Wellantcollege MBO Gouda Ronsseweg 555, 2803 ZK Telefoonnummer 0182-543743 E-mailadres:
[email protected]
Aanmeldingsformulier MBO BBL 2012-2013
gegevens van de deelnemer achternaam vrouw man
voorvoegsel
geboortedatum
geboortegemeente
in Nederland sinds straat
alle voornamen
roepnaam
geboorteland
geslacht
nationaliteit
BSN-nummer
nr.
postcode
plaats
telefoon
06-
e-mailadres
indien de deelnemer minderjarig is, de gegevens van de ouder / voogd hier invullen (betalingsplichtige) achternaam
voorvoegsel
geslacht
vrouw
straat
man
nr.
plaats
voorletters
geboorteland
relatie tot de deelnemer
postcode
plaats
ouder
voogd
telefoon
overdag bereikbaar op
datum
gegevens van de vooropleiding voortgezet onderwijs: VSO / SVO / praktijkonderwijs
ja
t/m leerjaar
voortgezet onderwijs t/m leerjaar V(M)BO 1 2 3 4 MAVO 1 2 3 4 HAVO 1 2 3 4 5 VWO 1 2 3 4 5 Denk je je diploma nog te behalen? Zo ja, wanneer? sector VMBO: economie groen leerwerktraject: ja nee
MBO MBO agrarisch ander MBO leerweg
BBL
niveau 1 1
2 2
3 3
diploma nee nee nee 6 nee examenjaar techniek
diploma nee nee
4 4
BOL studierichting:
1
2
3
ja, examenjaar ___ ja, examenjaar ___ ja, examenjaar ___ ja, examenjaar ___ verzorging
ja, examenjaar ___ ja, examenjaar ___
andere vooropleiding
gegevens van de huidige of laatst gevolgde opleiding naam school naam directeur
straat
nr.
naam decaan/mentor
postcode
plaats
4
telefoon
e-mailadres decaan/mentor
5
gegevens van de opleiding waarvoor de aanmelding gedaan wordt aanmelding voor toelating in leerjaar
gewenste opleiding:
1
2
3
4
(na de intake zal de definitieve opleidingsrichting bepaald worden):
INDOOR DESIGN
STEDELIJK GROEN (HOVENIER)
GREEN PRODUCTION (Plant)
Vakbekw.mw.Natuur & Leefomgeving (niv.3)
Medewerker buitenruimte (niv. 2)
Medewerker teelt (niv.2)
Specialist Natuur & Vormgeving (niv. 4)
Vakbekwaam medewerker hoveniersbedrijf (niv. 3)
Vakbekwaam medewerker teelt (niv. 3)
Manager Natuur en Recreatie (niv. 4)
Manager teelt (niv. 4)
OUTDOOR DESIGN Middenkaderfunct. Natuur & Leefomgeving (niv.4)
FLOWER DESIGN
STEDELIJK GROEN (BOS & NATUURBEHEER)
GROEN, GROND & INFRA
Medewerker buitenruimte (niv. 2)
Medewerker gemechaniseerd loonwerk
Vakbekwaam medewerker bos & natuurbeheer (niv.3)
(niv. 2)
Manager Natuur en Recreatie (niv. 4)
Medewerker Flowerdesign (niv. 2) Vakbekwaam mw. Flowerdesign (niv. 3) Middenkaderfunctionaris Flowerdesign (niv.4)
gegevens van het (toekomstige) leerbedrijf (invullen nog niet verplicht maar we verwachten wel dat je bij de start van het schooljaar bij een erkend leerbedrijf terecht kunt)
Naam bedrijf plaats
contactpersoon telefoon
straat 06-
nr.
postcode
registratienummer AEQUOR
(zie ook op
www.aequor.nl voor de lijst met erkende leerbedrijven)
overige gegevens (invullen niet verplicht) word je in je functioneren beperkt door b.v. een handicap, een allergie, een chronische ziekte, psychische klachten, dyslexie, etc.. nee ja, nl. de school hoeft hier
wel /
geen rekening mee te houden
is er i.v.m. een handicap / chronische ziekte extra budget beschikbaar of aangevraagd? ja nee denk aan:
leerlinggebonden financiering (LGF) of persoonsgebonden budget (PGB) of de WAJONG-regeling
indien je thans geen dagonderwijs meer volgt, wat heb je dan gedaan na het beëindigen van je schoolopleiding? wat is het land van herkomst van je ouders? (voor leerlingen met een andere dan een Nederlandse culturele achtergrond is extra begeleiding mogelijk)
stuur onderstaande stukken op naar de school (alleen complete formulieren worden in behandeling genomen). kopie paspoort of identiteitskaart 2 pasfoto’s; bij voorkeur zwart-wit (zet je naam op de achterkant) kopie van diploma en cijferlijst van je laatste examen (of je voorlopige cijferlijst als je nog examen moet doen) en het laatste rapport. kopieën van eerder behaalde certificaten bewijs van uitschrijving vorige school (bij tussentijdse uitstroom) medische verklaring (indien van toepassing) dyslexie verklaring (indien van toepassing)
Vakkenpakket:
basis beroepsgerichte leerweg
kader beroepsgerichte leerweg
gemengde leerweg
theoretische leerweg
HAVO/VWO
Nederlands Engels Duits Wiskunde Nask 1 (natuurkunde) Nask 2 (scheikunde) Biologie Overige vakken: __________________ __________________ __________________
Bij dit formulier hoort onderstaand
Doorstroomdossier Akkoordverklaring Ondergetekende(n) gaat/gaan ermee akkoord dat de in dit dossier verstrekte informatie bekend wordt gemaakt bij de opleiding waarvoor de leerling is aangemeld. Deze informatie wordt gebruikt bij het plaatsen van de leerling in de opleiding en bij de begeleiding tijdens de opleiding.
gaat akkoord
Akkoord leerling
gaat akkoord
Akkoord ouder/verzorger
gaat niet akkoord
gaat niet akkoord
Hoe ziet de samenstelling van je gezin er uit?
Moet je thuis voor iemand zorgen?
nee
ja, namelijk voor:
Staan je huisgenoten/familieleden achter jouw keuze voor deze opleiding?
ja
nee, want::
Welke taal spreek je thuis vooral?
Is Nederlands je moedertaal? invullen)
ja (ga door naar deel B)
nee (wil je ook de onderstaande vragen
Heb je meegedaan aan een landelijk staatsexamen NT2?
nee
ja, bij de volgende instelling(en):
(datum afname staatsexamen)
Welke onderdelen heb je behaald? luisteren, niveau: 0 ◄
spreken, niveau:
0◄
lezen, niveau: 0 ◄
schrijven, niveau: 0 ◄
Heb je andere certificaten behaald (bijvoorbeeld bij Educatie)? luisteren, niveau: 0 ◄
spreken, niveau:
0 ◄
lezen, niveau: 0 ◄
schrijven, niveau: 0 ◄
Heb je in de afgelopen jaren een test gedaan en zo ja, welke test was dat? beroepskeuzetest
intelligentietest
dyslexie-test
nee
ja, namelijk:
een test op faalangst
anders, namelijk:
Vind je het goed dat de uitkomsten van deze test beschikbaar worden gesteld aan de opleiding waarvoor je je hebt aangemeld?
*◄
Denk je dat je extra begeleiding nodig hebt bij: computergebruik
Heb je hobby”s?
Nederlands
Engels
studievaardigheden
iets anders, namelijk:
nee
ja, namelijk:
Kun je drie zaken noemen die je uitdagend lijken aan deze opleiding? 1. 2. 3.
Welk beroep kun je uitoefenen en bij welk bedrijf/instelling kun je werken met deze opleiding? (Geef een voorbeeld van een beroep en een bedrijf/instelling.) Beroep:
Bedrijf/instelling:
Wat voor soort werk denk jij te gaan doen als je deze opleiding hebt afgemaakt?
Kun je twee zaken noemen die je uitdagend vindt aan dit werk? 1. 2.
Ben je van plan na deze school nog door te leren? School:
nee
ja, namelijk:
Opleidingsrichting:
Hoeveel tijd denk je dat je op school per week ongeveer aan huiswerk moet besteden? Ongeveer
uur (per week)
Noem minimaal 2 en maximaal 5 eigenschappen en kwaliteiten die op jou van toepassing zijn. Leg uit wat je bedoelt aan de hand van een voorbeeld.
Eigenschap:
Voorbeeld:
Eigenschap:
Voorbeeld:
Eigenschap:
Voorbeeld:
Eigenschap:
Voorbeeld:
Eigenschap:
Voorbeeld:
Hieronder volgt een lijst met vaardigheden. Bedenk bij elke vaardigheid of je een situatie weet waarin je deze Hieronder volgt een lijst met vaardigheden. Bedenk bij elke vaardigheid of je een situatie weet waarin je deze vaardigheden vaardigheden hebt gebruikt. Geef je zelf dan een waardering hoe je deze vaardigheid beheerst.Een 5 betekent dat je hebt gebruikt. Geef je zelf dan een waardering hoe je deze vaardigheden beheerst. Een 5 betekent dat je deze vaardigheid deze vaardigheid goed beheerst, een 4 minder goed, een 3 gemiddeld, een 2 matig en een 1 slecht. Als je een goed beheerst, een 4 minder goed, een 3 gemiddeld, een 2 matig en een 1 slecht. Als je een vaardigheid niet begrijpt of nog vaardigheid niet begrijpt of nog nooit bent tegengekomen kun je deze overslaan. Deze lijst is bedoeld om je beter te nooit bent tegengekomen kun je deze overslaan. Deze lijst is bedoeld om je beter te begeleiden in het MBO, niet om je te begeleiden in het MBO, niet om je te beoordelen! beoordelen!
Zelfstandig werken
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
Opdrachten snel begrijpen Overzien wat er gedaan moet worden Een aanpak kiezen Mijn werk goed plannen Mij concentreren Een opdracht afmaken Mijn werk op tijd inleveren Mijn eigen ontwikkeling bespreken Mijn leergedrag bijsturen
Samen werken
Naar iemand luisteren Samenvatten wat ik heb gehoord Een vraag stellen Een gesprek voeren Iets uitleggen Spreken voor een groep Discussiëren Andere mensen motiveren Werk opdelen in taken Overleggen Verantwoording nemen Mij houden aan afspraken Respect tonen voor anderen Luisteren naar andere meningen Omgaan met ruzies en conflicten Omgaan met kritiek krijgen Kritiek geven
Informatie verwerken
5
Schriftelijke informatie verzamelen Informatie verzamelen op internet Teksten lezen en analyseren Hoofd- en bijzaken onderscheiden Een tekst samenvatten Een verslag maken Een presentatie houden Een werkstuk maken
Ben je wel eens (voor jezelf) in contact geweest met hulpverlening? maatschappelijk werk
jeugdhulpverlening
psychiater
nee, nooit
psycholoog
ja RIAGG
Justitie
verslavingszorg anders, namelijk:
Ben je wel eens onderzocht op een leerstoornis of een gedragsstoornis? remedial teacher anders, namelijk:
orthopedagoog
psycholoog
psychiater
nee, nooit
ja, door:
Heb je last van faalangst of toetsvrees?
ja
nee
Wordt je functioneren beperkt door een leerstoornis, handicap of chronische ziekte? nee ja, maar de school hoeft hier geen rekening mee te houden
ja, de school moet hiermee rekening houden
Zijn er handicaps waarvan je vindt dat de school ze moet kennen?
nee
ja, namelijk: dyslexie (met of zonder verklaring)
aan autisme verwante stoornis (bv. Asperger, PDD-NOS)
dyscalculie (met of zonder verklaring)
motorische handicap (bv. bij lopen, staan, rugklachten)
blind
chronische aandoening (bv. astma, diabetes, ME, MS, reuma)
slechtziend
spraak- en taalproblemen
epilepsie
moeilijk lerend (MLK, LOM)
psychische problemen anders, namelijk:
Heb je, of krijg je, recht op ambulante begeleiding Heb je, of krijg je, een uitkering?
nee
ja, namelijk:
WAO
WA-jong
ja
Sociale Dienst
nee
REA-indicatie
Zijn er voor jou voorzieningen of aanpassingen nodig of gewenst op school? nee
ja, namelijk:
Is er voor jou speciale begeleiding nodig of gewenst op school?
nee
ja, namelijk:
Is er voor jou een voorziening of aanpassing nodig als je gaat stage lopen of gaat werken (BBL)? nee
ja, namelijk:
Welke andere opleidingen heb je na de basisschool gedaan? Hier kun je ook cursussen en trainingen invullen. (NB. Niet de basisschool vermelden!) School:
Plaats, land:
Opleiding: Van Diploma:
Niveau/leerweg: tot ja
School:
Diploma:
nee
Certificaat
ja
nee
ja
nee
Plaats, land:
Opleiding: Van
naam mentor/decaan:
Niveau/leerweg: tot ja
naam mentor/decaan: nee
Certificaat
Noem hier de vakken waar je goed in bent: Noem hier de vakken waar je moeite mee hebt:
Kun je in dit overzicht aangeven welke werkervaring je hebt. Hier horen ook bij: stage, bijbaan, leer-werken en vrijwilligerswerk. Van
tot
Functie:
Werkgever: aantal jaren:
plaats: In welk land:
Korte taakomschrijving: Van
tot
Functie:
Werkgever: aantal jaren:
plaats: In welk land:
Korte taakomschrijving: Van
tot
Functie:
Werkgever: aantal jaren:
plaats: In welk land:
Korte taakomschrijving:
Opmerkingen:
Tot slot, beschrijf hieronder je verwachtingen van de intake, de opleiding en het beroep.
Geef hier het e-mailadres op van jouw mentor/coach Hij ontvangt per e-mail een adviesformulier. Dit bestand als bijlage per e-mail verzenden naar
[email protected].
