Hubungan Usia Ibu, Paritas, Jumlah Janin, dan Anemia dengan Diagnosis Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan pada Tahun 2015 Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
Disusun Oleh: Sakinah Mawaddah Ramadhaniah 1113103000035
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1438 H/2016 M
i
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan penelitian ini yang berjudul “Hubungan Usia Ibu, Paritas, Jumlah Janin, dan Anemia dengan Diagnosis Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan pada Tahun 2015”. Dalam pelaksanaan penulisan hasil penelitian ini, penulis telah memperoleh bimbingan dan pencerahan dari banyak pihak. Penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. H. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M.Epid selaku Kaprodi PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Risahmawati, Ph.D dan dr. Nina Afiani, Sp.OG, M.Kes selaku Pembimbing 1 dan Pembimbing 2 yang telah memberikan banyak masukan dan nasihat kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. 3. dr. Taufik Zain, Sp.OG, K-Onk dan dr. Marita Fadhilah, Ph.D selaku penguji pada sidang yang memberi banyak masukan untuk perbaikan laporan penelitian ini. 4. dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab modul riset. 5. Kedua orang tua penulis, dr. Ayat Rahayu, Sp.Rad dan Dr. Elpawati, MP yang telah membesarkan dan memberikan kasih sayang tak terbatas kepada penulis. 6. Fajr Muzzammilkakak penulis yang senantiasa memberi dukungan dan semangat kepada penulis untuk pantang menyerah. Serta seluruh anggota keluarga yang namanya tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Terima kasih atas kasih sayang, doa, dan dukungan yang tak henti mengalir selama penulis menjalani masa pendidikan. 7. Pihak administrasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang membantu dalam proses pembuatan surat persetujuan dan perizinan penelitian. 8. Direktur Rumah Sakit Umum Tangerang Selatandr.Hj. Maya Mardianti yang telah memberikan perizinan untuk pengambilan data penelitian. 9. Teman-teman kelompok riset, Wahyu Arifiyanti dan Hasbudi Muhammad Syah. Terima kasih telah berjuang bersama penulis untuk menyelesaikan penelitian ini.
iv
v
10. Zaima Dzatul Ilma, Kartika Rosiana, Nurkhakimatul, Wahyu Arifiyanti, Citra Fida Asteria, Aisyah Trisnawati, Anggaeni Maulia, Ajeng Ristia yang telah memberikan dukungan dan semangat kepada penulis untuk menyelesaikan penelitian ini. 11. Teman-teman PSKPD 2013. Terima kasih atas rasa kekeluargaan yang selalu penulis rasakan ketika bersama kalian selama ini. Akhir kata, penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan penulisan hasil penelitian ini.
Ciputat, 20 Oktober 2016
Sakinah Mawaddah Ramadhaniah
v
vi
ABSTRAK Sakinah Mawaddah Ramadhaniah. Program Studi Kedokteran dan Pendidikan Dokter.2016.Hubungan Usia Ibu, Paritas, Jumlah Janin, dan Anemia dengan Diagnosis Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan pada Tahun 2015. Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya ketuban sebelum persalinan.KPD merupakan kejadian yang masih menjadi masalah kesehatan ibu hamil di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara usia ibu, paritas, anemia, dan jumlah janin dengan diagnosis KPD pada ibu hamildi Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan. Penelitian ini dilaksanakan dengan pengumpulan data secara cross sectional dengan metode analitik observasional.Populasi yang dipakai adalah data ibu hamil yang telah bersalin di Rumah Sakit Tangerang Selatan dari Januari 2015 – Desember 2015 dengan diagnosis KPD. Analisis multivariat digunakan untuk melihat hubungan antar faktor yaitu paritas, usia, anemia, dan jumlah janin dengan uji regresi logistik.Data yang telah dikumpulkan diolah dengan uji regresi logistik menggunakan softwareSPSS for Windows 21.0.Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari empat variabel bebas yaitu usia, paritas, jumlah janin, dan anemia, hanya paritas yang menunjukkan hasil yang signifikan dengan p value sebesar 0,001. Kesimpulan dari penelitian adalah faktor resiko paritas mempunyai hubungan yang signifikan dengan diagnosis kejadian KPD di RSU Tangerang Selatan pada Tahun 2015. Kata kunci: Usia, Paritas, Jumlah Janin, Anemia, Ketuban Pecah Dini.
vi
vii
ABSTRACT Sakinah Mawaddah Ramadhaniah. Profession Studies Program and Medical Education. 2016. The relationship of Age, Parity, Number of fetus, and Anemia in Diagnosis ofPremature Rupture 0f Membranes (PROM) in South Tangerang General Hospital In Remains 2015. Premature rupture of membranes (PROM) is a state of rupture before labor. PROM is a health problems of pregnant women in Indonesia. The purpose of this research is to explore the correlation whether if there isanyrelationship between maternal age, parity, anemia, and the number offetus with the diagnosis of ROM of pregnant women in South Tangerang General Hospital. South Tangerang Hospital from January 2015 - December 2015 with a diagnosis of KPD. Multivariate analysis is used to know the relation between parity, age, anemia, and the number of fetuses with logistic regression. The data collected processed by logistic regression using SPSS for Windows 21.0. The results showed that of the four independent variables are age, parity, number of fetuses, and the results showed significant anemia is parity with the p value 0.001. The conclusion of the study is the risk factor parity had a significant relationship with the occurrence diagnosis KPD in South Tangerang General Hospital in 2015 Keywords: Age, Parity, Number of fetus, Anemia, Premature rupture of membranes.
vii
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA..................................................i LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii KATA PENGANTAR ............................................................................................iv ABSTRAK ..............................................................................................................vi ABSTRACT.......................................................................................................... vii DAFTAR ISI......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ...................................................................................................xi DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii BAB I ....................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1 1.1Latar Belakang .................................................................................................... 1 1.2Rumusan Masalah ............................................................................................... 2 1.3Hipotesis ............................................................................................................. 2 1.4Tujuan Masalah ................................................................................................... 2 1.4.1Tujuan Umum ........................................................................................... 2 1.4.2Tujuan Khusus .......................................................................................... 3 1.5Manfaat Penelitian .............................................................................................. 3 BAB II...................................................................................................................... 4 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................... 4 2.1 Usia .................................................................................................................... 4 2.1.1Pengertian usia .......................................................................................... 4 2.1.2Hubungan usia dengan KPD ............................................................................4 2.3Paritas.................................................................................................................. 5 2.3.1Pengertian Paritas ..................................................................................... 5 2.3.2Klasifikasi paritas ..................................................................................... 5 2.3.2.1Primipara ............................................................................................... 5 2.3.2.2Multipara ............................................................................................... 5 2.3.2.3Grande multipara ...................................................................................5 viii
ix
2.3.3Hubungan Paritas dengan KPD .......................................................................5 2.5Jumlah ................................................................................................................. 6 2.6Janin .................................................................................................................... 6 2.7Jumlah janin ........................................................................................................ 6 2.7.1 Hubungan Jumlah Janin dengan KPD ............................................................6 2.9Ibu hamil ............................................................................................................. 7 2.10Kematian ibu ..................................................................................................... 7 2.11Anemia .............................................................................................................. 8 2.11.1Anemia pada ibu hamil ..................................................................................8 2.11.1.1Anemia defisiensi besi ............................................................................9 2.11.1.2Anemia defisiensi asam folat ................................................................10 2.11.1.3Anemia aplastik ..................................................................................... 10 2.11.1.4Anemia sel sabit .................................................................................... 10 2.11.2Hubungan Anemia dengan KPD ..................................................................11 2.12Ketuban pecah dini ......................................................................................... 11 2.12.1Pengertian KPD ........................................................................................... 11 2.12.2Mekanisme KPD .......................................................................................... 12 2.12.3Komplikasi KPD .......................................................................................... 12 2.13 Definisi operasional ....................................................................................... 13 2.14 Kerangka teori ................................................................................................ 14 2.15Kerangka konsep ............................................................................................. 15 BAB III .................................................................................................................. 16 METODE PENELITIAN....................................................................................... 16 3.1Desain Penelitian .............................................................................................. 16 3.2 Lokasi dan Waktu penelitian ...........................................................................16 3.3 Populasi dan sampel penelitian ........................................................................16 3.3.1 Populasi subjek penelitian .........................................................................16 3.3.2Besar sampel .............................................................................................. 17 3.3.3Teknik pengambilan sampel.......................................................................17 3.3.4Kriteria sampel ........................................................................................... 17 3.3.4.1Kriteria inklusi ..................................................................................... 17 3.3.4.2Kriteria eklusi ...................................................................................... 17 ix
x
3.4Cara kerja penelitian ......................................................................................... 17 3.5Alur penelitian .................................................................................................. 18 3.6Pengolahan dan analisis data ............................................................................18 3.7Etika penelitian ................................................................................................. 19 BAB IV .................................................................................................................. 20 HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................................20 4.1 Hasil ................................................................................................................. 20 4.1.1 Analisis Univariat ...................................................................................... 20 4.1.1.1Gambaran subjek penelitian ................................................................20 4.1.1.1.1Distribusi subjek berdasarkan usia ...................................................20 4.1.1.1.2Distribusi subjek berdasarkan paritas ...............................................22 4.1.1.1.3Distribusi subjek berdasarkan anemia ..............................................23 4.1.1.1.4Distribusi subjek berdasarkan jumlah janin......................................24 4.1.2Analisis Multivariat .................................................................................... 25 4.2Pembahasan....................................................................................................... 27 4.2.1Responden dengan multipara dan primipara ..............................................27 4.2.2Responden yang mengalami persalinan gemeli .........................................28 4.2.3Responden yang mengalami anemia ..........................................................28 4.2.4Responden dengan usia berisiko ................................................................29 4.2.5Kematian Ibu dan Ayat Al-quran ...............................................................29 BAB V ................................................................................................................... 30 KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................30 5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 30 5.2 Saran ................................................................................................................ 30 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 31
x
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Distribusi Subjek Berdasarkan Usia.........................................................21 Tabel 2.Distribusi Subjek Berdasarkan Paritas .....................................................22 Tabel 3.Distribusi Subjek Berdasarkan Anemia ...................................................23 Tabel 4.Distribusi Subjek Berdasarkan Jumlah Janin ...........................................24 Tabel 5.Nilai batas untuk anemia pada perempuan...............................................26 Tabel 6.Hasil Analisis Hubungan Variabel Bebas terhadapDiagnosis KPD ........ 26 Tabel 7.Classification table…………………………………………………………………..........26
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1…………………………………………….…………………………35 Lampiran 2…………………………………………….…………………………37
xii
xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Salah satu indikator kemajuan dan pembangunan kesehatan suatu negara adalah rendahnya angka kematian ibu.Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup.Target Millenium Development Goals(MDGs) ke 5 adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.1Jadi diperlukan sebuah kerja keras bersama untuk mencapai target tersebut. Penyebab-penyebab angka kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 30,3%, eklampsia 27,1%, infeksi 7,3%, komplikasi masa puerperium 8%, abortus 1,6 %, partus lama atau partus macet 1,8%, lain – lain 40,8 %.2 Infeksi masih merupakan salah satu penyebab kematian ibu. KPD merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadi infeksi khorioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu.3 Menurut SDKI tahun 2012 Angka Kematian Bayi (AKB) adalah sebesar 32 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan angka target yang ingin dicapai oleh MDGs pada tahun 2015 AKB sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup.4 Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995 tiga penyebab utama kematian bayi adalah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), komplikasi perinatal, dan diare.5 Disebutkan ketiga penyebab tersebut mempunyai peran atas 75 persen kematian bayi di Indonesia. Untuk itu KPD yang terjadi pada ibu juga dapat berdampak pada kondisi bayi karena berhubungan dengan komplikasi perinatal si bayi. Tercatat angka kematian bayi di Provinsi Banten pada tahun 2011 adalah 29.5/1000 kelahiran hidup.Angka ini menurun dari tahun 2010 dimana angka kematian bayi di Provinsi Banten mencapai 34.2/1000 kelahiran hidup.6 Jumlah Kematian Ibu di Provinsi Banten pada tahun 2011adalah 168.8/100.000 kelahiran hidup. Angka ini menurun jika dibandingkan dengan angka kematian ibu di tahun 2010 yang mencapai 191/100.000 kelahiran hidup.6 xiii 1
xiv 2
Menurut Sarwono, Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya ketuban sebelum persalinan. Bila KPD terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut KPD pada kehamilan prematur. KPD pada kehamilan prematur sendiri disebabkan oleh adanya faktorfaktor eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari vagina.KPD prematur juga sering terjadi pada polihidramnion, inkompeten serviks, dan solusio plasenta. Faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya KPDyaitu usia ibu <20 tahun atau >35 tahun, multiparitas, anemia, dan jumlah janin lebih dari satu atau gemeli.3 Dilaporkan sebesar 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan cukup bulan, sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh prematuritas, KPD berhubungan dengan kejadian prematuritas dengan insidensi 30- 40%.7 Hal yang membahayakan dari KPD adalah komplikasi yang dapat ditimbulkannya, seperti infeksi maternal maupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.3 Maka dari itu peneliti ingin melihat dan meneliti hubungan usia ibu, paritas, anemia, dan jumlah janin terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan pada bulan Januari 2015 – Desember 2015. 1.2.Rumusan Masalah Apakah terdapat hubungan antara usia ibu, paritas, jumlah janin dan anemia dengan diagnosis KPDpada ibu hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan? 1.3. Hipotesis Terdapat hubungan antara usia ibu, paritas, jumlah janin, dan anemia dengan diagnosis KPDpada ibu hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan. 1.4 Tujuan Masalah 1.4.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara usia ibu, paritas, anemia, dan usia janin dengan diagnosis KPD pada ibu hamildi Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan.
xiv
xv
3
1.4.2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui hubungan usia ibu hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan tahun 2015 dengan kejadian KPD. 2. Mengetahui hubungan paritas ibu hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan tahun 2015 dengan kejadian KPD. 3. Mengetahui hubungan jumlah janin ibu hamildi Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan tahun 2015 dengan kejadian KPD. 4. Mengetahui hubungan anemia ibu hamil di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan tahun 2015 dengan kejadian KPD. 1.5. Manfaat Penelitian 1. Merupakan sumber pustaka bagi yang ingin melakukan penelitian sejenis. 2. Memberikan sumbangsih ilmu pengetahuan kepada masyarakat. 3. Sebagai bahan masukan dan evaluasi terhadap kasus kejadian ketuban pecah dini di rumah sakit yang bersangkutan.
xv
xvi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Usia 2.1.1. Pengertian Usia Usia adalah rentang kehidupan yang diukur dengan tahun. Masa awal dewasa adalah usia 18 tahun sampai 40 tahun, dewasa madya adalah 41 tahun sampai 60 tahun, dewasa lanjut >60 tahun. Umur adalah lamanya hidup dalam tahun dihitung sejak dilahirkan.8 2.2. Hubungan Usia dengan KPD Umur ibu yang <20 tahun, termasuk umur terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan sehingga rentan mengalami KPD. Sedangkan umur >35 tahun tergolong umur yang terlalu tua untuk melahirkan khususnya pada ibu primi (tua) dan berisiko tinggi mengalami ketuban pecah.9 Umur ibu pada saat hamil merupakan salah satu faktor yang menentukan tingkat risiko kehamilan dan persalinan.Umur yang dianggap berisiko adalah umur di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun. Faktor yang mempunyai pengaruh sangat erat dengan perkembangan alat-alat reproduksi wanita dimana reproduksi sehat merupakan usia yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan yaitu 20-35 tahun, dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan melahirkan adalah 20-30 tahun.10 Sedangkan umur ibu pada saat melahirkan dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun berisiko untuk melahirkan anak yang tidak sehat. Umur dibawah 20 tahun alat-alat reproduksinya belum begitu sempurna untuk menerima keadaan janin, sementara umur yang lebih dari 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi alat reproduksinya telah mengalami kemunduran.10
xvi 4
xvii
5
2.3. Paritas 2.3.1. Pengertian Paritas Menurut BKKBN tahun 2011 paritas adalah Jumlah anak yang pernah dilahirkan hidup yaitu kondisi yang menggambarkan kelahiran sekelompok atau beberapa kelompok wanita selama masa reproduksi.11Paritas dapat dibedakan menjadi primipara, multipara dan grandemultipara. 2.3.2. Klasifikasi Paritas 2.3.2.1. Primipara Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup di dunia luar.12 2.3.2.2. Multipara Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari satu kali.13 Multigravida adalah wanita yang sudah hamil, dua kali atau lebih.12 2.3.2.3. Grandemultipara Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih.12 2.3.3. Hubungan Paritas dan KPD Wanita yang telah melahirkan beberapa kali dan mengalami KPD pada kehamilan sebelumnya serta jarak kelahiran yang terlampau dekat, diyakini lebih berisiko akan mengalami KPD pada kehamilan berikutnya.14 Penyebab KPD menurut Manuaba yaitu multiparitas. Multipara lebih besar kemungkinan terjadinya infeksi karena proses pembukaan serviks lebih cepat dari nulipara, sehingga dapat terjadi pecahnya KPD. Pada kasus infeksi tersebut dapat menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah .Pada multipara, karena adanya riwayat persalinan yang lalu maka keadaan jaringan ikatnya lebih longgar dari pada nulipara. Pada multipara jaringan ikat yang menyangga membran ketuban xvii
xviii 6
makin berkurang sehingga multipara lebih berisiko terjadi ketuban pecah dini dibandingkan nulipara.15 2.5. Jumlah Jumlah adalah banyaknya (tentang bilangan atau sesuatu yang dikumpulkan menjadi satu).16 2.6. Janin Menurut kamus besar bahasa Indonesia janin adalah bakal bayi (masih dalam kandungan).16 Sesuatu yang muda yang berkembang di dalam uterus, secara spesifik suatu keturunan yang belum lahir pada periode post-embrionik, pada manusia dari 9 minggu setelah fertilisasi sampai kelahiran.17 2.7. Jumlah Janin Yaitu jumlah atau banyaknya bakal bayi yang masih dalam kandungan.16 2.7.1. Hubungan Jumlah Janin dengan KPD Saifuddin menyebutkankehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih.Pada kehamilan gemeli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban) relatif kecil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah.18 Taber mengemukakan bahwa komplikasi kehamilan ganda antara lain persalinan dan kelahiran prematur, kelainan letak (malpresentasi), persalinan disfungsional disertai peregangan uterus berlebihan, malformasi janin, prolaps tali pusat, hidramnion, anemia defisiensi besi pada ibu, preeklampsia atau eklampsia, perdarahan antepartum, perdarahan post partum.19 Mekanisme KPD menurut Sarwono adalah ketuban yang pecah dalam persalinan yang secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan berulang.3 Menurut Rangaswamy dkk, energi yang dihasilkan dari peregangan di rahim akan meningkatkan kekuatan ruptur pada membran janin dibanding menurunkannya. Toppozada xviii
xix 7
mengatakan bahwa kontraksi spesifik yang menyebabkan ruptur pada membran jarang disebabkan oleh kontraksi yang paling kuat. Hal ini dikarenakan kontraksi berulang sebelumnya yang menyebabkan ruptur walaupun dengan diinisiasi dengan energi yang lebih kecil.19 Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya hidramnion dan gemeli. Pada kelahiran kembar sebelum 37 minggu sering terjadi pelahiran preterm, sedangkan bila lebih dari 37 minggu lebih sering mengalami KPD.14 Wanita dengan kehamilan kembar berisiko tinggi mengalami KPD juga preeklamsi. Hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon. Oleh karena itu, akan sangat membantu jika ibu dan keluarga dilibatkan dalam mengamati gejala yang berhubungan dengan preeklamsi dan tanda-tanda ketuban pecah.12 Peregangan otot pada bagian segmen bawah uterus telah memperlihatkan terjadi peningkatan IL-8 dan produksi kolagenase, yang pada akhirnya akan memfasilitasi pematangan serviks.20, 21 2.9. Ibu Hamil Ibu adalah perempuan yang telah melahirkan seseorang.16Ibu hamil adalah seorang wanita yang mengandung dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.19Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia hamil adalah mengandung janin dalam rahim karena sel telur dibuahi oleh spermatozoa.16Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester 1 berlangsung dalam 12 minggu, trimester 2 berlangsung 15 minggu dan trimester 3 berlangsung 13 minggu.3 2.10. Kematian Ibu Menurut WHO kematian ibu atau kematian maternal adalah kematian seorang ibu sewaktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan/cedera.1 Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Dimana target
xix
xx
8
MDGs (Millenium Development Goals) ke 5 adalah menurunkan Angka Kematian Ibu AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.1 Penyebab AKI di Indonesia sendiri adalah perdarahan 30,3%, eklamsia 27,1%, infeksi 7,3%, komplikasi masa puerperium 8%, abortus 1,6 %, partus lama atau partus macet 1,8%, lain – lain 40,8 %.2 Infeksi merupakan salah satu penyebab kematian ibu.KPD merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadi infeksi khorioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu.3 2.11. Anemia 2.11.1. Anemia pada Ibu Hamil Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi eritropoietin.Akibatnya, volume plasma bertambah dan sel darah merah meningkat. Namun, peningkatan volume plasma tersebut terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin akibat hemodilusi.9 Sarwono menyebutkan ekspansi volume plasma merupakan penyebab anemia fisiologik pada kehamilan.Volume plasma yang terekspansi menurunkan hematokrit, konsentrasi hemoglobin darah, dan hitung eritrosit, tetapi tidak menurunkan jumlah absolut Hb atau eritrosit dalam sirkulasi. Mekanisme yang mendasarinya masih belum jelas, ada spekulasi bahwa anemia fisiologik dalam kehamilan bertujuan menurunkan viskositas darah maternal sehingga meningkatkan perfusi plasental dan membantu penghantaran oksigen serta nutrisi ke janin.9 Ekspansi volume plasma mulai pada minggu ke-6 kehamilan dan mencapai maksimum pada minggu ke-24 kehamilan, tetapi dapat terus meningkat hingga minggu ke-37.Pada titik puncaknya, volume plasma sekitar 40% lebih tinggi pada ibu hamil dibandingkan perempuan yang tidak hamil. Penurunan hematokrit, konsentrasi hemoglobin, dan hitung eritrosit biasanya tampak pada minggu ke-7 sampai ke-8 kehamilan dan terus menurun sampai minggu ke-16 sampai ke-22 ketika titik keseimbangan tercapai.9 xx
xxi9
Menurut Sarwono, anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Ht, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit di bawah batas “normal”.9 Tabel I. Nilai batas untuk anemia pada perempuan.17 Status kehamilan
Hemoglobin (g/dL)
Hematokrit (%)
12,0
36
A. Trimester I
11,6-13,9
31,0-41,0
B. Trimester II
9,7-14,8
30,0-39,0
C. Trimester III
9,5-15,0
28,0-40,0
Tidak hamil Hamil
Menurut Sarwono, penyebab anemia tersering adalah defisiensi zat-zat nutrisi. Seringkali defisiensinya bersifat multiple dengan manifestasi klinik yang disertai infeksi, gizi buruk, atau kelainan herediter seperti hemoglobinopati.Namun, penyebab mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak cukup, absorbsi yang tidak adekuat, bertambahnya zat gizi yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik.Sekitar 75% anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit mikrositik hipokrom pada asupan darah tepi.Penyebab tersering kedua adalah anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12. Penyebab anemia lainnya yang jarang ditemui antara lain adalah hemoglobinopati, proses inflamasi, toksisitas zat kimia, dan keganasan. 2.11.1.1. Anemia Defisiensi Besi Menurut Sarwono, anemia defisiensi besi merupakan tahap defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh penurunan cadangan besi, konsentrasi besi serum, saturasi transferin yang rendah, dan konsentrasi hemoglobin atau nilai hematokrit yang menurun. Pada kehamilan, kehilangan zat besi terjadi akibat pengalihan besi maternal ke janin untuk eritropoiesis, kehilangan darah pada saat persalinan, dan laktasi yang jumlah keseluruhannya dapat mencapai 900 mg atau setara dengan 2 liter darah. Karena sebagian besar perempuan mengawali kehamilan dengan cadangan besi yang rendah, maka kebutuhan tambahan ini berakibat pada anemia defisiensi besi.9 xxi
xxii 10
Menurut Sarwono pula, hubungan antara konsentrasi Hb dan kehamilan masih merupakan lahan kontroversi. Konsentrasi hemoglobin yang tinggi selama kehamilan telah dilaporkan meningkatkan risiko komplikasi seperti kelahiran kecil untuk masa kehamilan (KMK) atau small for gestational age (SGA), kelahiran prematur, dan mortalitas perinatal.9 2.11.1.2 Anemia Defisiensi Asam Folat Menurut Sarwono, pada kehamilan kebutuhan folat meningkat lima sampai sepuluh kali lipat karena transfer folat dari ibu ke janin yang menyebabkan dilepasnya cadangan folat maternal. Peningkatan lebih besar dapat terjadi pada kehamilan multiple, diet yang buruk, infeksi, adanya anemia hemolitik atau pengobatan antikonvulsi. Disebutkan pula kadar estrogen dan progesteron yang tinggi selama kehamilan tampaknya memiliki efek penghambatan terhadap absorbsi folat. Defisiensi asam folat oleh karenanya sangat umum terjadi pada kehamilan dan merupakan penyebab utama anemia megaloblatik pada kehamilan.9 Defisiensi asam folat ringan juga telah dikaitkan dengan anomali kongenital janin, terutama defek pada penutupan tabung neural (neural tube defects). Selain itu, defisiensi asam folat dapat menyebabkan kelainan pada jantung, saluran kemih, alat gerak, dan organ lainnya.9 2.11.1.3 Anemia Aplastik Menurut Sarwono, ada beberapa laporan mengenai anemia aplastik yang terkait dengan masalah kehamilan, tetapi hubungan antara keduanya tidak jelas. Pada beberapa kasus, yang terjadi adalah eksaserbasi anemia aplastik yang telah ada sebelumnya oleh kehamilan dan hanya membaik setelah terminasi kehamilan.9 2.11.1.4 Anemia Sel Sabit Menurut Sarwono, kehamilan pada perempuan penderita sel sabit (sickle cell anemia) disertai dengan peningkatan insidens pielonefritis, infark pulmonal, pneumonia, pendarahan antepartum, prematuritas, dan kematian janin. Peningkatan anemia megaloblastik yang responsif dengan asam folat, terutama pada akhir masa kehamilan, juga meningkatkan frekuensinya.9
xxii
11 xxiii 2.11.2. Hubungan Anemia dengan KPD Menurut Manuaba, dampak anemia pada janin antara lain abortus, kematian intrauterin, prematuritas, berat badan lahir rendah, cacat bawaan dan mudah infeksi.Pada ibu, saat kehamilan dapat mengakibatkan abortus, persalinan prematuritas, ancaman dekompensasi kordis dan KPD. Pada saat persalinan dapat mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta dan perdarahan post partum karena atonia uteri.22 Kelahiran preterm masih merupakan salah satu penyebab terbesar dari mortalitas dan morbiditas di dunia.23,24 Kelahiran preterm dapat terjadi melalui berbagai cara, dengan infeksi maternal, hipoksia dan stres oksidatif menjadi 3 dalil mekanisme biologis utama.25 Defisiensi besi bisa meningkatkan risiko terhadap infeksi maternal, dan hemoglobin yang rendah bisa menyebabkan kondisi hipoksia kronik tingkat rendah yang menginduksi stres janin dan maternal. Imun sistem yang teraktivasi karena adanya infeksi dan inflamasi26 serta CRH atau kortisol yang dikeluarkan sebagai respon stres, bisa mengaktivasi aksis hipotalamus-pituitari janin atau maternal.27 Hal ini bisa menginisiasi kelahiran dan berakhir pada kelahiran preterm.24 Defisiensi besi juga bisa meningkatkan stres oksidatif yang berakhir pada rusaknya eritrosit dan unit fetoplasenta.28,29 2.12. Ketuban Pecah Dini (KPD) 2.12.1. Pengertian Ketuban Pecah Dini Menurut Prawirohardjo 2013, KPD adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila KPD terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut KPD pada kehamilan prematur. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami KPD.3 KPD prematur sendiri terjadi pada 1% kehamilan. Pecahnya selaput ketuban berkaitan dengan perubahan proses biokimia yang terjadi dalam kolagen matriks ekstra selular, amnion, korion, dan apoptosis membran janin. Membran janin dan desidua bereaksi terhadap stimuli seperti infeksi dan peregangan selaput ketuban dengan memproduksi mediator seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein hormon yang merangsang aktivitas “matrix degrading enzyme”.3
xxiii
xxiv 12
2.12.2.Mekanisme Ketuban Pecah Dini Menurut Prawirohardjo 2013, KPD dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh.3 Terdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraselular matriks. Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah.3 Faktor resiko untuk terjadinya KPD adalah berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen, dan berkurangnya tembaga serta asam askorbik yang berakibat pertumbuhan struktur abnormal karena antara lain merokok.Degradasi kolagen sendiri dimediasi oleh matriks metalloproteinase (MMP) yang dihambat oleh inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease.Mendekati waktu persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP-1 mengarah pada degradasi proteolitik dari matriks ekstraselular dan membran janin.Aktivitas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan. Pada penyakit periodontitis di mana terdapat peningkatan MMP, cenderung terjadi KPD.3 Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda.Pada trimester ketiga selaput ketuban mudah pecah.Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan janin.Pada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban. Pecahnya selaput ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal yang fisiologis. KPD pada kehamilan prematur di sebabkan oleh adanya faktor-faktor eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari vagina.KPD prematur sering terjadi pada polihidramnion, serviks inkompeten, solusio plasenta.3 2.12.3. Komplikasi Ketuban Pecah Dini Menurut Prawirohardjo 2013, komplikasi yang dapat timbul dari KPD bergantung pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal maupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusar, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.3 xxiv
xxv 13
2.13.Definisi Operasional No
Variabel
Pengertian
Alat ukur
Cara pengukuran
Skala pengukur
1
Usia
Usia ibu saat hamil
Sesuai
yang Sesuai yang tertera Interval
tertera di rekam di rekam medis medis 2
Paritas
Jumlah kehamilan yang Sesuai
yang Sesuai yang tertera Ordinal
telah ibu hamil jalani tertera di rekam di rekam medis atau kehamilan keberapa medis yang sedang ibu hamil jalani 3
Jumlah
Jumlah atau banyaknya Sesuai
janin
janin
yang Sesuai yang tertera Nominal
tertera di rekam di rekam medis medis
4
Anemia
Penurunan kadar
Sesuai yang
hemoglobin darah di
tertera di rekam
I :11,6-13,9
bawah nilai normal untuk
medis
g/dL
usia dan jenis kelamin
A. Hb trimester
B. Hb trimester II:9,7-14,8 g/dL C. Hb trimester III:9,5-15,0 g/dL
xxv
Interval
xxvi 14
2.14. Kerangka Teori
Jumlah Janin lebih dari satu (gemeli)
Fa kto r jan in
An em ia
Pa rit as ibu
Ser vik s ink om pet en
Fa kto r ibu
Beresiko jika Hb: A. Trimester i:11,6-13,9 B. Trimester II: 9,7-14,8
Us ia ibu
Vari abel Beb as
Beresiko jika ibu dengan gemeli
Ko rio am nio niti s
Ko itu s
C. Trimester III: 9,5-15,0 Beresiko jika multipara/ telah melahirkan anak >1 kali
an ali sis
Beresiko jika: <20 tahun dan > 35 tahun serviks menipis dan membuka tanpa disertai nyeri pada trimester kedua atau awal trimester ketiga kehamilan. Adanya keluhan perdarahan pervaginam, tekanan pada panggul, atau ketuban pecah dan ketika diperiksa serviksnya sudah mengalami pembukaan. Minimal terjadi dua kali keguguran pada pertengahan trimester tanpa disertai awitan persalinan dan pelahiran.11
korion, amnion dan cairan ketuban terkena infeksi bakteri.12
Jaringan yang dipacu oleh infeksi akan menipis dan sangat rentan untuk pecah dikarenakan adanya aktivitas enzim kolagenolitik.22
Frekuensi koitus pada trimester ketiga kehamilan yang lebih dari tiga kali seminggu diyakini berperan pada terjadinya KPD. Orgasme memicu kontraksi .24 xxvi
Melihat tanda infeksi dari anamnesis, serta hasil laboratorium darah, maupun pemeriksaan cairan amnion
Anamnesis pasien riwayat koitus sebelum terjadinya KPD
Berpengar uh terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)
xxvii 15
2.15. Kerangka Konsep Usia
Paritas Ketuban Pecah Dini (KPD) Jumlah Janin
Anemia
xxvii
xxviii
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian Penelitian ini dilaksanakan dengan menggunakan metode pengumpulan data secara potong-lintang/cross sectional dengan metode analitik observasional. Variabel independennya adalah usia ibu, paritas, anemia, dan jumlah janin (gemeli), sedangkan variabel dependennya adalah KPD. Populasi yang dipakai adalah data ibu hamil yang telah bersalin di Rumah Sakit Tangerang Selatan dari Januari 2015 – Desember 2015 dengan diagnosis KPD dan tidak KPD.Analisis multivariat digunakan untuk menggambarkan paritas, usia, anemia, dan jumlah janin. Analisis menggunakan uji regresi logistik. 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder berupa rekam medis pasien ibu hamil yang telah bersalin dengan diagnosis KPDdan tidak KPD di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan pada tahun 2015.Data diambil pada bulan Juni – Juli 2016. 3.3. Populasi dan Sampel Peneltian 3.3.1. Populasi Subjek Penelitian Populasi target adalah pasien ibu hamil yang telah bersalin di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan dengan diagnosis KPD dari Januari – Desember 2015. Populasi terjangkau adalah rekam medis pasien ibu hamil yang telah bersalin dengan diagnosis KPD di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan dengan diagnosis KPD dan tidak KPD dari Januari – Desember 2015.Sampel penelitian adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria penelitian.
16
xxviii
xxix
17
3.3.2. Besar Sampel Perkiraan besar minimal sampel pada penelitian analitik ini menggunakan rule of thumb. Penetuan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus rule of thumb yaitu 5- 50 kali jumlah variabel bebas yang diteliti. Dengan jumlah variabel independen yang berjumlah 5 untuk diteliti, maka hasilnya adalah (5x5) – (50x5) = 25 – 250 sampel. Peneliti menggunakan sampel yang berjumlah 57 untuk diteliti. 3.3.3. Teknik Pengambilan Sampel Sampel diambil dengan menggunakan metode total sampling, yakni pengambilan sampel penelitian secara berurutan dari populasi terjangkau. 3.3.4. Kriteria Sampel 3.3.4.1. Kriteria Inklusi Rekam medis pasien ibu hamil yang telah bersalin di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan dengan diagnosis KPD dan tidak KPD dari Januari – Desember 2015. 3.3.4.2. Kriteria Ekslusi Rekam medis pasien yang memiliki data tidak lengkap. 3.4. Cara Kerja Penelitian Data sekunder berupa rekam medis akan dikumpulkan berdasarkan kebutuhan yang berisi keterangan mencangkup data status lengkap pasien termasuk data usia, paritas, jumlah janin, data anemia, anamnesis, dan hasil pemeriksaan fisik. Pengambilan data ibu hamil yang didiagnosis KPD dan tidak KPD dimulai dari bulan Januari 2015 – Desember 2015.
xxix
xxx 18
3.5. Alur Penelitian Rekam medis pasien yang telah bersalin di Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan dengan diagnosis KPD dan tidak KPD dari Januari – Desember 2015.
Populasi Terjangkau
Sesuai kriteria inklusi
Tidak sesuai kriteria inklusi
Terdapat usia, paritas, jumlah janin, dan hasil laboratorium pemeriksaan Hb
Data yang dibutuhkan tidak lengkap seperti pemeriksaan laboratorium Hb, data usia, paritas, jumlah janin
Disertakan dalam penelitian
Tidak disertakan dalam penelitian
Pengumpulan data
Analisis dan pengolahan data
3.6. Pengolahan dan Analisis Data Data yang telah dikumpulkan diolah dengan uji regresi logistik menggunakan softwareSPSS for Windows 21.0, dianalisis secara deskriptif, dan disajikan dalam bentuk tabel.
xxx
xxxi 19
3.7. Etika Penelitian Ethical clearance untuk penelitian ini diajukan kepada Panitia Etik Penelitian Kedokteran FKIK UIN Syarif hidayatullah dan Rumah Sakit Umum Tangerang Selatan. Semua data yang didapat dari rekam medis yang dipergunakan akan dijaga kerahasiaannya.
xxxi
xxxii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian mengenai hubungan usia, paritas, jumlah janin, dan anemia terhadap kejadian KPD di RSU Tangerang Selatan ini dilaksanakan pada bulan Juni – Juli 2016. Sampel penelitian diambil dari rekam medis pasien ibu hamil baik ibu hamil dengan KPD maupun ibu hamil tanpa KPD. Data ibu dengan KPD adalah sebanyak 27 orang dan ibu tanpa KPD adalah sebanyak 30 orang. Sampel yang berjumlah 27 orang diambil dengan menggunakan metode total sampling. 4.1.1. Analisis Univariat Variabel yang terdapat pada penelitian ini akan dideskripsikan dengan analisis univariat yang akan memberikan gambaran terhadap karakteristik responden. Variabel bebas pada penelitian ini adalah usia, paritas, jumlah janin, anemia. Variabel terikat pada penelitian ini adalah diagnosis kejadian KPD. 4.1.1.1. Gambaran Subjek Penelitian Berikut ini adalah distribusi subjek yang ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar berdasarkan usia, paritas, jumlah janin, dan anemia. 4.1.1.1.1. Distribusi Subjek Berdasarkan Usia Usia pasien dibagi dalam tiga kelompok usia yakni kelompok kurang dari 20 tahun (gravida muda), kelompok usia 20 sampai dengan 35 tahun (usia reproduksi sehat), dan kelompok usia lebih dari 35 tahun (gravida tua).
xxxii 20
xxxiii 21
Tabel 1.Distribusi subjek berdasarkan usia Kejadian
N 21
% 77,7
Ketuban Pecah Dini Tidak KPD N % 27 90
6
22,2
3
10
9
15,7
27
100
30
100
57
100
Umur
KPD
Berisiko (<20 th atau >35 th) Tidak berisiko (20-35 th) Total
Total N 48
% 84,2
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa ibu yang mempunyai usia berisiko dengan usia<20 atau >35 tahun dengan KPD berjumlah 21 orang dengan persentase 77,7% dan Ibu dengan KPD yang usianya tidak berisiko(20-35 tahun) berjumlah 6 orang dengan persentase sebesar 22,2%.Ibu tanpa KPD yang memiliki usia berisiko (<20 tahun atau >35 tahun) sebesar 27 orang dengan persentase sebesar 90% dan yang memiliki usia tidak berisiko (20-35 tahun) sebesar 3 orang dengan persentase sebesar 10%. Total ibu hamil yang memiliki usia berisiko adalah sebesar 48 orang dengan persentase sebesar 84,2% dan ibu hamil yang tidak berisiko adalah sebesar 9 orang dengan persentase sebesar 15,7%. Ibu yang berusia >35 tahun berjumlah 3 orang dengan persentase 11,1%. Angka terbanyak didapat pada ibu yang berusia 20-35 tahun yaitu sebesar 27 orang.
xxxiii
xxxiv 22
4.1.1.1.2. Distribusi Subjek Berdasarkan Paritas Tabel 2.Distribusi subjek berdasarkan paritas Kejadian
Ketuban
Pecah
Dini Umur
KPD
Tidak KPD
Total
N
%
N
%
N
%
Primipara
15
55,5
5
16,6
20
35,08
Multipara
12
44,4
25
83,3
37
64,9
Total
27
100
30
100
57
100
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa ibu hamil dengan KPD yang berstatus primipara berjumlah lebih banyak dengan jumlah 15 orang dengan persentase 55,5%. Sedangkan ibu dengan KPD yang berstatus multipara adalah sebesar 12 orang dengan persentase 44,4%. Dari tabel diatas dapat dilihat pada ibu tanpa KPD yang berstatus primipara berjumlah 5 orang dengan persentase 16,6%. Sedangkan ibu tanpa KPD berjumlah lebih banyak yaitu sebesar 25 orang dengan persentase 83,3%. Total ibu hamil yang berstatus primipara sebanyak 20 orang dengan persentase 35,08% dan ibu yang berstatus multipara sebanyak 37 orang dengan persentase sebesar 64,9%.
xxxiv
xxxv 23
4.1.1.1.3. Distribusi Subjek Berdasarkan Anemia Tabel 3.Distribusi subjek berdasarkan anemia Kejadian
Ketuban
Pecah
Dini Umur
KPD
Tidak KPD
Total
N
%
N
%
N
%
Anemia
3
11,1
6
20
9
15,78
Tidak
24
89
24
80
48
84,21
27
100
30
100
57
100
anemia Total
Dapat dilihat pada tabel diatas jumlah ibu dengan KPD yang berstatus anemia berjumlah 3 orang dengan persentase 11,1%. Ibu dengan KPD yang tidak anemia berjumlah lebih banyak yaitu sebesar 24 orang dengan persentase 89%.Dapat dilihat dari tabel diatas pada ibu tanpa KPD yang berstatus anemia berjumlah 6 orang dengan persentase 20%.Ibu tanpa KPD yang tidak anemia berjumlah lebih banyak yaitu sebesar 24 orang dengan persentase 80%. Total ibu hamildengan anemia didapatkan angka sebesar 9 orang dengan persentase 15,7% dan total ibu yang tidak anemia didapatkan jumlah lebih banyak yaitu sebesar 48 orang dengan persentase 84,2%.
xxxv
xxxvi 24
Tabel 4.Pasien ibu hamil dengan anemia trimester I Pasien
Status KPD
Hb (g/dL)
I
KPD
8,6
2
KPD
8,8
3
KPD
10
4
Tidak KPD
9,3
5
Tidak KPD
9,6
6
Tidak KPD
8,7
7
Tidak KPD
10,7
8
Tidak KPD
10,4
9
Tidak KPD
9,4
4.1.1.1.4. Distribusi Subjek Berdasarkan Jumlah Janin Tabel 5.Distribusi subjek berdasarkan jumlah janin Kejadian
Ketuban
Pecah
Dini Umur
KPD
Tidak KPD
Total
N
%
N
%
N
%
Gemeli
2
7,4
0
0
2
3,5
Tidak
25
92,5
30
100
55
96,49
27
100
30
100
57
100
gemeli Total
Dapat dilihat dari tabel diatas ibu dengan KPD dan berstatus gemeli berjumlah 2 orang dengan persentase 7,4%. Sedangkan ibu dengan KPD yang tidak berstatus KPD berjumlah lebih banyak yaitu sebesar 25 orang dengan persentase 92,5%. Ibu tanpa KPD yang berstatus gemeli berjumlah 0 dengan persentase 0%.Sedangkan ibu tanpa KPD yang berstatus tidak gemeli berjumlah 30 orang dengan persentase 100%. Total jumlah ibu dengan gemeli adalah sebanyak 2 xxxvi
xxxvii 25
orang dengan persentase 3,5%. Jumlah total ibu yang tidak gemeli lebih banyak dari yang gemeli, yaitu sebesar 55 orang dengan persentase 96,49%. 4.1.2. Analisis Multivariat Variabel yang terdapat pada penelitian ini akan dideskripsikan dengan analisis multivariat yang akan memberikan gambaran terhadap karakteristik responden. Variabel bebas pada penelitian ini adalah usia, paritas, jumlah janin, anemia. Variabel terikat pada penelitian ini adalah diagnosis kejadian KPD.
xxxvii
xxxviii 26
Tabel 6.Hasil analisis hubungan variabel bebas terhadap diagnosis KPD di RSU Tangerang Selatan pada tahun 2015 Variabel Bebas
Kejadian KPD KPD
Total Variabel
Tidak
N
%
P value
Exp
KPD Usia (tahun) a. <20
4
0
4
100.0
b. 20-35
21
27
48
48.0
c. >35
2
3
5
5.0
0,112
Paritas
0,001
a. Primipara
15
5
20
20.0
b. Multipara
12
25
37
37.0
Jumlah janin
8,617
0,999
a. Gemeli
2
0
2
2.0
b. Tidak gemeli
25
30
55
55.0
Anemia
0,472
a. Anemia
3
6
9
9.0
b. Tidak anemia
24
24
48
48.0
4.1.3 Classification Table Tabel 7.Classification table Predicted y Tidak pecah observed Step 1
y
Pecah dini
dini Tidak pecah
Percentage correct
25
5
83,3
10
17
63,0
dini Pecah dini Overall
Percentage
73,7 xxxviii
xxxix 27
Dari classification table dapat kita ketahui persentase ketepatan model dalam mengklasifikasikan observasi adalah 73,7 persen. Hasil tersebut dapat dikatakan hasilnya baik. 4.2. Pembahasan Dari sampel yang sudah di ambil oleh peneliti di RSU Tangerang Selatan yaitu data ibu hamil pada Januari 2015 – Desember 2015 didapatkan ibu hamil dengan KPD sebesar 27 orang dan tidak ketuban pecah sebesar 30 orang dengan total sampel sebanyak 57 orang. 4.2.1. Responden dengan Multipara dan Primipara Berdasarkan tabel di atas, terdapat 1 variabel bebas yang signifikan berpengaruh terhadap KPD pada ibu hamil karena variabel tersebut memiliki nilai ρ valuelebih kecil dari alpha (5%). Variabel tersebut adalah paritas (ρ value0,001).Ibu primipara memiliki kecenderungan mengalami ketuban pecah dini sebesar 8,716 kali lipat lebih besar dibanding ibu yang multipara.Pada penelitian ini, didapatkan ibu primipara dengan KPD adalah sebesar 15 dan yang ibu multipara dengan ketuban pecah dini adalah sebesar 12.Hal ini tidak sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Manuaba.Manuaba menyatakan bahwa paritas (multi/grandemultipara) merupakan faktor penyebab terjadinya KPD.Penyebab KPD menurut Manuaba yaitu multiparitas. Multipara lebih besar kemungkinan terjadinya infeksi karena proses pembukaan serviks lebih cepat dari nulipara, sehingga dapat terjadi pecahnya KPD.20 Pada kasus infeksi tersebut dapat menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah. Pada multipara, karena adanya riwayat persalinan yang lalu maka keadaan jaringan ikatnya lebih longgar dari pada nulipara. Pada multipara jaringan ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurang sehingga multipara lebih beresiko terjadi KPD dibandingkan nulipara.20 Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Rofi‟ah Firdausya yang di dalam penelitiannya mendapatkan hasil paritas ibu bersalin di ruang bersalin RSUD Panembahan Senopati Bantul meliputi primipara sebanyak 98 orang (59%) dan multipara sebanyak 68 orang (41%).Hal tersebut memberikan arti bahwa wanita yang baru sekali mengalami persalinan akan lebih beresiko mengalami KPD daripada wanita yang berstatus paritas multipara dikarenakan keadaan kandungan yang masih terkesan baru sekali digunakan untuk mengandung janin, sehingga penyesuaian dibutuhkan pada kandungan wanita.30 xxxix
xl 28
Damarati dan Yulis Pujiningsih (2012) yang berjudul “Analisis tentang Paritas dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSUD Sidoarjo” menyebutkan dipenelitiannya terbukti bahwa ibu bersalin dengan status paritas multipara tidak banyak tidak terjadi ketuban pecah dini. Alice Leiwakabessy mendapatkan hasil di dalam penelitiannya bahwa terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian KPD di RSUD Cibinong pada tahun 2013 dengan primipara memiliki kecenderungan 2,299 kali lebih besar untuk mengalami KPD disbanding dengan multipara.31 Dari hasil penelitian yang lakukan, ibu bersalin dengan multipara mengalami KPD lebih sedikit dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu pemeriksaan kehamilan dilakukan secara teratur, kebiasaan hidup sehat (konsumsi makanan sehat, minum cukup dan olahraga teratur), membersihkan daerah kemaluan secara benar (dari depan ke belakang) terutama setelah buang air kecil dan besar, memeriksakan diri ke dokter ketika ada yang tidak normal di daerah kemaluan (keputihan berbau), menghentikan intensitas berhubungan ketika ada indikasi yang menyebabkan ketuban pecah dini. Hasil dari penelitian primipara dapat menyebabkan KPD 8,716 kali lipat dibanding multipara bisa terjadi karena faktor sosio-ekonomi, salah satunya pola pekerjaan.Pola pekerjaan ibu hamil berpengaruh terhadap kebutuhan energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat dan dengan lama kerja melebihi tiga jam perhari dapat berakibat kelelahan. Kelelahan dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion amnion sehingga timbul ketuban pecah dini.Pekerjaan merupakan suatu yang penting dalam kehidupan, namun pada masa kehamilan pekerjaan yang berat dan dapat membahayakan kehamilannya hendaklah dihindari untuk menjaga keselamatan ibu maupun janin. Sehingga angka primipara yang mengalami KPD lebih tinggi dapat dipengaruhi juga oleh aktivitas atau pekerjaan yang meningkat.32 4.2.2. Responden yang Mengalami Persalinan Gemeli Berdasarkan nilai ρ valuediatas gemeli menunjukkan angka 0,999 yang menunjukkan bahwa angka tersebut masih lebih besar dari alpha 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa faktor gemeli tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015.Dari data didapatkan bahwa ibu dengan KPD dengan gemeli adalah sebesar 2 orang.
xl
xli 29
Hal ini bertolak belakang dengan teori dari Varney yang menyatakan wanita dengan kehamilan kembar beresiko tinggi mengalami KPD. Hal ini disebabkan oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon yang dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat sewaktuwaktu selaput ketuban dapat pecah secara tiba-tiba yang dapat diidentifikasi sebagai KPD.11Hasil tidak berhubungan dapat disebabkan pula karena hanya 2 orang ibu yang mengalami gemeli dari seluruh pasien yang mengalami KPD. 4.2.3. Responden yang Mengalami Anemia Berdasarkan nilai ρ valueanemia ibu hamil diatas adalah sebesar 0,472 yang nilainya lebih besar dari alpha 0,05. Hal ini menunjukkan faktor anemia tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015. Hasil dari nilai tersebut tidak sejalan dengan teori dari Manuaba yang menyatakan bahwa anemia selama kehamilan menyebabkan ibu hamil tidak begitu mampu untuk menghadapi kehilangan darah dan membuatnya rentan terhadap infeksi.Anemia juga dapat menimbulkan hipoksia fetal dan persalinan prematur.21 Persalinan prematur dan infeksi juga menjadi salah satu faktor resiko terjadinya ketuban pecah dini.Hasil penelitian ini juga tidak sejalan dengan teori dari Allen yang menyatakan bahwa anemia dapat menyebabkan hipoksia dan defisiensi besi sehingga dapat meningkatkan konsentrasi norepinefrin serum yang dapat menginduksi stres ibu dan janin, yang merangsang sintesis corticotropin releasing hormone (CRH).Konsentrasi CRH merupakan peningkatan faktor risiko utama untuk persalinan dengan ketuban pecah sebelum waktunya.CRH juga meningkatkan produksi kortisol janin, dan kortisol dapat menghambat pertumbuhan longitudinal janin.Mekanisme alternatif bisa jadi bahwa kekurangan zat besi meningkatkan kerusakan oksidatif pada eritrosit dan unit fetoplasenta. Kekurangan zat besi juga dapat meningkatkan risiko infeksi ibu yang mengakibatkan pecahnya ketuban terlalu dini.22Hasil tersebut tidak berhubungan dapat disebabkan pula karena ibu hamil yang terdata mengalami ketuban pecah dini sebanyak 2 orang serta terdapat faktor penunjang lain seperti antenatal care yang baik seperti mengkonsumsi tablet besi yang dilakukan ibu selama hamil yang membuat ibu yang mengalami KPD tidak mengalami KPD.33
xli
xlii 30
4.2.4. Responden dengan UsiaBerisiko Dari analisis didapatkan bahwa variabel usia mempunyai ρ valuesebesar 0,112 dengan nilai yang lebih besar dari alpha 0,05. Hal tersebut memperlihatkan bahwa faktor usia tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSU Tangerang Selatan pada tahun 2015. Hal ini tidak sejalan dengan teori yang disampaikan oleh Nugroho yang mengatakan bahwa umur ibu yang <20 tahun termasuk umur terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan sehingga rentan mengalami ketuban pecah dini. Sedangkan umur >35 tahun tergolong umur yang terlalu tua untuk melahirkan khususnya pada ibu primi (tua) dan berisiko tinggi mengalami ketuban pecah.9Hasil yang tidak sejalan dapat pula disebabkan karena pengolaan antenatal care yang baik pada ibu saat kehamilan.33 4.2.5. Kematian Ibu dan Ayat Al-quran Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup.Hal ini menunjukkan bahwa dibutuhkan perhatian yang besar untuk menurunkan angka kematian ibu di Indonesia, salah satunya yang disebabkan oleh ketuban pecah dini. Allah berfirman dalam AlQur‟an surat Al-Mu‟minun ayat 12-15, yang artinya yaitu “dan sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dari suatu sari pati (berasal) dari tanah (12). kemudian Kami jadikan sari pati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim) (13), kemudian air mani itu Kami jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu Kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu Kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging. kemudian Kami jadikan Dia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha sucilah Allah, Pencipta yang paling baik (14), Kemudian, sesudah itu, Sesungguhnya kamu sekalian benarbenar akan mati. (Q.S. Al-Mu‟minun: 12-15). Berdasarkan firman Allah diatas telah dijelaskan bagaimana manusia di ciptakan oleh-Nya.Dapat kita simpulkan bahwa Allah sesungguhnya telah memberikan kesempatan kepada manusia untuk hidup, sehingga manusia harus berupaya dalam menjaga kesehatan yang telah diberikan Allah SWT salah satunya dengan memperhatikan resiko yang dapat membahayakan kehamilannya seperti ketuban pecah dini.
xlii
xliii
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan 1. Pada tahun 2015 tercatat sebanyak 27 orang ibu hamil dengan diagnosis KPD. 2. Faktor usia tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015 dengan nilai ρ valuesebesar 0,112. 3. Faktor jumlah janin tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015 dengan nilai ρ valuesebesar 0,999. 4. Faktor anemia tidak berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015 dengan nilai ρ valuesebesar 0,472. 5. Faktor paritas berpengaruh terhadap kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan pada tahun 2015 dengan nilai ρ valuesebesar 0,001. 6. Ibu primipara memiliki kecenderungan mengalami ketuban pecah dini sebesar 8,716 kali lipat lebih besar dibanding ibu yang multipara. 5.2 Saran Berdasarkan keterbatasan penelitian, maka peneliti memberikan saran untuk: 1. Penelitian ini dapat dikembangkan menjadi penelitian lain untuk mengetahui faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian KPD pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan seperti faktor koitus. 2. Pengambilan jumlah sampel pada ibu hamil di RSUD Tangerang Selatan dapat diambil dalam jumlah yang lebih banyak dengan mengambil sampel beberapa tahun kebelakang. 3. Hendaknya petugas yang memasukkan data rekam medis memasukkan data secara lengkap agar didapatkan informasi sampel yang maksimal dan lengkap.
xliii
31
xliv
DAFTAR PUSTAKA
1. InfoDATIN. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2014 2. KEMENKES RI. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2014. 3. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2014. 4. SKDI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: BPKBN KEMENKES RI, 2012. 5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Survei Kesehatan Rumah Tangga 1995. Departemen Kesehatan RI. Jakarta, 1995. 6. DINKES Banten. Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2011, 2011. 7. Gabbe, SG. Niebyl, JR. Simpson, JL. Landon, MB. Galan, HL et al.Obstetrics : Normal and Problem Pregnancies. Edisi 6. Philadelpia : Saunder Elsevier, 2012. 8. Hurlock E. Psikologi perkembangan suatu pendekatan sepanjang rentang kehidupan. Jakarta : Erlangga, 2004. 9. Nugroho, S. Ginekologi dan Obstetri. Yogyakarta : Nuha medika, 2011. 10. Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP, 2006. 11. BKKBN. Kamus Istilah Kependudukan & Keluarga Berencana. Jakarta: Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi BKKBN dan Keluarga Berencana Nasiaonal, 2011. 12. Hellen, Varney. Buku ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC, 2006. 13. Prawirohardjo, Sarwono. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka, 2009. 14. Cunningham, FG. Hipertensi Kronis. Obstetri williams. Jakarta: EGC, 2006 15. Manuaba, Ida Bagus Gde. Konsep obstetri & ginekologi sosial Indonesia. Jakarta: EGC, 2002 16. Kamus Besar Bahasa Indonesia 17. Newman, William Alexander. Dorland‟s Pocket Medical Dictionary. Philadelphia. Elsevier Saunders, 2013. xliv
32
xlv 33
18. Saifudin. A. B. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka, 2002. 19. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, 2005. 20. Loudon JA, Sooranna SR, Bennett PR, Johnson MR. Mechanical stretch of human uterine smooth muscle cells increases IL-8 mRNA expression and peptide synthesis. Molecular Human Reproduction2004 ;10:895–899. 21. Maradny EE, Kanayama N, Halim A, Maehara K, Terao T. Stretching of fetal membranes
increases
the
concentration
of
interleukin-8
and
collagenase
activity. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1996;174:843–849. 22. Manuaba, Ida Ayu Chandranita. Gadar Obstetri & Ginekologi & Obstetri Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC, 2009. 23. Ananth CV, Vintzileos AM. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J Matern Fetal Neonatal Med2006 ;19:773-82. 24. Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. Lancet2002 ;360:1489-97. 25. Allen LH. Biological mechanisms that might underlie iron's effects on fetal growth and preterm birth. J Nutr2001 ;131:581s-89s. 26. Smith R. Alterations in the hypothalamic pituitary adrenal axis during pregnancy and the placental clock that determines the length of parturition. J Reprod Immunol 1998 ;39:215-20 27. Cester N, Staffolani R, Rabini RA, Magnanelli R, Salvolini E, Galassi R, et al. Pregnancy induced hypertension: a role for peroxidation in microvillus plasma membranes. Mol Cell Biochem1994 ;131:151-55. 28. Poranen AK, Ekblad U, Uotila P, Ahotupa M. Lipid peroxidation and antioxidants in normal and pre-eclamptic pregnancies. Placenta1996;17:401-5. 29. Cunningham, F.Gary., Leveno, Kenneth J., Bloom, Steven L., Hauth, Jihn C., Rouse Dwight J., Spong, Catherine Y,. Hipertensi Kronis. Obstetri Williams Edisi 23. Jakarta: EGC, 2013. 30. Firdausya, Rofi‟ah. Hubungan Status Paritas dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan „Aisyiyah Yogyakarta, 2015.
xlv
xlvi 34
31. Leiwakabessy, Alice dan Asmijati. Pengaruh Anemia Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini di RSUD Cibinong Tahun 2013. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jakarta, 2013. 32. Notoatmodjo, S. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Ciptas, 2010. 33. Utami, Evi Esti. Hubungan Frekuensi Kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan Kejadian Prematur, 2013.
xlvi
xlvii
LAMPIRAN 1. Regresi Logistik
4.1.1 Uji Signifikansi Model
xlvii 35
xlviii 36
4.1.2 Uji Parsial dan Pembentukan Model
xlviii
xlix
LAMPIRAN 2 Riwayat Hidup
Nama
: Sakinah Mawaddah Ramadhaniah
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir
: Bengkulu, 7 Februari 1995
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Pisangan Raya, Kompleks Puri Laras 2 Blok D No. 36, Ciputat
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan 1. TK Alladuna Bengkulu
(1999-2001)
2. SD IT Iqra Bengkulu
(2001-2002)
3. SD Sekeloa Bandung
(2002-2003)
4. SD Buah Batu Baru Bandung
(2003-2004)
5. MI Pembangunan UIN Tangerang Selatan
(2005-2006)
6. MTs Pembangunan UIN Tangerang Selatan
(2006-2009)
7. SMA Lazuardi GIS Depok
(2010-2013)
8. Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
(2013-sekarang)
xlix 37
