HUBUNGAN ANTARA KEBIASAAN MENGGUNAKAN TAS PUNGGUNG BERAT DAN KEJADIAN Low Back Pain (LBP) PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk Memeroleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
Oleh
RAKHA FATURACHMAN NIM : 1112103000043
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H/2015 M
KATA PENGANTAR Kata Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan begitu banyak nikmat dengan izin, rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan penelitian ini dengan judul “Hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan kejadian Low back pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Shalawat dan salam tak lupa untuk selalu penulis panjatkan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat islam dari episode kegelapan menuju zaman terang benderang seperti saat ini. Selama proses penelitian ini dilaksanakan mulai dari tahapan persiapan hingga pengolahan data, penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan, motivasi dan pengarahan yang luar biasa dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan kata terimakasih, syukur, dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Dr. H. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M.Epid selaku Kaprodi PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Bisatyo Mardjikoen, Sp.OT dan dr. Jono Ulomo, Sp.PK selaku Pembimbing 1 dan Pembimbing 2 yang telah memberikan segalanya yang peneliti butuhkan mulai dari motivasi yang luar biasa, perhatian yang mendalam, waktu, pikiran, pengalaman, dan kesabaran dalam membimbing saya hingga Alhamdulillah peneliti mampu menyelesaikan penelitian ini. 3. dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M.Kes dan dr. Ayat Rahayu, Sp.Rad selaku penguji pada sidang yang memberi banyak masukan untuk perbaikan laporan penelitian ini. 4. dr. Nouval Shahab, Sp.U, Ph.D, FICS, FACS dan dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab modul riset. 5. Kedua orang tua saya, ayah saya Ir. Idris zaini dan ibu saya Dra. Rosnelly yang telah membesarkan dan memberikan kasih sayang tak terbatas kepada saya dan v
telah banyak memberikan motivasi, dukungan dan yang paling berharga untuk saya adalah do’a yang tiada henti-hentinya sehingga Alhamdulillah saya mendapatkan banyak kemudahan dalam menyusun penelitian ini. 6. Kepada Kakek saya Abdul Aziz(alm) dan Pang Zaini(alm) serta nenek saya Siti Zubaedah (alm) dan Maemun (alm) yang selalu menjadi inspirasi bagi saya. Seluruh anggota keluarga yang namanya tidak dapat saya sebutkan satu per satu. Terima kasih atas kasih sayang, doa, dan dukungan yang tak henti mengalir selama saya menjalani masa pendidikan 7.
Abang dan adik saya Maulana Okta Rheza dan Rizqi Fawazullah yang telah bersedia menjadi tutor dan teman berbagi keluh kesah selama proses penyusunan penelitian ini.
8. Bu Pipit dan Pak Ajip selaku petugas administrasi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta bagian akademik yang membantu dalam proses pembuatan surat persetujuan etika penelitian. 9. Teman-teman kelompok riset, Adlina Zahra, Rakha Faturachman, dan Muhammad Nicco Hakim. Terima kasih telah berjuang bersama saya untuk menyelesaikan penelitian ini. 10. Teman-teman PSPD 2012. Terima kasih atas rasa kekeluargaan yang selalu saya rasakan ketika bersama kalian selama ini. Kita memang benar-benar together, better, stronger. Akhir kata, penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan penulisan hasil penelitian ini.
Ciputat, 26 Agustus 2015
Rakha vi
Faturachman
ABSTRAK Rakha faturachman. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan kejadian Low back pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Low back pain adalah masalah ortopedi yang paling sering ditemukan di dunia yang menyerang kelompok remaja, dewasa hingga orang tua. Beberapa penelitian menunjukan bahwa insidensi LBP tertinggi terjadi dalam decade ke-3 kehidupan seseorang, dan secara umum prevalensinya meningkat pada hingga usia 60-65 tahun. Pada beberapa penelitian ditemukan bahwa LBP adalah salah satu masalah utama yang di miliki oleh mahasiswa kedokteran. Tingkat stress dan waktu pendidikan yang panjang merupakan faktor predisposisi yang dimiliki oleh mahasiswa kedokteran. Penelitian ini meneliti prevalensi dan faktor resiko LBP pada mahasiswa kedoteran Fakultak Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dengan menggunakan metode potong lintang. Sampel penelitian yang digunakan adalah (n=225; dengan tingkat partisipasi 100%) yang dipilih secara acak dari seluruh mahasiswa preklinik. Penelitian ini menggunakan kuesioner Roland-Morris yang telah diterjemahkan dan di validasi ke dalam Bahasa Indonesia. Prevalensi LBP pada mahasiswa kedokteran setahun terakhir adalah 16.9% (n =38) dan prevalensi seminggu terakhir sejak sampel penelitian mengisi kuesioner adalah 11.1% (n=25). Hasil yang didapat dari hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat pada setahun terakhir (p=1,00) dan seminggu terakhir (p=1,00) dan kejadian LBP menunujukan hubungan tidak signifikan. Dan juga didapatkan hasil yang didapat dari hubungan antara moda transportasi yang biasa digunakan menuju kampus pada setahun terakhir (p=0,13) dan seminggu terakhir (p=1,00) dan kejadian LBP menunujukan hubungan tidak signifikan. Kata Kunci : Nyeri punggung bawah, tas punggung berat, moda transportasi, mahasiswa kedokteran vii
ABSTRACT Rakha Faturachman.Medical Education Study Programme. Relationship between the habit of using heavy backpack and Low Back Pain (LBP) among undergraduated students of a Syarif Hidayatullah Jakarta Medical School. Low back pain (LBP) is the most common orthopedic problem worldwide and is known to affect both younger and older adults. Studies have found the incidence of low back pain is highest in the third decade, and overall prevalence increases with age until the 60–65 year age group. In few studies have found that LBP is the one of musculoskeletal problem that medical students have. The stressful and time consuming curriculum of medical students predisposes them to this problem. This study assesses the prevalence and risk factors of LBP in students of a Syarif Hidayatullah Medical School with a cross sectional method. The study subjects (n = 225; 100% participation) were selected via simple random sampling from all undergraduate medical students. This study uses the Roland-Morris disability questionnaire that already translated and validated into Bahasa Indonesia. Prevalence of LBP among the students over the past one year was 16.9% (n =38) and prevalence over the past one week from the subject answer the questionnaire’s question was 11.1% (n=25). The result of relationship between the habit using heavy backpack over the past one year (p=1,00) and the past one week (p=1,00) with LBP in this study is not significant. Also The result of relationship between the habit of using modes of transportation to the campusover the past one year (p=0,13) and the past one week (p=1,00) with LBP in this study is not significant.
Key word: Low back pain, Heavy Backpack, Modes Of transportation, Medical students
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA………………………………….iii LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………………..iv KATA PENGANTAR………………………………………………………………...v ABSTRAK...………………………………………………………………………..vii ABSTRACT.……………………………..………………………………………...viii DAFTAR ISI…………………………………………………………………………ix DAFTAR TABEL…………………………………………………………………..xiv DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………...xv BAB I….........................................................................................................................1 PENDAHULUAN…………………………………………………………………….1 1.1 Latar Belakang…………………………………………………………….1 1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………………3 1.3 Hipotesis…………………………………………………………………..3 1.4 Tujuan……………………………………………………………………..3 1.4.1 Tujuan Umum…………………………………………………...3 1.4.2 Tujuan Khusus…………………………………………………..3 1.5 Manfaat……………………………………………………………………4 1.5.1 Bagi Masyarakat.……………………………………………….4 1.5.2 Bagi Institusi…………………………………………………….4 ix
1.5.3 Bagi Peneliti……………………………………………..……...4 BAB II………………………………………………………………………………...5 TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………………………5 2.1 Landasan Teori……………………………………………………………5 2.1.1 Definisi Low back pain…………………………………………5 2.1.2 Anatomi………………………………………….……………...5 2.1.2.1 Columna Vertebralis………………………………….5 2.1.2.2 Struktur dan dungsi vertebra………………………….7 2.1.2.3 Karakteristik regio vertebrae ………………………...9 2.1.2.4 Discus Intervertebralis………………………………...7 2.1.2.5 Regio Lumbal dan Regio Sacral………………………8
2.1.3
Faktor risiko Low Back Pain……………………………..12 2.1.3.1 Kebiasaan meminum kopi……………………….12 2.1.3.2 Kebiasaan mengenakan tas punggung berat…….13 2.1.3.3 Riwayat keluarga LBP……………………………14 2.1.3.4 Tempat belajar dan postur tubuh yang buruk……14 2.1.3.5 Usia ……………………………………………….14
2.1.4
Biomekanika…………………………….………………...15
2.1.5
2.1.5 Patofisiologi………………………..……..………..17
2.1.6 Alat ukur LBP…………………….………………………………20
x
2.2 Kerangka Konsep………………………………………………………..20 2.3Kerangka Teori…………………………………………………………..21 2.4Definisi Operasional………………………………………..……………22 BAB III………………………………………………………………………………24 METODOLOGI PENELITIAN……………………………………………………..24 3.1 Desain Penelitian………………………………………………………...24 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian……………………………………………24 3.3 Alat dan Bahan Penelitian……………………………………………….24 3.4 Populasi dan Sampel Penelitian………………………………………….24 3.4.1 Populasi Subyek Penelitian……………………………………24 3.4.2 Besar Sampel…………………………………………………..25 3.5 Kriteria Sampel…………………………………………………………..28 3.5.1 Kriteria Inklusi…………………………………………………28 3.5.2 Kriteria Eksklusi……………………………………………….28 3.6 Cara Kerja Penelitian…………………………………………………….29 3.6.1 Persiapan Penelitian…………………………………………....29 3.6.2 Menentukan Sampel penelitian …………………………….…29 3.6.3 Penyebaran Kuesioner kepada sample penelitian……………...29 3.6.4 Kriteria inklusi dan eksklusi …………………………...……...30 3.6.5 Analisis dan pengolahan data kuesioner…………………31 xi
3.7 Alur Penelitian…………………………………………………………...32 3.8 Anggaran penelitian……………………………………………………..33 3.9 Etika Penelitian…………………………………………………………..33 3.9.1 Ethical clearance……………………………………………….33 3.9.2 Informed consent………………………………………………33 3.9.3 Surat permintaan persetujuan penggunaan kuesioner RolandMorris………………………………………………………….33 3.9.4 Kerahasiaan ……………………………………………………33
BAB IV………………………………………………………………………………34 HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………………………………...34 4.1Hasil dan Pembahasan…………………………………………………...34 4.1.1 Analisis Univariat……………………………………...34 4.1.1.1 Prevalensi Nyeri Punggung Bawah pada Mahasiswa PSPD FKIK UIN Jakarta………………..34 4.1.2Analisis Bivariat……………………………………….38 4.1.2.1 Hubungan berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan Low Back Pain ………..38 4.1.2.2 Hubungan kendaraan yang digunakan mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan Low Back Pain…..…41 4.2Keterbatasan Penelitian………………………………………………….43 BAB V……………………………………………………………………………….44 xii
KESIMPULAN DAN SARAN……………………………………………………...44 5.1 Kesimpulan………………………………………………………………44 5.2 Saran……………………………………………………………………..44 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………..46 LAMPIRAN…………………………………………………………………………48
xiii
DAFTAR TABEL Tabel 1 Distribusi Low Back Pain pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015 seminggu terakhir…………..………….…...…………………34 Tabel 2 Distribusi Low Back Pain pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015 setahun terakhir……………………….…………..…….……35 Tabel 3 Distribusi pemakaian tas punggung berat pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015…………………………...……………….36 Tabel 4 Distribusi kendaraan yang digunakan mahasiswa dari rumah atau temapt kos menuju ke kampus kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015………………...37
Tabel 5 Hubungan berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan Low Back Pain satu minggu terakhir………………….38 Tabel 6 Hubungan berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan Low Back Pain satu tahun terakhir……………………...39 Tabel 7 Hubungan kendaraan yang digunakan mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan Low Back Pain satu minggu terakhi…………..………….41 Tabel 8 Hubungan kendaraan yang digunakan mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan Low Back Pain satu tahun terakhir……………
xiv
……...42
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Ruas-ruas Tulang Belakang ……..………………………………………..7 Gambar 2 Persendian tulang vertebra lumbar …………………………..…………..11 Gambar 3 Biomekanika ruas tulang belakang…………………………….………...17 Gambar 4 Hubungan persepsi nyeri dan motor behavior…..………………………..20
xv
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Fakultas Kedokteran adalah salah satu jurusan yang paling banyak diminati sekaligus jurusan yang memliki beban akademis yang berat di Indonesia. Untuk menjadi seorang mahasiswa kedokteran, kita harus menghadapi padatnya jadwal perkuliahan mulai dari pagi hingga sore hari, ditambah dengan beban tugas yang cukup berat. Oleh karena itu seorang mahasiswa kedokteran akan memiliki tingkat stress yang lebih tinggi, baik stress psikologis maupun stress fisik melalui beban tas punggung yang harus mereka bawa setiap harinya . Buku-buku kedokteran yang dipakai memiliki bobot yang cukup berat yang harus dibawa di dalam tas mereka dapat menimbulkan keluhan kesehatan. Selain itu mahasiswa kedokteran setidaknya harus duduk di dalam kelas rata-rata delapan jam dalam satu hari.
Dengan kebiasaan seperti ini tentunya akan menimbulkan keluhan fisik yang bisa mengganggu aktivitas seorang mahasiswa kedokteran.Keluhan yang paling banyak ditemui pada fakultas kedokteran adalah keluhan low back pain LBP.Keluhan LBPakan membuat diri mereka merasa tidak nyaman dan menjadi faktor penghambat bagi mereka untuk menjalani aktivitas akademik mereka sehari-hari. Nyeri dapat didefinisikan sebagai sensasi tidak nyaman, resah, atau derita yang timbul akibat stimulasi ujung saraf nosiseptor1. Nyeri dapat digambarkan sebagai “suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi, atau dijelaskan berdasarkan kerusakan tersebut” 2 . Berdasarkan penelitian yang dilakukan di New Delhi India (Aggarwal dkk) pada tahun 2014 yang dilakukan pada populasi mahasiswa kedokteran dengan jumlah subjek penelitian sebanyak 160 orang yang didapat dengan cara random sampling di dapatkan prevalensi LBP dalam satu tahun terakhir sebanyak sebesar 47.5%
16
.Sedangkan
prevalensi LBP pada saat pengumpulan data penelitian yang sama adalah sebesar 32.5%.16. Dari data prevalensi diatas menujukan bahwa keluhan LBP pada mahasiswa 1
kedokteran di India cukup banyak dan menjadi salah satu keluhan penting yang dapat mengganggu aktivitas akademik yang akhirnya dapat berdampak pada penurunan prestasi akademik pada mahasiswa kedokteran tersebut.
Selain itu penelitian di India tersebut juga membahas mengenai beberapa faktor risiko yang dimiliki oleh mahasiswa kedoteran dalam menimbulkan LBP. Salah satu faktor risiko yang tersebut antara lain adalah kebiasaan menggunakan tas punggung dengan beban yang berat.16
Data
yang
membahas
mengenai
LBP
di
Indonesia
belum
ada,
namun
diperkirakan40% penduduk pulau Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki-laki 18,2%dan pada wanita 13,6%. Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di Indonesia berkisar antara 317%3. Sebaran usia pasien yang mengalami LBP seringkali terjadi pada usia 30 dan pada umumnya prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia sampai usia 60-65 tahun dan setelah itu mulai berkurang 3 .
Di Indonesia data ataupun penelitian yang membahas mengenai keluhan low back pain dikalangan mahasiswa kedokteran belum pernah dilakukan Hal ini menyebabkan tidak adanya data atau informasi mengenai prevalensi maupun faktor risiko LBP pada mahasiswa kedokteran di Indonesia. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian tentang hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung yang berat dengan LBP pada mahasiswa kedokteran di Indonesia. Manfaat hasil penelitia ini adalah mengidentifikasi kebiasaan menggunakan tas punggung dengan beban berat sebagai salah satu faktor risiko LBP.
2
1.2 Rumusan Masalah
Berapakah prevalensi LBP pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta pada tahun 2015?
Adakah hubungan antara kebiasaanhubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta?
Adakah hubungan antara moda transportasi yang biasa digunakan menuju ke kampus dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta?
1.3. Hipotesis
Terdapat hubungan antara kebiasaanhubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Terdapat hubungan antara moda transportasi yang biasa digunakan menuju ke kampus dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
1.4. Tujuan 1.4.1. Tujuan Umum Mengetahu bagaimana prevalensi LBP serta faktro risiko pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 1.4.2. Tujuan Khusus A. Mengetahui Prevalensi LBP pada mahasiswa PSPD pre klinik UIN Jakarta B. Mengetahui apakah terdapat hubungan antara kebiasaan menggunakan tas
3
punggung berat dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
1.5. Manfaat Penelitian Hasil yang didapat dari penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk: o Masyarakat Memberikan informasi tentang dampak buruk dari kebiasaan menggunakan tas punggung yang berat pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. o Institusi Mendorong gagasan penilitian berikutnya tentang faktor risiko LBP pada mahasiswa kedokteran. o Peneliti Menambah pengetahuan peneliti mengenai hubungan antara kebiasaanhubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan kejadian Low Back Pain (LBP) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter
FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta, sekaligus menjadi referensi untuk penelitian yang lebih lanjut.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Landasan teori 2.1.1Definisi Low back pain Jika dilihat dari letak anatomisnya nyeri punggung dapat dibedakan menjadi 3, yaitu: neck pain(nyeri pada region servikal), upper back pain (nyeri pada region torakal), dan low back pain (nyeri pada region lumbo sakral).6Low back pain didefinisikan sebagai suatu sensasi nyeri dan rasa tidak nyaman yang terlokalisasi di bawah garis costae ke-12 dan di atas lipatan gluteal inferior dengan atau tanpa nyeri tungkai bawah yang menetap untuk jangka waktu tertentu.5Berdasarkan onset yang ditimbulkan, low back pain dibagi menjadi 2 jenis, yaitu: 1. Low back pain kronik didapatkan rasa nyeri yang menetap lebih dari 12 minggu 2. Low back pain akut/sub akut rasa nyeri menetap selama kurang dari 12 minggu.5
LBP dapat disebabkan oleh berbagai macam kelainan. Berdasarkan etiologinya, LBP dapat digolongkan menjadi viscerogenik, vaskulogenik, neurogenik, spondilogenik, dan psikogenik.8Sekitar 84% kasus LBP tidak ditemukan penyebab yang spesifik dan digolongkan ke dalam sebagai LBP non spesifik.
2.1.2 Anatomi Punggung merupakan region tubuh yang menjadi tempat perlekatan kepala, leher, dan ekstremitas. Secara anatomi punggung meliputi:4 a. Kulit dan jaringan subkutan b. Otot
: terdapat 2 lapisan otot yaitu :
1. Lapisan otot superficial berperan dalam posisi dan pergerakan ekstremitas 2. Lapisan otot Profunda (“otot pungung sejati”) berpera dalam pergerakan atau untuk mempertahankan posisi tulang belakang aksial (Postur) c. Columna Vertebralis : Terdiri dari : 1. Vertebra 5
2. Discus intervertebralis(IV) 3. Ligament-ligamen d. Costa (di region toraks) e. Medulla Spinalis dan meningens (membran yang melapisi medulla spinalis f. Berbagai saraf dan pembuluh darah segmental
2.1.2.1 Columna Vertebralis Vertebra dan Discus Invertebralis (IV) secara bersama-sama menyusun columna vertebralis (Vertebra), yang memanjang dari kranium (tulang tengkorak) sampai dengan apex coccyx.4 Columna vertebralis adalah salah satu komponen penyusun trunkus tubuh yang berada di bagian posterior tubuh.
10
Columna vertebralis membentuk tulang rangka leher
dan punggung dan merupakan bagian utama tulang rangka aksial (yaitu, artikulasi tulang-tulang cranium, columna vertebralis, costa, dan sternum).4 Columna vertebralis orang dewasa memiliki panjang 72-75 cm, sekitar seperempatnya terbentuk oleh discus IV, yang merupakan fibrokartilago yang memisahkan dan mengikat vertebra bersama-sama.
4
Columna vertebralis pada orang dewasa secara khas terdiri dari 33
vertebra yang tersusun dalam 5 regio, yaitu:4 1. Tujuh Vertebrae Cervicales 2. Dua belas Vertebrae Thoracicae 3. Lima Vertebrae Lumbales 4. Lima Vertebrae Sacrales 5. Empat Vertebrae Coccygeae
6
Gambar 2.1 Ruas-ruas Tulang Belakang13 Konfigurasi dari vertebrae akan berubah sejalan dengan bertambahnya usia. Lima vertebrae sacrales pada orang dewasa menyatu membentuk sacrum, dan setelah sekitar usia 30 tahun maka 4 vertebrae coccygea menyatu membentuk coccyx.
4
Hal ini menjdikan jumlah ruas tulang
belakang orang dewasa pada usia 30 tahun ke atas menjadi 26 ruas dengan distribusi jumlah ruas dari setiap daerah columna vertebra adalah: a. Tujuh ruas vertebra cervicales (leher) b. Dua belas ruas vertebra thoracales (punggung) c. Lima ruas vertebra lumbares (pinggang) d. Satu ruas vertebra sacrales (kelangkang) yang terdiri dari 5 ruas yangbergabung e. Satu ruas vertebra coccygeals (tungging) yang terdiri dari 4 ruas yang bergabung
Jenis persendian yang menghubungkan struktur columna vertebralis tergolong sendi synarthrosis, yaitu sendi yang memungkinkan sedikit atau bahkan tidak ada gerakan sama sekali. Sementara itu terdapat jaringan tulang rawan yang menghubungkan antara tulang vertebra yaitu
7
kartilagohialin.Kartilago hilain memungkinkan struktur columna vertebra dapat digerakkan ke arah depan,belakang, samping, maupun rotasi.11
2.1.2.2 Struktur dan Fungsi Vertebrae Struktur dasar dari vertebrae dari setiap regio pada dasarnya sama, vertebra tipikal terdiri 3 komponen dasar yaitu: A. Corpus Vertebrae Corpus Vertebrae
adalah bagian dari columna vertebralis yang secara kasar berbentuk
silindris 4. Korpus vertebrae merupakan sebuah masa dari tulang sponge dan sumsum tulang merah yang dilapisi oleh tulang kompakta12 . Bagain korpus vertebrae ini merupakan bagian yang memiliki fungsi weight-bearing bagi tubuh
12
.Bagian superior dari korpus vertebrae kasar
sedangkan bagian inferiornya menempel secara kokoh dengan diskus intervertebralis 12. Ukuran corpus vertebra meningkat seiring turunnya segmen columna vertebralis dan paling jelas terlihat mulai dari segmen T44 . Corpus vertebra sendiri terdiri lagi dari beberapa bagian tulang, yaitu:Tulang vascular dan Trabekulat (spongiosa kanselosa) yang dilapisi oleh lapisan pada bagian luar yaitu tulang kompakta yang tipis
4
.Celah pada struktur trabekular tersebut diisi oleh sumsum merah yang
merupakan jaringan hematopoeitik (pembentuk darah) yang paling aktif pada orang dewasa. Pada bagian posterior struktur vertebra terdapat foramina besar yang merupakan tempat vena basivertebralis yang berfungsi untuk mendrainase sumsum4. Pada permukaan superior dan inferior corpus vertebra orang dewasa dilapisi oleh discus kartilago hialin yang nantinya akan berkembang menjadi tulang 4 .
B. Arcus Vertebralis Letak dari arcus vertebralis adalah di bagian posterior dari corpus vertebra, terdiri dari 4. : a. Dua Pediculus (kanan dan kiri) Pediculus adalah suatu processus silindris pendek dan kuat yang berproyeksi ke posterior dari corpus vertebrae untuk bertemu lamina. b. Lamina 8
Lamina adalah tulang yang lebar dan rata yang menyatu di garis tengah. Struktur Pediculus dan Lamina tersebut bersatu membentuk dinding foramen vertebrae 4 . Di dalam struktur foramen vertebrae terdapat canalis vertebralis yang berisi medulla spinalis dan radix nervi spinals bersamaan dengan meningens, lemak dan pembuluh darah4. c. Tujuh Processus Tujuh processus ini berasal dari arcus vertebralis yang terdiri dari: 1. Satu processus spinosus mediana 2. Dua processus tranversus 3. Empat processus articularis 4. 2.12.3 Karakteristik regio vertebrae
A. VERTEBRAE LUMBAL Terdapat 5 vertebra lumbal yang terletak di punggung bawah diantara thorax dan 4
sacrum . Karakteristik yang terdapat pada vertebrae lumbar ini adalah bentuknya yang tebal, padat pendek dan tumpul, dan prosesus spinosus yang berbentuk seperti persegi12 . Karena berat yang ditopang semkin bertambah ke arah ujung inferior columna vertebralis, maka vertebra lumbale memiliki corpus yang besar dan massif yang menjelaskan ketebalan tubuh bagian bawah di bidang median4 .Processus articularisnya memanjang vertikal, dengan procesus articularis pada awalnya berorientasi ke sagital dimulai dari sendi T12-LI tetapi menajdi lebih koronal seiring turunnya columna
4
. Processus tranversusnya berproyeksi ke posterosuperior
serta lateral, pada setiap permukaan dasar dari processus tranversus terdapat processus accessorius kecil yang memberikan pelekatan untuk musculus lumborum intertransversa medial 4
. Sedangkan pada permukaan posterior dari processus articularis terdapat processus
mammillaris yang member pelekatan bagi Mm.multifidi dan otot intertransversa medial otot(otot punggung). Terdapat perbedaan artikulasi dari prosesus pada vertebrae lumbar
dengan bagian
vertebra yang lain, jika dibandingkan dengan vertebrae torakal, artikulasi prosesus inferiornya menghadap ke arah ventral dan prosesus superiornya menghadap ke arah dorsal sedangkan pada vertebrae lumbar prosesus superior menghadap medial dan prosesus inferior menghadap ke 9
lateral ke arah prosesus superior vertebrae berikutnya4. Gambaran dan susunan artikulasi processus pada vertebrae lumbales seperti ini mengakibatkan vertebrae lumbales tidak dapat melakukan gerakan pembungkukan atau twisting, dan memungkinkan fleksi lateral tetapi mencegah rotasi4 . Vertebra L5 merupakan vertebra terbesar dari semua vertebra yang dapat digerakan, L5 berfungsi untuk menopang seluruh berat tubuh bagian atas
4
. Berat tubuh ditransmisi dari
vertebra L5 ke basis ossis sacri, yang terbentuk oleh permukaan superior vertebra S14 .
Gambar 2.2 Persendian tulang vertebra lumbar14
10
SACRUM Vertebrae Sacrum memiliki bentuk baji, segitiga, dan besar terdiri dari 5 vertebrae sacrales, Pada anak anak terdapat lima bagian terpisah sacrum (S1-S5) dan mulai menyatu pada usia sekitar 16 tahun dan menyatusecara sempurna pada sekitar umur 26 tahun12 . Bentuk segitiga sacrum disebabkan oleh penurunan cepat ukuran masa lateral vertebra sacrales selama perkembangan4 . Selain itu separuh dari struktur inferior sacrum tidak berfungsi sebagai penopang berat tubuh, oleh karena itu ukurannya sangat berkurang 4 . Sacrum terletak diantara os coxae dan membentuk atap dan dinding posterosuperior cavitas pelvis posterior4 .. Dalam fungsinya sebagai weight-bearing sacrum memberikan kekuatan dan stabilitas pada pelvis dan mentransmisi berat tubuh ke gelang panggul (struktur cincin bertulang yang terbentuk oleh os coxae dan sacrum, yang menjadi perlekatan ekstremitas bawah.)4 . . Kanalis sacralis adalah kelanjutan dari kanalis vertebralis dalam sacrum. Kanalis sacralis ini berisikan berkas radix nervi spinalis yang keluar di inferior vertebra L1 yang dikenal sebagai cauda equina yang turun melewati terminasi medulla spinalis
4
. Sacrum memiliki dua
permukaan yaitu : 1. Permukaan anterior dari sacrum relatif lembut dan berbentuk konkav, memiliki empat garis transversal yang menandai bahwa ke lima vertebrae telah menyatu. Permukaan ini memiliki empat pasang foramen sacral anterior yang besar, yang merupakan tempat lewatnya saraf dan arteri yang menuju ke organ yang ada di rongga pelvis
12
. 2.
Permukaan dorsal dari sacrum sangat kasar, Pada bagian dorsal sacrum, terdapat empat pasang bagian yang terbuka untuk tempat lewatnya saraf spinal, yaitu disebut foramen sacrum posterior. Saraf yang ada pada foramen ini menginervasi bagian gluteal dan tungkai bawah12 .
COCCYX Coocyx (tulang ekor) adalah tulang berbentuk segitiga kecil yang biasanya terbentuk oleh proses fusi dari keempatvertebrae coccygeae rudimenter meskipun pada beberapa orang dapat kurang satu atau lebih
4.
Coccyx merupakan sisa skeleton eminensia caudalis yang seperti ekor 11
embrionik yang terdapat pada embrio manusia dari akhir minggu ke-4 sampai awal minggu ke 84 .Co1 sampai Co4 mengalami proses fusi tadi pada rentang umur 20 tahun sampai 30 menjadi sebuah tulang yang berbentuk seperti segitiga12 .coccyx memiiki dua permukaan yaitu permukaan pelvic yang berbentuk konkaf dan relative halus, serta permukaan posterior yang memiliki processus articularis rudimenter 4 . Vertebra Co1 merupakan vertebrae coccygeae yang paling besar dan lebar, processus transversusnya
yang pendek dihubungkan dengan sacrum dan processus articularis
rudimenternya membentuk cornu coccygeum yang berartikulasi dengan cornu sacrale4 .struktur vertebra coccyx memiliki peranan yang sdikit berbeda dalam fungsinya sebagai weight-bearing disbanding dengan vertebra yang lainnya. Coccyx tidak ikut dengan struktur vertebra lain dalam menopang berat tubuh ketika berdiri, namun pada saat duduk coccyx akan mengalmi fleksi kea rah anterior yang mennujukan bahwa tulang tersebut menerima sebagian berat tubuh atau menjalankan fungsi weight-bearing pada saat duduk 4 . Jika kita perhatikan struktur otot pada vertebra coccyx, terdapat perlekatan untuk sebagian gluteus maximus dan musculus coccygeus serta ligamentum anococcygeum, interseksi fibrosa median pada musculus pubococcygeus4 . Coccyx bisa mengalami fraktur pada proses partus yang sulit atau terjadi trauma yang sangat keras ketika terjatuh dan mengenai bagian gluteal tubuh. Coccyx sering dikatakan sebagai tulang ekor, yang memiliki peran sebagai tempat menempelnya otot yang berada bada bagian dasar pada pelvis12 .
2.1.3 Faktor risiko Low Back Pain Faktor risiko LBP pad mahasiswa kedokteran telah banyak diidentifikasi di luar Indonesia antara lain adalah16:
2.1.3.1
Kebiasaan meminum kopi
Pada hasil jurnal tersebut terdapat hasil yang signifikan antara kebiasaan meminum kopi terhadap timbulnya keluhan LBP (p<0,05). Hal ini menunjukan semakin kerap seseorang 12
mengkonsumsi kopi dalam suatu jangka waktu yang telah ditetapkan maka berpengaruh terhadap keluhan LBP yang timbul.Kebiasaan ini juga biasanya memang sering ditemukan pada mahasiswa kedokteran yang mengkonsumsi kopi ini dengan tujuan agar mereka dapat tetap terjaga dan tidak merasa mengantuk agar dapat belajar atau mengerjakan tugas yang diberikan hingga larut malam. Table 1: Socio-demographic characteristics and the presence of low
2.1.3.2 Kebiasaan mengenakan tas punggung yang berat Dari hasil jurnal tersebut didapatkan hasil yang cukup signifikan terhadap faktor risiko kebiasaan menggunakan tas pungung yag berat dengan keluhan LBP yang dirasakan oleh mahasiswa kedokteran di India(p<0.05). Hasil yang didapat adalah sebagai berikut: kebiasaan menggunakan tas punggung yang berat setiap hari adalah 50% dan jarang 38%16 . Selain itu menurut penelitian yang dilakukan di kota Dois Irmaos, Brazil Utara (Caludia Tarrago Candotti dkk) didapatkan hasil yang menunjukan adanya hubungan antara kebiasaan menggunkan tas punggung yang berat dan posisi tubuh ketika membawa tas punggung tersebut terhadap timbulnya keluhan LBP pada anak Sekolah Dasar25. Dan menurut Siivola dkk back pain dan permasalahan postur tubuh pada orang dewasa disebabkan oleh multifaktor salah satunya adalah kebiaaan menggunkana tas punggung yang berat dan membawanya dalam posisi yang tidak benar.26 Dari beberapa penelitian yang dilakukan sebelumnya memang telah terbukti bahwa kebiasaan mengunakan tas punggung yang berat merupakan salah satu faktor risiko terhadap timbulnya keluhan LBP baik pada pelajar pada umumnya dan mahasiswa kedokteran pada khususnya. Tuntutan sebagai seorang mahasiswa kedokteran memang memiliki beban pelajaran yang lebih berat dibanding dengan mahasiswa jurusan lainnya.Banyak buku yang harus dibaca oleh seorang mahasiswa kedokteran setiap harinya untuk menunjang kebutuhan pendidikannya.Buku tersebut bukan hanya banyak namun memiliki bobot yang juga tidak ringan. Hal ini dapat menimbulkan stress fisik melalui beban tas punggung yang harus mereka bawa setiap harinya . Buku-buku kedokteran yang dipakai memiliki bobot yang cukup berat yang harus dibawa di dalam tas mereka Kebiasaan ini akan berdampak secara mekanik dan struktural terhadap tulang belakang dan kerja otot yang mendukung tulang belakang mereka yang menajadi penopang beban dari tas 13
punggung mereka. Oleh karena itu kebiasaan menggunakan tas punggung yang berat menjadi salah satu faktor risiko penting bagi LBP yang ditemukan pada mahasiswa kedoteran.
2.1.3.3 Riwayat keluarga memiliki keluhan LBP dan Riwayat pribadi mengalami LBP sebelumnya Riwayat pernah mengalami LBP sebelumnya merupakan faktor risiko yang sangat kuat untuk seorang individu mengalami LBP di masa depan 17
2.1.3.4Tempat belajar dan postur tubuh yang buruk Di dapatkan hasil yang signifikan dari tempat belajar dan postur tubuh yang buruk terhadap keluhan LBP.Kebiasaan belajar pada tempat yang tidak semestinya seperti di kasur, di lantai tanpa meja belajar lipat, ataupun pada meja belajar dengan posisi yang tidak ergonomis juga sering ditemukan pada mahasiswa kedokteran.Hal ini juga menjadi faktor resiko penting LBP pada mahasiswa kedokteran. 2.1.3.5 Usia Berdasarkan data penelitian dari sebuah jurnal yang membahas mengenai low back pain dan faktor resikonya di new delhi india menunjukan bahwa secara umum sekitar 60-80% populasi pernah mengalami keluhan nyeri punggung atau low back pain dalam seumur hidup mereka. Dan 20-30% diantaranya pernah dan masih mengalami keluhan low back pain hingga sekarang. Dengan metode cross sectional yang dilakukan dalam penelitian tersebut menunjukan insidensi puncak LBP terjadi pada usia 30 tahunan dan kembali berada pada puncak kejadian di usia antara 45-60 tahun16 . Terdapat beberapa hal yang dapat menjelaskan mengapa LBP banyak ditemukan pada usia tua yaitu antara 45-60 tahun. Salah satunya adalah akibat akumulasi kerusakan tulang belakang yang disebabkan oleh proses degeneratif akibat penuaan usia sel tulang, akibat beban kerja seperti mikrotrauma, dan penurunan kapasitas tulang belakang dalam funginya sebagai weightbearing17.
14
Namun akhir-akhir ini ditemukan hasil yang menunjukan bahwa LBP tidak lagi identik dengan penyakit yang dialami oleh orang lanjut usia. Hal ini ditunjukan dengan ditemukannya sekitar 39.8% remaja yang mengeluhkan low back pain. Artinya penyakit LBP sekarang ini telah mengalami pendinian onset usia penderita yang berhubungan terhadap penurunan produktifitas pada penderita LBP yang masih dala usia produktif16 .
2.1.4 Biomekanika Gambaran anatomi tulang belakang memiliki ciri khas berupa lengkungan tulang belakang yang membentuk menyerupai hurus “S”,yang mencekung (concave) pada segmen vertebrae thoracica dan mencembung (convex) pada segmen vertebrae lumbal
24
. Bentuk anatomi tersebut
membuat tulang belakang memiliki sifat lebih elastis dan berfungsi untuk menyerap tekanan ke arah bawah pada saat kita melompat dan memngangkat beban.24 Struktur anatomi pada tulang belakang yang berperan dalam proses biomekanika adalah Discus Intervertebralis (IVD)s. Discus Intervertebralis terletak diantara dua ruas vertebra yang saling berdekatan24.Discus intervertebralis dimulai dari IVD C2-C3 (terletak diantara vertebra C2 dan C3) sampai dengan IVD L5-S1 (terletak diantara vertebra L5 dan S1) yang totalnya berjumlah 23 discus intervertebralis. Discus Intervertebralis terdiri dari dua struktur yang menyusunnya yaitu: 1. Lapisan luar yang dilapisi oleh annulus fibrosus berupa jaringan jaringan ikat fibrosa yang memiliki persarafan somato-sensori di bagian luarnya. 2. Bagian dalam yaitu nukleus pulposus berupa jaringan fibrikartilago yang berfungsi untuk mengahasilkan gaya yang mengakibatkan tetap terpisahnya dua ruas vertebra yang berdekatan24 .
Pada kondisi seseorang dalam posisi berdiri tegak tanpa membawa barang apapun, fungsi weight-bearing dilakukan oleh 5 ruas vertebrae lumbal dan terkonsentrasi pada discus intervertebralis L5-S1, hal ini dikarenakan pusat massa tubuh pada posisi berdiri tegak berada di anterior IVD L5-S124 . Untuk tetap menjaga posisi tubuh dalam keadaan tegak, tulang belakang dibantu oleh kontraksi dari beberapa kelompok otot yaitu: 1.
Musculus erector spinalis yang terdiri dari (M. sacrospinal, M. quadratus Lumborum, M. longissimus dorsi, dan M. multi fudus) 15
2.
Kelompok Musculus flexor ekstremitas bawah ( M. gluteal, dan M. hamstring)24 .
Kontraksi dari 2 kelompok otot di atas akan menghasilkan tenaga traksi dan torsi pada semua processus spinosus dari vertebrae lumbal, terutama pada discus intervertebralis L5-S1
Gambar 2.3 Biomekanika ruas tulang belakang24
Pada kondisi seseorang mengangkat beban berat mekanisme yang telah dijelaskan di atas menyebabkan discus intervertebralis L5-S1 menerima gaya penekanan yang lebih besar yang mengakibatkan terjadi sobekan atau kerusakan dari annulus fibrosus yang bisa menyebabkan terjadinya prolaps dari nucleus pulposus atauu dikenal dengan hernia nucleus pulposus (HNP) yang akan menekan percabangan dari saraf spinal di sekitarnya dan menghasilkan rasa nyeri yang menyebar pada lokasi tersebut24 . Gerakan fleksi, ekstensi, dan rotasi dapat dilakukan oleh seseorang akibat peran dari vertebrae lumbal. Hal ini bisa terjadi karena discus intervertebralis lumbal memiliki sifat persendian synarthrosis dengan nukleus pulposus berfungsi sebagai aksis dari vertebrae ketika melakukan gerakan fleksi, ekstensi, membungkuk, menarik, dan mendorong24 .Pada gerakan rotasi bagian dari vertebrae yang paling besar terkena dampaknya adalah lapisan eksternal 16
struktur annulus fibrosus, sedangkan pada gerakan fleksi, ekstensi, dan membungkuk yang dibebani paling besar adalah bagian dalam dari annulus fibrosus 24 . Ligamen berfungsi untuk menjaga agar sendi tetap terfiksasi atau meminimalisir gerakan yang dapat berpotensi mengakibatkan cedera. Pada saat fleksi tulang belakang, tekanan terbesar terdapat pada ligamen interspinosus dan ligamen supraspinosus yang diikuti oleh ligamen intrascapular dan ligamen flavum 24 .Pada saat ekstensi tulang belakang tekanan terbesar terdapat pada ligamen anterior longitudinal.Pada saat membungkukan tulang belakang tekanan terbesar terdapat pada ligament kontralateral dari arah membungkuknya, dan Pada saat rotasi tulang belakang tekanan terbesar terdapat pada ligament kapsular. Peregangan yang terjadi pada ligamen akan meningkatkan rasa nyeri pada tulang punggung24 .
2.1.5 Patofisiologi
Low back pain kronik merupakan sebuah sindrom yang kompleks dan memiliki multifaktorial etiologi25 .Low back pain (LBP) dapat terjadi pada orang dengan aktivitas fisik yang berat dengan struktur tulang belakang yang normal, ataupun pada orang dengan aktivitas fisik yang normal namun memilki struktur tulang belakang yang tidak normal24 . Pada dasarnya LBP bukanlah sebuah diagnosis namun sebuah gejala yang dapat disebabkan oleh banyak penyebab atau penyakit yang mendasarinya. Jika dilihat dari penyebab atau penyakit yang mendasarinya LBP dapat di golongkan menajadi LBP spesifik dan non spesifik.
Kasus LBP dengan penyakit organik yang mendasarinya, baik spinal ataupun non-spinal dan biasanya diidentifikasi dengan ditemukannya gambaran radiologis yang tidak normal di klasifikasikan sebagai LBP spesifik24 .Lower back pain spesifik biasanya terdapat penyakit atau proses patologis yang mendasarinya yang jelas berupa trauma, tumor, proses degeneratif, fraktur kompresi, spondylolisthesis, ankylosing spondylitis, dan infeksi18,24. Sedangkan LBP non spesifik tidak dapat ditemukan penyebab yang jelas 19.
Beban mekanis yang dialami oleh tulang belakang karena aktivitas berat ataupun menopang suatu benda yan berat pada tulang belakang diduga memiliki peranan penting pada patogenesis 17
LBP. Kebiasaan menggunakan tas punggung berat yang dapat dikategorikan sebagai salah satu stress mekanis, dan sudah dibuktikan bahwa terdapat hubungan yang bermakna terhadap beban mekanis tersebut terhadap timbulnya keluhan LBP pada mahasiswa kedokteran di India.16Di Amerika juga ditemukan hal yang sama bahwa ditemukan angka kejadian LBP lebih banyak pada kelompok dengan aktivitas kerja yang lebih lama 21 .
Patofisologi dari LBP memiliki hubungan erat terhadapa faktor risiko yang mendasarinya seperti yang dijelaskan di atas.Faktor risiko tersebut salah satunya berupa beban mekanis pada tulang belakang.Penyebab utama LBP yang bersifat mekanis salah satunya adalah beban mekanis pada tulang punggung berupa tarikan dan regangan yang dapat terjadi akibat aktivitas berat, hernia discus invertebralis dan stenosis spinalis
20
Beban mekanis yang diberikan kepada tulang
belakang tersebut menimbulkan beban tekanan (“compressive stress loading”) pada struktur tulang belakang, anatara lain adalah: Musculus erector spinalis yang terdiri dari (M. sacrospinal, M. quadratus Lumborum, M. longissimus dorsi, dan M. multi fudus) Kelompok Musculus flexor ekstremitas bawah ( M. gluteal, dan M. hamstring), percabangan saraf spinalis, sendi facet, periosteum, os vertebrae, serat pada lapisan eksternal annulus fibrosus yang menyebabkan kondisi fatigue dan mikrotrauma berulang pada struktur tersebut 24. Sementara itu pada struktur yang terlibat pada beban mekanis di atas terdapat saraf somatosensori yang akan terstimulasi akibat beban mekanis tersebut. Setelah terstimulus maka akan terbentuk impuls nyeri yang akan di hantarkan ke pusat rasa nyeri yang akhitnya akan menimpukan sensasi nyeri pada lokasi tulang belakang tersebut24.
Sedangkan penyebab LBP yang bersifat non-mekanis pada prinsipnya adalah berupa gangguan inflamasi seperti infeksi, neoplasma primer dan sekunder
20
..Proses inflamasi juga
menjadi memiliki peranan penting pada proses pathogenesis LBP. Dalam proses inflamasi dihasilkan sitokin-sitokin yang dapat menimbulkan sensasi nyeri seperti interleukin-1 β {IL-1β}, interleukin-6 {IL-6}, dan tumor necrosis factor alpha {TNFα). Sitokin tersebut akan meningkatkan aktivitas transient receptor potential subtype v1 {TRPV1} yang akan menginduksi ekspresi gen pronosiseptif dan meningkatkan penghantaran impuls nyeri di neuron-neuron dorsal ganglion23 .
18
Faktor genetik juga memiliki peran dalam patofisiologi LBP. Terdapat kemungkinan sekitar 30%-46% gejala LBP diturunkan secara genetik, dan seperempat dari keseluruhan kasus LBP genetik disebabkan oleh penyempitan diskus intervertebralis, dan juga dipengaruhi oleh kecepatan impuls nyeri 22 .
Seperti yang sudah dijelaskan di atas patofisiologi LBP banyak difokuskan pada kelainan komponen jaringan muskuloskeletal, sistem saraf dan faktor perilaku
25
. Namun, akhir-akhir ini
ditemukan dan telah diuji model patofisiologi baru yang menyatukan antara penelitian-penelitian sebelumnya mengenai terdapatnya hubungan mekanisme patogenik dengan sistem saraf25.
Gambar 2.4 Hubungan persepsi nyeri dan motor behavior
Dari penjelasan gambar diatas bahwa terdapat hubungan antara memori rasa nyeri yang terbentuk akan mengeluarkan keluaran berupa motor behavioryang tidak normal berupa: 1. Penurunan gerakan lokal yang akan menyebabkan atrophy otot dan fibrosis yang akan menurunkan pula suplai 02 terhadap jaringan tersebut sehingga timbul kondisi iskemia dan menstimulasi keluarnya H+ , K+ , histamin, TGF β1 yang akan diterima oleh reseptor di pusat sensasi yang akan menginhibisi impulspenghambat sensasi nyeri sehingga rasa nyeri yang timbul akan semakin besar.
19
2. Peningkatan gerakan lokal yang akan menimbulkan mikrotrauma atau proses inflamasi seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya mengeluarkan sitokin-sitokin proinflamasi dan menstimulasi keluarnya H+ , K+ , histamin, TGF β1 yang akan diterima oleh reseptor di pusat sensasi yang akan menginhibisi impuls penghambat sensasi nyeri sehingga rasa nyeri yang timbul akan semakin besar.
2.1.6 Alat ukur LBP
Peneliti menggunakan kuesioner sebagai alat ukur dalam penelitian ini.Kuesioner yang digunakan adalah Roland-Moris Disability Questionnaire (RDQ).Roland-Moris Disability Questionnaire (RDQ) adalah salah satu kuesioner yang dapat mengidentifikasi keterbatasan yang dialami seseorang dalam menjalani aktivitasnya sehari-hari yang disebabkan oleh LBP. Kuesioner ini terdiri dari 24 pertanyaan yang dibuat berdasarkan penilaian fungsi mental dan fisik Sickness Impact Profile yang dapat dijadikan indikator dari penyakit LBP.
2.2 Kerangka Konsep Kebiasaan menggunakan tas punggung berat Nyeri punggung bawah
Moda transportasi ke kampus
20
2.3Kerangka Teori
Kebiasaan menggunakan tas punggung berat
Aktivitas fisik berat
Postur tubuh yang tidak baik
Proses Inflamasi
IL-1β
IL-6
TNF-α
Beban mekanis Meningkatkan sensitivitas TRPV1
Penekanan pada segmen lumbal (weightbearing)
Induksi ekspresi gen pronosiseptif
Menibulkan beban penekanan (compressive stress loading) pada struktur vertebrae lumbal Kontraksi Musculus erector spinalis Kelompok Musculus flexor ekstremitas bawah
Saraf spinal sekitar
Fatigue (kelelahan)
Sendi facet
periosteum
Os vertebrae lumbal
Mikrotrauma
H+ , K+ , histamin, TGF β1 Menstimulasi sara somato-sensori pada struktur tersebut Penghantaran impuls nyeri Pusat nyeri
Rasa Nyeri
21
2.4 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Kategori
Low
back Gangguan
pain
musculosk
1. Mengalami
eletal
Low
berupa
pain
nyeri raa
Cara pengukuran
dn tidak
nyaman
back
Alat ukur
Pengukur
Skala
Pengamat
Nominal
diukur Timbangan digital Pengamat
Nominal
Kuesioner
Kuesioner
Rolland
Roland
Morris
Morris
Kuesioner
Kuesioner
{mengisi
tentang
tentang
YA ≥3}
riwayat
riwayat
penyakit
penyakit
2. Tidak
pada
mengalami
struktural
struktural
tulang
Low
back
tulang
tulang
belakang
pain
{Ya
belakang
belakang
tanpa
<3}
yang pernah
yang pernah
dialami
dialami
riwayat trauma dan penyakitya ng mendasari Tas
Tas
Punggung
yang
Tas
Berat
digunakan
Punggung
dengan
pada
berat : Tas menggunakan
bagian
punggung
timbangan
punggung
dengan
yang
dengan
bobot
2
tali bahu
10%
tas
SECA
dengan
tingkat
ketelitian
SECA 0.01kg telah
≥ dikalibrasi dari
berat sampel penelitian
Tas
22
Punggung ringan : Tas punggung dengan bobo
t<
10%
dari
berat sampel penelitian
Moda
Kendaraan
transportasi
atau
cara
Melalui pertanyaan
Transpor pasif
: pilihan
Ordinal
moda
sampel
Kendaraan
transportasi
yang
penelitian
bermotor
dilampirkan
pada
menuju
(mobil,
kuesioner RDQ
kampus
sepeda
sehari-hari
motor, bus)
Pengamat
Transpor aktif
:
Sepeda atau jalan kaki
23
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain analitik observasional potong lintang
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitiaan dilaksanakan di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN yang dilakukan mulai bulan Mei 2015-Juli 2015 3.3 Alat dan Bahan Penelitian Alat yang digunakan pada penelitian adalah: 1. Kuesioner Roland-Morris yang diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia dan telah melalui uji validitas agar dapat digunakan dalam penelitian ini ditambah pertanyaan mengenai faktor risiko dalam penelitian. 2. Timbangan berat badan dan tinggi badan SECA
3.4Populasi dan Sampel Penelitian 3.4.1
Populasi Subjek Penelitian
Populasi target penelitian adalah mahasiswa kedokteran di Indonesia
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter preklnik tahun 2012 sampai dengan 2014
Sampel penelitian adalah populasi terjangkau yang telah terpilih dengan menggunakan metode simple random sampling.
24
3.4.2
Besar Sampel
Deskriptif kategorik Rumus deskriptif kategorik ini digunakan untuk mencari besar masalah yaitu berupa prevalensi LBP pada populasi dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
n=
Keterangan rumus Z
: deviat α = 1,96
P
:prevalensi (proporsi berdasarkan kepustakaan)= 47,5%16
d
: presisi = 7%
Q
: 1-P
n
= = 196 Prevalensi yang digunakan dari kepustakaan penelitian sebelumnya adalah
sebesar 47,5%
16
. Syarat yang diperlukan apakah besar sampel 196 tersebut dapat
digunakan adalah bila bila nilai PXN>5. Pada penelitian ini bila prediksi peneliti benar, peneliti akan memperoleh prevalensi sebesar 47,5% ± 7% = 40,5%-54,5%. Maka nilai 25
PXN yang di dapat adalah minimal 40,5% x 196 = 79,38 dan maksimal 54,5% x 196 = 106,82 nilai PXN >5 artinya besar sampel sebesar 96 boleh digunakan karena memuhi syarat besar sampel untuk penelitian deskriptif kategorik
24 .
Sehingga sampel yang
mewakili untu mengetahui besar masalah atau Prevalensi LBP pada populasi mahasiswa PSPD pre klinik UIN Jakarta adalah 96 sampel. Setelah mengetahui jumlah sampel 96 telah memenuhi syarat, untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat pada penelitian ini dilakukan penghitungan besar sampel penelitian analitik kategorik.
Rumus penelitian analitik kategorik tidak berpasangan
n1 = n2 = (
n1 = n2 = (
√
√
√
)
√
)
= 82 Keterangaan: n1 = n2 = besar sampel Zα = deviat α = 1,96 P= Q = 1-P Zβ = deviat beta = 0,84 26
P1 = 0,8 Q1 = 1-P1 P2 = 0,6 Q2 = 1-P2 Berdasarkan kesalahan tipe 1 5% dengan hipotesis dua arah maka didapatkan Zα sebesar 1,96, sedangkan Zβ yaitu kesalahn tipe 2 sebesar 20%, p2=0,62 . Dari rumus diatas didapatkan perhitungan besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini sebanyak 164 orang, namun peneliti melakukan perhitungan sampel dengan memperhitungkan kemungkinan terjadinya drop out, sehingga jumlah sampel diperbesar dengan perhitungan rumus sebagai berikut : n’
= = = 225
n’ = besar sampel setelah antisipasi drop out n = besar sampel yang dibutuhkan f = prediksi drop out = 27% Pada akhirnya jumlah sampel penelitian yang diambil setelah memperhitungkan kemungkinan adanya drop out yaitu sebanyak 225 orang
27
Dummy Table
Heavy
LBP
Non-LBP
a
b
c
d
Ratio prevalensi
Bag Pack Non Heavy Bag Pack
3.5
Kriteria Sampel Sampel penelitian adalah
populasi terjangkau dari populasi target yang sudah
terpilihmelalui metode simple random sampling 3.5.1 Kriteria Inklusi
Mahasiswa preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012-2014
Bersedia menjadi sampel penelitian pada penelitian ini
3.5.2Kriteria Eksklusi
Mahasiswa preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012-2014 yang memiliki riwayat struktural tulang belakang.
Kuesioner yang tidak diisi dengan lengkap.
28
3.6 Cara Kerja Penelitian 3.6.1 Persiapan Penelitian Persiapan penelitian dimulai dari pengajuan permohonan izin kepada komite etik penelitian FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Setelah mendapatkan izin dari komite etik dilanjutkan dengan pemilihan kuesioner Roland-Morris sebagai alat ukur dalam penelitian ini. Tahapan selanjutnya dalam persiapan penelitian ini adalah peneliti mengirimkan permohonan penggunaan kuesioner kepada Roland-Morris melalui email sebagai persyaratan hak cipta. Setelah permohonan izin diterima, peniliti melanjutkan dengan tahapan penerjemahan kuesioner ke dalam Bahasa Indonesia, dan dilakukan tahapan uji validitas pada 30 sampel yang dipilih random di masing-masing angkatan untuk menentukan apakah pertanyaan dari kuesioner yang telah diterjemahkan valid atau tidak dengan menggunakan program SPSS. Pertanyaan yang tidak valid peneliti eksklusikan dari kuesioner RolandMorris untuk mengurangi bias dari hasil jawaban kuesioner yang akan diisi nantinya. 3.6.2 Menentukan Sampel penelitian Pada tahapan ini peneliti menginput semua nama calon sampel penelitian dari populasi terjangkau ke dalam program Microsoft Excel. Setelah itu dilakukan pemilihan sampel penelitian dari populasi terjangkau yaitu populasi mahasiswa PSPD FKIK UIN preklinik dengan cara simple random sampling. 3.6.3 Penyebaran Kuesioner kepada sample penelitian Setelah sampel penelitian didapatkan peneliti, dilakukan proses penyebaran kuesioner kepada sampel penelitian. Pada penelitian ini kuesioner digunakan sebagai data pimer. Kuesioner yang digunakan terdiri dari Kuesioner tentang riwayat penyakit struktural tulang belakang yang pernah dialami dan kuesioner Roland-Morris. Isi dari kuesioner tersebut adalah:
Identitas pasien mencakup: a. Nama, b. Usia c. Jenis kelamin d. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) 29
e. Angkatan f. Nomor Handphone g. Berat badan (BB) h. Berat Tas punggung i. Kekerapan menggunakan tas punggung berat ke kampus, j. Moda transportasi yang digunakan menuju kampus k. Riwayat penyakit yang berhubungan dengan tulang belakang.
Pertanyaan Kuesioner Roland-Morris dengan pilihan jawaban berupa “ya” atau “tidak”
Setelah data primer didapatkan maka akan dilakukan penelitian deskriptif kategorik untuk mendapatkan prevalensi LBP dan selanjutnya dilakukan penelitian analitik kategorik tidak berpasangan untuk mengetahui hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dengan keluhan low back pain pada sampel penelitian. 3.6.4
Kriteria inklusi dan eksklusi
Setelah dikumpulkan kuesioner tersebut dilakukan penentuan sampel penelitian yang termasuk kedalam kriteria inklusi yaitu:
Mahasiswa preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012-2014
Bersedia menjadi sampel penelitian pada penelitian ini
Tahapan selanjutnya adalah menentukan kriteria eksklusi dari sampel yang telah memenuhi persyaratan inklusi di atas. Kriteria eksklusi berupa:
Mahasiswa preklinik PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012-2014 yang memiliki riwayat struktural tulang belakang.
Kuesioner yang tidak diisi dengan lengkap.
Sampel penelitian yang memenuhi criteria inklusi akan diikut sertakan dalam penelitian ini dan pengolahan data sedangkan yang termasuk ke dalam criteria eksklusi tidak diikut sertakan dalam penelitian dan pengolahan data.
30
3.6.5
Analisis dan pengolahan data kuesioner
Tahapan terakhir dari penelitian ini adalah melakukan analisis data kuesioner. Data penelitian di analisis dengan uji chi square menggunakan SPSS dan jika tidak memenuhi persyaratan chi square maka akan digunakan metode fisher exact test. Analisis yang dilakukan adalah analisis univariat untuk menentukan prevalensi LBP dan analisis univariat untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara kebiasaan menggunakan tas punggu berat dan moda transportasi yang biasa digunakan menuju kampus dengan keluhan LBP.
31
3.7 Alur Penelitian 1. Persiapan penelitian
1.A. Memilih Kuesioner RollanMorris sebagai instrument penelitian 1.B Menerjemahkan kuesioner Rollan-Morris ke dalam Bahasa Indonesia 1.C Melakukan Uji validitas kuesionerRollan-Morris (pada 30 sampel yang dipilih random di masing-masing angkatan)
2. Menentukan Sampel penelitian dari populasi terjangkau dari populasi target yang sudah terpilihmealui metode simple random sampling 3. Menyebarkan kuesioner kepada sample penelitian
4. Memisahkan kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Diikut sertakan dalam pengolahan data
Tidak diikut sertakan dalam pengolahan data
5. Analisis dan pengolahan data kuesioner
32
3.8 Anggaran Penelitian
No
Nama
Total
1.
Biaya ATK
Rp 500.000
2.
Biayapengambilankuesioner
Rp 1.500.000
3.
Biayapeminjamantimbangandanpengukurantinggibadan Rp 100.000
4.
Biayatidakterduga
Rp 1.000.000
Total Biaya
Rp 3.100.000
3.9 Etika Penelitian 3.9.1 Ethical clearance Ethical clearance pada penelitian diajukan kepada Komite Etik Penelitian Kedokteran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Pemberian surat permohonan izin dilakukan pada awal tahapan penelitian sebagai landasan legalitas dari pelaksanaan penelitian. 3.9.2 Informed consent Permintaan persetujuan kepada sampel penelitian dilakukan dengan dua cara yaitu secara tertulis yang dilampirkan pada kuesioner penelitian dan secara lisan pada proses pengambilan data berat badan, tinggi badan dan berat tas punggung yang biasa digunakan. 3.9.3 Surat permintaan persetujuan penggunaan kuesioner Roland-Morris Peniliti mengirimkan surat permintaan persetujuan penggunaan kuesioner kepada Prof. Martin Roland sebagai pemegang hak cipta melalui email yang telah mendapatkan respon positif dalam penggunaan kuesioner tersebut sebagai alat ukur dalam penelitian ini. 3.9.4 Kerahasiaan Untuk menjaga kerahasiaan dari sampel penelitian, peneliti hanya menggunakan data yang tercantum di dalam kuesioner baik identitas maupun jawaban dari pertanyaan kuesioner Roland-Morris sebagai data primer penelitan. 33
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Analisis Univariat Tabel 4.1 Distribusi Low Back Pain pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015 seminggu terakhir Low Back Pain
Jumlah (n)
Persentase (%)
IK 95%
LBP
25
11.1
7.0% - 15.2%
Non-LBP
200
88.9
(0,07-0,152)
Total
225
100
Berdasarkan data Tabel 4.1, 25 orang (11.1 %) mahasiswa kedokteran di FKIK UIN mengalami Low Back Pain selama seminggu terakhir sejak responden mengisi kuesioner. Sedangkan mahasiswa yang tidak mengalami LBP sebanyak 200 orang (88.9%).
34
Tabel 4.2 Distribusi Low Back Pain pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015 setahun terakhir
Low Back Pain
Jumlah (n)
Persentase (%)
IK 95%
LBP
38
16.9
12.0% – 21.8%
Non-LBP
187
83.1
(0,12-0,218)
Total
225
100
Selama setahun terakhir sejak Bulan Juni 2014-Juni 2015, prevalensi LBP pada mahasiswa kedokteran FKIK adalah sejumlah 38 orang (16.9%). 187 orang lainya (83.1%) tidak mengalami LBP. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di New Delhi India (Aggarwal dkk) pada tahun 2014 yang dilakukan pada populasi undergraduated medical studentsdengan jumlah subjek penelitian sebanyak 160 orang yang didapat dengan cara random sampling di dapatkan prevalensi LBP dalam satu tahun terakhir sebanyak 75 orang atau sebesar 47.5%
16
.Sedangkan prevalensi LBP yang di dapat saat
dilakukan penelitian di India ini dilakukan adalah sebesar 32.5%.16. Jika kita bandingkan dengan hasil yang didapat dari penelitian yang dilakukan pada mahasiswa kedokteran di FKIK UIN pada tahun 2015, didapatkan kecenderungan yang sama yang ditunjukan dengan jumlah prevalensi LBP setahun terakhir 38 orang (16.9%) yang lebih tinggi dengan prevalensi LBP seminggu terakhir 25 orang (11.1%). Hal ini dapat menunjukan beberapa kemungkinan diantaranya adalah bisa terjadi perbaikan dari keluhan LBP yang pernah dialami setahun yang lalu. tetapi hal ini tidak bisa kami pastikan di dalam penelitian ini dikarenakan metode yang kami gunakan adalah cross sectional. Jika dilihat dari banyaknya jumlah mahasiswa kedokteran yang memiliki keluhan LBP setahun maupun seminggu terakhir pada mahasiswa kedokteran di FKIK UIN pada tahun 2015 memang lebih sedikit secara kuantitas dibandingkan dengan hasil jurnal yang didapat di New Delhi India. Hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa macam faktor yang terdapat di kedua Negara. Salah satunya adalah faktor sosiokultural antara kehidupan mahasiswa kedokteran di India dan di Indonesia yang dapat mempengaruhi prevalensi LBP. Faktor ini dianggap penting karena jika kita lihat walaupun india dan Indonesia keduanya merupakan Negara berkembang namun terdapat latar belakang sosialkultural yang cukup mencolok, seperti mayoritas agama yang terdapat dikedua Negara, dan kebudayaan salah satunya 35
adalah dari perbedaan jenis makanan yang biasa di konsumsi di kedua Negara. India dengan mayoritas beragama hindu tidak mengkonsumsi daging sapi sementara di Indonesia dengan mayoritas islam konsumsi daging sapi tidak terdapat larangan di dalam agamanya. Selain faktor sosiokultural di atas terdapat juga faktor ekonomi yang berpengaruh pada kedua Negara. Faktor ekonomi ini erat hubungannya dengan kemungkinan mahasiswa kedokteran di kedua Negara dalam melakukan pekerjaan tambahan di luar jam akademik mereka untuk memenuhi kebutuhan ekonomi mereka.
Tabel 4.3 Distribusi pemakaian tas punggung berat pada mahasiswa kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015
Backpack
Jumlah (n)
Persentase (%)
Tas punggung berat
13
5.8
Tas punggung ringan
212
94.2
Total
225
100
Berdasarkan data tabel 4.3 dalam penelitian ini terdapat 13 (5.8%) mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan 212 (94.2%) dari mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung ringan. Penelitian yang dilakukan di New Delhi India (Aggarwal dkk) di dapatkan hasil mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung berat sebanyak 156 orang (97,5%) dan sebanyak 4 orang (2,5%)
dari mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas
punggung ringan. Jika kita lihat daris data distribusi pemakaian tas punggung berat pada mahasiswa kedokteran di kedua Negara memiliki hasil perbedaan yang sangat mencolok. Hal ini bisa dikarenakan setidaknya oleh dua hal, yaitu: 1. Beban akademik yang jauh berbeda diantara Fakultas kedokteran di kedua Negara tersebut sehingga memberikan perbedaan gambaran prevalensi beban tas punggung yang harus 36
dibawa oleh mahasiswa kedokteran dikedua Negara tersebut. 2. Definisi operasional tas punggung berat yang berbeda yang digunakan pada kedua penelitian ini. 3. Pengambilan data berat tas diambil pada waktu secara acak tidak dilakukan setiap hari, hal ini menunjukan bisa jadi data berat tas belum menggambarkan berat tas secara satu minggu penuh atau keseluruhan. Menurut Brackley dan Stevenson beban maksimal tas punggung yang ideal adalah 10-20% dari berat badan26. Sedangkan ada juga penelitian yang menetapkan presentase yang lebih kecil yaitu kurang dari 10%25. Dalam penelitian ini digunakan kriteria tas punggung berat dengan bobot tas ≥ 10% dari berat badan. Alasannya adalah beban mekanik yang dapat menimbulkan stress mekanik pada setiap orang dengan berat badan yang berbeda tentunya tidak sama. Dan kriteria ini dapat mengakomodir hal tersebut. Hal ini pula yang menjadikan distribusi tas pungung berat pada penelitian ini hanya berjumlah 13 orang(5,8%) Tabel 4.4 Distribusi kendaraan yang digunakan mahasiswa dari rumah atau tempat kos menuju ke kampus kedokteran FKIK UIN Jakarta Tahun 2015
Moda transportasi
Jumlah (n)
Persentase (%)
Transpor pasif
114
50.7
Transpor aktif
111
49.3
Total
225
100
Berdasarkan data tabel 4.4 didapatkan hasil kendaraan yang biasa digunakan mahasiswa kedokteran menuju kampus mereka yaitu, sebanyak 114 (50.7%) mahasiswa menggunakan kendaraan transport pasif yang tidak mengakibatkan terjadinya pajanan beban tas terhadap punggung mereka. Jenis kedaraan tansport pasif yang digunakan adalah mobil atau kendaraan roda empat dan sepeda motor. Sedangkan terdapat 111 (49.3%) mahasiswa yang menggunakan kendaraan transport aktif yang mengakibatkan terjadinya pajanan beban tas terhadap punggung mereka ketika dalm perjlann menuju kmpus. Kendaraan
37
transport aktif yang digunakan berupa sepeda, mayoritas mahasiswa berjalan kaki. II. Analisis Bivariat 4.2 Kebiasaan menggunakan tas punggung berat Tabel 4.5 Hubungan berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan Low Back Pain satu minggu terakhir
Tas Punggung
Low Back Pain Mahasiswa UIN satu minggu terakhir
p
RP
1.00
0,653 IK 95%(0 ,0815,245)
Total LBP
Non-LBP
N
%
N
%
N
%
Tas punggung berat
1
0.4
12
5.3
13
5.8
Tas punggung ringan
24
10.7
188
83.6
212
94.2
Total
25
11.1
200
88.9
225
100.0
Hasil analisis data hubungan antara berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan LBP yang dialami selama seminggu terakhir diperoleh bahwa ada sebanyak 1 orang (0.4%) mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung berat dengan presentase tas punggung dibandingkan dengan berat badan subjek ≥10% yang dikategorikan sebagai heavy backpack yang mengalami LBP, namun terdapat pula 12 (5.3%) mahasiswa yang memiliki kebiasaan membawa tas punggung berat yang tidak mengalai LBP. Terdapat 24 (10.7%) dari mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung dengan presentase tas punggung dibandingkan dengan berat badan subjek <10%yang dikategorikan sebagai non-heavy backpack yang mengalami LBP, dan terdapat 188 (83.6%) mahasiswa dengan kebiasaan menggunakan non-heavy 38
backpack dan tidak mengalami LBP. Karena hasil analisis menggunakan metode chi square tidak memenuhi persyaratan maka nilai p diperoleh dari metode Fisher’s exact test yaitu p = 1.00. Maka dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan LBP pada penelitian ini. Tabel 4.6 Hubungan berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan Low Back Pain satu tahun terakhir
Tas punggung
Low Back Pain Mahasiswa UIN satu minggu terakhir
P value
RP
1.000
0.889 IK 95%(0 .1894.183)
Total LBP
Non-LBP
N
%
N
%
N
%
Tas punggung berat
2
0.9
11
4.9
13
5.8
Tas punggung ringan
36
16.0
176
78.2
212
94.2
Total
38
16.9
187
83.1
225
100
Hasil analisis data hubungan antaraberat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan LBP yang dialami selama satu tahun terakhir diperoleh ada sebanyak 2 orang (0.9%) mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung berat dengan presentase tas punggung dibandingkan dengan berat badan subjek ≥10% yang dikategorikan sebagai heavy backpack yang mengalami LBP, namun terdapat pula 11 (4.9%) mahasiswa yang memiliki kebiasaan membawa tas punggung berat yang tidak mengalai LBP. Terdapat 36 (16.0%) dari mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan menggunakan tas punggung dengan presentase tas punggung dibandingkan dengan berat badan subjek <10%yang dikategorikan sebagai non-heavy backpack yang mengalami LBP, dan
39
terdapat 176 (78.2%) mahasiswa dengan kebiasaan menggunakan non-heavy backpack dan tidak mengalami LBP. Berdasarkan uji statistik diperoleh p = 1.00 maka dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan LBP pada penelitian ini. Dari kedua hasil yang ditunjukan pada table 4.5 dan 4.6 menunjukan hubungan yang tidak signifikan antara kebiasaan menggunakan tas punggung berat dan keluhan LBP. Hal ini ditunjukan pula pada penelitian yang dilakukan di New Delhi India16. Penelitian tersebut melakukan dua tipe analisis kategorik tidak berpasangan yaitu bivariat dan multivariat. Pada analaisis bivariat didapatkan hasil tidak signifikan p<0,05 walaupun variabel bebas kebiasaan menggunakan tas punggung berat hampir dimiliki oleh seluruh sampel penelitian (97,5%). Sementara itu pada penelitian yang sama ketika dilakukan analisis multivariat didapatkan hasil yang signifikan p<0,05 dari variabel bebas kebiasaan menggunkan tas punggung berat. Hal ini menunjukan bahwa memang penyebab dari LBP adalah multifaktorial yang tidak cukup hanya dapat dijelaskan atau disebabkan oleh salah satu faktor tunggal saja. Pembahasan yang lain mengapa hasil dari penelitian ini tidak bermakna adalah, jika kita lihat secara statistik bukan dikarenakan sample size tidak adekuat, tapi kemungkinan dikarenakan dua hal ini: 1. Rancangan seleksi sampel lebih baik menggunakan matching atau analisis kategorik berpasangan. Namun terdapat hasil yang berbeda pada jurnal yang meneliti LBP pada anak Sekolah Menengah Atas (SMA) 25. Pada jurnal tersebut didapatkan hasil yang signifikan antara kebiasaan menggunaka tas punggung berat yang diukur dari hari senin hingga hari jumat terhadap keluhan LBP. Pada penelitian tersebut dilakukan pada tiga kelompok kelas sampel penelitian yaitu siswa SMA kelas 2, 5, dan 9. Hal ini juga didukung dari data yang dilansir dari situs The American Occupational Therapy Association, setidaknya 14 ribu siswa Sekolah dasar di Amerika menderita karena tas punggung sekolah model ransel yang terlalu berat 27. Keluhan yang timbul bermacam-macam melingkupi ketegangan, keseleo, dislokasi hingga fraktur yang harus dibawa ke Unit Gawat Darurat rumah sakit. Hal ini bisa disebabkan oleh beberapa hal yaitu: 1. Kematangan struktur tulang belakang dari anak SD-SMA dan Mahasiswa yang berbeda 2. Kurikulum anak SD-SMA yang sekarang cenderung lebih padat yang berdampak kepada rata-rata berat tas punggung yang harus dibawa dalam satu minggu meningkat)
40
Tabel 4.7 Hubungan kendaraan yang digunakan mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan Low Back Pain satu minggu terakhir Moda transportasi
Low Back Pain Mahasiswa UIN satu minggu terakhir
P value
RP
1.00
0,887 IK 95%(0 ,3862,038)
Total LBP
Non-LBP
N
%
N
%
N
%
Transport pasif
12
5.3
102
45.3
114
50.7
Transport aktif
13
5.8
98
43.6
111
49.3
Total
25
11.1
200
88.9
225
100.0
Hasil analisis data hubungan antara kendaraan yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran menuju kampus dengan LBP yang dialami selama seminggu terakhir diperoleh ada sebanyak 12 (5.3%) mahasiswa yang biasa menggunakan alat transportasi pasif seperti mobil dan motor yang memiliki keluhan LBP, namun terdapat pula sebanyak 102 (45.3%) mahasiswa kedokteran yang menggunakan alat transportasi pasif yang tidak memiliki keluhan LBP. Sedangkan terdapat 13 (5.8%) subyek
pada
kelompok mahasiswa yang biasa menggunakan alat transportasi aktif menuju ke kampus seperti sepeda dan berjalan kaki yang memiliki keluhan LBP, dan sebanyak 98 (43.6%) mahasiswa dari kelompok yang sama yang tidak memiliki keluhan LBP. Karena hasil analisis menggunakan metode chi square tidak memenuhi persyaratan maka nilai p diperoleh dari metode Fisher’s exact test yaitu p = 1.00. Maka dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kendaraan yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran menuju kampus dengan LBP pada penelitian ini.
Tabel 4.8 41
Hubungan kendaraan yang digunakan mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan Low Back Pain satu tahun terakhir Moda transportasi
Low Back Pain Mahasiswa UIN satu minggu terakhir
P value
RP
0.130
0,580 IK 95%(0 ,2851,180)
Total LBP
Non-LBP
N
%
N
%
N
%
Transport pasif
15
6.7
99
44.0
114
50.7
Transport aktif
23
10.2
88
39.1
111
49.3
Total
38
16.9
187
83.1
225
100.0
Hasil analisis data hubungan antara kendaraan yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran menuju kampus dengan LBP yang dialami selama setahun terakhir diperoleh ada sebanyak 15 (6.7%) mahasiswa yang biasa menggunakan alat transportasi pasif seperti mobil dan motor yang memiliki keluhan LBP, namun terdapat pula sebanyak 99 (44.0%) mahasiswa kedokteran yang menggunakan alat transportasi pasif yang tidak memiliki keluhan LBP. Sedangkan terdapat 23 (10.2%) subyek pada kelompok mahasiswa yang biasa menggunakan alat transportasi aktif menuju ke kampus seperti sepeda dan berjalan kaki yang memiliki keluhan LBP, dan sebanyak 88 (39.1%) mahasiswa dari kelompok yang sama yang tidak memiliki keluhan LBP. Berdasarkan uji statistik diperoleh p =0.130 maka dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kendaraan yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran menuju kampus dengan LBP pada penelitian ini. Pada variabel bebas moda transportasi ini peniliti ingin mencari apakah terdapat hubungan antara besarnya pajanan yang dapat ditimbulkan akibat memakai alat transportasi yang mengharuskan seseorang memikul beban tas punggungnya dalam durasi yang lama seperti pada pejalan kaki. Namun hasil yang didapatkan tidak menunjukan hubungan yang signifikan antara keduanya. Setelah dilakukan analisa lebih dalam ternyata pada sampel penelitian yang tergolong kelompok transport aktif yaitu berjalan kaki atau menggunakan sepeda bertempat tinggal dekat dari kampus. Hal ini 42
mengakibatkan durasi membawa tas punggung yang singkat sehingga tidak dapat menimbulkan pajanan yang berarti pada tulang belakang yang bisa menimbulkan LBP. Selain itu peneliti mengalami kesulitan dalam mencari rujukan yang membahas hal yang sama baik penelitian di dalam negeri maupun di luar negeri. 4.2 keterbatasan penelitian
Kemungkinan terjadi Recall bias pada pengisian kuesioner terutama pada pertanyaan mengenai keluhan yang dirasa pada setahun terakhir. Hal ini dapat mempengaruhi hasil dari pengisian kuesioner.
Penyebab LBP bersifat multifaktor, seperti yang telah dibahas di dalam bab IV sebelumnya bahwa penyebab LBP tidak dapat diidentfikasi sebagai penyebab tunggal. Hal ini dibuktikan dari hasil penelitian ini dan penelitian yang dilakukan di India pada dalam mencari hubungan antara faktor resiko LBP dan keluhan LBP itu sendiri. Dengan menggunakan analitik kategorik bivariat didapatkan hasil yang tidak signifikan, sementara itu ketika dilakukan analitik kategorik multivariat baru didapatkan hasil yang signifikan16. Pada peneitian ini faktor resiko yang dibahas hanya kebiasaan menggunakan tas pungung berat dan moda transportasi menuju ke kampus, sementara itu dari beberapa literature mengatakan bahwa keluhan LBP adalah keluhan system muskuloskletal yang disebabkan oleh banyak faktor. Oleh karena itu besar harapan peneliti untuk diadakannyapenelitian lanjutan yaitu secara analitik kategorik multivariat agar didapat hasil yang lebih baik lagi.
43
BAB V
Kesimpulan dan Saran 5.1 Kesimpulan
1. Prevalensi LBP selama seminggu terakhir sejak responden mengisi kuesioner adalah 25 orang (11.1 %) mahasiswa kedokteran di FKIK UIN 2. Prevalensi LBP pada mahasiswa kedokteran FKIK selama setahun terakhir sejak Bulan Juni 2014-Juni 2015 adalah sejumlah 38 orang (16.9%). 3. Distribusi kebiasaan menggunakan tas punggung berat adalah 13 (5.8%) mahasiswa kedokteran dan
212 (94.2%) dari mahasiswa kedokteran yang memiliki kebiasaan
menggunakan tas punggung ringan. 4. Gambaran jenis moda transportasi yang biasa digunakan mahasiswa kedokteran menuju kampus mereka yaitu, sebanyak 114 (50.7%) mahasiswa menggunakan kendaraan transport pasif, sedangkan terdapat 111 (49.3%)
mahasiswa yang menggunakan
kendaraan transport aktif. 5. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat tas punggung yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran dengan LBP baik dalam kurun waktu seminggu terakhir ataupun setahun terakhir. 6. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis moda transportasi yang biasa digunakan oleh mahasiswa kedokteran menuju ke kampus dengan LBP baik dalam kurun waktu seminggu terakhir ataupun setahun terakhir.
5.2 Saran Penelitian 1. Disarankan untuk dilakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan metode analisis kategorik multivariat agar dapat terlihat hubungan yang lebih nyata antara beberapa faktor resiko yang terdapat pada sampel penelitian dengan keluhan LBP. 2. Saran bagi institusi pendidikan mulai dari SD hingga fakultas kedokteran untuk dapat menyediakan fasilitas loker sebagai tempat penyimpanan barang siswa sebagai tindakan preventif terhadap keluhan LBP. 3. Disarankan untuk dilakukan penelitian serupa dengan metode analisis kategorik 44
berpasangan bivariat agar dapat bisa membandingkan hubungan antara faktor resiko dalam penelitian ini terhadap keluhan LBP pada dua kelompok sampel penelitian yang memiliki karakteristik yang sama.
45
Daftar Pustaka 1. Fishman SM, Young HM, Lucas AE, Chou R., Herr K, Murinson BB, Strassels S. Core competencies for pain management: results of an interprofessional consensus summit. Pain Medicine 2013; 14(7): 971–81 2. Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit 2006. Edisi 6 Volume 2. Definisi Nyeri p 1063 3. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769-81 4. Moore Keith L, Dalley Arthur F. Anatomi berorientasi klinis. Edisi 5 Jilid 2 2013. P 2-17 5. Low back pain among medical students Philipp MORODER, Armin RunER, Herbert RESCH, Mark TAuBERFrom Paracelsus Medical University and University of Salzburg, Salzburg, Austria 7. Salter RB. 1984. Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system. 2nd Edition. Williams & Wilkins. p.280 8. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet 2012; 379(9814): 482–91 9. Tortora GJ & Derrickson B. 2009. Principles of Anatomy and Physiology.12th Edition. USA: John Wiley & Sons, Inc 10. Buckwalter JA, Mow VC, Boden SD, Eyre DR, Weidenbaum M. In: Buckwalter JA, Einhorn TA, Simon SR, editors. Orthopaedic Basic Science. 2nd Edition. American Academy of Orthopaedic Surgeon; 2000. p.547-566 11. Richard LD, Wayne V, Adam WM, Richard T, Paul R. 2007. Gray's Atlasof Anatomy. 1st Edition. Churchill Livingstone 12. Peh, W. Image-guided facet joint injection. Biomedical Imaging andIntervention Journal 2011; 7:e4. 13. Aggarwal nupur, Anand tanu, Kishore jugal, Ingle gopal Krishna. Low back pain and associated risk factors among undergraduate students of a medical collegein Delhi from Department of community medicine Maulana Azad Medical college , India Delhi 14. (Simone, Hongkong)
46
15. Djais N, Kalim H. Profile of patients with lower back pain in Dr Saiful Anwar Hospital, Malang, Indonesia. APLAR Journal of Rheumatology 2002; 5(1): 11-16 16. Anderson GBJ, Fine LJ, Silverstein BA. Musculoskeletal disorders. In: Levy BS, Wegman DH, editors. Occupational Health: Recognizing and Preventing Work Related Injury. 4th edition. Lippincot Williams & Williams; 2000. p.503-35 17. Ehrlich GE. Low back pain. Bulletin of the World Health Organization 2003; 81(9):6716. 18. Guo HR. Working hours spent on repeated activities and prevalence of back pain Occupational and Environmental Medicine 2002; 59(10): 680–8. 19. Battie MC, Videman T, Levalahti E, Gill K, Kaprio J. Heritability of low back pain and the role of disc degeneration. Pain 2007; 131: 272–80. 20. Sastroasmoro Sudigdo, ismael sofyan. Dasar-dasar metodologi penelitian kilnis 2011 Edisi ke-4. Desain enelitian porting lintang p130-146 21. Dahlan sopiyudin. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan 2010 sei 3 edisi 2. 22. Candotti trrago Claudia, Noll Matias, Roth eliane. Assessment of weight and mode transport of school material in high school students 23. Silvola SM, Levoska S, Latvala K, et al. Predictive factors for neck and shoulder pain: a longitudinal in young adult. Spine (Philla Pa 1976) 2004;29:1662-9
47
