningitis bakterial akut  Jika dikenali dan diobati segera, sebagian besar pasien bisa kembali sehat

 Meningitis TB  Jika datang dalam grade yang lebih ringan, kesempatan untuk sembuh kembali lebih besar

 Meningitis jamur  Angka kematian dalam 10 pekan sejak diagnosis masih tinggi (lebih dari 40%)

Penutup  Meningitis merupakan penyakit yang berat namun sebagian dapat dicegah  Kewaspadaan dan pengenalan dini meningitis dapat membantu mengurangi kejadian komplikasi dan menurunkan angka kematian penderita  Peran farmasi rumah sakit untuk menyiapkan obat yang tepat dan adekuat sangat penting dan harus terus ditingkatkan

[email protected]