What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH

What are we waiting for: doorlooptijden op de SEH

I.L. Vegting, N. Alam, K. Ghanes, O. Jouini, F. Mulder, M. Vreeburg, T. Biesheuvel J. van Bokhorst, P. Go, M.H.H. Kramer, G.M. Koole2, P.W.B. Nanayakkara

Inleiding Achtergrond 4-uurs norm Doorlooptijden in 2010 Doorlooptijden in 2012 Conclusies Suggesties

Lang wachten op de SEH  Prognostisch slecht  Meer vertraagde reanimaties op drukke dagen*  Meer mortaliteit of opnames binnen 7 dagen op drukke dagen^

*Hong KJ. Association between ED crowding and delay in resuscitation effort. The American journal of emergency medicine. 2013 ^ Guttmann. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ (Clinical research ed). 2011

(Canadian triage and acuity scale levels 1 to 3).

(Canadian triage and acuity scale levels 4 to 5).

Lang wachten op de SEH Agressie en geweld* Oncomfortabel Belasting voor personeel Slechte doorstroom Volle wachtkamer Etc etc

* Woods, 2003

4 uurs norm Regel in Engeland In 2004: 90 % < 4 uur van de SEH In 2005: 98% < 4 uur van de SEH

Een studie uit 2010  VUmc (4 weken - feb 2010)  Retrospectief: alle data  Prospectief: ESI 3 patiënten van 12:00-20:00 op weekdagen  Doel van de studie: waar zit de bottleneck bij lange wachttijden?  Onderscheid: meer/minder dan 4 uur op de SEH  Meetpunten:    

Door-to-doctor time Pre-diagnostic tests Diagnostic tests Time after diagnostic tests

Resultaten  84% < 4 uur  18% opgenomen, 3 % overgeplaatst  Gemiddeld 2:23 op de SEH  Meeste patiënten arriveren tussen 9:00 en 22:00  Relatie met overschrijden 4 uur target:      

Diagnostic tests (Ct-scan) Time after diagnostic test Opgenomen worden Ouder dan 65 jaar Meerdere specialisten Specialisme: Interne (37%), Neurologie (29%), Chirurgie (28%)

Maatregelen Internist in huis tot 18:00  tot 23:00 SEH-arts dienst 08:00-17:00  8:00-23:00 Time-out momenten om 9:00 Plan: Assessment teams

Nieuwe studie  Opnieuw meten welke tijdsmomenten het meeste invloed hebben op overschrijden van 4 uur target  Verschillen tussen 2 ziekenhuizen: Vumc en St Antonius ziekenhuis in Nieuwegein

 Grotere groep prospectief gevolgde patiënten

Studie opzet  Observationele studie

 Datacollectie  VUmc:  Sint Antonius ziekenhuis:

08-10-2012 t/m 04-11-2012 21-11-2012 t/m 05-12-2012 11-02-2013 t/m 24-02-2013

 Retrospectief: alle patiënten  Prospectief: ESI 2/3 patiënten en MTS oranje/geel  Data: alle tijdstippen van relevante stappen in het diagnostisch en therapeutisch proces van de patiënt op de SEH

Verschillen VUmc  Level 1 trauma centrum  Academisch  29.000 SEH bezoeken/ jaar  Helikopter voorziening  Arts assistenten van een specifiek specialisme nemen patiënten op

Sint Antonius  Topklinisch ziekenhuis  Grootste niet academische centrum  23.000 SEH bezoeken/ jaar  SEH artsen nemen patiënten op

Karakteristieken Site, No. (%) Variable Age

VUmc (n=2,272) 0-17 years: 18-64 years: 65+ years:

423 1420 429

Triage category

ESI 1: ESI 2: ESI 3: ESI 4: ESI 5:

112 113 1000 894 153

Arrival

Ambulance Air ambulance

531 4

Discharge destination

Home Hospital admission

1737 535

St. Antonius Hospital (n=1,656) 19% 0-17 years: 183 11% 62% 18-64 years: 923 56% 19% 65+ years: 550 33% 4.9% 5% 44% 39.3% 6.7%

Red: Orange: Yellow: Green: Blue:

23% Ambulance 0.2% 76.5% Home 23.5% Hospital admission

26 346 698 581 5

1.6% 21% 42% 35% 0.3%

225

28%*

1025 61.9% 631 38.1%

* Data only known for the patients on the ED between February 11th until February 24th in 2013

Verblijfsduur VUmc  89% < 4 uur  Gemiddeld 2:10  Mediaan 1:51  Range 0.05-12:08

Sint Antonius  77 % 4 < uur  Gemiddeld 2:49  Mediaan 2:34  Range 0.08 – 11:04

Verblijfsduur

Triage tijd en door-doctor tijd

VUmc

St. Antonius

All patients

Minutes, N

Mean±s.e

Minutes, N

Mean±s.e

Triage-time

7:11

1:12

12:08

00:19

N = 2204 Door to doctor time

27:08

N = 1656 00:34

N = 2258

37:20

00:54

N = 1655

Detailed patients

Minutes, N

Mean±s.e

Minutes, N

Mean±s.e

Triage time

6:12

1:41

14:04

00:46

N = 361 Door to doctor

37:16 N = 371

N = 494 01:51

39:44 N = 494

01:43

Triage categorie (VUmc)

Aankomst op de SEH

Aankomst op de SEH

Diagnostiek  Pre-diagnostiek tests: geen correlatie in VUmc, wel correlatie in Sint Antonius  Diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen  Time after diagnostic tests: wel correlatie in beide ziekenhuizen

 Dus: bij patienten die de 4 uur target overschrijden is dit deels toe te schrijven aan:  tijd tussen alle test-uitslagen  tijd na alle testuitslagen tot ontslag

Specialisme VUmc

 29% chirurgie  27% neurologie  24% interne

St. Antonius

 40% interne  35% longziekten  33% neurologie

Consulten  Gemiddelde tijd voordat consulent komt: 32 minuten  Patiënten met een consultvraag: significant vaker > 4 uur

Radiologie  VUmc:  St. Antonius:

X-ray 43%, CT-scan 11%, Echo 8%, MRI 0.4% X-ray 49%, CT-scan 15%, Echo 8%, MRI 0.4%

 Significant meer > 4 uur target bij radiologische testen. Kans op overschrijden neemt toe met:  8% bij X-ray  35.3% bij Ct-scan  33.3 % bij Echo  Hoe meer radiologie, hoe meer > 4 uur target

Vumc

St. Antonius

Leeftijd

Conclusies VUmc 2010

 84% < 4 uur  Gemiddeld: 2:23  Interne: 37% > 4 uur  ESI 3: 24% > 4uur  Diagnostic test en time after diagnostic test correleert

Vumc 2012

 89% < 4 uur  Gemiddeld 2:10  Interne: 24% > 4 uur  ESI 3: 19% > 4 uur  Diagnostic test en time after diagnostic test correleert

Conclusies Grote kans op > 4 uur wachten  65 +  ESI 2/3, MTS orange/yellow  Consult  Radiologie: mn CT-scan  Aankomst voor de overdracht

 Er wordt nog te lang gewacht na alle diagnostiek  Overleg assistent – supervisor laat op zich wachten  Afdeling komt patiënt nog niet ophalen  Wacht op overplaatsing

Suggesties voor de toekomst Bewustwording Laagdrempelige supervisie Acute opname afdeling  snellere doorstroom Assessment teams zijn nog niet van de grond gekomen Ligduur is niet een doel maar een uitkomst