LATAR BELAKANG PELAYANAN KELUARGA MISKIN DI PROVINSI DKI JAKARTA TAHUN 2002-2007 1.RESPON PEMDA PROVINSI DKI JAKARTA TERHADAP AMANDEMEN Psl 34 Ayat 2, TENTANG JAMINAN SOSIAL MASYARAKAT MISKIN SEBAGAI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH. PEMERINTAH 2. ARAH KEBIJAKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PERORANGAN ADALAH MELALUI ASURANSI ( SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL ) 3. PEMDA DKI JAKARTA MENGAWALI UJI COBA JPK GAKIN SEJAK TAHUN 2002. DAN DITUNJUK SEBAGAI DAERAH UJI COBA NASIONAL TAHUN 2003. 4 JPK GAKIN MERUPAKAN PROGRAM PRIORITAS, 4. PRIORITAS MASUK DALAM DEDICATED PROGRAM DAN DIJABARKAN SECARA OPERASIONAL DALAM REPETADA 5. ADANYA KEBIJAKAN NASIONAL JPK GAKIN TAHUN 2005: SK MENKES 1241/ 2004 TENTANG PENUNJUKAN PT.ASKES. PT ASKES SEHINGGA UJI COBA JPK GAKIN DKI JAKARTA TAHUN 2005 – 2006 DALAM MASA TRANSISI MENUNGGU KEPUTUSAN DPRD PROV. DKI JAKARTA. 6 SESUAI ARAHAN KEBIJAKAN UMUM ANGGARAN APBD DKI JAKARTA TAHUN 2007 6. SERTA PRIORITAS DAN PLAFON ANGGARAN TAHUN 2007 MAKA PENGELOLA JPK GAKIN DISERAHKAN KEPADA DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA.
KEBIJAKAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN BAGI KELUARGA MISKIN ( JPK – GAKIN ) (Per Gub No.55 TH 2007 & Kep Gub No.470 Th 2007)
PELAYANAN
KEPESERTAAN
PEMBIAYAAN
1.RAWAT JLN DI PKM 2.RAWAT JLN DI 82 RS 3.IGD PKM & RS 4 ODC ICU – ISOLASI 4.ODC5.RAWAT INAP KLS III . 6.OBAT GENERIK / SE SUAI INDIKASI MEDIS 7 Penunjang Diagnosa : 7.Penunjang Lab,Ro,MRI,CT Scan 8.AMBULANS DINKES 9.PETI JENAZAH KHUSUS FLU BURUNG
1.PENDUDUK MISKIN ber KTP DKI . 2.SKTM DG VERIFIKASI DARI PUSKESMAS PUSKESMAS. 3.PUNYA KARTU GAKIN / BBM / RASKIN / BLT / PKH. 4.PANTI SOSIAL / RUMAH SINGGAH BERSERTIFIKAT. BERSERTIFIKAT 5.ORANG TERLANTAR 6.KADER AKTIF > 5 THN 7.KORBAN KEKERASAN DLM RUMAH TANGGA 8.KORBAN BENCANA / KLB
1.APBD 2. KARTU GAKIN / BBM / RASKIN / BLT/ PKH, PKH PANTI SOSIAL / RUMAH SINGGAH BERSERTIFI KAT,.ORANG TERLAN TAR, KADER AKTIF > 5 THN, KDRT, KORBAN BENCANA / KLB Æ GRATIS 3 PKM ÆSESUAI PERDA 3.PKM 4.RS ÆSESUAI PPE
KEBIJAKAN KESEHATAN TERHADAP KORBAN KLB DAN BENCANA (Per Gub No.55 TH 2007 - Kep Gub No.470 Th 2007 - SK Ka.Dinkes No.2019 TH 2007)
PELAYANAN 1.RAJAL DI PKM & RS 2.Rajal /Ranap DI 17 RS & RS yg ditunjuk dekat KLB 3.IGD PKM & RS 4.ODC- ICU – ISOLASI 5.RANAP KLS III RS 6.SUSPECT s/d POSITIF 7.OBAT GENERIK / SESUAI INDIKASI MEDIS 8.PENUNJANG DIAGNOSA 9.AMBULANS DINKES 10 PETI JENAZAH 10.PETI KHUSUS FLU BURUNG
KEPESERTAAN 1.SEMUA PENDUDUK DKI DAN LUAR DKI YG DIDUGA / TERKENA KLB ATAU BENCANA PD SAAT KEJADIAN. 2.TIDAK MEMANDANG KAYA ATAU MISKIN, MAU DI RAWAT DI KLS III TUJUAN : MENEKAN ANGKA KE FATALAN KASUS (CRF) PD KORBAN BENCANA DAN KLB
PEMBIAYAAN 1.JIKA DIAGNOSA (+) ÆMaka Pelayanan Kes dari awal GRATIS. 2.JIKA DIAGNOSA (-) Æ Maka Pelayanan Kes dari awal GRATIS tapi selanjutnya TDK GRATIS KEC BG KARTU GAKIN / SKTM 3.PKM Ædg tarif PERDA 4.RS Æ PPE
17 RS
PKM
1.RSUD TARAKAN 2.RSUD BUDHI ASIH 3.RSUD KOJA 4.RSUD PS REBO 5.RSUD CENGKARENG 6.RSCM 7.FATMAWATI 8.PERSAHABATAN 9 RSAB HARAPAN KITA 9.RSAB 10.RS SULIANTI S
11.RSPAD 11 RSPAD GATSU 12.RS AD RIDWAN M 13.RS AL MINTOHARJO 14.RS AU HALIM P 15 RS MARINIR 15.RS 16.RS POLRI KJ 17.RS KESDAM JY CJ 18.RUMAH SAKIT YG DI TUNJUK SESUAI DG KONDISI / LOKASI BENCANA
295 KEL 44 KEC
SEKSI JPKM & ASURANSI KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA
PELAYANAN KESEHATAN DI PKM KARTU GAKIN 1.TUNJUKKAN KARTU : ‐ GAKIN ‐ BBM ‐ RASKIN ‐Prog Keluarga Harapan / Prog Pem lainnya.
SKTM 1.TUNJUKKAN : ‐ Surat Keterangan Miskin dari RT / RW/ Kelurahan. 2.KTP / KK
2.KTP / KK
YEP’08
PELAYANAN KESEHATAN DI RS JIKA EMERGENCY MELALUI IGD 1.KTP 2.JIKA PASIEN MISKIN MAKA SEMUA PERAWATAN & OBAT DIBEBASKAN JK MEMBAWA SURAT KETERANGAN MISKIN DARI RT/ RW atau JK TDK BW SRT MISKIN BYR SEMAMPUNYA. 3.JIKA dari IGD MASUK RAWAT INAP PERSYARATAN YANG DILENGKAPI : a. Kartu Gakin / SKTM b. Foto Copy KK / KTP c. SKTM dengan Hasil Verifikasi d. Persyaratan dilengkapi paling lambat 3 hari sejak masuk perawatan ( 3 x 24 Jam) tdk termasuk hari sabtu minggu . Jika melebihi waktu yang telah ditentukan MAKA biaya prwtan dikenakan 50 %. %
DI POLIKLINIK J 1.HARUS DG RUJUKAN PUSKESMAS 2.PERSYARATAN YG DIBAWA : a.Kartu Gakin / Kartu Prog.Pem ÆGRATIS 100 % b. KK / KTP c. SKTM dengan SKTM d H il Verifikasi Hasil V ifik i ‐ Verifikasi Miskin dan benar miskiÆGratis Æ Melalui WAWANCARA ‐ Verifikasi Miskin Æ Kontribusi 25 % ‐ Verifikasi Kurang Mampu Æ 50 % ‐ OBAT NON GENERIK TDK DITANGGUNG. d. BILA DIRAWAT Æ Persyaratan dilengkapi paling lambat 3 hari sejak masuk perawatan ( 3x24 Jam). tdk termasuk hari sabtu minggu . Jika melebihi waktu yang telah ditentukan MAKA biaya perawatan dikenakan 50%.
YEP’08
PERMINTAAN VERIFIKASI PERMINTAAN VERIFIKASI
MEMBAWA SURAT PERMOHONAN UNTUK DIVERIFIKASI DISERTAI BUKTI RAWAT PASIEN DI RUMAH SAKIT
VERIFIKASI DILAKUKAN SETELAH JAM PELAYANAN PKM OLEH TIM DESA YG TERDIRI DARI : RT / STAF KELURAHAN / KADER / PETUGAS PUSKESMAS KELURAHAN. SETELAH DITANDA TANGANI DAN DI CAP OLEH RT / KELURAHAN DAN PUSKESMAS, HASIL VERIFIKASI DIBAWA KE RUMAH SAKIT. YEP’08
PENGURUSAN SURAT DI DINAS KESEHATAN OLEH KELUARGA PASIEN
JAMINAN RAWAT PERSYARATAN YANG DIBAWA : 1. SURAT PENGANTAR RS UNTUK PEMBUATAN JAMINAN RAWAT. 2. KARTU GAKIN / SKTM 3. HASIL VERIFIKASI RUMAH 4. KTP ASLI 5. KK ASLI
PERSETUJUAN OBAT DAN TINDAKAN PERSYARATAN YANG DIBAWA :
1. SURAT PENGANTAR RS UNTUK PERSETUJUAN OBAT DAN TINDAKAN DISERTAI BIAYA 2. KARTU GAKIN / SKTM 3. HASIL VERIFIKASI RUMAH DILUAR JAM KERJA Æ ACC PER TELP
KATASTROPIK PERSYARATAN YANG DIBAWA : 1.SURAT PENGANTAR RS UNTUK PEMBUATAN KATASTROPIK DISERTAI REKAP BIAYA TOTAL SERTA FOTO COPY RESUME MEDIS. 2 KARTU GAKIN / SKTM 2. 3. HASIL VERIFIKASI RUMAH
PEMBEBASAN BIAYA JIKA PASIEN SDH TIDAK SANGGUP LAGI MEMBAYAR SISA BIAYA / BENAR MISKIN MAKA PASIEN MENANDATANGANI SURAT PERNYATAAN BERMETERAI, SESUAI MAKLUMAT KAPOLDA DG SANKSI PIDANA PASAL 269 KUHP TTG PEMALSUAN IDENTITAS / MENGAKU MISKIN PENJARA 1TH 4 BULAN ( Maklumat Kapolda Metropolitan Jakarta Raya No No.Pol: Pol: Mak / 01/ XI / 2005 ) . PERSYARATAN YG DIBAWA : 1. SURAT PENGANTAR RS UNTUK PEMBEBASAN BIAYA DISERTAI DG TOTAL BIAYA PERAWATAN. 2. SKTM / KK / KTP ASLI 3. HASIL VERIFIKASI RUMAH
YEP
PERSYARATAN – PERSYARATAN YG DIBAWA
PESERTA KARTU 1.GAKIN / BBM / RASKIN / BLT / PROG KELUARGA HARAPAN / PROG PEMERINTAH. 2.KTP DKI / KK ASLI 3.SURAT KET DOMISILI DARI RT BG ALAMAT YG TDK SESUAI KTP
PESERTA PANTI 1.SERTIFIKAT 2.DAFTAR PESERTA PANTI
PESERTA SKTM S S 1.SKTM 2.KK / KTP DKI ASLI 3.HASIL VERIFIKASI 4 SURAT KET DOMISILI 4.SURAT DARI RT BG ALAMAT YG TDK SESUAI KTP
ORANG TERLANTAR 1.SURAT 1 SURAT KET POLISI / DINAS SOSIAL / YG MENEMUKAN
KORBAN KDRT 1.SURAT KET POLISI 2.RUJUKAN PKM 3.KTP
KORBAN KLB / BANJIR 1.SURAT DARI POSKO KESE HATAN / POSKO BANJIR 2.PENDUDUK DKI ATAU LUAR DKI YANG PADA SAAT KEJA DIAN SEDANG BERADA DI PROVINSI DKI JAKARTA. 3.KTP
KADER AKTIF 1.KARTU KADER ATAU SURAT YG MENYATAKAN KADER AKTIF DG PE NGABDIAN LEBIH DARI 5 TAHUN TAHUN. 2.KTP DKI
YEP’08
ALUR PELAYANAN KESEHATAN GAKIN KE RS KEADAAN DARURAT / NON DARURAT KELUARGA MISKIN SAKIT
DARURAT IGD
TIDAK DARURAT
Kartu Gakin Rawat Jalan
RawatInap Inap Rawat Kls III Kls III RS
Rawat Jalan RS
Verifikasi V ifik i Rmh
Rujuk ke RS
RSCM,PERSAHABATAN,FATMAWATI
Tdk Ada KTP DKI
Rawat Jalan di Puskesmas Dinkes Jaminan Rawat
ADA
ADA Tdk Ada/LDKI
SKTM RT/RW/Kel Askeskin
ALUR PEMBUATAN KARTU GAKIN VERIFIKASI OLEH TIM KELURAHAN : RT/RW/STAF KEL/KADER/PTGS PUSKESMAS
RT / RW / Lurah membuat surat pernyataan Rawat Inap V ifikbhw Verifikasi i Warganya memang miskin dan Kls III RS Rmh Layak untuk dibuatkan Kartu Gakin.
DIBUATKAN KARTU
SETELAH JADI DISERAHKAN KE WILAYAH UNTUK DIVERIVIKASI ULANG BERSAMA – SAMA PUSKESMAS ADA KELURAHAN Tdk Ada DAN TIM KELURAHAN
DKI APABILA TIDAK SESUAI SASARAN Tdk Ada/LDKI MAKA KARTU GAKIN TIDAK BOLEH DISERAHKAN DAN DIKEMBALIKAN KE DINAS KESEHATAN
