E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 sz
er jb Lu
Maxillofaciális traumatológia
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
Gelencsér Gábor M.D. Maxillofaciális sebész szakorvos
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá
Agykoponya Arcközép Alsó állcsont - állkapocs
sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Anatómia
E ÁO
13 20
K
a sg iz
er jb Lu
Közlekedési balesetek Erőszakos cselekmények Esés Munkahelyi balesetek Sportsérülések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Etiológia
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Kor és nem szerinti megoszlás
sz
er jb Lu
Leggyakoribb előfordulás - 20 - 30 éves korosztály
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
Férfi / nő arány - 7:1
E ÁO
13 20
a sg iz
er jb Lu
Monotrauma
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Felosztás
Multi-politrauma
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– A mandibula izolált törése – Az arcközép izolált törése – Kombinált mandibula és arcközép törés
– Egyéb sérülések (agykoponya, végtagi, hasi, mellkasi)
yé
l dé
E
K
ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
Felső - agykoponya Középső - arcközép Alsó - állkapocs
sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
Maxilla Os zygomaticum Os palatinum Os nasale Os lacrimale Os ethmoidale Vomer
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Anatómia
kv
a sz
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Type I Type II Type III
er jb Lu
Rene Le Fort 1901
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klasszifikáció I.
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Le Fort I.
kv
a sz
Arcközéptörések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
A maxilla horizontális törése az orrüreg alapjának szintjében (a maxilla elülső falán át hátrafelé a pterygopalatinális területre)
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Le Fort II.
kv
a sz
Arcközéptörések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Pyramidális törés – az egész maxilla az orrcsonttal együtt letörik (orbita mediális-alsó fal, sutura zygomatico-maxillaris, maxilla infra-temporális felszíne)
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Le Fort III.
kv
a sz
Arcközéptörések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Craniofacialis dysjunctio - (a törésvonal oldalfelé halad az orbitafenéken, oldalsó fal, ZF sutura, lefelé-hátrafelé a pterygo-maxilláris területre, arcus zygomaticus)
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klasszifikáció II.
er jb Lu
Schwenzer, 1967
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Centrális Centrolaterális Laterális
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
er jb Lu
Le Fort I. Le Fort II. Dentoalveoláris törés (processus alveoláris) Orrcsonttörés (izolált) NOE – naso-orbito-ethmoidális törések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Centrális törések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Centrális törések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Dentoalveoláris törés (processus alveoláris) Foggal vagy anélkül Általában több fogat érintő szegmens
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Centrális törések
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
NOE – naso-orbitoethmoidális törések Hátrafelé történő impactió Az orrképletek az interorbitális térbe nyomódnak A vékony mediális orbitafal törik, eltolódik Traumás hypertelorizmus Traumás telecanthus
K
ÁO kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Centrolaterális törések
a sz Le Fort III
E
13 20
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Laterális törések
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Járomcsonttörés (os zygomaticum) Járomívtörés (arcus zygomaticus) Blow-out törés – az orbita alapjának izolált törése
E ÁO
13 20
a sz
K
Laterális arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Járomcsonttörés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Gyakori – az arc legexponáltabb része Tipikus diszlokáció: lefelé, befelé Lapos, „benyomódott” arc
E ÁO
13 20
a sz
K
Laterális arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Járomívtörés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Kettős, impressiós törés V- alakú Korlátozott szájnyitás (processus coronoideus)
E ÁO
13 20
a sz
K
Laterális arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Blow-out törés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Az orbita alapjának izolált törése (ép orbitakeret!) Tompa trauma Az orbitatartalom összenyomásából származó hidraulikus nyomás megnövekedése következtében A periorbitális zsírszövet és/vagy az alsó szemizmok a sinusba herniálódhatnak
E kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Diagnózis
a sz Klinikai tünetek Radiológia
K
ÁO
13 20
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
er jb Lu
a sg iz
Fájdalom Duzzanat (nagyfokú - haematoma, oedema) Subconjuctivalis ecchymosis Orrvérzés Emphysema az alsó szemhéjon
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klinikai tünetek
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klinikai tünetek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Deformitás (lépcsőképződés a margo infraorbitalison) Kóros mozgathatóság Működési zavar (korlátozott szájnyitás – járomcsont, járomív) Okklúziós zavar Paresztézia a nervus infraorbitalis területén
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klinikai tünetek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
A maxilla kóros mozgathatósága (Le Fort) „Asztalfióktünet”
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klinikai tünetek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Okklúziós zavar Dentoalveoláris törések Le Fort törések (I-II-III)
E ÁO
13 20
a sz
K
Blow-out törés
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klinikai tünetek
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Az érintett bulbus lesüllyed Enopthalmus Kettőslátás Szemmozgási zavarok (izombecsípődés) Paresztézia
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
Occipito-mentális felvételek (15,30,45 fok) Arcus felvétel – járomív Panoráma felvétel – dentoalveoláris törések Orrcsont felvétel CT (axiális, koronális, 3D)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Radiológia
kv
a sz
Arcközéptörések
E
K
ÁO
13 20
a sg iz
Occipito-mentális felvételek (15,30,45 fok)
kv
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiológia
a sz
Arcközéptörések
E kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiológia
a sz Arcusfelvétel
K
ÁO
13 20
Arcközéptörések
E
K
ÁO
13 20
a sg iz
Panoráma felvétel – orthopantomogram OPG
kv
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiológia
a sz
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
K
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiológia
kv
a sz
Arcközéptörések
ge en
axial view
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
CT – elsőként választandó módszer az arcközéptörések diagnosztikájában!
coronal view
3D
yé
l dé
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
CT – koronális sík Orbitakeret Sinus maxillaris Blow-out törés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Radiológia
kv
a sz
Arcközéptörések
K
ÁO kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiológia
a sz CT – 3D
E
13 20
Arcközéptörések
E kv
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Terápia
a sz
Sebészi
sz
er jb Lu Konzervatív
K
ÁO
13 20
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
er jb Lu
Elmozdulás nélküli törések Obszerváció (hospitalizáció?) Szoros követés Antibiotikum, analgetikum Pépes étrend Gondos szájhigiéne
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Konzervatív kezelés
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
er jb Lu
Zárt repozíció
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Sebészi kezelés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Nyitott repozíció, belső rögzítés - O.R.I.F. (Open reduction and internal fixation)
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Zárt repozíció
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Zygoma – percutan csonthoroggal (Strohmeyer, 1844) Gillies módszer (1927) – temporális fascián át
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Nyitott repozíció
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Open reduction, internal fixation with micro or miniplates and screws (ORIF) Mini és micro titanium lemezek és csavaroknem kell eltávolítani
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Belső rögzítés
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Lemezes ostheosynthesisre alkalmas helyek az arccsontokon Min. 2 mm csont (Ewers 1977)
ló sz
yé
l dé
ge en
Orbitakeret Apertura pyriformis mentén Járomcsont
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Blow out törés
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Az orbitaalap feltárása subciliáris metszésből PDS fólia (polidioxán) Vicryl - lemez (polyglaktin) Fossa caninából nyert saját csont Titanium-mesh
K
ÁO
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Blow out törés
a sz
kv
Titanium mesh
PDS fólia
E
13 20
Arcközéptörések
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Dentoalveoláris törés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Repozíció Semi-rigid fixáció (4-6 hét) Gyökérkezelés
E ÁO
13 20
a sz
K
Arcközéptörések
kv
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Nagyobb darab kitörése esetén O.R.I.F. (microlemez, microcsavarok)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Dentoalveoláris törés
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idegsebészet / maxillofaciális sebészet
a sz
Fronto-orbitális törések
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idegsebészet / maxillofaciális sebészet
a sz
Fronto-orbitális törések
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idegsebészet / maxillofaciális sebészet
a sz
Fronto-orbitális törések
E ÁO
13 20
a sz
K
Fronto-orbitális törések
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idegsebészet / maxillofaciális sebészet
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Bicoronális metszés Felső szemöldökben vezetett metszés
E ÁO
13 20
a sz
K
Fronto-orbitális törések
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idegsebészet / maxillofaciális sebészet
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Posztoperatív occipitomentális felvétel ORIF Minilemezes rögzítés
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Köszönöm a figyelmet!
E ÁO
13 20
a sz
K
Facial fractures
kv er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Mandibular fractures
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Upper – neurochranium Middle – midface Lower – mandible
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Anatomy
kv
a sz
Mandibular fractures
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Horseshoe - shaped Thick , compact cortical Mostly bilateral or multiple (direct, indirect forces)
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
er jb Lu
Incomplete fracture (infraction, fissure) Greenstick fracture Complete Comminuted
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Type of fracture
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Greenstick fracture
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Analogy of breaking a young, fresh tree branch One side of the bone has broken and one side is bent Incomplete fracture with flexible bone In childhood The periosteum is intact Minimal mobility of the bony edge
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Greenstick fracture
a sz
Mandibular fractures
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Complete fracture
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Complete transection of the bone Involving entire thickness of the mandible Minimal fragmentation at the fracture site
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Comminuted fracture
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Multiple bony segments High-impact injuries Gunshot, penetrating objects
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
er jb Lu
a sg iz
Symphysis region Mandibular body Angle Ascending ramus Coronoid process Condylar process
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Localization
Anatomic distribution of mandibular fractures (after Dingman and Natvig)
yé
l dé
E
K
ÁO
13 20
a sg iz
Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL (1982)
kv
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Localization
a sz
Mandibular fractures
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Symphysis region
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Between the canine teeth Medially – (children) Paramedially – long canine root (adult) Dislocation is minimal Direct force
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Mandibular body
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Between the canine and the angle of the mandible Direct or indirect force Considerable dislocation Suprahyoid muscles pull the distal fragment downwards The proximal part is displaced upwards (masseteric and medial pterygoid muscle)
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Fracture line
yé
l dé
ge en
Unfavorable (a) (upwards and mesial)
Favorable (b) (upwards and distal)
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Angle region
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
The third molar (wisdom ) tooth region Static weak point The thin bone can be further weakened by an impacted third molar (wisdom) tooth Direct or indirect force
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Ascending ramus
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Between the angle and the sigmoid notch Rare (splinting effect of the muscles) Vertical Horizontal
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Coronoid process
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Protected by zygomatic arch Generally associated with other fractures of the mandible Very rare Temporal muscle attachment
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Condylar process
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Most common type The articular head is protected by the malar bone (direct trauma is rare) Indirect trauma (chin)
E
K
ÁO
13 20
Direct and indirect forces
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Condylar process
a sz
Mandibular fractures
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Condylar process
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Extracapsular – subcondylar fracture (the fracture line is below the anatomical neck) Intracapsular – condylar fracture (danger of ankylosis in childhood)
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Condylar process
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Antero-medial displacement (most frequent) Lateral pterygoid muscle
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Relation to the external enviroment
er jb Lu ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Simple – without laceration of skin and / or mucosa (ramus, condylar process only!) Compound – communication to the external enviroment (via mucosa, skin, periodontal membrane)
yé
l dé
By this definition any mandibular fracture within a tooth-bearing segment is an open or compound fracture !!!
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Diagnosis
kv
a sz
Mandibular fractures
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Clinical signs and radiographic examinations
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
er jb Lu
Pain Swelling (oedema, haemorrhage) Soft tissue injuries – gingival rupture Deformity (visible change in shape) Abnormal mobility of the mandible Malocclusion Functional disturbances (limited mouth opening, trismus) Sensory deficit – IAN (lower lip)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Clinical signs
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiographic examinations
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Conventional X-ray (OPG, PA view of mandible, lateral view of mandible)
yé
Panoramic view (OPG)
PA mandible
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Radiographic examinations
l dé
ge en Axial view
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
Computed Tomography (CT)
Coronal view
3D
yé
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Principles of the treatment
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Reduction of the fracture (restoration of the bony segments) Fixation and immobilization Restoration of the preoperative occlusion Infection must be eradicated or prevented (antibiotics) Nutrition (energy-rich liquid diet) Good oral hygiene
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Treatment
kv
a sz
Mandibular fractures
er jb Lu
a sg iz
The treatment plan is influenced by
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
general condition and age of the patient location and type of the fracture condition of dentition
E kv
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Treatment
a sz
Surgical
sz
er jb Lu Conservative
K
ÁO
13 20
Mandibular fractures
E ÁO
13 20
a sz
K
Conservative treatment
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Intermaxillary fixation
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Arch bars Elastic band, wire ligatures 4-6 weeks
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Intermaxillary fixation
a sz
Conservative treatment
E ÁO
13 20
a sz
K
Conservative treatment
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Intermaxillary fixation
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Intermaxillary screws Wire ligatures
E ÁO
13 20
a sz
K
Conservative treatment
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Intermaxillary fixation
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Disadvantages Uncomfortable Difficulties in eating, speaking and oral hygiene During the period of IMF, the patient can not perform work
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Surgical treatment
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Open reduction and internal fixation – O.R.I.F. After reduction, the fractured ends are fixed with miniplates and screws made of titanium If possible, intraorally (between the angle regions) Extraorally – through the laceration and the condylar process fractures
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
O.R.I.F
a sz
Surgical treatment Intraoral approach
E
K
ÁO
13 20
kv
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
O.R.I.F
a sz
Surgical treatment Extraoral approach
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Open reduction, internal fixation O.R.I.F.
E ÁO
13 20
a sz
K
Mandibular fractures
kv
a sg iz
er jb Lu
Primary bone healing can be achieved IMF can be avoided The patient can eat in the normal manner Work can be soon resumed Good oral hygiene can be maintained
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Advantages of surgical treatment
