masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom
radiotherapie bij het gemetastaseerde mamma- en longcarcinoom
15 april 2014, V&VN Amersfoort
introductie
Tilburg
Luc Scheijmans radiotherapeut
Breda
Den Bosch 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
programma • jullie vragen • wat is het doel en hoe werkt bestralen • metastasen bij het mamma- en longca • hoe ondergaat een patient de bestraling • bijwerkingen
• waar kun je bestraald worden ? • jullie vragen ….. • de boodschap ! 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wat is het doel van bestralen ?
• doel: beschadigen van tumorweefsel • resultaat: ↓ groei van de tumorcellen • beperkende facor: beschadigen gezonde weefsel = bijwerkingen
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ?
basis-theorie van de radiotherapie
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ?
• ioniserende straling (“versnelde deeltjes”) • botsen met hoge energie op de DNA structuur
• hierdoor ontstaat schade aan het DNA • verstoring celcyclus • apoptosis 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ?
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ?
de volgende effecten zijn van belang:
1. het verschil in herstel vermogen (DNA) tussen tumorcellen en gezonde cellen
2. moment van optreden van het effect (schade)
15 april 2013, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ?
hoe passen we dat toe in de praktijk: “fractionering”
• de totale hoeveelheid straling wordt opgedeeld in kleine “stukjes” (fracties) • de hoeveelheid straling per fracties is zo groot dat: - tumorcellen doodgaan
- gezonde cellen nog herstellen 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoe werkt ‘t ? hoe passen we dat toe in de praktijk: “fractionering”
• zoeken naar de balans, hoeveel fracties?
• minder doen, met meer resultaat ……. 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hoeveel fracties?
effectiviteit radiotherapie hoeveel fracties zijn er nodig? •
12 x 2.5 Gy
aantal fracties afhankelijk van: conditie en levensverwachting patient
•
10 x 3 Gy
•
5 x 4 Gy
•
1 x 8 Gy
palliatieve schema’s kunnen herhaald worden ! (indien nodig)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
“palliatief denken” juist bij palliatieve bestraling
bestralen van mensen die niet lang meer zullen leven……
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
“palliatief denken” juist bij palliatieve bestraling
doel een palliatieve bestraling:
• in een minimale tijdsspanne:
• een maximaal effect (palliatief) bereiken
• = hypofractionering
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
“palliatief denken” juist bij palliatieve bestraling
voorwaarden palliatieve bestraling (1): • belasting voor de patiënt: zo gering mogelijk • bijwerkingen zo beperkt mogelijk • resultaat op korte termijn • balans: positief effect op de kwaliteit van leven • individuele wensen van de patiënt, maatwerk 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
“palliatief denken” juist bij palliatieve bestraling
voorwaarden palliatieve bestraling (2):
• om de patiënt minimaal te belasten: • consult + voorbereiding + uitvoering: in 1 sessie = “one stop shop” principe
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
logistieke werkwijze
werkwijze bij palliatieve bestraling: • patient krijgt uitleg (30 - 45 min.)
• voorbereiding CT scan (30 min. scan + 45 min. berekenen)
• uitvoering op het bestralingstoestel (20 min.) • “one-stop shop” principe (totaal: 140 min. = 1 dagdeel) 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
metastasen bij het mamma- en longca.
veel voorkomende metastasen: • skelet • hersenen • dreigende dwarslaesie • pijn of oedeem door obstructie
• bloedingen • vena cava syndroom 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
skeletmetastasen
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
skeletmetastasen
skeletmetastasen veroorzaken: • pijn
• botbreuken (pathologische fracturen) • wat veroorzaakt de pijn
• periost “prikkeling” 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
doel antalgische bestraling
doel radiotherapie bij een antalgische XRT:
• verminderen pijn
• verminderen afgeleide klachten • verbeteren conditie van patiënt
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wanneer merkt de patiënt het effect?
behandeling: wat merkt de patient ervan… • eenmalige bestraling (single dose) → 3 - 4 dgn geringe pijn toename (flare up) → na 3 - 4 wkn pijn reductie bij 70 - 80% vd patiënten • onderzoek: 1 x 8 Gy = 6 x 4 Gy 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wanneer merkt de patiënt het effect?
Van der Linden et al. J. RadOnc. 2006
• bottrial: single dose ≈ gefractioneerd 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wanneer merkt de patiënt het effect?
voordelen single dose: • gelijkwaardig effect, i.v.m. met gefractioneerde bestraling • patiënt hoeft maar 1 x te komen • patiënt vriendelijker dan 6 x komen • goedkoper 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wanneer merkt de patiënt het effect?
pijnbestrijding wat te doen aan deze kortdurende pijn toename (flare-up) ? → zorg voor adequate pijnstilling → paracetamol
→ NSAID’s, (cave maagklachten/bloedingen) → combinatie → morfine, (cave obstipatie: laxans!) → dexamethason, (cave maagklachten) 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
wat te doen bij onvoldoende effect?
wanneer opnieuw bestralen? • indien na 6 – 8 weken geen/onvoldoende effect: re-irradiatie: 1 x 8 Gy of 5 x 4 Gy • 65 % ervaart na re-irradiatie voldoende pijnstilling • totaal: 90-95 % ervaart na 2 bestralingsseries voldoende pijnstilling 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
voorbeeld van ……??
skeletmetasase
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
voorbeeld van ……??
skeletmetasase
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
hersenmetastasen:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
• hoe besluit je: wel/niet behandelen ? • = selecteren op conditie patiënt
• goede conditie (K.I. 100-70%) • + goede reactie op corticosteroïden • → XRT
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
• 60-90%: klachten ↓ • 75-85%: effect houdt aan tot moment van overlijden
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
slechte conditie (K ≤ 70 %):
- alleen corticosteroïden
- analgetica - geen XRT
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
stereotactische hersenbestraling indicaties: • ≤ 4 hersenmetastasen (www.oncoline.nl) • max. Ø 4 cm
• niet bij kleincellig bronchuscarcinoom • K.I. > 70
• geen leptomeningeale metastasen 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
stereotactische hersenbestraling
Linear Accelerator
Cyberknife
Tomotherapy
Gamma knife
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
34
hersenmetastasen
stereotactische hersenbestraling voordelen lineaire versneller:
• niet invasief • geen frame • geen toxiciteit • geen haaruitval 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
hersenmetastasen
stereotactische hersenbestraling resultaten BVI/CZE locale controle:
• 98 patients, • 158 BM, 114 treatments
• 3 mnd: 99% • 6 mnd: 91% • 12 mnd: 91% D.Eekers, Gammaknifesymposium 2012 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
36
dreigende dwarslaesie
• compressie van het ruggemerg (door tumor)
• spoedindicatie voor bestralen • binnen 24 uur
• nadat neurologische klachten zijn ontstaan • bestralen!! (voorkomen irreversibele schade) 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
dreigende dwarslaesie Sunday
symptomen
Saturday Friday
• pijn in de rug
thursday Wednesday
• radiculaire pijn
Tuesday Monday
• spierzwakte
0
5
• sensibiliteitsstoornissen
10
15
20
25
30
35
Poortmans, Act.Onc.2001
• mictie- en defaecatieproblemen
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
dreigende dwarslaesie • interventie neurochirurg
of
• bestralen i.c.m. corticosteroiden
• indien de neurologische uitval al aanzienlijk is: • → kans op herstel ↓ • vroege onderkenning belangrijk 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
dreigende dwarslaesie behoud van of herstel neurologische functie na RT afhankelijk van: www.oncoline.nl
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
behoud van of herstel neurologische functie na RT
www.oncoline.nl 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
andere indicaties voor palliatieve radiotherapie
pijn of oedeem
• pijn door druk op zenuwweefsel (neuropatisch) • pijn door infiltratie in omringende weefsels (nociceptief) • oedeem door stuwing, door uitgebreide lymfklierpaketten
doel: verkleinen van de tumormassa → afname druk → afname pijn
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
andere indicaties voor palliatieve radiotherapie
pijn t.g.v. huidulceratie door tumoringroei:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
andere indicaties voor palliatieve radiotherapie
pijn t.g.v. huidulceratie door ingroei metastase:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
andere indicaties voor palliatieve radiotherapie
pijn t.g.v. huidulceratie door tumoringroei:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
VCSS of VCIS compressie van VCS of VCI
• door druk vd tumor op bloedvat • hoofdpijn • gestuwd gelaat • benauwdheid • niet plat kunnen liggen • venentekening op thorax en rug 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
VCSS of VCIS
• doel: verkleinen van de tumormassa → afname druk • bestralen: binnen 1 – 4 wkn vermindering van klachten • als 1e uiting en snel effect gewenst is: stent plaatsen • kleincellig bronchuscarcinoom: eerst chemotherapie
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?
een palliatieve bestraling, hoe doe je dat?
• uitwendige bestraling (teletherapie)
• inwendige bestraling (brachytherapie)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?
uitwendige bestraling (teletherapie)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?
inwendige bestraling (brachytherapie)
• niet te bestralen met een beperkt aantal velden → Sr89
• behandeling met radio-isotopen (i.v. Sr89, I131)
= nucleaire geneeskunde
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
bijwerkingen
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
nieuwe ontwikkelingen
patiëntenlogistiek verbeteren • cone beam versnellers, versnellen van one-stop-shop • BVI heeft deze nu op alle locaties
• meer locaties waar bestraald kan worden
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
nieuwe ontwikkelingen meer locaties waar bestraald kan worden
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
palliatieve zorg:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
onthouden !! :
bij twijfel of vragen:
bel ons om te overleggen 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
www.verbeeten.nl 013 – 594 77 77
vragen, suggesties en opmerkingen……..
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus
• mw. v. B. 53 jr: participeerde in BOBZ
voelt zelf afwijking li borst, analyse: maligne • 061: ablatio met schildwachtklierprocedure
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
PA uitslag:
• infiltratief ductca. • Ø 2,5 cm • matig gedifferentieerd
• radicaal verwijderd, ingroei in spier • ER: +, PR: • Her-2-neu receptor: • schildwachtklier: - (schoon) 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
conclusie
• 53 jarige vrouw • pT3N0M0 mammaca linker mamma
• postoperatief pijn in de rug (niveau LWK)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
disseminatieonderzoek vanwege: • grootte en differentiatiegraad van de tumor
• ingroei in borstwand • pijn in de rug
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
disseminatieonderzoek:
• echo lever: • X-thorax: • botscan:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
disseminatieonderzoek:
• X- LWK
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
disseminatieonderzoek:
• MRI LWK
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
conclusie:
• X-LWK: degeneratief • botscan: mogelijk metastase • MRI: degeneratief
werkhypothese: degeneratieve afwijkingen 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
• 062-4: 5 kuren FEC (chemotherapie)
• 065-6: 25 bestralingen op thoraxwand in 5 weken
• 067: start tamoxifen/nolvadex 20 mg/d
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
• 0612: rugklachten ↑ • 0612: hernieuwde X-LWK:
degeneratieve afwijkingen • 0612: hernieuwde botscan:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
conclusie:
• geen aanwijzingen voor metastasen
• NSAID • continueren tamoxifen 071: myocardinfarct, coronaire dotterprocedure
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
072 - 081: knapt goed op 081: moe, verder geen specifieke klachten 084: pijn in de rug ↑
dexascan: osteopenie (bijwerking nolvadex?) switch nolvadex → arimidex 15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
087: pijn lumbaal, uitstralend naar li been 087: • MRI
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
087: • i.t.t. eerdere MRI • meerdere wervels met metastasen, L1, L3-5, S1-2 • os ilium li., acetabulum re, prox. femur bdz
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
087: antalgische bestraling van de meest pijnlijke loc. 087:
SIG li. en os ilium li.:
5 x 4 Gy:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
bestralingsvelden
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
0810: APD infuus/6 wkn 0810: Faslodex 250 mg/mnd i.m.
0810: pijn in de nek (CWK)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
0810: bezoekt in de avonduren de HAP en de SEH 0810: X-CWK: geen inzakkingsfractuur, haard in C2?
0810: nekkraag en revisie na 4 dagen
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
0810: MRI 0810: metastasen in C2-4,6,7, Th1-2 0810: XRT van deze localisaties
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
• C1-3:
1 x 8 Gy
• C7-Th3: 1 x 8 Gy • Th5-9:
5 x 4 Gy (i.v.m. groei richting rm)
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
0812: pijn afname thv de bestraalde localisaties 0812: pijn toename lumbosacraal li. (eerder bestraald (087))
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
0812: MRI afw. lumbosacraal, gelijk aan vorige localisatie 0812: hernieuwde bestraling lumbosacraal: 5 x 4 Gy
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
092: bdz osteolytische haard thv acetabulum 092: bdz bestraling proximale femur: 5 x 4 Gy
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)
patiëntcasus:
1010: goede kwaliteit van leven
1010: loopt rond met een rollator, ook buiten 1010: is tevreden met het resultaat
15 april 2014, “V&VN masterclass gemetastaseerd mamma- en longcarcinoom” (Luc Scheijmans radiotherapeut, Instituut Verbeeten)