Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

prof. MUDr. Ladislav Plánka, Ph.D. Fakultní nemocnice Brno

Ponehodová péče – TK, Poslanecká sněmovna ČR Praha, 22. 6. 2015


Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat Ladislav Plánka, KDCHOT

Epidemiologie úrazů Závažná poranění Dospělí Děti

2011 2012 2013 2540 2453 2567 345 376 354

2014 2356 320

Epidemiologie úrazů Závažná poranění Dospělí Děti

2011 2012 2013 2540 2453 2567 345 376 354

2014 2356 320

2012 2013 2014 Dospělí - hospital 156 789 157 987 159 700 Děti - hospital 31 090 30 456 31 786 Dospělí - všechny 2 456 789 2 435 678 2 501 434 Děti všechny 492 789 501 123 500 879

Epidemiologie úrazů - všechny

Epidemiologie úrazů - závažná

Polytrauma • Lacerace plíce, hemotorax (ohrožení ventilace)

• Zlomenina pažní kosti vpravo • Otřes mozku, povrchová rána čelní oblasti

Zdroj: Archív KDCHOT

Ladislav Plánka, KDCHOT

Sdružené poranění • Otevřená rána bérce s poraněním svalů


• Kompresivní zlomenina bederního obratle

• Zlomenina stehenní kosti Ladislav Plánka, KDCHOT

Závažné monotrauma • Příklad – Ruptura ledviny



Nezávažná monotraumata • Příklad – Zlomenina klíční kosti




Centralizace péče o závažná poranění


Systém péče v ČR Traumacentrum

Přednemocniční péče

Triáž +

Hodnota vybraného skóre Spádová chirurgie Triáž -

Systém péče v ČR Přednemocniční triáž u dětí • PTS ≤ 8 (RTS) • MGCS ≤ 12 (GCS) • Mechanismus poranění

Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual

Traumacentrum Ladislav Plánka, KDCHOT

Pediatric trauma score

Pediatric trauma score Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al.. 1985. An improved scoring system for Ladislav Plánka, KDCHOT assessment of the injured child. J. Trauma 25:720

Skórovací systémy

Rizikovost úrazu dle PTS Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al.. 1985. An improved scoring system for assessment of the injured child. J. Trauma 25:720 Ladislav Plánka, KDCHOT

Pediatric trauma score

Modifikované GCS Zdroj: Šnajdauf J., Cvachovec K., Trč T.: Dětská traumatologie, Galén, Praha 2002


Systém péče v ČR – – – – – – – – – –

Pád z výše  6 m Sražení vozidlem rychlostí  35 km/h Přejetí vozidlem Katapultáž z vozidla Zaklínění ve vozidle Popálenina ≥ 12 % Penetrující poranění krku, hrudníku, břicha, třísla Vlající hrudník Věk < 5 let Komorbidita

Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual





Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra


Traumatologická pracoviště Nauka o poraněních a následných stavech, které s poraněním souvisí • • • • • • •

Skeletální traumatologie Břišní traumatologie Hrudní traumatologie Neurotraumatologie Resuscitační péče Intenzivní péče Rehabilitační péče

Dle Sefrina 1988, Polytrauma v intenzivní medicíně, Grada, Praha 2002

Organizace a souhra v rámci adekvátního komplementu


Traumatologická pracoviště Aktuálně je stabilizovaná síť Traumatologických center v ČR a bylo by nebezpečné to měnit • Personální stabilita!!! Aktuálně ohroženo zrušením traumatologie a dětské chirurgie jako základních oborů • Adekvátní vybavení operačních sálů • Přístrojové vybavení (CT, AG, hyperbarická komora, navigační technologie…) • Infrastruktura (urgentní příjmy, heliporty…) • Systém předávání znalostí a zkušeností (aktivity výboru ČSÚCH, zapojení do evropských struktur Ladislav Plánka, KDCHOT – ESTES, konference, kurzy)

Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!!


Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! 2007 2008 2009 2010 2011 Děti

321

234

221

208

206

2012 174

2013 169


Traumatologická pracoviště Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! 2007 2008 2009 2010 2011 Děti

321

234

221

208

206

2012 174

2013 169

Děti - mortalita na úraz 350 300 250 200 150 100 50 0 2007

2008

2009

2010

2011

2012



Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat Ladislav Plánka, KDCHOT

Národní registr úrazů

Data z TC

MZ ČR

?

? Ladislav Plánka, KDCHOT

Národní zdravotnický informační systém • • • •

Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie

• • • • • • • • • • • •

Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání Ladislav Plánka, KDCHOT

Národní zdravotnický informační systém • • • • • • • • • • • • • • • • •

Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie Úrazový registr Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání Ladislav Plánka, KDCHOT



Národní registr úrazů • !!!Legislativní zakotvení ÚRČR!!! Závažná poranění z TC

1.1.2004

Všechna hospitalizovaná poranění v TC

1.1.2015

Všechna hospitalizovaná poranění v ČR

1.1.2016


Národní registr úrazů • !!!Legislativní zakotvení ÚRČR!!! Závažná poranění z TC

Všechna hospitalizovaná poranění v TC

Všechna hospitalizovaná poranění v ČR

NRÚ 1.1.2015

1.1.2016

Je třeba všemi prostředky podpořit kompletní sběr a analýzu dat. Ladislav Plánka, KDCHOT


Data z TC

MZ ČR


Technické řešení Tenký klient

Webový server

Databázový server

Data z TC

Internet Sběr, prohlížení a analýza dat

Návrh, definice, tvorba formulářů pro sběr dat

Centráln í úložiště dat

Webov á aplikac e

Administrace uživatelských účtů

Exportní a importní modul

Monitoring provozu

Vytváření validačních pravidel


Technické řešení


Technické řešení



Data z TC


Zahraniční vzory


Možné výstupy 1. Pravidelné srovnávací analýzy péče o závažná poranění – –

Standardizovaný data set Kontrola efektu opatření

2. Vyžádané analýzy –

Konstrukce preventivních opatření

3. On – line aplikace ke třídění a vyhledávání výsledků –

Trvalý přehled!! Ladislav Plánka, KDCHOT

Výstupová složka


Výstupová složka


Výstupová složka


Výstupová složka


Závěry – – – – – – – –

Optimální centralizace je nastavena Funkčnost traumacenter prokázána Ohrožení dalšího personálního zabezpečení Národní registr úrazů je vytvořen Je třeba dohlédnout nad uvedením do provozu Je třeba zajistit výstupovou složku a monitoring výstupů Počet zemřelých a počet závažných následků klesá – prokázáno EBM Úroveň v ČR stoupá! - nezastavit Ladislav Plánka, KDCHOT

Úrazový registr České republiky

Děkuji za pozornost Ladislav Plánka, KDCHOT

Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Recommend Documents