Lezing verslag Verslag van Maandag 4 Februari 2002 Sprekers: E.J. van Leeuwen, orthodontist en E.B. Wolvius, kaakchirurg klik op de plaatjes voor een vergroting! Orthognatische Chirurgie: Interactie Tussen Diverse Disciplines Orthodontische Deel •
•Mogelijkheden en beperkingen
•
•Wanneer verwijst u als tandarts ?
•
•Verwijzen naar kaakchirurg
•
•Aandachtspunten tijdens behandeling
Gelaatsorthopedie •
•Klasse II
•
•Klasse III
Variabelen •
•Skeletleeftijd (pubertijd)
•
•Gebitsontwikkeling
•
•Basisschool vs middelbare school
Niet Wachten Met Doorsturen Tot Wisseling Kompleet Is
Klasse III •
•Familiair bepaald
•
•Vroeg beginnen?
•
•Dus lang behandelen?
•
•Uitgegroeid
Patiënt Informeren •
•Prothetische aspecten
•
•Orthodontische aspecten
•
•Kaakchirurgische aspecten
Grenzen Orthodontie, Gelaatsorthopedie En Kaakchirurgie
Kaakchirurgische Deel •
•Eerste consult
•
•Historie / ontwikkelingen
•
•Operatie-technieken
•
•Distractie-osteogenese
•
•Stabiliteit
•
•Complicaties
•
•Casuïstiek
Eerste Consult •
•Klachten
•
•Cephalometrie
•
•Gebitsmodellen
•
•Diagnose
•
•Behandelplan
Functioneel •
•Kauwproblemen
•
•Kaakgewrichtsklachten
•
•Spraakstoornissen
•
•Prothetische beperkingen
•
•Parodontale problemen
•
•Insufficiënte lipsluiting
•
•OSAS
Esthetisch •
•Te veel/weinig tanden laten zien
•
•Onderontwikkeld middengezicht
•
•Prominente neus
•
•Onfraaie kin-halshoek
•
•Weinig kin
•
•Te lange onderkaak
•
•Scheef gezicht (kin)
Dysmorfofobie •
•Deformiteit
•
•Perceptie normaal
•
•
•
•Deformiteit
+
•
•Perceptie
abnormaal
•
•
•
•Deformiteit
-
•
•Perceptie
abnormaal
+
Cephalometrie •Lateraal – LSP
1. –Standaard/reproduceerbaar 2. –Lippen !! 3. –Kiezen losjes op elkaar – •Anterior – posterior
1. •Asymmetrieën Fouten in Cephalometrie •
•Röntgenfoto
•
•Meetsysteem
•
•Beoordeling van de landmarks
Diagnose •
•Mand. prognathie
•
•Mand. prognathie met open beet
•
•Mand. retrognathie
•
•Relatieve mand. retrognathie met steile lijn
•
•Absolute mand. retrognathie met steile lijn
Behandelplan •
•Overleg met orthodontist, tandarts
•
•Bespreken met patiënt
•
•Machtiging
•
•Start orthodontische voorbehandeling
•
•Nieuwe modellen, LSP
•
•Planning osteotomie
•
•Nogmaals uitleg
Verticale Ramus-osteotomie •
•Achterwaartse verplaatsing
•
•Rotatie
•
•Transoraal – slecht zicht
•
•Intermaxillare en skelettale fixatie
Post-operatief •
•Zes weken: controle kaakchirurg
•
•Orthodontische nabehandeling
•
•Kroon/brugwerk – implantaten
•
•Follow-up na 1 jaar
Sagittale Splijtings-osteotomie
•
Meeste toegepaste osteotomie
•
-Transoraal
•
-Cave: nervus
•
-Interne fixatie (transbuccaal)
•
-Ongunstige splijting
Kin-osteotomie •
•Makkelijke toegang
•
•Cave: nervus
•
•verlenging
le FortI-osteotomie •
•Benadering omslagplooi
•
•Bloeding
•
•Osteotomie boven apices
•
•Neusseptum
•
•Interne fixatie
Rapid Expansion •
•leFort I benadering
•
•Osteotomie mediaanlijn proc. alv.
•
•hyrax
Stabiliteit •Wel: •
–Vlakke lijn:
•
• prognathie en retrognathie
•Niet •
–Absolute mand. retrognathie met steile lijn
•
–Anti-clockwise
Condylaire Resorptie •
•vrouwen 20 – 40 jaar
•
•CMD
•
•Belasting
•
•immobilisatie
•
•Vascularisatie
Condylaire Resorptie •Algemeen medisch fenomeen: •
–Alcohol gebruik
•
–Corticosteroiden
•
–Auto-immuunstoornissen
•
–Post-traumatisch
•
–idiopatisch
Complicaties •
•Planning
•
•Operatie
•
•Postoperatief
•
•Recidief
•
•gevoelsstoornissen
Gevoelsstoornissen •Nervus alv. inferior •
–Kinplastiek en sag splijt. osteotomie
•Nervus lingualis
•
–Schroeffixatie
– NS: 15 a 20 % Ortho-implantaat •Indicatie: •
–Beperkte mogelijkheden voor conventionele verankering:
1. •Parodontium 2. •Diverse elementen afwezig •
–Extra-orale apparatuur minder geaccepteerd
•
–Contra-indicatie voor osteotomie
Orthosystem Bonding base
Anchorage element for orthodontic corrections Easy fixation of brackets Positioning in 15° steps Eccentric construction also allows compensation of In-Out relations
Conclusie •Orthognatische chirurgie •
–Teamconcept:
1. •Tandarts 2. •Orthodontist, kaakchirurg 3. •Mondhygiënist, adv. tandarts, psycholoog 4. •tandprotheticus •
–Implantologie
