Medisch Management op de SEH. Over geld en (andere) belangrijke dingen
P (Pol) Stuart Medisch Manager SEH/ observatorium. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht.
Eerst:
Medische Geschiedenis
In den beginne • • • • • • •
Geen specialisaties Gasthuizen Eind 19e eeuw: specialisaties Eigen poli’s patiënten consult in gasthuis 20e eeuw: open en gesloten ziekenhuis 1940 poli’s in ziekenhuizen 1960 maatschappen
Perspectief • Ziekenhuis is een faciliterend bedrijf dat ervoor zorgt dat medisch specialisten hun werk kunnen doen. • Maatschappen / vakgroepen veelal vrijgevestigd, enkelen in loondienst. • Overgrote merendeel anderen : in loondienst.
Perspectief • Belangen van vakgroepen / maatschappen niet altijd gelijk met ziekenhuisbelang • Belangen van vakgroepen / maatschappen niet altijd gelijk met belangen van andere vakgroepen / maatschappen.
Organisatiestructuur
Organisatiestructuur • Raad van Toezicht: – Hoogste orgaan, heeft zelf géén toezicht! – Benoemen RvB – Toezicht, feedback, ruggespraak RvB, toestemming ingrijpende processen. – Geen inhoudsdeskundigen. – Benoemen elkaar (met adviesrecht RvB, BMS, OR, CR) – Info van RvB, BMS, OR
Organisatiestructuur • Raad van Bestuur. – Eindverantwoordelijk voor álles in de lijnorganisatie, maar níet “de baas”. – Gezicht van de organisatie, behalve voor de patiënt. – Benoemen medisch specialisten. – Besluiten nemen en implementeren. – P&C cyclus – Contacten:bijna iedereen, echter mn RvT, VMS, OR, Management
Organisatiestructuur • Medische Staf. – VMS, Bestuur VMS, DB-VMS, CMS – Medisch specialisten: “lastige mensen”: erg honkvast, behoudend, zeer autonoom, weinig bestuurlijke ervaring. – Zelfreinigend vermogen voor /van specialisten – Zware, adviserende rol tav RvB
Organisatiestructuur • Cliëntenraad – Wettelijke verplichting. – Vertegenwoordiging cliënten (patiënten) • • • • •
Adviesrecht Informatierecht Overlegrecht Enquêterecht Bindend recht voordracht lid RvT
Organisatiestructuur • OR (ondernemingsraad) – Wettelijk verplicht – Vertegenwoordiging werknemers ziekenhuisorganisatie (dus ook loondienstdokters) – Instemmings- en adviesrecht veel zaken, geregeld in wet op ondernemingsraden. – Kan een krachtige partij zijn!
Organisatiestructuur • • • -
Stafdiensten Formeel : staf adviseert, lijn bepaalt Expertkernen, maar geen excuus. AI&C (administratie, informatie en control) Bureau Financiering Communicatie Huisvesting I&A (informatisering en automatisering) KV&I (kwaliteit, veiligheid en innovatie) Leerhuis P&O (personeel en organisatie)
Organisatiestructuur. • Vakgroep. – Medisch specialisten = autonome professionals. – Allen gelijk. – Primus Inter Pares. – Vakgroepvoorzitter. – Medisch Manager. – DB bij grotere vakgroepen. – Vakgroepvergadering hoogste orgaan.
En dan nu…….
Financiële structuur • Ziekenhuizen zijn private instellingen : de overheid wil controleren: – Restrictief stelsel van vergunningen en erkenningen. – Door CTG (nu NZA) vastgestelde tarieven. – Systeem van budgettering
Het “FB systeem” : Functiegerichte Bekostiging • FB parameters – Locatiegebonden kosten – Vaste kosten – Semivaste kosten, obv erkende bedden en gewogen specialistenplaatsen – Productiegebonden kosten: Opnamen, Dagopnamen, EPB’s, verpleegdagen, diagnostiek voor huisartsen – Bijzondere functies
Het “FB systeem” : Functiegerichte Bekostiging • Budget vastgesteld. • Meer geproduceerd dan afgesproken: Geen vergoeding boven plafond.
• Minder geproduceerd dan afgesproken: Volgend jaar minder budget.
Dus
Diagnose Behandel Combinaties • 1995: nieuwe financiering moet op basis van kostprijs van geleverde produkten. • 2005: 100.000 DBC’s zijn beschreven door de vakverenigingen obv “state of the art” geneeskunde en brede consensus.
Diagnose Behandel Combinaties • Gehele traject dat de gemiddelde patiënt doorloopt is in beeld. • Directe relatie tussen medische inhoud en financiering. • Prikkel voor efficiëntie: “lean and mean” • Artsen behalve uitvoerders ook verkopers.
DOT • 1 diagnoselijst • 4000 DBC zorgproducten • ICD10 • Onafhankelijk van uitvoerend specialisme
DOT Het RSAD model • Registreren: Diagnose en alle verrichtingen voor diagnose en behandeling. (Knooppuntverrichting!) • Samenvatten: binnen de looptijd in 1 dataset. • Afleiden : dataset naar “ grouper” bij DBC onderhoud > declarabel zorgprodukt • Declareren : zorgprodukt wordt door ziekenhuis bij verzekeraar gedeclareerd.
Huidige financiering • Vrijgevestigde Specialisten : 100% afhankelijk van DOT’s • Ziekenhuis: – “A” Segment :registratie DOT’s , declaratie en verrekening dmv “FB” parameters. – “B” Segment : declaraties dmv vrij onderhandelbare zorgprodukten, verrekening tevens DOT’s
Huidige financiering • 2009: 34% van de DBC’s valt in het Bsegment. • Per 01-01-2012: 70% B-segment DOT’s en 30 % A-segment.
De SEH • DOT’s worden gescoord per specialisme • Geen duidelijk gedefinieerde inkomsten • Goede registratie van belang! Toon aan wat je voor wie doet!
De SEH • SEH-artsen: Geen DOT’s, geen (eigen) inkomen, in loondienst. Betaald uit algemene middelen. • AIOS : betaald uit opleidingsfonds, subsidie van EUR 135000 per jaar, aantrekkelijk voor zkh. • ANIOS: Duur! Uit algemene middelen. • Vergelijk vpl FWG45-55, hoger management FWG65-70, soms 75
De SEH • A-Segment • FB systematiek. • Van (zakelijk) belang voor het ziekenhuis / de vrijgevestigden? – 25% tot 33% van EPB’s! – 50% tot 60% van opnames!
Lectuur. • Wijnsma en Kimpen: “Basics management voor Medici.” • Ramler en Raadgers: “Samenwerken vergt onderhoud.” • Lodewick: “Ziekenhuizen veranderen.” • Weggeman: “leiding geven aan professionals: niet doen.” • Ansems en Moen: “Brevet van leiderschap.” • Maljers en Wansink :”Alles is anders in de zorg”
