Landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg 2017 Geestelijke Gezondheidszorg
Voorwoord en leeswijzer Voor u ligt het Inkoopkader Langdurige Zorg 2017. De Wlz-uitvoerders hebben zorgkantoren gemandateerd om in 2017 de zorginkoop Wlz uit te voeren. Dit inkoopkader geeft de bewegingen en afspraken weer die zorgkantoren voor 2017 gezamenlijk maken.
Dit inkoopkader is in een zorgvuldig en interactief proces opgesteld door de gezamenlijke zorgkantoren. Daarnaast heeft tussentijds afstemming plaatsgevonden over de voortgang en de inhoud met de brancheorganisaties van zorgaanbieders, cliëntenorganisaties en het ministerie van VWS. Het inkoopkader bestaat uit een hoofdtekst en een aantal bijlagen: Hoofdstuk 1 ‘Uitgangspunten’: dit hoofdstuk beschrijft de uitgangspunten
Voor het jaar 2017 kiezen zorgkantoren net als in 2016 ervoor om - in lijn
van zorgkantoren als het gaat om de inkoop van de langdurige zorg en de
met de verwachtingen van cliëntenorganisaties, het ministerie van VWS en
ontwikkeling hiervan.
zorgaanbieders - nadrukkelijker in te zetten op de verdere vernieuwing in
Hoofdstuk 2 ‘Inkoopprocedure’: ‘Inkoopprocedure’: hierin wordt de inkoopprocedure
de zorginkoop en focus op kwaliteit en cliëntgerichtheid. Daar waar 2016 in
geschetst zoals deze wordt toegepast voor de inkoop 2017. In dit hoofdstuk
het teken stond van het introduceren van een inkoopprocedure waarin
vindt u de stappen terug die u als zorgaanbieder moet doorlopen om te
dialoog en verbeteringen in de zorg voor cliënten centraal staan, bouwen
komen tot een overeenkomst.
zorgkantoren daar in 2017 op voort.
Hoofdstuk 3 ‘Kwaliteit en cliëntgerichtheid’: cliëntgerichtheid’: in dit hoofdstuk beschrijven zorgkantoren de niveaus en thema’s die zij van belang achten bij de inkoop
Net als in 2016 hebben de zorgkantoren gekozen voor het opstellen van een
van langdurige zorg en specifiek voor de GGZ. Het gaat hierbij om niveaus
uniform inkoopkader per sector. Er is een inkoopkader voor Verpleging &
en thema’s waarbinnen de kwaliteit en cliëntgerichtheid van zorg kan
Verzorging, Gehandicaptenzorg en voor Geestelijke gezondheidszorg. De
worden doorontwikkeld.
inkoopprocedure heeft echter nog steeds een generiek karakter. In de
Hoofdstuk 4 ‘Toelichting beleidsontwikkelingen’: Dit hoofdstuk beschrijft
verdere uitwerking van kwaliteit en cliëntgerichtheid is meer aansluiting
themagewijs een aantal beleidsontwikkelingen die binnen de Wlz gaande
gezocht bij de kenmerken en eigenheid van de sectoren binnen de Wlz. De
zijn of onlangs hebben plaatsgevonden. Zorgkantoren willen in dit
sectorale inkoopkaders zijn uniforme inkoopkaders en vormen de basis
hoofdstuk deze thema’s specifiek onder de aandacht brengen en/of hun
voor het inkoopbeleid van de individuele zorgkantoren.
visie hierop geven.
Het inkoopkader bevat de volgende bijlagen:
VOORBEHOUD
Bijlage 1: Programma van Eisen
ZN gaat met dit inkoopdocument uit van de situatie zoals bekend ten tijde
Bijlage 2: Overeenkomst Bijlage 3: Bestuursverklaring
van de publicatie van dit inkoopdocument. De mogelijkheid bestaat dat het Ministerie van VWS nog wijzigingen aanbrengt in de reeds in gang gezette beleidsvoornemens en/of in wet- en regelgeving en/of dat de NZa
Bijlage 4 A en B: Format zelfanalyse en ontwikkelplan
een korting op het landelijk budget toepast en/of haar tarieven aanpast.
Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders
Het spreekt voor zich dat ZN hier dan in de uitvoering van haar taak op zal anticiperen.
N.B. De bijlage 6 tot en met 9 vindt u op de website www.menziszorgkantoor.nl
Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 20151 Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016
Het inkoopkader inclusief bijlagen en de nog te publiceren Nota’s van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure eventueel aangaan.
1 Het voorschrift zorgtoewijzing wordt in het najaar 2015 geactualiseerd.
Zorgverzekeraars Nederland Juni 2016
Hoofdstuk 1 Uitgangspunten in de zorginkoop 2017 1.1
aan principes als persoonsvolgende bekostiging. Dit laatste uitgangspunt grijpt met name in op de inkoopsystematiek 2017, die grotendeels belegd is binnen het inkoopbeleid van de verschillende zorgkantoren.
Inleiding
De transitie is neergedaald en de zorgkantoren hebben de eerste
De volgende uitgangspunten vanuit 2016 blijven van kracht: •
Cliënt centraal: In de zorginkoop 2017 staat wederom de vraag centraal
ervaringen opgedaan met de werkelijkheid van de Wlz. De doelgroepen
wat kwaliteitsverbeteringen opleveren voor de cliënt. Tevens
waarvoor we zorg inkopen zijn grotendeels duidelijk en de eerste
stimuleren we verbetering van de persoonsgerichte zorg en zetten we
voorstellen voor doorontwikkeling in de Wlz liggen op tafel. De
stappen richting persoonsvolgendheid van bekostiging.
staatssecretaris vraagt met zijn kamerbrief ‘Waardig leven met zorg’ aandacht voor meer keuze in aanbod en aanbieder voor cliënten. Naast de
•
Zichtbaar zorgkantoor: we geven cliënten(raden) een duidelijke rol bij de zorginkoop en blijven cliënten versterken met cliëntondersteuning.
•
In dialoog komen tot maatwerk: in de zorginkoop komen we in dialoog
aanhoudende focus op kwaliteitsverbetering in de Wlz, zoals verwoord in
tot afspraken over kwaliteitsverbetering, met zorgaanbieders en
de verschillende kwaliteitskaders, Waardigheid en trots en het plan van
cliënten(raden) op maat.
aanpak voor de Gehandicaptenzorg, is er nu een uitdrukkelijke roep om
•
Geen onnodige administratieve lasten: We maken een slag in het vereenvoudigen en opschonen van voorwaarden voor contractering.
betere invulling van individuele wensen van cliënten mogelijk te maken.
Daarbij verbeteren we de formats en voorwaarden voor de dialoog.
Uitgangspunten Uitgangspunt voor de zorginkoop 2017 is doorontwikkeling van het landelijke inkoopkader en dialoogmodel uit 2016. Dit betekent dat
•
Doelmatigheid: Deze bezien we in brede zin, dus binnen de contracteerruimte blijven én invulling geven aan de zorgplicht van de zorgkantoren waarbij we ons inzetten voor het realiseren van passende zorg.
consistentie van beleid op beide aspecten mag worden verwacht voor wat betreft de keuze voor het dialoogmodel en de mate van uniformering
Met de zorginkoop hebben de zorgkantoren de belangrijke taak om ervoor
tussen verschillende zorgkantoren. Daarnaast is een uitdrukkelijk
te zorgen dat cliënten de geïndiceerde zorg en overige diensten kunnen
uitgangspunt dat het landelijke inkoopkader 2017 bijdraagt aan de punten
verkrijgen waarop zij binnen de Wlz zijn aangewezen. Daarnaast leveren
zoals genoemd in ‘Waardig leven met zorg’, waarin gevraagd wordt meer
de zorgkantoren met de zorginkoop een bijdrage aan de doelstellingen van
keuzevrijheid en maatwerk voor cliënten te creëren en invulling te geven
de Wet langdurige zorg. Dit hoofdstuk beschrijft de hierboven genoemde
Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwensen van cliënten veranderen.
uitgangspunten nader in de volgende alinea’s.
Cliënten en hun netwerk willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen regie over hun leven (blijven) voeren. De Wlz maakt
1.2
Cliënt centraal
De Wlz gaat over langdurige zorg. Zorgkantoren nemen de wensen van de
dit mogelijk. De Wlz kent vier verschillende leveringsvormen. De leveringsvormen zijn:
cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de
•
Verblijf in een instelling;
inkoopprocedure. Het betekent dat het zorgkantoor zich inspant om
•
VPT (volledig pakket thuis);
voldoende zorg in te kopen die veilig, verantwoord, effectief en doelmatig
•
MPT(modulair pakket thuis) eventueel in combinatie met een PGB (persoonsgebonden budget);
is en aansluit bij de klantvraag. Om ervoor te zorgen dat de klant de zorg kan ontvangen op de door voor hem/haar meest passende wijze, zijn er verschillende leveringsvormen beschikbaar in de Wlz. Daarnaast zetten de zorgkantoren in 2017 verdere stappen in de richting van persoonsvolgende bekostiging. Om cliëntgerichtheid daadwerkelijk waar te maken en vorm te geven, moeten het inkoopbeleid en de uitvoering van de zorginkoop stimuleren dat er een optimale match plaatsvindt tussen vraag en aanbod. Hierbij willen zorgkantoren beter tegemoet komen aan de keuzevrijheid en wensen van de cliënt rond zijn/haar zorgaanbieder van voorkeur, de leveringsvorm en/of locatie van zorgverlening. Tevens verwachten de zorgkantoren van de zorgaanbieders dat zij zich blijven verdiepen in wat cliënten willen en actief invulling geven aan de zorg die zoveel mogelijk aansluit bij zijn wensen, dus ook nadat de cliënt in zorg is genomen.
•
PGB (persoonsgebonden budget), eventueel in combinatie met een MPT (modulair pakket thuis).
Voor de sectoren V&V en GZ zijn deze alle vier relevant. Voor de sector GGZ kan het ZZP alleen bij verblijf in een instelling worden geleverd vanwege de onlosmakelijke verbondenheid tussen behandeling en verblijf in de ZZP’s GGZ binnen de Wlz. Om die reden zijn andere producten en leveringsvormen uitgesloten.
Het VPT, MPT en PGB zijn in de V&V en GZ leveringsvormen die het
1.3
mogelijk maken voor cliënten hun zorgvraag in een zelfstandige woon-
Zorgkantoren willen zichtbaar zijn voor cliënten om hen waar nodig met
omgeving in te vullen. Cliënten kunnen zelf kiezen voor een leveringsvorm
kennis en expertise te ondersteunen in het verzilveren van hun zorgvraag.
die past bij hun persoonlijke situatie en voorkeuren. Ook een combinatie
Deze ondersteuning kan plaatsvinden door het bieden van
van MPT en PGB is mogelijk. Mede op basis van de gekozen leveringsvorm
cliëntondersteuning, maar ook door verdere betrokkenheid van de
wordt door het CAK de eigen bijdrage bepaald. Cliënten die zorg vanuit de
cliëntenraden bij het maken van ontwikkelafspraken.
Zichtbaar Zorgkantoor
Wlz ontvangen, hebben een intensieve zorgvraag en zorg in de nabijheid nodig of permanent toezicht, dit geldt ook als de zorg wordt geleverd in de
1.3.1
leveringsvorm van een VPT of een MPT. Hier moeten zorgaanbieders zich
Zorgkantoren hebben er met de invoering van de Wlz een belangrijke
van bewust zijn, maar eveneens op toegerust zijn. Als cliënten (en/of hun
verantwoordelijkheid bij gekregen ter versterking van de eigen regie van
netwerk) in de Wlz ervoor kiezen de zorg te verzilveren in de thuissituatie
cliënten: het bieden van cliëntondersteuning. Zorgkantoren denken dat zij
als zorg in natura in de vorm van een MPT of een VPT, beoordeelt het
door het bieden van cliëntondersteuning een belangrijke rol kunnen
zorgkantoor of deze zorg in de thuissituatie verantwoord en doelmatig
vervullen door cliënten op maat van begrijpelijke informatie over zorg en
geleverd kan worden.
ondersteuning binnen de Wlz te kunnen voorzien. Te denken valt aan
Cliëntondersteuning
informatie over verschillende leveringsvormen, het gecontracteerde Tevens houdt ‘cliëntgerichtheid’ in, dat het Zorgkantoor bij de inkoop rekening houdt met een voldoende gedifferentieerd zorgaanbod om zo veel mogelijk recht te doen aan keuzevrijheid, zorg die past bij de identiteit van de cliënt of noodzakelijk is voor specifieke doelgroepen. Door in contact te staan met cliënten, krijgt het Zorgkantoor inzicht in de behoeften en kan het zorgkantoor nieuw aanbod op basis van deze
zorgaanbod, rechten binnen de Wlz, eventuele wachttijden, et cetera. Ook ondersteunen zorgkantoren cliënten bij het vinden van een passende zorgaanbieder, het komen tot een passend zorg- of ondersteuningsplan en bemiddelen cliëntondersteuners tussen cliënten en zorgaanbieders waar nodig. Zorgkantoren zien cliëntondersteuning als een belangrijke taak en voorwaarde om persoonsvolgendheid binnen de Wlz echt vorm te geven.
behoeften stimuleren. Het zorgkantoor kan in zijn regionale inkoopbeleid aandacht besteden aan specifiek zorgaanbod wat gewenst is in de regio.
Zorgkantoren bieden zelf cliëntondersteuning aan de Wlz-gerechtigden in de regio, maar hebben sinds de invoering van de Wlz ook onafhankelijke
cliëntondersteuning gecontracteerd. Voor de onafhankelijke
van cliënten(raden) een goede bijdrage levert aan de verbetering van de
cliëntondersteuning hebben de zorgkantoren afspraken gemaakt met
kwaliteit van zorg door de zorgaanbieder.
regionale organisaties. Cliënten kunnen naar één van deze organisaties voor cliëntondersteuning. De zorgkantoren informeren de zorgaanbieders
De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) geeft de
en cliënten op hun website over de organisaties die gecontracteerd zijn per
cliëntenraad een wettelijke basis voor de behartiging van de
1 januari 2017. Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders zelf
gemeenschappelijke belangen. De cliëntenraad geeft adviezen aan de
ondersteuning bieden aan cliënten evenals dat zij cliënten wijzen op de
bestuurder bijvoorbeeld over kwaliteit van zorg vanuit collectief
mogelijkheid tot het gebruik van (onafhankelijke) cliëntondersteuning.
perspectief. De cliëntenraad heeft geen wettelijke positie ten opzichte van het zorgkantoor, maar zorgkantoren zien cliëntenraden wel als een
1.3.2. Betrokkenheid cliëntenraden
belangrijke stakeholder.
2
Cliëntenraden zijn een belangrijk orgaan voor cliënten om geïnformeerd te worden over belangrijke wijzigingen binnen de organisatie, mee te
Zorgkantoren vinden het van groot belang dat aanbieders en
denken over hoe de dienstverlening verbeterd kan worden, en hoe de
cliëntenraden regelmatig in gesprek zijn. Het is daarbij van belang dat de
zorgaanbieder voor hen kan bijdragen aan een zo prettig mogelijke
zorgaanbieder voor opleidingsmogelijkheden van de cliëntenraden zorgt,
leefomgeving en kwaliteit van leven.
zodat de cliëntenraden goed toegerust blijven om hun rol uit te voeren.
Zoals zorgkantoren dit jaar meer in dialoog zijn met zorgaanbieders over
De ervaringen van cliënten en hun zienswijze op het functioneren van de
kwaliteit, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders hierover ook in gesprek
instelling worden door de zorgaanbieder in de zelfanalyse meegenomen.
zijn met de cliëntenraden. Dit vanuit de overtuiging dat de betrokkenheid
Ook veronderstellen zorgkantoren dat de zorgaanbieder de cliëntenraad raadpleegt bij de keuze van de onderwerpen die in aanmerking komen voor een ontwikkelplan en betrekt bij de opzet en uitvoering van het plan.
2
Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen
zorginstellingen soms ook verwanten en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden). De zorgkantoren gaan er vanuit dat zorgaanbieders wanneer er sprake is van meerdere raden deze verschillende raden betrekken bij de uit de zorginkoop relevante thema’s.
In de formats voor de zelfanalyse en ontwikkelplannen is hier expliciet ruimte voor opgenomen en bij gebruik van eigen formats door de aanbieder verwachten we dat dit onderdeel een plek heeft. De wijze
waarop de betrokkenheid van cliënten(raden) wordt vormgegeven,
Daarnaast organiseren zorgkantoren door het jaar heen bijeenkomsten
schrijven we niet voor, cliëntenraden kunnen samen met hun
voor cliëntenraden. In deze bijeenkomsten willen zorgkantoren de
zorgaanbieder kijken welke rol en vorm hen het beste past. Zo zijn
cliëntenraden van voldoende informatie voorzien, zodat de positie van de
cliëntenraad ook welkom om deel te nemen aan de overleggen tussen de
cliëntenraden wordt verstevigd. Deze bijeenkomsten geven cliëntenraden
zorgaanbieder en het zorgkantoor. Zorgkantoren volgen daarbij de
tegelijkertijd de mogelijkheid om in direct contact te komen met de
voorkeur van de cliëntenraad om dit wel of niet te doen. Daar waar
zorgkantoren. Cliëntenraden kunnen hier vragen stellen aan het
zorgkantoren twijfel hebben bij de wijze waarop de cliëntenraad betrokken
zorgkantoor, deze van adviezen voorzien, maar bijvoorbeeld ook
is bij de ontwikkelplannen, bevragen zij zorgaanbieders hier nadrukkelijk
ervaringen uitwisselen met zowel het zorgkantoor als andere
op.
cliëntenraden.
Om inzicht te geven aan cliëntenraden over wat zorgkantoren doen en
1.4
welke thema’s zorgkantoren belangrijk vinden, wordt er tevens een
De dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal
publieksversie van dit landelijke inkoopkader gepubliceerd. Deze
maatwerk krijgen een prominente plek in de inkoop 2017. Het zorgkantoor
publieksversie is in samenspraak met cliënten(organisaties) tot stand
gaat net als in 2016 het inhoudelijke gesprek aan met de zorgaanbieder om
gekomen. Zorgkantoren vragen zorgaanbieders de (vertegenwoordigers
de zorg aan cliënten te verbeteren.
In dialoog komen tot maatwerk
van) cliënten hier actief naar te verwijzen. Om cliënten(raden) voldoende tijd te geven zich voor te bereiden op het zorginkoopproces zijn in april
Zorgkantoren hebben ervaren dat de dialoog met zorgaanbieders vanuit
2016 de contouren en het tijdpad van de zorginkoop 2017 gepubliceerd. Dit
de centrale vraagstelling ‘wat levert het op voor de cliënt’ bijdraagt aan
geeft handvatten voor de cliëntenraad om het gesprek met de
kwaliteitsverbetering en daarmee kwaliteit van leven/bestaan van de
zorgaanbieder te voeren.
klant. Zorgkantoren willen samen met de zorgaanbieders blijven werken aan kwaliteitsverbetering vanuit cliëntperspectief.
In de inkoop 2016 hebben we met elkaar de stap gezet naar het
inkoopbeleid. In ons handelen, moeten we te allen tijde onnodige
dialoogmodel als manier om afspraken te maken over kwaliteit en tarief
administratieve lasten voorkomen. Zo vragen zorgkantoren gedurende de
binnen de Wlz. Dit was een grote stap met in algemene zin positieve
inkoop en door het jaar heen geen informatie uit die niet noodzakelijk is,
ervaringen. Daar waar we in 2016 niet wisten wat we van elkaar in dit
niet te toetsen is, niet op een andere manier te verkrijgen is of reeds
model moesten verwachten, denken zorgkantoren dat de ervaring van
beschikbaar is. Enkel informatie die nodig is om de dialoog tussen
2016 voor beide partijen bijdraagt aan een soepeler procedure en
zorgaanbieder en zorgkantoor gestalte te geven en daadwerkelijk gebruikt
inhoudelijkere dialoog. Deze leerervaringen hebben we meegenomen om
wordt door de zorginkopers, wordt opgevraagd. Uit de evaluatie rondom
ons model voor 2017 te verbeteren. Dit geldt zowel voor dit landelijke
de zorginkoop 2016 blijkt dat er nog verbeterslagen voor 2017 kunnen
inkoopkader als voor het regionale beleid. Onze ervaring van 2016 en
worden gemaakt. De zorgkantoren hebben hiervoor onder andere de
verbeteringen in beleid en proces moeten er voor zorgen dat de dialoog
formats doorontwikkeld en het aantal vrijheidsgraden rond deze formats
nog beter ten goede komt aan kwaliteitsverbetering van zorg voor cliënten
voor de zelfanalyse en ontwikkelplannen vergroot. Daarnaast is er een stap
omdat we een betere balans vinden in het overeenkomen van concrete
gezet in het vereenvoudigen en opschonen van voorwaarden voor
afspraken zonder afbreuk te doen aan het inhoudelijke gesprek. De in 2016
contractering en bij aanbieders die bij meerdere zorgkantoren contracten
gezamenlijk uitgesproken wens om te komen tot een inkoopproces dat
sluiten, streven zorgkantoren ernaar om de afstemming tussen
uitgaat van meer transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen biedt
verschillende zorgkantoren verder te verbeteren om op deze wijze meer
hiervoor een goede basis.
uniformiteit in de beoordeling van de ontwikkelplannen te realiseren.
1.5
1.6
Geen onnodige administratieve lasten
Doelmatigheid
Enige mate van administratie voor de zorgaanbieder, het zorgkantoor en
Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de
voor de cliënt is niet te vermijden. Het mag echter niet leiden tot onnodige
door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te
lasten en registratiedruk. Bij het opstellen van het zorginkoopbeleid staan
zetten. Mensen leven langer, we zien de zorgvraag verzwaren en de daarbij
zorgkantoren stil bij dit thema en inventariseren de mogelijke
behorende kosten toenemen. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door
verbeterslagen. Zorgkantoren zijn van mening dat administratieve lasten
het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waaraan
geen apart thema moet zijn maar een uitgangspunt moet vormen voor het
zorgkantoren met zorgaanbieders invulling moeten geven. Denk hierbij
aan de door VWS aangekondigde korting op de contracteerruimte 2017. In
van de cliënt binnen de Wlz en de daarbij behorende verdergaande
de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de
persoonsgerichtheid van de zorg en persoonsvolgendheid van de
nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van
bekostiging zijn hierbij leidend. Het dialoogmodel is daarbij in de kern
uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk.
een continu proces waar inhoudelijke ontwikkelingen en resultaten voor de cliënten centraal staan.
Het zorgkantoor onderscheidt doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken Wlz en doelmatigheidsinstrumenten in het
Voor aanbieders die bij meerdere zorgkantoren contracten hebben
kader van zorginkoop. In het kader van individuele aanspraken streeft
streven zorgkantoren ernaar om de afstemming tussen de verschillende
het zorgkantoor er samen met de zorgaanbieders naar, om de cliënt zo
zorgkantoren verder te verbeteren om op deze wijze meer uniformiteit in
snel mogelijk op de best passende plek te krijgen, waardoor
de beoordeling van ontwikkelplannen te realiseren.
overplaatsing, onnodige en ondoelmatige (meer)zorg kan worden voorkomen. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren instrumenten in
Voor de inkoop 2017 doorlopen zorgkantoren en zorgaanbieders daarom
om de kosten te beheersen en doelmatige zorg te stimuleren.
wederom een inkoopproces gebaseerd op de volgende uitgangspunten:
Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure 2017
•
Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg;
•
De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal;
•
Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering
Voor de duidelijkheid wordt in hoofdstuk 2 specifiek aangegeven op
2.1
Uitgangspunten inkoopprocedure
Ook voor 2017 krijgt de dialoog met zorgaanbieders en het bieden van
welke punten zorgkantoren in hun regionale beleid aanvullingen op het in dit hoofdstuk opgenomen beleid kunnen doen.
ruimte voor maatwerk een prominente plek in de inkoop. Zorgkantoren willen, in aansluiting op de systematiek van 2016, het gesprek aangaan
Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg
met zorgaanbieders om te komen tot afspraken voor verbetering van
Zorgkantoren willen op basis van door de zorgaanbieders zelf
kwaliteit van zorg met als doelstelling daadwerkelijk beter resultaat voor
voorgestelde ontwikkelplannen op maat afspraken maken over de
de cliënt. Op basis van de leerervaringen die zijn opgedaan willen de
verbetering van de kwaliteit van zorg voor cliënten voor 2017. Door zelf
zorgkantoren het ingezette beleid verder vormgeven. De centrale positie
voorstellen te doen, kunnen zorgaanbieders er voor zorgen dat de
ontwikkelafspraken passend zijn bij de aard van de cliëntpopulatie,
ontwikkelplan gaan zorgkantoren en aanbieders het gesprek aan. Het
ontwikkelfase, prioriteiten en ambitie van de eigen organisatie.
geformuleerde ontwikkelplan vormt de basis waarop de dialoog tot
Zorgkantoren verwachten effectiever de kwaliteit in de sectoren te
stand komt. Centraal binnen deze dialoog staat enerzijds het uitwisselen
verbeteren door beter aan te sluiten bij de intrinsieke motivatie van
van inzichten op basis van de zelfanalyse en anderzijds het
zorgaanbieder en de prioriteiten zoals cliënten die mede bepalen.
overeenkomen van een of meerdere definitieve ontwikkelafspraken op maat met de zorgaanbieder.
Om met zorgaanbieders afspraken te kunnen maken over verbetering en doorontwikkeling van de kwaliteit van zorg en ondersteuning is het van
Ontwikkelplannen kunnen voor zorgaanbieders leiden tot een afspraak
belang dat beide partijen over dezelfde informatie beschikken. Hiertoe
over een opslag op het basistarief en eventueel een meerjarige
hebben de zorgkantoren bij de zorginkoop 2016 het instrument
overeenkomst. Voor aanbieders met wie reeds in 2016 ontwikkelplannen
‘zelfanalyse’ geïntroduceerd. De zorgaanbieder geeft samen met de
zijn overeengekomen wordt de dialoog gecontinueerd op basis van
cliënten(raad)- in de zelfanalyse inzicht in de sterktes en
nieuwe of bijgestelde voorstellen.
ontwikkelpunten van de eigen organisatie en het effect hiervan voor de cliënt. Uit de zelfanalyse blijkt vervolgens logischerwijs waar voor de
Vertrouwen, transparantie, gelijkwaardigheid, open staan voor reflectie
betreffende zorgaanbieder het ontwikkelpotentieel ligt en welke
en de ambitie om doelstellingen te formuleren die concreet zijn, zijn voor
doorontwikkeling zij van belang achten. Op deze punten kunnen
de dialoog essentiële ingrediënten. De dialoog tussen zorgkantoor,
zorgaanbieders voorstellen doen voor ontwikkelplannen. Doelstelling
zorgaanbieder en cliënten(raden) is niet alleen van belang tijdens de
van de zorgkantoren is om vervolgens over die plannen afspraken te
inkoop, maar ook gedurende de gehele contractperiode. De inzichten uit
maken die concrete verbeteringen voor cliënten opleveren, aansluiten op
de zelfanalyse en de voortgang van de gemaakte afspraken fungeren als
de individuele situatie van zorgaanbieder en bij de kansen die beide
leidraad voor de gesprekken. Zorgkantoren belonen voor de behaalde
partijen herkennen (zie paragraaf 2.2).
resultaten van de zorgaanbieder en de toegevoegde waarde die dit voor de cliënten heeft.
De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder en cliëntenraad staat centraal. Op basis van het door de zorgaanbieder voorgestelde
2.2
Inkoopprocedure 2017
In 2017 bestaat de inkoopprocedure die zorgkantoren en zorgaanbieders doorlopen uit vijf stappen zoals weergegeven in figuur 1, die daaronder wordt toelicht.
Figuur 1 Schematische weergave inkoopprocedure Wlz 2017
Hieronder volgt een nadere toelichting op de verschillende stappen in
voorwaarden die staan beschreven in het regionale beleid van
het proces. De nummers corresponderen met de nummering in het
zorgkantoren.
schema in figuur 1. In het regionale deel van het zorginkoopdocument wordt concreet aangegeven waaraan een inschrijving van
2.2.1
zorgaanbieders procedureel moeten voldoen, op welke wijze de
De zorgkantoren publiceren het landelijke inkoopkader en hun regionaal
beoordeling van de inschrijving plaatsvindt en op welke wijze hierop
beleid uiterlijk op 1 juni 2016. Omdat zorgkantoren weten dat een
terugkoppeling wordt gegeven.
inkoopprocedure voor zorgaanbieders altijd vragen op kunnen roepen of
Stap 1 - Publicatie inkoopkader en indienen vragen
verduidelijking behoeft, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders
Meerjarige overeenkomst als stimulans voor
voldoende tijd hebben om vragen te stellen over eventuele onduidelijk-
kwaliteitsverbetering
heden. Vanaf de publicatiedatum op 1 juni 2016 zijn zorgaanbieders tot
Zorgkantoren hebben in 2016 met het merendeel van de bestaande
uiterlijk 21 juni 2016 in de gelegenheid om vragen te stellen.
zorgaanbieders een tweejarige overeenkomst gesloten. Ook in de zorginkoop van 2017 maken zorgkantoren het mogelijk om meerjarige
Zorgkantoren beantwoorden deze vragen uiterlijk op 1 juli 2016 door
overeenkomsten af te sluiten met zorgaanbieders en daarbinnen
middel van een Nota van Inlichtingen op het landelijke inkoopkader Wlz
meerjarige ontwikkelafspraken overeen te komen. Zorgkantoren spreken
2017. Na deze sluitingsdatum is het niet meer mogelijk om vragen te
hiermee vertrouwen uit en stimuleren zorgaanbieders om ook lange
stellen over deze inkoopprocedure en bijbehorende documenten. De
termijn kwaliteitsinvesteringen te doen die leiden tot een betere
concrete tijdlijn kunt u lezen in paragraaf 2.3.
kwaliteit van zorg, leven en bestaan. Daarom sluiten zorgkantoren ook voor 2017 weer meerjarige overeenkomsten (looptijd maximaal 2 jaar) met die zorgaanbieders die hier nog niet over beschikken en zich proactief inzetten voor de verbetering van kwaliteit van zorg en hun cliëntgerichtheid. Om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst, moet de zorgaanbieder zowel voldoen aan de voorwaarden die beschreven staan in paragraaf 2.2. als aan de eventuele
2.2.2 Stap 2 - Indiening inschrijving
Voor alle aanbieders geldt dat de inschrijving uiterlijk 1 augustus 2016
Binnen stap 2 in deze inkoopprocedure wordt onderscheid gemaakt
17:00 uur ingediend moet zijn bij het zorgkantoor waar men een
tussen een drietal zorgaanbieders:
overeenkomst mee wil.
1. 2.
Zorgaanbieders die al een overeenkomst hebben bij het zorgkantoor waar ze ook in 2017 een overeenkomst willen.
Nieuwe aanbieders (categorie 2 en 3)
Zorgaanbieders die over 2016 al met een van de andere
In de Wlz-staat de cliënt en zijn zorgvraag centraal. Zorgkantoren willen
zorgkantoren een Wlz-overeenkomst voor het leveren van Wlz-
zo veel mogelijk tegemoet komen aan de wens van individuele cliënten.
zorg in natura hebben en deze overeenkomst is niet ontbonden gedurende het contractjaar. 3.
Zorgaanbieders die over 2016 geen Wlz-overeenkomst hebben met een zorgkantoor voor het leveren van Wlz-zorg in natura.
In de zorginkoop Wlz 2017 hebben zorgkantoren zichzelf daarom tot doel gesteld om voor zorg in natura een zo breed mogelijk zorgaanbod te contracteren. Dit leidt tot meer keuzemogelijkheden en diversiteit, waarmee we beter tegemoet denken te komen aan individuele vragen en
Zorgaanbieders vallend onder categorie 1 met een
behoefte van cliënten tot een zorgaanbod wat aansluit bij o.a. culturele
meerjarenovereenkomst 2016/2017 kunnen volstaan met het indienen
achtergrond, geloofsovertuiging en seksuele geaardheid. Tevens kan een
van een instemmingsverklaring ter vervanging van de
breder gecontracteerd aanbod bijdragen aan een betere borging van de
bestuursverklaring en bijbehorende bijlagen.
continuïteit van zorg voor cliënten bij overgangen van de zorg tussen de verschillende domeinen. Wanneer de cliënt dit wenst kan deze bij een
Voor zorgaanbieders vallend onder categorie 1 met een eenjarige
overgang van Wmo/Zvw naar Wlz, vaker dezelfde zorgaanbieder
overeenkomst 2016. Deze inschrijving moet voorzien zijn van een
behouden.
bestuursverklaring en bijbehorende bijlagen.
Definities Voor de Zorgaanbieders die vallen binnen categorie 2 en 3 staat
Binnen deze inkoopprocedure wordt onderscheid gemaakt tussen
hieronder en in de Bijlage 5 “Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders en
zorgaanbieders die in 2017 voor het eerst Wlz zorg in Natura willen gaan
bestaande aanbieders bij een andere Wlz-uitvoerder” beschreven wat
leveren en zorgaanbieders die reeds beschikken over een Wlz contract bij
exact bij stap 2 van hen verwacht wordt.
een van de zorgkantoren. In tegenstelling tot voorgaande jaren
beschouwen we alle aanbieders die een lopend contract hebben bij één
voorwaarden te verkrijgen, staat weergegeven in bijlage 5 –
van de zorgkantoren als bestaande aanbieders.
bewijsstukken nieuwe aanbieder. Uitgangspunt is dat het de eisen betreft waarvan het aannemelijk is dat zorgaanbieders er pas aan gaan
Definitie ‘Nieuwe zorgaanbieders’: zorgaanbieders die over 2016
voldoen wanneer zij cliënten hebben en/of dit gaan oppakken wanneer
geen Wlz-overeenkomst hebben met een zorgkantoor voor het leveren
ze zeker zijn van een overeenkomst met het zorgkantoor.
van Wlz-zorg in natura. Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een
Definitie ‘Bestaande zorgaanbieders’: zorgaanbieders die over
nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de beoordeling van het
2016 al met een van de zorgkantoren een Wlz-overeenkomst voor het
ondernemingsplan in relatie tot het regionale geformuleerde beleid voor
leveren van Wlz-zorg in natura hebben en deze overeenkomst is niet
de beoordeling van nieuw zorgaanbod.
ontbonden gedurende het contractjaar. Zorgkantoren nodigen PGB-gefinancierde wooninitiatieven uit om,
Contractvoorwaarden nieuwe zorgaanbieders
indien de cliënt omzetting naar zorg in natura wenst een offerte uit te
Nieuwe zorgaanbieders (categorie 3)
brengen voor een overeenkomst Wlz 2017. Zorgkantoren treden graag
Om beter tegemoet te kunnen komen aan de grote verscheidenheid aan cliëntwensen, een doelstelling voor deze inkoopprocedure, hebben
met deze partijen in gesprek om de mogelijkheden tot omzetting te onderzoeken.
zorgkantoren beleid voor het contracteren van nieuw aanbod aangepast. Uitgangspunt van dit beleid is een gelijk speelveld te behouden voor alle
Bestaande zorgaanbieders (categorie 2)
zorgaanbieders die we contracteren. Nieuwe zorgaanbieders moeten
Zorgkantoren veronderstellen dat zorgaanbieders die reeds bij een
derhalve aan alle voorwaarden voor contractering voldoen, maar krijgen
(ander) zorgkantoor een contract hebben over 2016, voldoen aan de eisen
voor een aantal specifieke gestelde eisen uiterlijk tot 1 augustus 2017 de
van de bestuursverklaring en doen hiervoor eventueel navraag bij
tijd om te gaan voldoen. Zorgaanbieders die op 31 dec 2016 nog niet
andere zorgkantoren. Voor deze bestaande aanbieders geldt daarom dat
voldoen aan deze benoemde eisen krijgen hiervoor een contract onder
naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden
voorwaarden. Voor welke eisen het mogelijk is een contract onder
opgevraagd met betrekking tot de contractvoorwaarden. Indien er
wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van
ondernemingsplan gelden als redenen voor afwijzing van nieuw
de inschrijvingsdocumenten 2016 dient de zorgaanbieder dit te melden
zorgaanbod onder meer:
aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te
-
Een negatief eigen vermogen of financieel slechte positie;
leveren.
-
Beoordeling van IGZ dat basiskwaliteit niet op orde is;
-
Meerdere gegronde klachten bij zorgkantoor en/of zorgverzekeraar, die ernstig van aard waren.
Naast bovenstaande verwachten zorgkantoren dat aanbieders die bij een ander zorgkantoor een contract willen een beknopt ondernemingsplan plan aanleveren. Voor de onderwerpen die zorgkantoren in dit ondernemingsplan verwachten zie bijlage 5 onder 3. bedrijfsplan en 4. financieel plan.
Afwijzing vindt plaats naar vrije beoordeling van het zorgkantoor.
Tariefstelling Nieuwe zorgaanbieders (categorie 3) Nieuwe zorgaanbieders die op de datum van inschrijving aan alle
Beoordeling ondernemingsplan - toelichting nieuw
voorwaarden voldoen kunnen in aanmerking komen voor een opslag op
zorgaanbod
het basistarief op basis van een ingediende zelfanalyse en
Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een
ontwikkelplannen. Nieuwe aanbieders die daar niet aan voldoen komen
nieuwe of bestaande zorgaanbieder zoals hierboven gedefinieerd, is
niet in aanmerking voor een opslag op het basistarief.
afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan. Er kunnen redenen zijn waarom zorgkantoren het uitbreiden van het zorgaanbod niet wenselijk vinden. Te denken valt aan nieuw zorgaanbod bij (nieuwe) zorgaanbieders die in een situatie verkeren waarbij twijfel bestaat op het gebied van kwaliteit of continuïteit van zorg en/of financiën. Zorgkantoren behouden zich het recht voor om geen overeenkomst aan te gaan voor het nieuwe zorgaanbod, wanneer het ondernemingsplan of overleg met stakeholders aanleiding geeft tot twijfel over continuïteit van zorg voor onze cliënten. Bij de beoordeling van het
Bestaande aanbieders bij een ander zorgkantoor (categorie 2) Bestaande zorgaanbieders kunnen in aanmerking komen voor een opslag op het tarief op basis van een ingediende zelfanalyse en ontwikkelplannen. De zelfanalyse en de ontwikkelplannen moeten bij het nieuwe zorgkantoor worden ingediend voor 2017, ook als er reeds een tweejarig ontwikkelplan en zelfanalyse bij het andere zorgkantoor waren ingediend voor 2016.
Basiskwaliteit op orde
te nemen maatregelen. Zolang er nog geen oordeel is van de Inspectie
Het zorgkantoor kan voor een nieuwe zorgaanbieder niet bepalen of de
staat dat het indienen van ontwikkelplannen niet in de weg.
basiskwaliteit op orde is. De taak om dit te beoordelen ligt bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Nieuwe zorgaanbieders hebben
Contractduur
op de datum inschrijving de vragenlijst nieuwe zorgaanbieders ingevuld
Nieuwe zorgaanbieders
op de site van het CIBG en de inspectie. Deze vragenlijst is voor de nieuwe
Wanneer de nieuwe zorgaanbieder voldoet aan de eisen opgenomen in
zorgaanbieders (zie voor definitie hiervoor) een hulpmiddel om te weten
de bestuursverklaring, de conceptovereenkomst Wlz 2017, bijlage 5 en het
aan welke (kwaliteits-) eisen ze bij de start van de zorgverlening moeten
Programma van Eisen komen zij in principe in aanmerking voor een
voldoen en de IGZ gebruikt deze vragenlijst om een risico-inschatting te
eenjarige overeenkomst (eventueel onder voorwaarden).
doen voor het toezicht op de nieuwe zorgaanbieders. De IGZ heeft de vragenlijst op haar website gepubliceerd. Op basis van de aard van de
Bestaande aanbieders
zorg en de inhoud van de vragenlijst brengt de inspectie een bezoek aan
Als zorgaanbieders voldoen aan de toetredingseisen opgenomen in de
de nieuw gecontracteerde zorgaanbieders.
bestuursverklaring, de conceptovereenkomst Wlz 2017, bijlage 5 en het Programma van Eisen kunnen zij in aanmerking komen voor een
Zorgkantoren vinden het van belang om voor zorg in natura
eenjarige of meerjarige overeenkomst. Voor een meerjarige
zorgaanbieders te contracteren waarbij de zorg voldoet aan de
overeenkomst bij een ander zorgkantoor kunnen andere voorwaarden
kwaliteitseisen op grond van wet- en regelgeving en hechten daarom
gelden.
aan het oordeel van de inspectie. Mocht uit het bezoek van de inspectie blijken dat de IGZ van mening is dat de kwaliteit niet op orde is, gaan de zorgkantoren hierover het gesprek aan met desbetreffende aanbieder en behouden de zorgkantoren zich het recht voor om de overeenkomst Wlz te ontbinden. Of beëindiging van toepassing is, is afhankelijk van de aard en omvang van de bevindingen van de inspectie, of tijdig kan worden voldaan aan de bevindingen van de Inspectie en de door de IGZ
2.2.3
Stap 3 - Toets van zorgkantoor op voldoen aan de
een instemmingsverklaring in te stemmen met het geformuleerde
toetredingseisen Onder toetredingseisen verstaan de zorgkantoren alle eisen waaraan een zorgaanbieder moet voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst: Bestuursverklaring
Overeenkomst Wlz 2017
inkoopbeleid Wlz 2017. Bovenstaande documenten hoeven dus door deze aanbieders niet aangeleverd te worden.
2.2.4 Bevat de eisen waaraan de organisatie van de zorgaanbieder moet voldoen; Bevat de voorwaarden van de overeenkomst waaronder bijvoorbeeld de looptijd, de vergoeding, de omgang m.b.t.
Programma van Eisen
Aanbieders met een meerjarenovereenkomst verklaren door middel van
Stap 4 - Beoordelen Beoordelen zelfanalyse en voorstel
ontwikkelplan Zorgkantoren verwachten dat de zorgaanbieders in ontwikkeling blijven en zich inspannen om verbeteringen voor cliënten door te voeren. De zelfanalyse en het voorstel voor het ontwikkelplan dienen als middel om de dialoog aan te gaan met het zorgkantoor over deze gewenste ontwikkelingen. Een beknopte zelfanalyse vormt daarbij de basis en het
geschillen. Alle inkoopdocumenten
voorstel ontwikkelplan van de zorgaanbieder borduurt hierop voort; voor
inclusief bijlagen maken integraal
de ontwikkelpunten die blijken uit de zelfanalyse en die in lijn liggen
onderdeel uit van de overeenkomst;
met de doelstellingen van zorgaanbieder en zorgkantoor kunnen
Bevat aanvullende voorwaarden en
partijen tot een definitief ontwikkelplan komen.
richtlijnen van de zorgkantoren waaraan de zorg(aanbieder) moet
De zelfanalyse
voldoen en/of die als basis dienen
Voor wat betreft de zelfanalyse maken de zorgkantoren onderscheid
voor de te maken afspraken met zorgaanbieders; Bijlagen 5 tot en met 9 inkoopkader
Bevatten eisen rondom Crisiszorg en
Wlz 2017
spoedzorgregeling, Meerzorg, het Voorschrift zorgtoewijzing en het Declaratieprotocol waaraan zorgaanbieders moeten voldoen.
naar zorgaanbieders die reeds in 2016 een zelfanalyse hebben ingediend en ontwikkelafspraken zijn overeengekomen en aanbieders voor wie dit nieuw is.
Zorgaanbieders die voor 2017 voor het eerst ontwikkelafspraken willen maken
•
Het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio-, locatieniveau en leveringsvorm;
•
De eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse.
Zorgaanbieders die voor 2017 voor de eerste keer ontwikkelafspraken
Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke
willen maken met het zorgkantoor is het opstellen van een zorgvuldige
kwaliteitsthema’s de zorgaanbieder een ontwikkelplan aanlevert.
zelfanalyse een voorwaarde. De zelfanalyse is bedoeld om inzicht te geven in de sterktes en de ontwikkelpunten van de zorgaanbieder met
De zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. Wel is de
betrekking tot de niveaus en daarbij horende kwaliteitsthema’s
zelfanalyse een voorwaarde om een voorstel voor het ontwikkelplan te
gedefinieerd in hoofdstuk 3.
kunnen formuleren en daarmee een voorwaarde om in aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief.
Voor het aanleveren van de zelfanalyse stellen de zorgkantoren een format in WORD beschikbaar. De zorgaanbieder kan het format zoals weergegeven in bijlage 4A Formats zelfanalyse gebruiken (volledige variant), tenzij de zorgaanbieder beschikt over een eigen document/format dat alle elementen bevat om te komen tot een
Zorgaanbieders die voor 2016 al een zelfanalyse hebben ingediend Zorgaanbieders die voor 2016 al een zelfanalyse hebben ingediend en ontwikkelafspraken hebben gemaakt hoeven niet opnieuw een zelfanalyse in te vullen.
zorgvuldige zelfanalyse zoals hieronder gedefinieerd. Onder een zorgvuldige zelfanalyse wordt verstaan dat de zorgaanbieder in de zelfanalyse voor de kwaliteitsthema’s gedefinieerd door het zorgkantoor in hoofdstuk 3 beknopt ingaat op: •
De wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen en de mate waarin beleid hierover geïmplementeerd is;
Er kan desgewenst, als introductie op de ontwikkelafspraken 2017, een beschouwing op de zelfanalyse 2016 toegevoegd worden. Deze beschouwing noemen we de ‘zelfanalyse 2017 light’ en is niet verplicht.
De zelfanalyse 2017 light wordt eveneens vanuit zorgaanbieder- en cliëntperspectief gevuld en kan inzichtelijke gemaakt worden in bijlage
•
De sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder;
4A Formats zelfanalyse (light-variant). Het staat zorgaanbieders
•
De ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van
overigens vrij een zelfanalyse 2017-light in een eigen gekozen vorm aan
de zorgaanbieder op het betreffende thema;
te leveren. In deze beschouwing kunnen zorgaanbieders en
cliëntenraden inzichtelijk maken wat, terugkijkend naar de zelfanalyse
Het format ontwikkelplan dient als het ware als een leeswijzer/oplegger bij
en ontwikkelafspraken 2016, de logische vervolgstappen zijn voor 2017.
de eventuele aanvullende documenten (zie voorbeeld) en geeft ten minste inzage in:
Het voorstel voor een ontwikkelplan In het voorstel voor het ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder de voorgenomen ontwikkeling in zijn organisatie voor 2017. Zorgkantoren beogen niet dat zorgaanbieders voor elk ontwikkelpunt uit de zelfanalyse een voorstel voor een ontwikkelplan aanleveren. Uitgangspunt voor de zorginkoop 2017 is dat zorgaanbieders voorstellen voor ontwikkelafspraken doen aan het zorgkantoor. Doel is dat het voorstel voor het ontwikkelplan aansluit bij de prioriteiten van de eigen cliënten/organisatie en de doelstellingen zoals beschreven in hoofdstuk 3 van dit inkoopkader. Zorgkantoren willen zorgaanbieders stimuleren om een zo volledig mogelijk ontwikkelplan aan te leveren bij het doen van de inschrijving. Echter, zorgkantoren willen ook onnodige administratieve lasten beperken: de nadruk moet liggen op het voeren van de inhoudelijke dialoog. Voor het aanleveren van het voorstel voor het ontwikkelplan kan de zorgaanbieder het Excel- format gebruiken weergegeven in bijlage 4B Format ontwikkelplan. Er kunnen per ontwikkelafspraak max 2 bijlagen vormvrij worden bijgevoegd ter onderbouwing/toelichting. De zorgaanbieder die beschikt over een eigen document/format dat alle elementen bevat zoals hieronder gedefinieerd kan ook gebruik maken van het eigen document/format.
•
de doelstelling van de ontwikkelafspraak, deze doelstelling moet gericht zijn op de cliënt.
•
het beoogde resultaat van de ontwikkelafspraak in termen van het effect voor de cliënt.
•
de wijze waarop de zorgaanbieder het resultaat behaalt (globaal plan van aanpak).
Zorgkantoor en zorgaanbieder stellen waar nodig in dialoog de inhoud, aard, ambitie of het aantal ontwikkelafspraken bij aan de hand van het beeld dat voort is gekomen uit de zelfanalyse. De ontwikkelplannen bevatten (nieuwe) resultaten voor kwaliteitsverbetering voor cliënten ten opzichte van behaalde resultaten in 2016. Zorgkantoren stellen ook bij zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst 2016/2017 als voorwaarde dat de tariefopslag 2017 onderbouwd wordt met een ontwikkelplan. De wijze waarop zorgkantoren hier specifiek invulling aan geven wordt in het regionale beleid van de zorgkantoren geformuleerd.
Figuur 2 Zorgaanbieder
Zelfanalyse
Ontwikkelplannen
Facultatief te gebruiken formats
Nieuwe zorgaanbieder
Facultatief
Facultatief voor aanbieders die op
Format zelfanalyse (volledig) en format
datum inschrijving aan alle
ontwikkelplan
voorwaarden voldoen Zorgaanbieder met éénjarige
Niet van toepassing
Niet van toepassing
N.v.t.
Zorgaanbieder met éénjarige
Nieuwe en volledige
Nieuwe ontwikkelplannen
Format zelfanalyse (volledig) en format
overeenkomst die voor het eerst
zelfanalyse
overeenkomst die geen ontwikkelafspraken willen voor 2017
ontwikkelplan
ontwikkelafspraken willen voor 2017 Zorgaanbieders met eenjarige
Facultatief beschouwing
Voorstel ontwikkelplannen 2017
Format zelfanalyse (light)en format
overeenkomst die in 2016 al
op de zelfanalyse 2016
(bestaand/nieuw/bijgesteld
ontwikkelplan
ontwikkelafspraken hadden en in 2017
vanuit 2016)
nieuwe plannen willen starten en/of nieuwe resultaten bij bestaande plannen willen afspreken. Zorgaanbieders met meerjarige
Facultatief beschouwing
Conform regionaal beleid
Format zelfanalyse (light)en format
overeenkomst die in 2016 al
op de zelfanalyse 2016
bestaand/nieuw/bijgestelde
ontwikkelplan
(meerjarige) ontwikkelafspraken
afspraken en resultaten voor 2017
hadden deze in weer 2017 willen
ter onderbouwing van de
(voortzetten)
tariefopslag en/of nieuwe ontwikkelplannen.
2.2.5
Stap 5 - Afspraken vaststellen
De afspraken die zorgkantoor en zorgaanbieder overeenkomen naar
Het ontwikkelplan wordt door het zorgkantoor beoordeeld op basis van onderstaand ‘beoordelingskader ontwikkelplan 2017’.
aanleiding van de inkoopprocedure bestaat uit een uitgewerkt ontwikkelplan, een afspraak over prijs en volume en indien van toepassing een meerjarig contract. Hieronder lichten we deze elementen verder toe. Dialoog over zelfanalyse en ontwikkelplan
Beoordelingskader ontwikkelplan
In de dialoog lichten zorgaanbieders (indien van toepassing) hun zelfanalyse en het voorstel voor een ontwikkelplan toe en is er gelegenheid voor het zorgkantoor om verdiepende vragen te stellen. Het doel is om een gezamenlijk beeld te krijgen over de huidige stand van zaken van de
Het zorgkantoor beoordeelt het ontwikkelplan en bepaalt de opslag op het tarief aan de hand van de volgende landelijke elementen:
zorgaanbieder en op de doelstellingen voor 2017 en verder. Dit
•
gezamenlijke beeld is het vertrekpunt voor het bespreken van de
de mate waarin de ambitie en inspanning van het
geformuleerde ontwikkelplannen voor 2017 van de zorgaanbieder. In het
ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en
regionale deel van het zorginkoopbeleid staat beschreven vanaf welke
verbetercapaciteit van de zorgaanbieder;
datum de inkoopgesprekken starten.
•
het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt;
de mate waarin de implementatie van de voorgestelde
ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor bepaalt zelf welke weging op deze elementen eventueel van toepassing is. In de regionale paragraaf van het zorgkantoor wordt dit nader toegelicht.
De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder over de zelfanalyse en het
het basistarief het nader uitgewerkte ontwikkelplan leidt aan de hand van
voorgestelde ontwikkelplan 2017 leidt in principe tot een in redelijkheid en
het beoordelingskader geschetst in stap 5. Het doel is dat zorgkantoor en
billijkheid uitgewerkt definitief ontwikkelplan met daarin:
zorgaanbieder hierover in de dialoog overeenstemming bereiken. Echter, het
•
de doelstelling van het ontwikkelplan voor de cliënt;
finale besluit ligt bij het zorgkantoor.
•
een concreet plan van aanpak, waarin de zorgaanbieder beschrijft hoe hij de ontwikkeling realiseert;
Zorgkantoren willen zorgaanbieders belonen voor het daadwerkelijk
•
de planning voor het realiseren van het ontwikkelplan;
realiseren van de afspraken zoals zijn overeengekomen in de
•
de financiële investering die hiermee gepaard gaat;
ontwikkelplannen. Zorgkantoren lichten in hun regionale beleid toe
•
de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt;
•
wanneer en onder welke condities zij (delen van) de tariefsopslag in het
de bewijslast rondom het behalen van de resultaten.
De definitief overeengekomen ontwikkelplannen worden formeel richting
tarief verwerken. Deze toekenning kan bij de initiële toekenning in november 2016, bij de herschikking en/of bij de nacalculatie voor 2017 plaatsvinden. In het regionale beleid staat eveneens toegelicht wanneer
zorgaanbieders bevestigd.
bijbehorende beoordelingsmomenten plaatsvinden. Aangezien Bepaling van de prijs
Max. tarief NZa
De zorgkantoren hanteren een
Max. tarief
gevallen de formalisatie van wat reeds besproken is. Zorgaanbieders
gemaximeerde tariefsopslag. Het
kunnen na het overeenkomen van de ontwikkelafspraken feitelijk al eind
basistarief verschilt per zorgkantoor en
2016 aan de slag met hun ontwikkelafspraken. De dialoog met het
staat beschreven in het regionale beleid
zorgkantoor gedurende het jaar geeft zorgaanbieders inzage in de wijze
van het zorgkantoor. De tariefsopslag is
van beoordelen door het zorgkantoor en de verwachte uitkomsten
Voor een opslag op het basistarief
Basistarief
percentage komt de zorgaanbieder Prijs
voortgang van de ontwikkelplannen, betreft de beoordeling in veel
basistariefpercentage per prestatie en een
landelijk vastgesteld op maximaal 3%.
Tariefsopsl
zorgaanbieders en zorgkantoren een continue dialoog voeren over de
uitsluitend in aanmerking wanneer hij met het zorgkantoor overeenstemming
bereikt over een ontwikkelplan. Het zorgkantoor bepaalt tot welke opslag op
daarvan, wat zorgaanbieders meer mogelijkheden geeft om bij te sturen of om consequenties door te vertalen binnen de eigen organisatie. Bepaling van het volume Zoals aangegeven in onze visie en doelstellingen in hoofdstuk 1, nemen de zorgkantoren de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de
inrichting van de inkoopprocedure. Voor de volumebepaling zetten de
geleverde zorg wordt pas vergoed nadat de cliënt voor hem heeft gekozen
zorgkantoren een volgende stap naar een meer persoonsvolgende
(en bij voldoende middelen). Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze
bekostiging; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals MPT, VPT of ZZP,
werkwijze, publiceren zorgkantoren minimaal ieder kwartaal over de
als de keuze voor een zorgaanbieder zijn bepalend.
uitnutting van de contracteerruimte. Zorgkantoren beschrijven in het regionale beleid hoe zij in contact treden met zorgaanbieders over de
Bovenstaande betekent dat alle
volumeontwikkeling in relatie tot de initiële productieafspraken.
zorgkantoren voor 2017 binnen de
Volume om cliëntkeuze te bekostigen Volume om 'continuïteit van zorg' te bieden
Volume
vastgestelde financiële kaders vooraf
Daar waar in 2017 in één of meerdere zorgkantoorregio’s experimenten
ruimte creëren voor de keuze van de
met persoonsvolgende bekostiging, zoals benoemd in de kamerbrief
cliënt. Daarnaast stellen
‘Waardig leven met zorg’ plaatsvinden, kunnen andere uitgangspunten
zorgkantoren bij contractering een
dan hierboven beschreven gehanteerd worden. Waar en wanneer deze
toekenningspercentage vast, wat
experimenten los zouden komen te staan met het landelijke inkoopkader
recht doet aan de persoonsvolgende
2017 worden betrokken zorgaanbieders actief geïnformeerd en staat de
bekostiging, en tegelijkertijd de
aard en inhoud beschreven in het regionale beleid van het betreffende
continuïteit van de zorg aan
zorgkantoor.
bestaande cliënten borgt. Dit
betekent dat zorgkantoren bij de initiële afspraak 2017 niet het (volledige)
Afsluiten eenjarige dan dan wel meerjarige overeenkomst met
volume vastzetten bij zorgaanbieders, maar ruimte laten voor de keuze
opslag op basistarief
van de cliënt. De middelen die daarmee onverdeeld blijven, worden in de
Zorgkantoren kunnen met zorgaanbieders komen tot de volgende
herschikking 2017 verdeeld op basis van de keuze van de cliënt.
overeenkomsten in 2017: •
Eenjarige overeenkomst tegen het basistarief;
Ieder zorgkantoor beschrijft in hun regionale beleid hoe bovenstaande
•
Eenjarige overeenkomst met een opslag op het basistarief;
uitgangspunten zijn toegepast en tot welke toekenningsvolume deze
•
Voortzetting meerjarige overeenkomst met een opslag op het
hebben geleid. Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat de bekostiging op basis van cliëntkeuze op voorhand meer onzekerheid voor zorgaanbieders met zich meebrengt. Immers, een zorgaanbieder krijgt minder budgetzekerheid en de
basistarief; •
Nieuwe meerjarige overeenkomst 2017/2018 met een opslag op het basistarief;
Voor het in aanmerking komen van een meerjarige overeenkomst met
2.3
Tijdpad
opslag op het basistarief gelden ten minste de volgende landelijke voorwaarden:
Het tijdpad waarbinnen de onder 2.2. beschreven stappen van de inkoopprocedure Wlz 2017 plaatsvinden is als volgt:
•
Er zijn geen locaties van de zorgaanbieder die onder verscherpt toezicht van de IGZ staan;
•
Tijdens de inkoopprocedure is geen onderzoek naar fraude door zorgverzekeraars, zorgkantoren en/of gemeenten (in het kader van Wmo) ingesteld;
•
Na 2011 is er geen fraude vastgesteld bij de zorgaanbieder;
•
De zorgaanbieder had over het jaar 2016 een overeenkomst met een van de zorgkantoren.
Fase
Wie
Contouren inkoopkader
ZK
Begin april 2016
Publicatie inkoopkader zorgkantoor
ZK
1 juni 2016
Indienen van vragen t.b.v. Nota van
ZA
21 juni 2016
Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen
ZK
Uiterlijk 1 juli 2016
Inschrijving zorgaanbieder (incl. aanlevering
ZA
Uiterlijk 1 augustus
Inlichtingen
zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan) Dialoog zorgaanbieder - zorgkantoor Voorlopige contractering
2016 17.00 uur ZA-ZK
Na 1 augustus 2016
ZK
Uiterlijk 10 oktober
(eenjarige/meerjarige overeenkomst, Zorgkantoren hebben de mogelijkheid om aanvullende voorwaarden te
Datum
2016
tariefopslag, etc.)
stellen voor het verlenen van een meerjarige overeenkomst. Deze zijn
Definitieve contractering en indiening
opgenomen in het regionale beleid van het betreffende zorgkantoor.
budgetformulier bij NZa
ZK
1 november 2016
Nadere uitwerking van bovenstaande planning treft u aan in het regionale beleid van de zorgkantoren.
2.4
Afspraak gedurende het jaar
Indien blijkt dat het betreffende zorgkantoor in 2017 niet voldoende kan voorzien in haar zorgplicht in zorg in natura, dan wel klanten aangeven de zorg graag in natura van een nog niet gecontracteerde zorgaanbieder te willen ontvangen, dan behouden zorgkantoren het recht voor om alsnog
met zorg’ en het Kwaliteitsstatuut GGZ dat voor de Zvw is ontwikkeld. Onderstaand worden onderwerpen benoemd die volgens de zorgkantoren de aandacht behoeven van de zorgaanbieders binnen de GGZ. De onderwerpen zijn bedoeld als voorbeeld en kunnen dienen ter inspiratie bij de dialoog tussen zorgkantoren en zorgaanbieders. Het zijn voorbeelden die actueel of bekend zijn, deze zijn niet uitputtend en/of voorschrijvend.
met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst Wlz
Zorgkantoren en zorgaanbieders beslissen gezamenlijk in dialoog op welke
2017 aan te gaan. Met welke zorgaanbieders de zorgkantoren een
onderwerpen ze tot ontwikkelafspraken gaan komen.
overeenkomst aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden en alleen ter bepaling van betreffende zorgkantoor. In alle gevallen zijn de voorwaarden voor nieuwe aanbieders zoals hierboven beschreven van toepassing.
De overheid geeft aan dat de focus in de Wlz ligt op het bereiken van een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven voor de cliënt. Om dit te bewerkstellingen moet de zorg zo goed mogelijk aansluiten bij de doelen, wensen en (ontwikkeling)mogelijkheden van de cliënt. Kortom, het
Hoofdstuk 3 Kwaliteit en persoonsgerichte GGZ
individu is het uitgangspunt bij het realiseren van kwaliteitsverbetering in de sector. Tegelijkertijd geeft de overheid aan dat de zorg die wordt geboden een hoge mate van professionaliteit van zorgverleners vereist.
Voortgaand op de ingeslagen weg in 2016 hebben zorgkantoren de drie
De drie niveaus van kwaliteit die uitgangspunt vormen voor de dialoog in
gedefinieerde niveaus waarop kwaliteitsverbetering plaats kan vinden
2017, zijn de volgende:
gecontinueerd voor de GGZ voor 2017. In dit hoofdstuk lichten de zorgkantoren de drie niveaus met bijbehorende doelstellingen nader toe
Niveau 1 - De basis versterken
ten behoeve van de zelfanalyse en ontwikkelplannen 2017.
Richt zich op het organisatieniveau; creëert de organisatie die randvoorwaarden, waardoor de zorgverleners op een zo hoog mogelijk
Voor 2017 hebben de niveaus en doelstellingen alleen een update gekregen, zodat deze aansluiten bij de ontwikkelingen in het veld en de laatste inzichten van de sector. Hierbij is, daar waar mogelijk voor de langdurige GGZ, de verbinding gelegd met de Kamerbrief ‘Waardig leven
niveau professionele zorg kunnen bieden?
Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg
niveaus echter elke keer een andere. Om hier meer inzage in te geven volgt
Hierin komt naar voren hoe het beleid van de zorgaanbieder voor
daarom een nadere toelichting per niveau.
individuele cliënten tot zijn recht komt.
Niveau 3 - Samenhang in zorg
Doel:
De cliënt kan erop vertrouwen dat de zorg die geboden wordt voldoet aan de basisvoorwaarden, van kwalitatief goed niveau is en voldoet
Richt zich op hoe de zorgaanbieder samenwerkt met anderen ten behoeve
aan de laatste inzichten in het veld ten behoeve van de gerichtheid op
van een passend aanbod voor de cliënt.
kwaliteit van leven. Kortom de cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg (2016)
In de kwaliteitsdoelstellingen voor de GGZ ligt de nadruk op de volgende uitgangspunten: -
Kwaliteit komt tot stand in dialoog tussen cliënt en zorgverlener.
-
3.1
Niveau 1 - De basis versterken
Zorgkantoren veronderstellen dat alle gecontracteerde en te contracteren zorgaanbieders voldoen aan de landelijk geldende eisen die worden
De cliënt heeft regie over de
gesteld aan het leveren van inhoudelijke goede kwaliteit van zorg en
invulling van zijn of haar leven
ondersteuning. In de eerste plaats denken we hierbij aan wetgeving,
De geboden zorg & ondersteuning
veldnormen, beleidsregels, etc. Zorgkantoren zien het voldoen aan wet- en
zijn gericht op kwaliteit van leven
regelgeving als voorwaarde voor het leveren van zorginhoudelijke kwaliteit
Het ondersteuningsplan van de
en daarmee als voorwaarde voor contractering. Daarnaast stellen zorg-
cliënt is een belangrijk middel voor gezamenlijke afspraken.
kantoren tezamen nog een aantal aanvullende voorwaarden en richtlijnen waaraan de zorg(aanbieder) moet voldoen en/of die als basis dienen voor de te maken afspraken met zorgaanbieders. Deze voorwaarden en richtlijnen staan weergegeven in bijlage 1 Programma van Eisen. Het totale
Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat er onderwerpen zijn die op alle
pakket beoogt te borgen dat de basiszorg op orde is en daarmee de zorg die
drie de niveaus terug kunnen komen. De benaderingswijze is binnen de
cliënten ontvangen veilig, vertrouwd en verantwoord is.
De GGZ blijft in ontwikkeling, waardoor ook de randvoorwaarden voor het
een kwaliteitsverbetering gaat doorvoeren en hoe de betrokkenheid van de
leveren van zorg van goede kwaliteit steeds steviger worden neergezet.
cliënt of de cliëntenraad daarbij zichtbaar is.
Nieuwe inzichten, richtlijnen en best practices bieden aangrijpingspunten voor verdere verbetering. Zorgkantoren zien veel zorgaanbieders
3.1.2
Psychiatrie en somatiek
investeren in het creëren van nog betere voorwaarden voor de cliënt door
Zorgkantoren zien somatische (lichamelijke) zorg binnen de GGZ als een
het toepassen van nieuwe inzichten en het implementeren van nieuwe
belangrijk aspect van veilige en vertrouwde zorg. “Uit onderzoek naar
richtlijnen. Op deze wijze komt de kwaliteit van de GGZ op een steeds
lichamelijke klachten blijkt de helft van alle cliënten een somatische
hoger plan en verbeteren we de professionele standaard. Op dit moment
aandoening te hebben. Daarnaast is hun levensverwachting 15 tot 25 jaar
worden er naast het Kwaliteitsstatuut kwaliteitsstandaarden ontwikkeld
korter dan die van de algemene bevolking. Naast onnatuurlijke vroeg
die wellicht kunnen worden ingezet binnen de Wlz. Voorbeelden van
sterfte door suïcide en ongelukken, zijn cardiovasculaire aandoeningen de
kwaliteitsstandaarden in ontwikkeling zijn: herstel ondersteunende zorg,
belangrijkste oorzaak voor de verhoogde mortaliteit. De risicofactoren voor
generieke module psychische stoornis en licht verstandelijke beperking,
somatische complicaties en hart- en vaatziekten, zoals veel roken, slecht
generieke module dwang en drang, generieke module EPA en generieke
voedingspatroon, overgewicht, verhoogde kans op diabetes en weinig
module zelfmanagement. Voor een compleet overzicht van
lichaamsbeweging zijn vrijwel allemaal aanwezig bij deze cliënten.
zorgstandaarden en generieke modules verwijzen we u naar de website
Behandelaars ontdekken een aandoening vaak niet of pas laat”. (Bron:
van kwaliteitsontwikkeling GGZ (www.kwaliteitsontwikkelingggz.nl).
LPGGz, Zorginkoop GGZ 2015, Criteria & accenten vanuit cliënten/familieperspectief).
Essentie: Zorgaanbieders rusten organisatie, teams en medewerkers zodanig toe dat de cliënten kwalitatief goede zorg krijgen die voldoet aan de laatste
Daarnaast vinden zorgkantoren in de volgende factoren een motivatie om
richtlijnen en inzichten in het veld en bijdraagt aan de kwaliteit van leven.
aandacht te vragen voor somatische zorg binnen de GGZ:
Zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders in de dialoog met
•
het zorgkantoor schetsen in welke mate de zorginhoudelijke kwaliteit op de hieronder genoemde specifieke onderwerpen nu al op orde is, op welke van de hieronder geschetste of niet-benoemde onderwerpen de zorgaanbieder
Ernstige psychiatrisch patiënten kenmerken zich door risicogedrag ten aanzien van middelengebruik, een vergrote kans op bijwerkingen van medicatie (door de combinatie met middelen) en een gebrek aan therapietrouw.
• •
Bij GGZ-cliënten is er in het algemeen een hogere drempel om hulp te
Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat er beleid is ten aanzien
zoeken bij somatische gezondheidsklachten.
van medicatieveiligheid.
De verankering van somatische zorg bij mensen met GGZ-problematiek is geen natuurlijke houding binnen het GGZ-veld.
In de hier boven genoemde factsheet ‘Criteria & accenten vanuit cliëntenen familieperspectief’ staan veel handvatten over somatische zorg bij GGZproblematiek die kunnen bijdragen aan een betere integrale zorg. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat er binnen de GGZ voldoende aandacht is voor somatische problematiek en dat er adequate somatische zorg geboden wordt, waar nodig in samenwerking met andere sectoren in de zorg.
3.2
Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg
In de Wlz hebben cliënten veel zorg en ondersteuning nodig, en willen zij tegelijkertijd, net als iedereen, hun leven zoveel mogelijk inrichten naar eigen inzicht en behoeften. Zorgkantoren veronderstellen dat wanneer zorgaanbieders erin slagen de zorg en ondersteuning, met familie en belangenbehartigers, zo goed mogelijk af te stemmen op iedere individuele cliënt, deze een hogere kwaliteit van leven ervaart. Wanneer we alleen maar focussen op de beperkingen van mensen, dan missen we de aandacht voor de persoonlijke ambities en het leefplezier dat we
Een voorbeeld van somatische gezondheid van GGZ-cliënten is veiligheid
iedereen gunnen. Voor de kwaliteit van leven zijn elementen als
op het gebied van medicatie. Cliënten lopen het risico om onjuiste, onjuist
keuzemogelijkheid, cliëntgerichtheid, heldere communicatie en prettige
gedoseerde of onnodig medicatie te ontvangen. GGZ Nederland richt
bejegening belangrijk. We verwachten dat deze aspecten tegelijkertijd
hiervoor een Patiëntveiligheidsprogramma op (Bron: Veilige zorg, ieders
bijdragen aan een positieve waardering van de zorg en ondersteuning.
zorg).
Persoonsgerichte zorg moet k niet alleen gaan over de juiste behandelprotocollen, maar vooral over het optimaal aansluiten bij de
Verbetermogelijkheden zitten onder andere in het registratiesysteem,
individuele wensen en verwachtingen van de cliënt. Eigen keuzes op het
optimalisering van het medicatieproces, verhogen van deskundigheid bij
gebied van wonen moeten gecombineerd worden met eigen keuzes op
medewerkers, informatieverlening aan cliënten, betrokkenheid van
het gebied van zorg. Dit in een omgeving waarin de cliënt gezien wordt
cliënten en naasten.
en waarop hij invloed heeft. Waarbij zijn levensgeschiedenis meetelt en zijn naasten een blijvende rol kunnen spelen. De zorgaanbieder heeft aandacht voor de diversiteit van de cliënten en de wensen die hieruit
voortkomen (bijvoorbeeld geaardheid, levensovertuiging, etniciteit,
leidend is. Zorgkantoren vinden het belangrijk dat cliënten voldoende
geloofsovertuiging etc). Ook eigen keuzes op het gebied van
informatie krijgen over de diverse mogelijkheden die er zijn voor het
dagbesteding en vrije tijdsbesteding vormen een belangrijk onderdeel
ontvangen van zorg en ondersteuning en kennis kunnen nemen van
van persoonsgerichte zorg. Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders
kwaliteitsgegevens en de voor- en nadelen van de diverse zorgvormen.
zich inspannen om cliënten van passende persoonsgerichte zorg te
Daarbij is met name het gesprek van belang dat plaatsvindt tussen
voorzien, waarbij ze in hun beroepsmatig handelen de grenzen van hun
zorgaanbieder en cliënt, met als doel tot een passend aanbod te komen.
deskundigheid in acht nemen en slechts opdrachten aanvaarden
Zorgkantoren vinden het van belang dat de zorgaanbieder de situatie van
waarvoor zij de deskundigheid in huis hebben (of kunnen halen). Hierbij
de cliënt niet als statisch beschouw. De zorgaanbieder moet tijdig
kan waar mogelijk gekeken worden naar participatie van cliënten in de
signaleren wanneer de situatie rondom de cliënt wijzigt. Zorgkantoren
samenleving. Zorgaanbieders die erin slagen om dit vorm te geven,
verwachten van zorgaanbieders dat zij in overleg met cliënt en
kunnen een breder ondersteuningsaanbod voor cliënten neerzetten, wat
cliëntsysteem tot een aangepaste invulling van de zorg komen, daar waar
de keuzemogelijkheden en daarmee de persoonsgerichte zorg en gevoel
dit door een gewijzigde (gezondheids)situatie van de cliënt noodzakelijk is.
van eigenwaarde ten goede komt. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de zorgaanbieder de Onder het niveau Persoonsgerichte zorg, onderscheiden zorgkantoren
situatie van de cliënt niet als statisch beschouwt maar in dialoog met de
een viertal onderwerpen (in 2016 heette dit niveau ‘ervaren kwaliteit van
cliënt zich inspant om tot passende zorg te komen, ook als de situatie
leven door de cliënt’):
verandert.
•
passende zorg;
•
de cliënt wordt gezien door de professional;
3.2.2
•
versterken van eigen regie
Een belangrijk aspect van persoonsgerichte zorg is dat cliënten ervaren dat
•
cliëntervaring.
de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft, evenals voor zijn/haar
3.2.1
Passende zorg
Bij persoonsgericht zorg hoort dat cliënten te allen tijde passende zorg op een passende plek ontvangen, waarbij de kwaliteit van leven van de cliënt
De cliënt wordt gezien door de professional
eigenheid en voorkeuren zodat de individuele behoeften en wensen van de cliënt uitgangspunt worden voor het verlenen van zorg en ondersteuning. Zorgkantoren zijn van mening dat kwaliteit van leven in belangrijke mate
bepaald wordt door de bejegening door de zorgprofessional. De
naasten. Dit uitgangspunt geldt ook voor cliënten binnen de Wlz, al
zorgaanbieder moet de zorgverlening zoveel mogelijk afstemmen op de
kennen hun mogelijkheden tot het nemen van feitelijke eigen
zorgbehoeften, waarden en normen, culturele en levensbeschouwelijke
verantwoordelijkheid soms beperkingen. Het ervaren van eigen regie
opvattingen van de zorgvrager en hier continu over in gesprek blijven met
draagt voor cliënten bij aan het gevoel van eigenwaarde en een betere
de cliënt. Het vastleggen van de doelen en afspraken in het zorgplan is de
kwaliteit van leven.
uitkomst van het gesprek hierover tussen de professional en de cliënt. Dit overigens altijd met inachtneming van de professionaliteit en
De inzet van familie, mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers levert in
deskundigheid van de zorgaanbieder. Zorgkantoren verwachten dat
een belangrijke bijdrage aan het nemen van de eigen regie van de cliënt.
zorgaanbieders een visie hebben over de wijze waarop zij invulling geven
Zorgkantoren zien het als taak van de zorgaanbieder om de cliënt zo veel
aan een cliëntgerichte benadering.
mogelijk regie te geven en daartoe waar nodig het netwerk van de cliënt te activeren. Daarnaast is de inzet van ervaringsdeskundigheid
Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de kwaliteit van leven van
een middel om het nemen van de eigen regie binnen de GGZ te
de cliënt vergroot wordt, doordat de cliënt gezien wordt door de
bewerkstelligen.
zorgprofessional. Zorgkantoren verwachten da zorgaanbieders vanuit hun visie op cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten, om een
Essentie: zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders nadenken en
individuele bejegening richting de cliënt te hanteren. Omdat de
inzichtelijk kunnen maken over hoe zij familie / mantelzorgers, vrijwilligers
zorgkantoren ervan uitgaan dat zorgaanbieders vanuit een zorgvisie
en ervaringsdeskundigen betrekken in hun organisatie om zo de eigen regie
handelen, kan het bespreken van deze visie en de wijze waarop deze in de
van de cliënten te versterken.
organisatie is geïmplementeerd onderdeel zijn van de dialoog tussen zorgkantoren en zorgaanbieder.
3.2.4 Cliëntervaring Zorgkantoren zien een positieve cliëntervaring als een uitkomst van
3.2.3
Versterken van de eigen regie
persoonsgerichte zorgverlening aan cliënten. Zorgaanbieders investeren al
Belangrijke pijler van de hervorming van de langdurige zorg is dat burgers
enkele jaren in het meten van deze individuele cliëntervaringen, waardoor
meer eigen verantwoordelijkheid nemen voor eigen leven en dat van hun
zorgaanbieders inzicht krijgen in de wijze waarop de cliënt de aangeboden
zorg ervaart. De wens van zorgkantoren is dat deze metingen leiden tot het
3.3
doorvoeren van verbeteringen waar nodig en wenselijk.
In bovenstaande doelstelling wordt met een passend aanbod in
Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn
samenwerking met anderen zowel gedoeld op de samenwerking ten Een voorbeeld van een methodiek om de integratie van onder andere
behoeve van de benodigde expertise, als op de samenwerking over de
cliëntervaring binnen de zorgverlening te bewerkstelligen, is Stichting
domeinen Wlz, Wmo, Jeugdwet en Zvw.
Planetree. Dit is een onafhankelijke, niet-winstgerichte organisatie die zorginstellingen actief helpt met visie, aanpak en netwerk om beleving,
Om kwalitatief goede zorg in samenhang te leveren aan cliënten, is het van
zorg en organisatie verder te verbeteren. Stichting Planetree streeft naar
belang dat zorgaanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun
zorg waarbij mensen voorop staan en iedere medewerker zorgverlener is.
omgeving, dat zij weten waar hun expertise ligt en waar
Patiënten, bewoners en cliënten en hun naasten zijn zoveel mogelijk
samenwerkingspartners zich bevinden. Het resultaat van samenwerking is
betrokken bij hun zorg en dragen daarmee bij aan veiligheid en vitaliteit.
een passend aanbod voor de cliënt. Dat kan gerealiseerd worden door
Het leveren van de best mogelijke zorg (volgens de geldende normen) is
toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties,
daarbij het doel van Planetree. Dit is niet alleen vanuit het perspectief van
een effectievere inzet van expertise maar ook door meer duidelijkheid
de cliënt gewenst, maar ook nodig om verspilling van geld en talent tegen
omtrent doelgroep, bevordering van kwalitatief goede zorg in bestaande
te gaan (http://www.planetree.nl/).
situaties, of doorstroming van cliënten waar nodig. Welke samenwerkingsverbanden gesloten worden kan sterk per zorgaanbieder
Essentie: zorgkantoren zijn benieuwd op welke wijze zorgaanbieders in
verschillen. Waar het zorgaanbieders betreft die deel uit maken van
gesprek zijn met hun cliëntenraden over de uitkomsten van
zorgketens ligt het accent meer op de preventie, vloeiende overgangen
cliëntervaringsmetingen. Tevens krijgen zorgkantoren in de zelfanalyse
voor cliënten en eenduidigheid in methodiek. Gaat het om zorgaanbieders
graag inzage in de wijze waarop zorgaanbieders de uitkomsten van
met hele specifieke doelgroepen (met een bijzondere of complexe
cliëntervaringsmetingen in- en extern gebruiken om te spiegelen, leren en te
zorgvraag) of specialistisch behandelaanbod, dan zal het accent liggen op
verbeteren.
het delen of uitwisselen van expertise. Deze samenwerkingsverbanden vloeien logischerwijs voort uit het (doelgroepen)beleid van de
Doel:
Cliënten ervaren een betere kwaliteit van leven, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan een passend aanbod voor de individuele cliënt en voor bijzondere doelgroepen.
zorgaanbieder.
Zorgkantoren zijn van mening dat zorgaanbieders hun eigen kracht
Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat cliënten de best passende
moeten kennen, maar dat professionaliteit van een organisatie ook wordt
GGZ-zorg krijgen.
bepaald door de mate waarin zij hun grenzen kennen. Zorgkantoren roepen zorgaanbieders op om kennis niet in huis te houden, maar elkaar te
3.3.2
Samenwerking met andere sectoren binnen de Wlz
versterken met kennis en vaardigheden ten behoeve van passende zorg.
Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders samenwerking creëren tussen de verschillende sectoren (GGZ, GZ en VV) binnen de Wlz en zich
Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de zorg in samenhang
inzetten om aanvullende expertise van buiten de sector in te schakelen
rondom de cliënt wordt geboden, dat geldt voor alle zorg, ongeacht
indien ze niet beschikken over de benodigde deskundigheid. Voorbeeld is
zorgaanbieder, sector of domein die de zorg levert
de samenwerking rond cliënten met multiproblematiek (LVB, VB, GGZ). Zorgkantoren constateren dat er cliënten opgenomen zijn in de GGZ bij
In het vervolg van deze paragraaf staan de belangrijkste aspecten van samenhang in de zorg uitgewerkt: •
keten binnen de GGZ;
•
samenwerking met andere sectoren;
•
samenhang met de Wmo.
wie sprake is van multiproblematiek en die veelal niet op de best passende plek zitten binnen de GGZ. Om dit in de toekomst te voorkomen, willen zorgkantoren voor deze groep een reductie van opnames binnen de GGZ. Dit verwachten we te bereiken door meer inzet van outreachende zorg, diagnostiek, advies en consultatie ten behoeve van deze cliënten.
3.3.1
Keten binnen de GGZ
Daarnaast vragen zorgkantoren aandacht voor de samenwerking met
Binnen de GGZ verwachten de zorgkantoren dat zorgaanbieders optimaal
zorgaanbieders die zorg bieden op het gebied van somatiek. Vooral voor
gebruikmaken van elkaars expertise. Dat betekent dat zorgaanbieders zorg
ernstig psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit is
leveren aan die doelgroepen waar ze zich op richten en geen cliënten
de kwaliteit van de ketenzorg een aandachtspunt. Hierbij wordt ook
behandelen waarvoor ze niet beschikken over de benodigde
nadrukkelijk gedacht aan cliënten met dubbele grondslag. Dus zowel de
deskundigheid. Ook verwachten zorgkantoren dat er lichtere zorg wordt
oudere met gedragsproblemen alsook de ouder wordende psychiatrische
ingezet, indien mogelijk. Deze samenhang heeft niet alleen betrekking op
cliënt.
het Wlz-domein, maar ook op de GGZ-zorg die op grond van de Zvw geleverd wordt.
Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat cliënten verblijven op de
gezamenlijke verantwoordelijkheid om de knelpunten die we constateren
best passende plek. Daarom zien we graag alternatieven ten opzichte naast
op de juiste plek te agenderen om te komen tot oplossingen. We
opname binnen de GGZ-sector.
verwachten van zorgaanbieders dat zij hun rol hierin pakken en zich op cliëntniveau hiervoor inzetten, zodat cliënten geen schotten tussen de
3.3.3
Samenhang met de Wmo
domeinen ervaren en er geen cliënten tussen wal en schip vallen.
De stelselwijziging die in 2015 heeft plaatsgevonden, werpt nieuwe vraagstukken op waar het gaat om samenhang en samenwerking.
De samenhang met de Wmo wordt verkregen vanuit de volgende
Zorgkantoren zien dat zorgaanbieders nieuwe keuzes maken voor een
uitgangspunten:
focus op doelgroepen, dat de raakvlakken tussen de zorgdomeinen
•
wonen;
veranderd zijn, evenals de indicatiestelling. Er wordt een groter appel gedaan op de cliënt zelf en zijn netwerk om (mee) invulling te geven aan de zorgvraag. De weg vinden in dit zorglandschap is er niet eenvoudiger op geworden. De knip die er zit tussen de periode voor- en na indicatiestelling Wlz is onwenselijk en draagt niet bij aan een soepele overgang van het ene naar het andere domein. Zowel in de Wmo als in de Wlz is er sprake van
integrale wijkgerichte aanpak gericht op zo lang mogelijk thuis
•
gericht op inzet van passende zorg.
Zorgkantoren zien hierin overigens ook uitdrukkelijk een taak voor zichzelf. Wanneer zorgaanbieders belemmeringen ervaren, dan willen zorgkantoren graag samen optrekken, om tot oplossingen te komen. Deze knelpunten kunnen zorgaanbieders dan ook deel laten uit maken van hun zelfanalyse op dit thema.
(onafhankelijke) cliëntondersteuning. De mogelijkheid van (onafhankelijke) cliëntondersteuning moet meer onder de aandacht worden gebracht, zodat hiervan eerder en meer gebruik van kan worden gemaakt.
Een goed samenspel tussen de verschillende domeinen kan bijdragen aan het vinden van de juiste zorg op de juiste plek. Hierin zien zorgkantoren echter nog wel hiaten, die we met elkaar moeten oplossen. Het is onze
Essentie: zorgaanbieders komen tot een visie over de juiste inzet c.q. te behalen resultaten ten aanzien van noodzakelijke en meest doelmatige zorg voorcliënten binnen de GGZ.
Hoofdstuk 4 Toelichting beleidsontwikkelingen Dit hoofdstuk beschrijft per thema een aantal beleidsontwikkelingen die binnen de Wlz gaande zijn of onlangs hebben plaatsgevonden. Zorgkantoren willen in dit hoofdstuk deze thema’s specifiek onder de aandacht brengen en/of hun visie hierop geven.
voorwaarden en procedure om in aanmerking te komen voor meerzorg zijn door de zorgkantoren landelijk vastgesteld in de bijlage 7 bij de overeenkomst “Protocol meerzorg GZ GGZ en VV”. Proeftuinen meerzorg GZ In een aantal regio’s worden momenteel proeftuinen meerzorg uitgevoerd om doorontwikkeling van de regeling op kwaliteit en doelmatigheid voor de cliënt te verbeteren. Zorgkantoren zijn enthousiast over de eerste voorlopige uitkomsten van deze proeftuinen. Als gevolg van de
1. Meerzorg
proeftuinen kunnen er voor aanbieders afwijkende procedures gelden.
Binnen de AWBZ/Wlz bestaat al jaren een speciale beleidsregel voor
Landelijk wordt door de zorgkantoren gewerkt aan een aanvulling op de
Meerzorg. Meerzorg is bedoeld voor cliënten die gezien hun behoefte aan
NZa-beleidsregel Meerzorg om deze proeftuinen breder te legitimeren.
zorg (al dan niet tijdelijk) niet uitkomen met de financiering die samenhangt met de Wlz-indicatie die zij hebben. Zorgkantoren
2. Vernieuwingsagenda/Waardig leven met zorg
onderschrijven het belang van de Beleidsregel Meerzorg, omdat we zien
Zorgkantoren hebben op een drietal punten uit de vernieuwingsagenda,
dat met het (tijdelijk) beschikbaar stellen van extra middelen de kwaliteit van zorg en daarmee de kwaliteit van bestaan voor cliënten met complexe of intensieve zorgvragen kan worden verbeterd.
zoals beschreven in de kamerbrief van de staatssecretaris “Waardig leven met zorg” een belangrijke rol. Voor de onderwerpen 4, 6 en 7 uit deze kamerbrief zijn zij dan ook met andere stakeholders in gesprek om hier invulling aan te geven. , Hieronder vermelden we per punt de wijze
Vanaf 1 januari 2016 is de beleidsregel meerzorg naast de gehandicaptenzorg ook open gesteld voor ZZP en binnen de Verpleging-en Verzorging en de Geestelijke gezondheidszorg. Daarnaast is het mogelijk gemaakt om meerzorg, indien nodig, ook voor zorg thuis (modulair pakket thuis (MPT), volledig pakket thuis (VPT) of PGB) aan te vragen. De
waarop we hier (voorlopig) invulling aan denken te geven.
Onderwerp 4
PGB-financiering van deze initiatieven desgewenst om te zetten in zorg in
“Om mensen te helpen een weloverwogen afweging te maken tussen
natura.”
zorgaanbieders worden per 2017 de eisen die Wlz-uitvoerders stellen aan zorgaanbieders openbaar en begrijpelijk gemaakt”.
Afspraak/stand van zaken Zorgkantoren onderschrijven de doelstelling van de staatssecretaris om op
Afspraak/stand van zaken
basis van de wens van de cliënt PGB initiatieven om te zetten naar Zorg in
Zorgkantoren maken in samenspraak met cliënten(organisaties) op hun
natura en nodigen PGB aanbieders dan ook uit om een offerte in te dienen
respectievelijke websites in begrijpelijk Nederlands, de voor cliënten
en met zorgkantoren in gesprek te gaan.
relevante onderdelen van hun inkoopbeleid openbaar en verzoeken zorgaanbieders de (vertegenwoordigers van) cliënten hier actief naar te
Zorgkantoren hechten echter ook aan een gelijk speelveld in de
verwijzen. Op die manier versterken zorgkantoren de rol van de
contractering van aanbieders, na afstemming met vertegenwoordigers van
cliënt(enraad) in de inkoopprocedure en dragen we bij aan transparantie
kleinschalige aanbieders is geconcludeerd dat het ook niet nodig is om
over kwaliteitseisen die zorgkantoren stellen aan zorgaanbieders.
contracteervoorwaarden hiervoor bij te stellen. Nieuwe aanbieders krijgen wel wat langer de tijd om aan specifieke voorwaarden te gaan voldoen.
Zorgaanbieders maken de uitkomsten van de cliëntervaringsmeting, in
Zorgkantoren gaan PGB aanbieders die voldoen aan de
samenspraak met de cliëntenraad en/of cliëntorganisaties, op
contracteervoorwaarden een overeenkomst voor Zorg in natura
locatieniveau voor cliënten inzichtelijk. Deze uitkomsten worden voorzien
aanbieden. Zorgkantoren handelen op dit onderdeel conform landelijk
van de belangrijkste overeengekomen acties over kwaliteitsverbetering
beleid en doen hier geen regionale aanvullingen op. Er is daarnaast
voor cliënten.
geconstateerd dat er andere uit bv. wet- en regelgeving voortkomende belemmeringen kunnen zijn voor aanbieders of cliënten om de stap van
Onderwerp 6
PGB naar ZIN te maken, deze zullen in samenspraak met het ministerie van
“Ik wil mensen die kiezen voor het PGB, omdat zij een voorkeur hebben
VWS en de overige veldpartijen opgepakt gaan worden.
voor een PGB-gefinancierd wooninitiatief meer mogelijkheden geven om deze vorm van zorg ook in natura geleverd te krijgen. Daartoe maak ik afspraken met Wlz-uitvoerders en de betreffende zorgaanbieders om de
Onderwerp 7
Schoonmaak
“Om investeringen te stimuleren in innovaties die ten goede komen aan de
Onder voorbehoud dat definitief wordt besloten dat vanaf 2017
wensen van mensen, worden voor mensen met zeldzame en complexe
huishoudelijke hulp een aanspraak is onder de Wlz, hanteren de
aandoeningen (zoals specialistische zorg voor complexe niet aangeboren
zorgkantoren de volgende beleidslijn: Bij intramurale opname en VPT is
hersenletsel, de ziekte van Huntington, gerontopsychiatrie, mensen met
huishoudelijke hulp regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan
ernstige meervoudige beperkingen en sterk gedragsgestoorde mensen met
dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. De
een licht verstandelijke beperking), meerjarige inkoopafspraken gemaakt”.
schoonmaak kan worden geleverd aan cliënten met een Wlz-indicatie met de leveringsvorm MPT. Voor het inkopen van de schoonmaak sluiten
Afspraak/stand van zaken
zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa in deze voor 2017 vaststelt.
Zorgkantoren erkennen dat het van belang is dat specialistische
We verwachten dat de NZa er, net als vorig jaar, in deze beleidsregel van
aanbieders innoveren en zo goed als mogelijk tegemoet aan de behoeften
uit gaat dat partijen in staat zijn om goede afspraken te maken over de
en wensen van cliënten met specialistische zorgvragen. In algemene zin
huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Een
zijn zorgkantoren bereidt om meerjarige overeenkomsten te sluiten met
definitieve uitwerking van de inkoop op de prestatie Schoonmaak geven
zorgaanbieders die aan de voorwaarden voldoen. Zorgkantoren en
zorgkantoren na het beschikbaar komen van de beleidsregel MPT voor 2017.
veldpartijen zien echter niet dat voor specialistische aanbieders een andere
Het budget voor schoonmaak per cliënt wordt door zorgkantoren gelijk
benadering nodig is dan voor overige aanbieders binnen de Wlz; iedere
gesteld aan het budget zoals dat op jaarbasis in 2017 voor PGB-cliënten
cliënt in de Wlz is een kwetsbare cliënt die op dezelfde aandacht mag
geldt.
rekenen. Landelijk hebben de zorgkantoren gesteld dat zorgaanbieders die door het Wel wordt gezien dat er blijvend aandacht moet zijn voor het in stand
zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT ook
houden van specifieke specialistische kennis bij bepaalde aanbieders die
verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de schoonmaak aan deze
zich op specifieke doelgroepen richten, zodat de kwaliteit en
cliënt wanneer dit van toepassing is. Wanneer meerdere zorgaanbieders
doelmatigheid van de betreffende zorg geborgd blijft voor cliënten. Dit
samen het MPT leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in
brengt met zich mee dat deze specialistische zorg bij een gericht en bij een
het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van de schoonmaak aan de
beperkt aantal aanbieders zal worden ingekocht.
desbetreffende cliënt. Zorgaanbieders kunnen dit uitbesteden in onder aanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de brancheorganisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat hij voldoet aan het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilvert, hanteren zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleid naar een ZIN zorgaanbieder die ook schoonmaak levert.
3. Zorg onderwijs arrangementen Binnen de Wlz is ook de verantwoordelijk voor de financiering van de zorg en ondersteuning tijdens (passend) onderwijs voor de cliënten in de Wlz belegd.
Zorgkantoren hebben een notitie opgesteld om duidelijk te maken op welke wijze en onder welke condities financiering van zorg en ondersteuning tijdens onderwijs binnen de Wlz kan plaatsvinden. Hiervoor verwijzen we naar de notitie “Notitie zorg en ondersteuning tijdens onderwijs” die de zorgkantoren gepubliceerd hebben op hun website.
Daarnaast is er ook meer informatie te vinden in de handreiking zorg en onderwijs.
Bijlage 1 Programma van eisen
hanteren de voorwaarden en richtlijnen, die hieronder nader worden
Programma van eisen Wlz
1. Voorwaarden ten aanzien van inhoudelijke
toegelicht, uniform.
Zorgkantoren stellen aanvullend op de huidig geldende wet- en
thema’s
regelgeving kwalitatief inhoudelijke voorwaarden en richtlijnen aan het leveren van zorg in de Wlz. Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat zorgkantoren van de zorgaanbieder verwachten bij het leveren van Wlz zorg is aanvullend hierop dit
Zorgkantoren stellen en aantal voorwaarden ten aanzien van specifieke thema’s binnen de Wlz. De herkomst van deze voorwaarden ligt veelal in wet- en regelgeving en/of afspraken met veldpartijen.
programma van eisen opgesteld. Dit programma van eisen bevat aanvullende voorwaarden en richtlijnen en punten uit staande wet en
Voorwaarden aan het zorgplan3
1.1.
regelgeving ter attendering. 1. Het betreft: 1.
Voorwaarden ten aanzien van inhoudelijke thema’s
De zorgaanbieder handelt conform Wlz artikel 8.1.1, 8.1.3 en Blz artikel 6.1.1.
2.
Indien gewenst kan een cliënt bij het opstellen en het evalueren van
•
het zorgplan;
het zorgplan ondersteuning krijgen van een familielid, naaste of een
•
de kwaliteit;
door de cliënt gekozen onafhankelijk persoon. Deze onafhankelijke
•
het betrekken van de cliëntenraad;
•
de informatievoorziening aan cliënten;
2. Aanvullende voorwaarden op de vigerende NZa-beleidsregels. 3. Richtlijnen voor het leveren van zorg thuis en zorg in een instelling.
3 Zorgplan: Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de
Zorgaanbieders moeten aan de geformuleerde voorwaarden en richtlijnen voldoen, voor zover deze van toepassing zijn op de zorg die zij leveren. De richtlijnen zijn behulpzaam in het overleg tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen zorg. Zorgkantoren
professional, met als uitgangspunt de wens van de cliënt op basis van de Wlz indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd.
3.
persoon mag niet direct betrokken zijn bij de zorglevering. In het
zorgaanbieder waarborgt dat de beroepsbeoefenaren bij de
zorgplan wordt vastgelegd wie de ondersteuning biedt.
zorgverlening de eisen in acht nemen die voortvloeien uit de voor de
Indien van toepassing is in het zorgplan vastgelegd hoe nazorg en
beroepsgroep geldende wet- en regelgeving.
overdrachtszorg voor cliënten zijn geregeld. Hieruit moet ten minste
3.
De zorgaanbieder meet minimaal tweejaarlijks (V&V) dan wel
blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en welke
driejaarlijks (GZ) de cliëntervaring. De zorgaanbieder maakt hierbij
afspraken er met de cliënten gemaakt worden, zeker bij ontslag uit
gebruik van de instrumenten en indicatoren zoals erkend in het
zorg en in het bijzonder bij cliënten die geen of maar gedeeltelijk eigen
landelijke geldende kwaliteitskaders van de sector. Voor de GGZ is deze
regie kunnen voeren. Ook bij overdracht van zorg moet uit het
eis niet van toepassing.
zorgplan blijken of de zorgaanbieder of de cliënt zelf de nazorg wil regelen. 4.
De zorgverleningsovereenkomst en het zorgplan dienen te worden
Voorwaarden met betrekking tot de cliëntenraad 4
1.3. 1.
ondertekend door de zorgaanbieder en de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger. Als de zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk
De zorgaanbieder handelt conform Wlz artikel 2 lid 2 en 3 en artikel 3 van Wmcz.
2.
De zorgaanbieder voert een actueel en aantoonbaar beleid met
te hebben ingespannen voor ondertekening van het zorgplan, maar de
betrekking tot cliëntparticipatie door de cliëntenraad te
cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger blijft weigeren zonder
consulteren voor minimaal de onderwerpen die benoemd zijn in
opgave van reden, dan maakt de zorgaanbieder hiervan aantekening
de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz).
in het zorgplan. Indien de aard en/of de omvang van de te leveren zorg
Tevens maakt de zorgaanbieder afspraken met de cliëntenraad
verandert ten opzichte van de afspraken in het zorgplan, wordt dit in
over de wijze waarop en de mate waarin de centrale en lokale
overleg met de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger gedaan.
cliëntenraden betrokken worden bij het doorlopen van alle
Voor ingrijpende wijzigingen tekenen zowel de cliënt en/of diens
stappen van de kwaliteitscyclus. De zorgaanbieder betrekt de
wettelijk vertegenwoordiger, als de zorgaanbieder.
centrale en lokale cliëntenraden aantoonbaar bij de voorbereiding van kwaliteitsmetingen en ontwikkelplannen/verbetertrajecten,
1.2.
Voorwaarden t.a.v. de kwaliteit
1.
De zorgaanbieder handelt conform wkkgz.
2.
De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De zorgaanbieder beschikt over aantoonbaar bekwaam en/of gekwalificeerd personeel. De
4 Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen zorginstellingen soms ook verwanten en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden). De zorgkantoren gaan er vanuit dat zorgaanbieders wanneer er sprake is van meerdere raden deze verschillende raden betrekken bij de uit de zorginkoop relevante thema’s.
de uitvoering, de evaluatie en het vervolgtraject. Het bestuur van de zorgaanbieder vraagt altijd advies aan de cliëntenraden over hun inzichten en voorkeuren met betrekking tot de noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen. 3.
Voorwaarden ten aanzien van informatievoorziening
aan cliënten 1.
De zorgaanbieder verschaft de cliënt, zijn familie, vertegenwoordiger
De zorgaanbieder stelt de rapportages over de gemeten
en/of cliëntondersteuner ten minste via de eigen website de meest
cliëntervaringen en andere uitkomsten van metingen uit
actuele en recente informatie die relevant is voor het (zorg)aanbod, de
landelijke kwaliteitskaders en de uitkomsten van de zelfevaluatie
wijze van uitvoering van zorg, specificaties en deskundigheden,
die de zorgaanbieder doet, beschikbaar aan de cliëntenraad ten
kwaliteitsgegevens, wachttijden en wachtlijsten, weigeren/stopzetten
behoeve van intern gebruik en gericht op kwaliteitsverbetering.
zorg, overbruggingszorg, aanvullende dienstverlening en de tarieven
Zorgaanbieder en cliëntenraad stellen gezamenlijk de prioriteiten
daarvoor.
voor verbetering vast. In een plan van aanpak wordt ten aanzien
4.
1.4.
2.
Zorgaanbieders maken de uitkomsten van de cliëntervaringsmeting, in
van deze prioriteiten in ieder geval een beschrijving gegeven van
samenspraak met de cliëntenraad en/of cliëntorganisaties inzichtelijk.
de problemen, het doel, en de te ondernemen acties en
In principe gebeurt dit op locatieniveau, tenzij het anders met de
activiteiten, gesteld binnen een tijdpad. De verbeteringen
cliëntenraad is overeengekomen. Deze uitkomsten worden voorzien
worden geëvalueerd en besproken met de cliëntenraad.
van de belangrijkste overeengekomen acties over
De cliëntenraad kan de zorgaanbieder gevraagd en ongevraagd
kwaliteitsverbetering voor cliënten.
adviseren ten aanzien van de zorgplansystematiek. Wijzigingen in
3.
Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk
de systematiek van het zorgplan worden door de zorgaanbieder
te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep. Indien de cliënt op
altijd afgestemd met de cliëntenraad.
de wachtlijst staat, houdt de zorgaanbieder de cliënt op de hoogte van de status van de voortgang en mogelijke consequenties, ook indien de cliënt tijdelijk geplaatst is bij een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder van voorkeur. De zorgaanbieder streeft ernaar om contacten met de familie of vertegenwoordiger van de cliënt zo veel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de zorgaanbieder te laten verlopen. 4.
De zorgaanbieder informeert de cliënten over hun rechten, inspraakmogelijkheden en verdere juridische mogelijkheden bij klachten en geschillen. Dit geldt ook voor de mogelijkheden tot
bezwaar en beroep wanneer interne procedures bij de zorgaanbieder
•
zijn doorlopen. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de
Centrum voor Thuisbeademing (CTB); •
doelgroep. 5.
Er is sprake van samenwerking met een nabij gelegen ziekenhuis om snel te acteren in crisissituaties;
De zorgaanbieder informeert conform wet- en regelgeving de cliënt over de mogelijkheden tot onafhankelijke cliëntondersteuning.
Er zijn aantoonbaar contacten met zowel medisch-specialisten als het
•
Het personeel dat betrokken is bij de (non) invasieve beademing van cliënten is hiertoe aantoonbaar geschoold. Bij scholing is een van de Centra voor Thuisbeademing betrokken;
2. Voorwaarden in aanvulling op de vigerende NZa-beleidsregels
•
specialistische functie bekend op haar website en in het foldermateriaal;
De NZa stelt ieder jaar beleidsregels met betrekking tot bekostiging en toezicht op de langdurige zorg vast. Gezien de taak die zorgkantoren
De organisatie heeft kennis en kunde continu paraat en maakt deze
•
Specifiek voor de invasieve beademing: gezien het medischspecialistische karakter van deze zorg kan deze alleen worden geleverd
hebben, namelijk het inkopen van kwalitatief goede en doelmatige zorg
waar behandeling wordt
voor en namens de cliënt, achten zorgkantoren het nodig op enkele
geboden. Dit wordt zo veel als mogelijk geclusterd geleverd.
onderdelen van de beleidsregels aanvullende voorwaarden te formuleren. Zorgkantoren hanteren deze aanvullende voorwaarden uniform.
2.2 2.1
(non) Invasieve beademingstoeslag
Observatietoeslag
Voor de toeslag observatie geldt het volgende in aanvulling op de
Voor de toeslag invasieve en non-invasieve beademing geldt het volgende
paragraaf inzake de Toeslag Observatie in de beleidsregel
in aanvulling op de paragraaf inzake de Toeslag (non) Invasieve
Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-
beademing (IB) in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven
BR-1607b, paragraaf 7.6):
zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1607b, paragraaf 7.3):
•
De zorgaanbieder verzorgt voor deze functie een regionaal aanbod;
•
Bij cliënten die worden opgenomen op een observatieplaats, is
•
Deze prestatie met bijbehorende tariefafspraak is zowel van toepassing op de planbare als de niet-planbare inzet van personeel;
vastgesteld dat observatie uitsluitend kan plaatsvinden binnen een
klinische setting. In algemene zin heeft ambulante observatie de •
klinische, als langdurige epilepsiezorg levert en daarmee een landelijke
In de indicatie van de cliënt is opgenomen dat observatie en
functie voor deze specifieke doelgroep vervult;
observatieplaats;
samenwerking met academische partners. De zorgaanbieder heeft
Observatie vindt in eerste instantie plaats binnen een periode van een
geborgd dat de resultaten en recente ontwikkelingen in de klinische en
halfjaar of korter. Deze periode kan eventueel verlengd worden met
langdurige zorg worden geïmplementeerd; Alle medewerkers die directe cliëntcontacten (kunnen) hebben (dus zowel zorgverlenend als niet-zorgverlenend personeel), zijn toegerust
beschikken over voldoende deskundigheid om observatie en
om adequaat te handelen in relatie tot de specifieke doelgroep.
De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het observatieproces en (en behandeladvies). De begeleiding van de cliënt binnen de observatieplaatsen en het uitvoeren van taken ten aanzien van het observatieproces vindt plaats door medewerkers op hbo-niveau.
Gespecialiseerde epilepsietoeslagen
Voor de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg geldt het volgende in aanvulling op de paragrafen inzake de Toeslag Gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) laag/midden/hoog in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten versie (in versie CA-BR-1607b, paragraaf 7.7, 7.8 en 7.9): •
•
Zorgaanbieders met wie een observatietoeslag wordt afgesproken,
het resultaat van de observatie in de vorm van een observatierapport
2.3
De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die voortdurend wetenschappelijk onderzoek verricht op het gebied van epilepsie, in
diagnostiek te kunnen uitvoeren; •
•
ontwikkeld op basis waarvan een cliënt opgenomen wordt op een
drie maanden tot in totaliteit maximaal een jaar observatie; •
De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die zowel derdelijns
voorkeur; diagnostiek noodzakelijk zijn. De zorgaanbieder heeft criteria
•
•
De zorg wordt geleverd door een instelling die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een kwalitatief toereikend niveau aanbiedt; hiertoe behoort ook gespecialiseerd onderwijs voor epilepsie;
3. Richtlijnen en aanzien van het leveren van zorg thuis en zorg in een instelling
Alle ZZP’s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel •
De ZG is een kleine, maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen
3.1. Richtlijnen voor het leveren van zorg thuis.
en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen
Het VPT en MPT zijn alternatieven voor cliënten die hun zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ingevuld zien in plaats van in een
garanderen; •
aanwezig te zijn;
zorginstelling. Voorwaarden voor het leveren van zorg thuis zijn opgenomen in paragraaf 4.2. van het vigerende voorschrift zorgtoewijzing.
Om dit te kunnen bewerkstelligen, dient er een bepaald volume
•
De diversiteit is deels te verklaren uit het feit dat er veelal sprake is van een combinatie van beperkingen, wat ervoor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de
3.2. Richtlijnen aan het leveren van zorg in een instelling
specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van
In aanvulling op de vigerende NZa beleidsregels en het voorschrift Zorgtoewijzing stellen we hier aanvullende voorwaarden voor het leveren
beperkingen; •
van zorg in een instelling (zie tabellen in paragraaf 3.2.2).
interdisciplinair karakter aanwezig zijn; •
3.2.1 Aanvullende voorwaarden per ZZP
Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen.
ZZP 7 VG • • •
Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig;
Voor oudere cliënten met somatische problematiek is de dagbesteding
Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden
gericht op het structureren van de dag, praktische ondersteuning en op het
vastgelegd in het zorgplan;
oefenen van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen.
Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke;
•
Dagbesteding LG
Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast.
ZZP 4, 5 en 7 V&V
Aanvullende voorwaarden voor palliatieve zorg (extramuraal)
Indien deze ZZP’s worden geleverd aan cliënten met dementie, dient de
1.
voor de praktijk (VIKC/ IKNL, 2010).
zorgaanbieder samenwerkingsafspraken te hebben, met regionale dementienetwerken gericht op expertiseontwikkeling voor zorg aan deze
2.
De zorgaanbieder maakt in het zorgplan naast de fysieke, psychische en sociale aspecten tevens zichtbaar dat de cliënt de gewenste
cliënten. De zorg is geprotocolleerd volgens de Zorgstandaard dementie
geestelijke/spirituele zorg wordt aangeboden en dat zij ook de naasten
2013. ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging)
De zorg wordt geleverd zoals verwoord in Palliatieve zorg Richtlijnen
van de cliënt begeleiding en nazorg biedt. 3.
De zorgaanbieder draagt 24 uur per dag, 7 dagen per week zorg voor de beschikbaarheid van verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4
Gezien het medisch-specialistische karakter van dit ZZP-pakket, kan deze
of 5, welke bevoegd en bekwaam zijn om palliatieve zorg te kunnen
zorg alleen worden geleverd op een locatie/plaats waar behandeling wordt
bieden (zoals beschreven in de competentiebeschrijving voor
geboden.
verpleegkundigen Palliatieve Zorg V&VN) en waarbij een minimaal niveau 4 verpleegkundige ook de Eerst Verantwoordelijk Verpleegkundige is van de cliënt. Tevens is de zorgverlener die op dat
ZZP 10 V&V
moment de zorg verleent aantoonbaar geschoold in de psychosociale
Palliatieve terminale zorg is de zorg voor mensen in de laatste fase van hun leven. De zorg of behandeling richt zich op een zo hoog mogelijke kwaliteit
aspecten, pijnbestrijding en verpleegtechnische handelingen. 4.
van leven tijdens ziekte en sterven. Er is aandacht voor:
De zorgaanbieder beschikt over een aandachtsfunctionaris voor palliatieve zorg die direct betrokken is bij het primaire proces.
•
lichamelijke klachten zoals pijn of benauwdheid,
•
gevoelens van angst, verdriet en verwerking van de ziekte,
Zorg en werkt conform de afspraken die binnen het Netwerk zijn
•
vragen rondom leven en dood,
gemaakt.
•
zorg voor de naasten,
•
praktische zaken.
5.
6.
De zorgaanbieder participeert actief binnen het Netwerk Palliatieve
Binnen het netwerk is een consultatieteam beschikbaar met huisartsen en/of Specialist Ouderen Geneeskunde (SOG) die tenminste gestart zijn met de kaderopleiding palliatieve zorg of de zogenoemde
De belangrijkste doelen van palliatieve zorg zijn:
Cardiff opleiding. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar gebruik van
•
het verlichten van lichamelijk, psychosociaal en spiritueel lijden, en
deze consultatievoorziening.
•
het ondersteunen bij de afronding van het bestaan.
7.
Indien er zorg geleverd wordt in een hospice, dan gaat onze voorkeur uit naar een hospice met:
b.
het Perspekt PREZO keurmerk hospicezorg of,
terminale fase, zoals beschreven in het Zorgpad Stervensfase
c.
aantoonbare bewijzen van voorbereiding voor het behalen van een
(IKNL); •
organisatorische voorwaarden, zoals een aandachtsfunctionaris,
Indien de zorg geleverd wordt in een high care hospice, dan gaat onze
personele inzet en scholing m.b.t. palliatief-terminale zorg en het
voorkeur uit naar een hospice die is aangesloten bij de Associatie
zorgplan;
Hospicezorg Nederland (AHzN). 9.
markering van de terminale fase én markering van de palliatief
het Perspekt keurmerk palliatieve zorg of,
keurmerk. 8.
•
a.
•
palliatieve zorgfase als onderdeel van een goed nazorgtraject.
Indien de zorg geleverd wordt in een Bijna Thuis Huis dan dient deze bij voorkeur aangesloten te zijn bij de Vrijwilligers Palliatief Terminale
de wijze waarop er vorm gegeven wordt aan de evaluatie na de
13. Er is sprake van een setting met meerdere éénpersoonskamers.
Zorg. 10. De zorgaanbieder werkt met de Advanced Care Planning. De zorgaanbieder hanteert, indien aanwezig binnen het werkgebied, minimaal de aandachtspunten uit de LESA, maar werkt bij voorkeur via PaTz. 11. De vaststelling van de palliatief terminale fase gebeurt altijd en aantoonbaar in overleg met de (huis)arts. 12. Zorgaanbieders die palliatief terminale zorg (WHO definitie) leveren,
3.2.2
Productspecificaties per ZZP
Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat zorgkantoren van de zorgaanbieder verwachten bij het leveren van de ZZP’s, hanteren zorgkantoren onderstaande productspecificaties. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s.
dienen een visie en beleid te hebben ontwikkeld voor deze zorg en
Zorgaanbieders mogen gemotiveerd afwijken. Zorgkantoren hanteren de
hiernaar te handelen. Thema’s die in ieder geval benoemd moeten zijn:
productspecificaties uniform. De productspecificaties zijn ook van
•
kwaliteit van leven;
•
toepassing indien de zorgaanbieder de ZZP levert via een volledig pakket
symptoommanagement, waarbij ook wordt geanticipeerd op klachten en
•
problemen die in de nabije toekomst verwacht kunnen worden;
•
autonomie van de patiënt;
•
integrale en multidisciplinaire benadering;
•
zorg voor naasten;
thuis.
Tabel 1. Productspecificaties ZZP VG
Tabel 2. Productspecificaties ZZP LG Productspecificaties ZZP LG: verblijf met en zonder behandeling ZZP LG Hoofd-behandelaar minimaal aanwezig deskundigheidsniveau mbt zorgverlening alarmopvolging overdag/nacht
1
(huis)arts
niveau 2 niveau 3 helpende verzorgen de SPW aanwezig aanwezig
2
(huis)arts
aanwezig aanwezig op afroep
op afroep
A,N
3
(huis)arts
aanwezig op afroep
op afroep
A,D,N
niveau 1 zorghulp
niveau 4 niveau 5 verpleegk verpleegk SPH op afroep **
A,N
bereikbaarheid samenwerkings ondersteuning setting behandelaar overeenkomst aan behandelaar
oproepbaar 7 x 24 uur, binnen 5 minuten reactie, binnen 10 minuten ter plaatse
(para)medici,f armacie (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie
open open open
(huis)arts, psychiater, aanwezig op afroep op afroep A,D,N rev.arts/spec. open gedragskundige,psyc Ouderengk en holoog AVG (huis)arts, psychiater, 5 aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG (huis)arts, psychiater, aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open 6 gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG (huis)arts, psychiater, 7 aanwezig* aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG * Aanwezig, betreffende medewerker is fysiek aanwezig op locatie ** Op afroep, de organisatorische eenheid kan aantonen dat een BIG geregistreerde verpleegkundige 7 x 24 uur bereikbaar is en binnen 10 minuten ter plaatse kan zijn. A is alarmering systeem, D is toezicht overdag, N is toezicht nacht.
4
Tabel 3. Productspecificaties ZZP V&V
Tabel 4. Deskundigheidstabel GGZ B pakketten
ZZP
Setting
Bouw
Opleiding Toezicht Verantwoordelijk Mede sniveaus* nacht behandelaar behandelaar * *** 3 4 5 B1 Open b a/o a/o o (slaap) Psychiater (a/o) Cono B2 Open a a/o a/o n (beschikb) Psychiater (a/o) Cono B3 Open a a/o a/o n (beschikb) Psychiater (a/o) Cono B4 Open/ besloten a a/o a/o n (wakker Psychiater (a/o) Cono B5 Open/ besloten a a a/o n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B6 Open/ besloten Aangepast aan handicap* a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B7 Gesloten Beveiligd, separeer a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono * lichamelijke of verstandelijke handicap of lichamelijke ziekte ** a/o = afspraak/oproepbaar, a = aanwezig, b = bereikbaar *** CONO betreft de volgende GGZ-beroepen: GGZ-Agogen, Gezondheidszorgpsychologen (inclusief klinisch psycholoog en klinisch neuropsycholoog), psychiaters, psychotherapeuten, GZ-vaktherapeuten en verpleegkundigen GGZ.
Bijlage 2 Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz
DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (standaard eenjarig) DEEL DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst:
I.A
Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres
: ………………………………………………………
Postcode/plaats
: ………………………………………………………
verder te noemen het zorgkantoor en I.B
De zorgaanbieder
: ………………………………………………………
T.a.v.
: ………………………………………………………
Correspondentie adres : ……………………………………………………… Postcode/plaats
: ………………………………………………………
AGB-code
: ………………………………………………………
NZa-code
: ………………………………………………………
KvK-nummer
: ………………………………………………………
verder te noemen de zorgaanbieder. I.C
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en):
sector V en V O
I.D
sector GZ O
sector GGZ O
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio(´s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio(’s)………………………….………………………………………………………………….
I.E
Overwegende dat: •
Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 4.2.1 en 4.2.2 van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op
redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. •
Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten.
•
Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst.
•
De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt.
I.F
De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: •
De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven.
•
Deel I zorgaanbiedersgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen.
•
Deel II Regio gebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd.
•
Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg.
•
De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1.
Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; •
Bijlage 1:
Het programma van eisen Wlz 2017;
•
Bijlage 3:
De bestuursverklaring Wlz 2017;
•
Bijlage 4a:
Het format zelfanalyse;
•
Bijlage 4b:
Het format ontwikkelplan;
•
Bijlage 5:
Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders;
•
Bijlage 6:
Protocol crisiszorg in de Wlz 2017 en de regionale spoedzorg-
5
regeling; •
Bijlage 7:
5
Protocol meerzorg 2017 ;
•
Bijlage 8:
Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 20175;
•
Bijlage 9:
Declaratieprotocol Wlz 2017 .
•
De Nota’s van Inlichtingen
•
De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag
5
van de NZa. I.G
De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie : zoals genoemd de gunningsbeslissing met
het daarbij behorende basispercentage. I.H
Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december 2017.
Opgemaakt te ………………………, d.d. ………. De ondergetekenden,
Het zorgkantoor
De zorgaanbieder
(handtekening)
(handtekening)
(naam en functie)
(naam en functie)
5 De meest actuele versie is van toepassing. Bijlage 6 t/m 9 kunnen gedurende de duur van de overeenkomst worden geactualiseerd, na raadpleging van de branchepartijen.
DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (Meerjarige overeenkomst) DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres
: ………………………………………………………
Postcode/plaats
: ………………………………………………………
verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder
: ………………………………………………………
T.a.v.
: ………………………………………………………
Correspondentie adres : ……………………………………………………… Postcode/plaats
: ………………………………………………………
AGB-code
: ………………………………………………………
NZa-code
: ………………………………………………………
KvK-nummer
: ………………………………………………………
verder te noemen de zorgaanbieder. I.C
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V O
I.D
sector GZ O
sector GGZ O
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio(´s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio(’s)………………………….………………………………………………………………….
I.E Overwegende dat: •
Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 4.2.1 en 4.2.2 van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde
financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. •
Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten.
•
Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst.
•
De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt.
I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: •
De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven.
•
Deel I zorgaanbieders gebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen.
•
Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd.
•
Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg.
•
De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1.
Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; •
Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2017;
•
Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2017;
•
Bijlage 4a: Het format zelfanalyse;
•
Bijlage 4b Het format ontwikkelplan;
•
Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders;
•
Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2017 en de regionale spoedzorgregeling; Bijlage 7: Protocol meerzorg 2017; Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2017; Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2017.
2.
De Nota’s van Inlichtingen
3.
De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa.
I.G De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie : zoals genoemd de gunningsbeslissing met het daarbij behorende basispercentage. I.H Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december 2018. Naast de gebruikelijke voorwaarden die ook van toepassing zijn op de eenjarige overeenkomst wordt deze (meerjarigen) overeenkomst gesloten onder de voorwaarden dat: De zorgaanbieder voldoet en blijft voldoen aan de landelijke voorwaarden voor een meerjarige
•
overeenkomst, De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden die Menzis stelt in de door haar voor 2018 (en in
•
geval van verlenging) en 2019 te volgen zorginkoopprocedure, De zorgaanbieder aanvaardt reeds nu voor alsdan de bepalingen van de overeenkomst 2018
•
(en in geval van verlenging) van de overeenkomst 2019 die Menzis in de zorginkoopprocedure 2018 (en – in geval van verlenging - 2019) aanbiedt. Het bepaalde in de zorginkoopdocumenten Wlz 2018 (en – ingeval van verlenging - 2019) met bijlagen maakt deel uit van de overeenkomst zoals die voor het jaar 2018 (en – in geval van verlenging - 2019) geldt. I.I Specifieke afspraken voor zorgaanbieders ingedeeld in A en/ of B categorie. •
In geval van overschrijding van de contracteerruimte over 2018 waarbij een tariefsaanpassing, zoals bedoeld in artikel 13 lid 3 van het regiogebonden deel, doorgevoerd moet worden, zal het tarief voor de zorgaanbieder ingedeeld in de A-categorie niet meer dalen dan 1%.
•
In geval van noodzaak voor het inzetten van ‘maatwerkgelden’, zoals genoemd in het inkoopbeleid, zal Menzis bij voorrang de zorgaanbieders ingedeeld in de A- categorie en Bcategorie van de betreffende regio en sector benaderen. Mocht dit niet tot een gewenste oplossing leiden, zal Menzis de overige zorgaanbieders benaderen.
•
Het basispercentage dat is overeengekomen met de zorgaanbieders ingedeeld in de A- en B categorie blijft voor het jaar 2018 gelijk aan het basispercentage in 2017, indien en voor zover de zorgaanbieder voldoet aan de differentiatiecriteria voor de desbetreffende categorie, zoals deze voor 2018 door Menzis zullen worden opgesteld.
•
Deze overeenkomst kan eenzijdig door Menzis worden verlengd voor het jaar 2019 voor de zorgaanbieder die zowel voor het jaar 2017 als het jaar 2018 is ingedeeld in A categorie in geval deze zorgaanbieder als dan voldoet aan de dan geldende voorwaarden en wordt ingedeeld in de A-categorie.
Opgemaakt te ………………………, d.d. ………. De ondergetekenden,
Het zorgkantoor
De zorgaanbieder
(handtekening)
(handtekening)
(naam en functie)
(naam en functie)
DEEL I: ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL (Nieuwe aanbieders) DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst:
I.A Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres
: ………………………………………………………
Postcode/plaats
: ………………………………………………………
verder te noemen het zorgkantoor en I.B De zorgaanbieder
: ………………………………………………………
T.a.v.
: ………………………………………………………
Correspondentie adres : ……………………………………………………… Postcode/plaats
: ………………………………………………………
AGB-code
: ………………………………………………………
NZa-code
: ………………………………………………………
KvK-nummer
: ………………………………………………………
verder te noemen de zorgaanbieder. I.C
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V O
I.D
sector GZ O
sector GGZ O
Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio(´s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio(’s)………………………….………………………………………………………………….
I.E Overwegende dat: •
Het zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 4.2.1 en 4.2.2 van de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop
van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. •
Het zorgkantoor ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten.
•
Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst.
•
De zorgaanbieder zich ten doel stelt te voorzien in de behoefte aan Wlz-zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig geleverd wordt.
I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: •
De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de addenda. De addenda bij deze overeenkomst vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven.
•
Deel I Zorgaanieders gebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen.
•
Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd.
•
Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg.
•
De volgende bijlagen zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst (bijlage 2) die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: 1. Het inkoopkader Wlz 2017 van het zorgkantoor met de hierbij behorende bijlagen; •
Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2017;
•
Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2017;
•
Bijlage 4a: Het format zelfanalyse;
•
Bijlage 4b Het format ontwikkelplan;
•
Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders;
•
Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2017 en de regionale spoedzorgregeling;
•
Bijlage 7: Protocol meerzorg 2017;
•
Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2017;
•
Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2017.
2. De Nota’s van Inlichtingen 3. De door de zorgaanbieder en het zorgkantoor ondertekende budgetaanvraag van de NZa. I.G De zorgaanbieder is geselecteerd in de categorie, zoals genoemd de gunningsbeslissing met het daarbij behorende basispercentage. I.H Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december 2017. Deze overeenkomst eindigt indien de zorgaanbieder op uiterlijk 1 augustus 2017 niet voldoet aan de volgende eis: •
De zorgaanbieder beschikt over een cliëntenraad, waarvan samenstelling en tenaamstelling is medegedeeld aan het zorgkantoor.
Deze overeenkomst eindigt eerder indien uit het oordeel van IGZ blijkt dat de basiskwaliteit (waaronder – maar niet uitsluitend – verscherpt toezicht valt) niet op orde is. De zorgaanbieder is verplicht het oordeel van IGZ terstond mee te delen aan het zorgkantoor. Opgemaakt te ………………………, d.d. ………. De ondergetekenden,
Het zorgkantoor
De zorgaanbieder
(handtekening)
(handtekening)
(naam en functie)
(naam en functie)
Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel I.B: Zorgaanbiedergebonden deel
DEEL I.B: ZORGAANBIEDERSGEBONDEN AFSPRAKEN Artikel 1: 1.
Inschrijving
De zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de looptijd van de overeenkomst blijven voldoen aan: a.
hetgeen de zorgaanbieder door middel van de webapplicatie in de bestuursverklaring ten behoeve van de zorginkoop langdurige zorg 2017 heeft verklaard;
b.
hetgeen de zorgaanbieder bij inschrijving door middel van de webapplicatie heeft aangegeven voor de betreffende regio en sector, indien en voor zover dit door Menzis is aanvaard. In geval ontwikkelafspraken deel uitmaken van de inschrijving zijn nadere bepalingen opgenomen in artikel 3 van deel I.B.
2.
De zorgaanbieder verplicht zich de budgetaanvraag te ondertekenen, zoals deze is ingevuld naar aanleiding van bovengenoemde inschrijving, voor zover deze door Menzis is aanvaard.
Artikel 2: 1.
Budgetafspraken
Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg het basispercentage - zoals genoemd in de gunningsbeslissing - van het maximale NZa tarief 2017 en - ingeval de NZa voor de inkoop schoonmaak MPT een vrij tarief per uur gaat vaststellen – het basispercentage van € 18,50 (inclusief BTW) per uur schoonmaak.
2.
Indien en voor zover de zorgaanbieder in aanmerking komt voor dialoog, zoals omschreven in artikel 3 van deel I.B, betaalt Menzis een opslag conform het bepaalde in artikel 3 (ook voor schoonmaak zoals bedoeld in het vorige lid).
3.
De omvang van hetgeen bekostigd wordt, wordt begrensd door de gemaakte budgetafspraken, zoals vastgelegd in het tweezijdig ingediende herschikkingsformulier en zoals bekrachtigd door de NZa.
4.
Wijziging in afgesproken prestaties is alleen mogelijk na schriftelijke toestemming van Menzis en uitsluitend indien deze wijziging budgetneutraal plaatsvindt.
5.
Herschikking vindt plaats op de wijze zoals in het inkoopdocument omschreven.
6.
Ingeval de NZa in de van toepassing zijnde beleidsregel eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag niet uitsluit, behoudt Menzis zich bij eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag het recht voor neerwaarts af te wijken van de volume afspraak en de zorgaanbieder uit te sluiten van herschikking. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd.
Artikel 3:
Dialoog (indien van toepassing)
1. Indien en voor zover uit de gunning blijkt dat de zorgaanbieder in aanmerking komt voor dialoog zijn de ontwikkelplannen schriftelijk vastgelegd.. 2. Van de maximaal toe te kennen opslag van 3 % wordt 50% vooraf meegenomen in de 1e Budgetafspraak 2017 en het restant in de Herschikkingsafspraak 2017, als uit de dialoog blijkt dat de ontwikkelplannen zijn gerealiseerd en de omschreven doelstellingen zijn behaald. Indien in 2017 geen voldoende realisatie heeft plaatsgevonden wordt de opslag – ook de opslag vooraf in de 1e Budgetafspraak – bijgesteld of teruggehaald. 3.
Voor het bepalen van de definitieve opslag beoordeelt Menzis de uitvoering van de ontwikkelplannen gedurende de dialoog en tot slot uiterlijk 1 augustus 2017 aan de hand van de volgende elementen: •
het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt;
•
de mate waarin de ambitie en inspanning van het ontwikkelplan in verhouding staat met
•
de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder;
•
de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder;
•
de verhouding van de benodigde investering ten opzichte van de opslag c.q. financiële mogelijkheden van de zorgaanbieder;
•
de mate waarin het plan betrekking heeft op de Wlz-doelgroep die door de zorgaanbieder van zorg wordt voorzien in de regio waarin de zorgaanbieder heeft ingeschreven.
4.
Zorgaanbieders met een herschikkingsafspraak 2016 van € 250.000 of minder en nieuwe zorgaanbieders kunnen tot 1 juni 2017 ontwikkelplannen indienen, indien 1 mei 2017 blijkt dat op basis van de door de zorgaanbieder gerealiseerde omzet tot en met maart 2017 de zorgaanbieder een omzet in ZIN lijkt te gaan realiseren in 2017 van meer dan € 250.000.
Ingeval een ontwikkelplan is overeengekomen met een looptijd langer dan een jaar gelden deze afspraken alleen wanneer de zorgaanbieder ook voor 2018 in aanmerking komt voor een overeenkomst. Tariefstelling in 2018 zal plaatsvinden conform het dan geldende inkoopbeleid.
Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel II: Regiogebonden deel
DEEL II: REGIOGEBONDEN AFSPRAKEN Hoofdstuk 1: Levering van zorg Artikel 1:
Spreiding
De zorgaanbieder verspreidt de afgesproken productie zoveel mogelijk gelijkmatig over het jaar.
Artikel 2:
Benchmark
De zorgaanbieder verstrekt op eerste verzoek van Menzis de benodigde gegevens betreffende de doelmatigheidsbenchmark, voor zover deze niet vanuit interne systemen beschikbaar zijn.
Artikel 3:
Zorglevering: aanvulling op artikel 1 van deel III
Zorgaanbieder legt bij levering van een instellingsvreemd ZZP in de zorgverleningsovereenkomst schriftelijk vast dat verzekerde en zorgaanbieder zich bewust zijn van de gemaakte keuze en de eventueel daaruit voortvloeiende consequenties in relatie tot de kwaliteit van zorg- en dienstverlening.
Artikel 4: •
Onderaanneming: in afwijking van artikel 9, lid 1 van deel III
Voor de zorgaanbieders in alle sectoren (V&V, GZ en GGZ) is voorafgaande toestemming om gebruik te maken van onderaannemers vereist wanneer meer van 5% van de omzet in onderaanneming wordt uitgevoerd.
•
Indien met de zorgaanbieder crisiszorg wordt overeengekomen, zoals dit is opgenomen in de budgetafspraak mag de aanbieder deze zorg niet doorcontracteren.
Artikel 5:
Hulpmiddelen
Indien verzekerden aanspraak maken op een of meerdere verstrekkingen uit hoofde van artikel 3.1.1., lid d sub 4 en lid e van de Wet langdurige zorg, maakt de zorgaanbieder gebruik van zorgaanbieders/leveranciers die Menzis voor deze verstrekkingen heeft gecontracteerd.
Artikel 6: 1.
MPT
In geval van levering van MPT door verschillende zorgaanbieders is de zorgaanbieder die de prestatie levert met de hoogste klasse eindverantwoordelijk voor coördinatie en samenhang van de zorg.
2.
Ingeval de verzekerde de leveringsvorm MPT combineert met PGB kan de prestatie schoonmaak alleen in zijn geheel in het MPT of PGB worden afgenomen.
Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 7:
Overleg: aanvulling op artikel 10 van deel III
•
Partijen voeren ten minste één maal per jaar mondeling overleg.
•
Naast onderwerpen uit de Overeenkomst worden in ieder geval de volgende onderwerpen besproken: •
aard, omvang en kwaliteit van de zorgverlening door de zorgaanbieder;
•
productierealisatie en de te verwachten totale productie op jaarbasis;
•
het financiële beleid van de zorgaanbieder, voor zover het aanwending van Wlz-middelen betreft, met inbegrip van zijn vermogenspositie;
•
eventuele rapportages van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en hieruit voortvloeiende verbeterplannen;
•
indien van toepassing: verbeterplannen naar aanleiding van klantervaringsonderzoek;
•
indien van toepassing: resultaten uit de materiële controle.
Artikel 8:
Informatievoorziening aan Zorgkantoor: aanvulling op artikel 10 van
deel III De zorgaanbieder verstrekt de volgende informatie aan Menzis: 1.
inspectierapporten, visitatierapporten dan wel delen van benchmark-rapporten en/of evaluaties van kwaliteitskeurmerken, binnen twee weken na verschijnen;
2.
als de zorgaanbieder onder verscherpt toezicht door de inspectie is gesteld, terstond;
3.
als sprake is van publicitair gevoelige situaties die het aanzien van de zorgaanbieder, Menzis en/of de zorg in het algemeen kunnen schaden, op zo kort mogelijke termijn;
4.
ten behoeve van het Early Warning System: eenmaal per kwartaal – uiterlijk vier weken na afloop van het desbetreffende kwartaal – middels het door Menzis verstrekte format een overzicht van de belangrijkste kengetallen. Indien de zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarde dat de solvabiliteit/budgetratio minimaal 20% is, hoeft de zorgaanbieder geen EWS-gegevens aan te leveren.
Artikel 9:
Nacalculatie
De zorgaanbieder stelt de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan Menzis beschikbaar voor 1 april 2017 of tenminste twee maanden voor de in de beleidsregels van de NZa aangegeven datum, waarop de definitieve nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, tenzij anders overeengekomen.
Hoofdstuk 4: Controle Artikel 10: 10:
Inschrijving
Menzis behoudt zich het recht voor de Inschrijving, inclusief onder andere de bestuursverklaring, op volledigheid en juistheid te controleren. De aanbieder is verplicht Menzis desgevraagd de benodigde informatie te verstrekken.
Artikel 11: 1.
Controle: aanvulling op artikel 12
De zorgaanbieder dient aan te tonen dat de zorg deugdelijk is geleverd. Uit de administratie van de zorgaanbieder moet in ieder geval blijken:
2.
•
dat zorg is geleverd op basis van de gestelde indicatie,
•
dat een zorgplan op basis van de indicatie is opgesteld,
•
dat de zorg conform zorgplan is uitgevoerd door bekwaam en deskundig personeel en
•
dat de gedeclareerde zorg ook daadwerkelijk is geleverd.
Betalingen voor zorg waarbij de zorgaanbieder niet aan het eerste lid voldoet moeten door de zorgaanbieder aan Menzis terug worden betaald. Menzis heeft de mogelijkheid ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar te verrekenen bij de herschikking of bij nacalculatie.
3.
Menzis hanteert een beleid ten aanzien van maatregelen en sancties zoals dat is opgenomen in Beleid Maatregelen & Sancties Menzis Zorgkantoor 2017, zoals gepubliceerd op de website van Menzis Zorgkantoor.
Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 12: 1.
Uitgangspunten voor betaling: aanvulling op artikel 14 van deel III
Uitsluitend na ondertekening van deze overeenkomst heeft de zorgaanbieder het recht om declaraties in te dienen.
2.
De zorgaanbieder dient de declaratie in, binnen 17 werkdagen na afloop van de declaratieperiode.
3.
Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg het tarief dat door partijen is overeengekomen in artikel I.G van het zorgaanbiedersgebonden deel (deel I.A). Menzis betaalt maandelijks aan de zorgaanbieder een verrekenbaar voorschot volgens het ‘Declaratieprotocol Wlz 2017’. Dit verrekenbare voorschot is gebaseerd op 1/12 deel van de budgetafspraak 2017. Declaraties voor daadwerkelijk gerealiseerde zorg (AW319) worden verrekend met het voorschot.
4.
Vanaf het moment dat de herschikkingsafspraak over 2017 is bereikt, wordt de betaling beëindigd. De zorgaanbieder blijft verplicht de zorg te blijven leveren en om declaraties aan te leveren.
5.
In afwijking van het bepaalde in lid 2 en 3 geldt voor nieuwe zorgaanbieders, en voor zorgaanbieders die uitsluitend extramurale zorg verlenen, dat deze niet worden bevoorschot. De betaling vindt plaats op basis van de maandelijks aangeleverde declaraties.
6.
De definitieve afrekening (AW319) vindt met de nacalculatie plaats.
Artikel Artikel 13: 1.
Overschrijding contracteerruimte
Wanneer de contracteerruimte overschreden dreigt te worden kan Menzis, zulks uitsluitend te zijner beoordeling, een beroep doen op de daarvoor bestemde procedures van het ministerie van VWS en/of de NZa.
2.
Indien de contracteerruimte is overschreden en er geen extra middelen beschikbaar zijn gesteld door het ministerie van VWS en/of de NZa, is de zorgaanbieder gehouden mee te werken aan de maatregelen die Menzis neemt om de zorg te waarborgen binnen de contracteerruimte conform de wijze van herschikking, zoals verwoord in het inkoopdocument.
3.
Bij dreigende overschrijding van de contracteerruimte is Menzis bevoegd eenzijdig wijziging aan te brengen in de productieafspraken zoals ingediend bij de NZa. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de productieafspraken, op de wijze als opgenomen in het Menzis Zorginkoopbeleid Wlz 2017, regionaal inkoopkader Groningen, Arnhem en Twente en de daarop te baseren aanvaardbare kosten. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd.
4.
In geval de eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen lager is dan de contracteerruimte is Menzis bevoegd, eenzijdig wijziging aan te brengen in de productieafspraken, zoals ingediend bij de NZa, in die zin dat het definitieve tarief wordt verhoogd met een maximum van een half
procent (0,5%). De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de productieafspraken, zoals verwoord in de eerste zin van dit lid.
Artikel 14:
Onderproductie Onderproductie
Indien de verwachte realisatie over 2017 lager uitkomt dan de budgetafspraak is Menzis bevoegd bij herschikking eenzijdig wijziging aan te brengen ten opzichte van de budgetafspraken, zoals ingediend bij de NZa. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om bij herschikking mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten.
Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 15: 1.
Fraude: aanvulling op de artikelen 15 van deel III
Onverminderd de bevoegdheden van Menzis bij fraude door de zorgaanbieder of niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst heeft Menzis de bevoegdheid om de zorgaanbieder een boete in rekening te brengen bij onvolledige of onjuiste invulling van de bestuursverklaring en/of inschrijving.
2.
De hoogte van de verschuldigde boete kan maximaal twee maal het voordeel bedragen dat de zorgaanbieder heeft genoten als gevolg van zijn handelwijze, zijnde maximaal twee maal het verschil tussen het budget dat de zorgaanbieder heeft ontvangen en het budget, waarop de zorgaanbieder recht zou hebben gehad bij volledige en correcte invulling van de bestuursverklaring en/of inschrijving.
3.
Menzis kan deze boete verrekenen, terugvorderen of bij de zorgaanbieder in rekening brengen.
Artikel 16: 1.
Niet nakoming: aanvulling op artikel 16 van deel III
Verrekening van hetgeen bepaald is in artikel 16 lid 4 vindt plaats door middel van de herschikking in november 2017, dan wel door middel van de nacalculatie over 2017. Vooruitlopend op de herschikking, dan wel nacalculatie kan de bevoorschotting worden aangepast.
2.
De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om, indien zich naar het oordeel van Menzis een of meer van de in de vorige volzin genoemde omstandigheden voordoen, mede namens de zorgaanbieder bij de Zorgautoriteit een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd.
3.
Bij beëindiging van de overeenkomst op welke grond, hoe dan ook genaamd, zijn aan zorgaanbieder verstrekte voorschotten terstond opeisbaar.
4.
Menzis hanteert een beleid ten aanzien van maatregelen en sancties conform het bepaalde in artikel 11 lid 3 van deel II.
Hoofdstuk 8: Slotbepalingen Artikel 17: 17: 1.
De zorgaanbieder garandeert dat deze zijn werknemers, dan wel dat de werknemers van zijn opdrachtnemer/ onderaannemer het loon wordt betaald waartoe zij op grond van de wet, dan wel de overeenkomst gerechtigd zijn.
2.
Indien het zorgkantoor daarom verzoekt overlegt de zorgaanbieder een keurmerk, certificaat of verklaring van een accountant als bedoeld in de Wet op het accountantsberoep, waaruit blijkt dat deze zich heeft overtuigd van de juistheid en volledigheid van het betaalde loon hetwelk is betaald in het kader van de arbeid ten behoeve van de uitvoering van de overeenkomst.
3.
De zorgaanbieder vrijwaart het zorgkantoor voor alle vorderingen van derden, in het bijzonder loonvorderingen ter zake van arbeid verricht ter uitvoering van de overeenkomst.
Overeenkomst 2017 Zorgkantoor - Zorgaanbieder Wlz Deel III: Algemeen deel
DEEL III: ALGEMEEN DEEL Intentie en afbakening Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van cliëntgerichte, voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de Wlz-verzekerden in de desbetreffende zorgkantoorregio’s. Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met aandacht voor het individuele welzijn van de cliënt, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. De zorgaanbieder spant zich in voor het versterken van de positie van de cliënt en zijn verwanten/naasten. De te leveren zorg draagt bij aan de kwaliteit van leven/bestaan. Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid.
Begrippen 1.
(Onafhankelijke) Cliëntondersteuning:
(Onafhankelijke) cliëntondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden.
2.
Client:
Verzekerde die Wlz zorg ontvangt.
3.
Controle:
De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Wlz, Blz en Rlz.
4.
Crisiszorg:
Crisiszorg zoals omschreven in het Protocol crisiszorg en de regionale spoedregeling.
5.
Dossierhouder:
De dossierhouder is de zorgaanbieder die is aangewezen door of in overleg met de verzekerde met een Wlz-indicatie zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing.
6.
Fraude:
Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de Wlz door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben.
7.
Indicatiebesluit:
Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een verzekerde is vastgesteld.
8.
iWlz (voorheen AZR):
Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen.
9.
Onderaanneming:
Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van) de daadwerkelijke zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de zorg verleent. Er is geen sprake van onderaanneming in geval van ‘volle dochters’ en in geval leden van een zorgcoöperatie zorg verlenen in naam van die coöperatie.
10.
Partijen:
Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst.
11.
Verzekerde:
Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven.
12.
WlzWlz-uitvoerder:
De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen.
13.
Zorgaanbieder:
De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst.
14.
Zorg c.q. zorgverlening:
De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz, Rlz en Blz, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt.
15.
Zorgcoöperatie:
Samenwerkingsverband van beroepsbeoefenaren, die als instelling wordt beschouwd in het kader van de WTZi.
16.
Zorgkantoor: Zorgkantoor:
Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlzuitvoerder.
17.
Zorgkantoorregio:
De regio waarin het zorgkantoor actief is.
18.
Zorgplan:
Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de professional, met als uitgangspunt de wens van de cliënt op basis van de Wlz indicatie. Het zorgplan
wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd.
19.
Zorgverleningsovereenkomst:
De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg, inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en zorgaanbieder zijn vastgelegd.
20.
Zorgverzekeraar:
De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt.
Hoofdstuk 1: Levering van Zorg Artikel 1:
Zorglevering
Lid 1 De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en conform het Voorschrift zorgtoewijzing. De zorgaanbieder spreekt met de cliënt zorg op maat af gebaseerd op de individuele wensen en behoeften van de cliënt en passend binnen de kaders van de indicatie. Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden. Lid 2 De zorgaanbieder verplicht zich om cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale inzet van mensen en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in tenminste de Nederlandse taal te woord staan.
Lid 3 De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat cliënten die verblijven op een plek met behandeling en waarvoor dit ook wordt vergoed, de behandeling conform 3.1.1. lid 1, sub c en d Wlz wordt geleverd conform de voor die behandeling geldende kwaliteitseisen.
Artikel 2:
Continuïteit van de zorglevering
Lid 1 De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern (accountants)onderzoek in te stellen. De continuïteit van zorg wordt in ieder geval als risicovol beschouwd indien: 1. Er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK); Er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materieel negatieve exploitatieresultaten; 2. Er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen; 3. Er sprake is van bestuurlijke onrust; 4. Er is sprake van verscherpt toezicht IGZ.
Artikel 3:
Wachttijden
De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de Treeknormen6 (voor de sectoren Verpleging en Verzorging en voor de Gehandicaptenzorg) een begin maken met zorgverlening aan de verzekerde. De wachttijd is 6
Bron: www.zorgatlas.nl
Verpleging & Verzorging
alle mogelijke combinaties van functies met in elk geval behandeling al dan niet gecombineerd met verblijf alle mogelijke combinaties van functies met verblijf exclusief behandeling
Gehandicaptenzorg
6 weken 13 weken
alle mogelijke combinaties van functies zonder verblijf
6 weken
alle mogelijke functies zonder verblijf
6 weken
alle mogelijke combinaties van functies met verblijf
13 weken
in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin verzekerden in zorg worden genomen; wel wordt rekening gehouden met urgentie en wordt er rekening gehouden met de aanbieder van voorkeur van de cliënt.
Artikel 4:
Cliëntenstop
Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief terminale zorg, crisiszorg en overige acute Wlzzorg te regelen. De zorgaanbieder mag deze zorgverlening niet weigeren.
Artikel 5:
Zorgweigering en –beëindiging
De zorgaanbieder handelt met betrekking tot zorgweigering en -beëindiging conform bijlage 8 van het inkoopkader Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2017.
Artikel 6:
Indicatiestelling
De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde bij wijzigen van de zorgvraag over de aanvraag van een nieuwe indicatie. Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Dit is tevens van toepassing voor indicatiebesluiten in de Wlz die beschikken over een eindtermijn.
Artikel 7:
Controle op verzekeringsgerechtigdheid
De zorgaanbieder handelt conform het bepaalde in bijlage 9 Declaratieprotocol Wlz 2017.
Artikel 8:
Aanvullende diensten
De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke, wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de betreffende (centrale) cliëntenraad van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig te vinden en helder uitgelegd, op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande het Wlz-kompas en de meest actuele brochure
van het Zorginstituut Nederland die over dit onderwerp gaat, in acht, te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland.
Artikel 9:
Onderaanneming
Lid 1 Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een meldplicht. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZi-toelating. Dit laatste vereiste geldt niet In het geval de onderaannemer uitsluitend schoonmaak in het kader van MPT of dagbesteding levert, of een ZZP’er is. Tevens dient geen IGZ-maatregel van kracht te zijn bij de onderaannemer, dan wel een onderzoek naar vermoeden van fraude bij de onderaannemer plaats te vinden bij enig zorgkantoor. Lid 2 De hoofdaannemer garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld. Lid 3 De hoofdaannemer geeft het zorgkantoor desgevraagd nadere informatie over de onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen. Lid 4 De hoofdaannemer ziet erop toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt voor zorg die valt binnen de Wlz-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader van betalingen voor aanvullende diensten zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst.
Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 10:
Informatievoorziening aan het zorgkantoor
Lid 1 Het zorgkantoor heeft het recht om van de zorgaanbieder alle informatie op te vragen die zij nodig heeft voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. Het zorgkantoor zal hier terughoudend mee omgaan met inachtneming van het uitgangspunt dat het niet tot onnodige extra administratieve lasten leidt.
Lid 2 Partijen verschaffen elkaar actief alle informatie die relevant is voor de uitvoering van deze overeenkomst en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. De zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de kwaliteit van de zorg terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Het zorgkantoor verschaft geen bedrijfsvertrouwelijke informatie over andere zorgaanbieders tenzij het wettelijk verplicht is die informatie openbaar te maken. In ieder geval verschaft de zorgaanbieder op eigen initiatief de volgende gegevens: 1. 2. 3.
4.
5.
Het feit dat er een onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft plaatsgevonden op grond waarvan de IGZ voornemens is maatregelen te nemen. Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. Nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK)-positie en bedrijfsvoering van de eigen onderneming, de in groepsverband verbonden ondernemingen en de door de zorgaanbieder gecontracteerde onderaannemer(s). Over de besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten, dient het zorgkantoor tenminste geïnformeerd te worden. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem van het zorgkantoor. Het zorgkantoor bewaakt naar beste vermogen de vertrouwelijkheid van eventuele bedrijfsgevoelige en concurrentiegevoelige gegevens die aan hem verstrekt worden. Het jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening, vergezeld van een accountantsverklaring. De zorgaanbieder stelt deze zo spoedig mogelijk doch in elk geval voor 1 juni van het daarop volgende kalenderjaar beschikbaar aan het zorgkantoor, indien niet gedeponeerd via www.jaarverslagenzorg.nl. Hierin zijn in elk geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht door onderaannemers. Daarnaast verschaft de zorgaanbieder desgevraagd inzicht in de opbouw en besteding van de RAK. De gegevens met betrekking tot de productieverantwoording worden door de accountant in zijn controle betrokken.
Hoofdstuk 3: iWlz Artikel 11:
iWlz
Partijen handelen conform de meest actuele processen zoals beschreven in het vigerende BEP-model. In dit BEP-model staan de bedrijfs-, operationele- en technische regels en standaarden. Een zorgaanbieder zorgt dat hij beschikt over adequaat werkende software zodat hij aan zijn verplichtingen op het gebied van registratie kan voldoen, zoals vermeld in het BEP-model, het Voorschrift zorgtoewijzing en nadere richtlijnen van het Zorginstituut Nederland. De zorgaanbieder draagt zorg voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iWlz berichtenverkeer aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor draagt zorg voor een adequate administratie.
Hoofdstuk 4: Controle Artikel 12:
Controle en verstrekking van gegevens
Lid 1 Het zorgkantoor is verplicht controles uit te voeren krachtens de Wlz, Blz en Rlz. Lid 2 De zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) controle door onder andere het verstrekken van de gevraagde gegevens. Zorgkantoren publiceren tijdig, in ieder geval voor aanvang van het kalenderjaar waar deze overeenkomst betrekking op heeft, hun algemene controleplan op de eigen website. Lid 3 Ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet verrekend met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties.
Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 13:
Declaratie en betaling van de geleverde zorg
Partijen verplichten zich conform het meest actuele landelijke declaratieprotocol Wlz te handelen.
Artikel 14:
Uitgangspunten voor betaling
Lid 1 De vergoeding van de zorg vindt plaats overeenkomstig de afspraken die partijen hebben gemaakt en zoals vermeld in deze overeenkomst inclusief relevante addenda. Overproductie komt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor publiceert minimaal ieder kwartaal over de uitnutting van de contracteerruimte. Lid 2 Alleen de gerealiseerde zorg zoals beschreven in artikel 1 wordt vergoed. Lid 3 Onrechtmatige betalingen worden teruggevorderd dan wel verrekend. Lid 4 De zorgaanbieder heeft de plicht om de verzekerde te informeren dat indien de verzekerde een Wlzindicatie met behandeling heeft en verblijft op een plaats met behandeling en voor die dagen waarop door het zorgkantoor een zorgzwaartepakket inclusief behandeling voor deze verzekerde wordt vergoed, de zorg, die met de Wlz-indicatie samenhangt dan wel daar onderdeel van uitmaakt
– zoals bepaald in artikel 3.1.1. Wlz, niet bij de zorgverzekeraar in rekening mag worden gebracht. De zorgaanbieder kan de verzekerde ondersteunen bij het opzeggen van de inschrijving van de huisarts, tandarts en apotheker.
Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 15:
Fraude
Lid 1 In geval van fraude hanteert het zorgkantoor de door zorgverzekeraars gezamenlijk opgestelde maatregelen (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 6 augustus 2015), die zorgt voor een gezamenlijke basis voor het bepalen van maatregelen bij fraude. Lid 2 De zorgaanbieder verliest bij fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst, onverminderd zijn verplichting zorg te blijven leveren. Lid 3 Het zorgkantoor spant zich in om onrechtmatige declaraties en fraude in de zorg zoveel mogelijk te voorkomen en te bestrijden. Om die reden legt het zorgkantoor (persoons)gegevens vast. Het kan deze gegevens delen met derden waarmee het samenwerkt aan de veiligheid en integriteit van het zorgkantoor en van de branche. Lid 4 Het is beleid van het zorgkantoor fraude en overtredingen van de Wmg te melden bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), ook als naar het oordeel van het zorgkantoor bestuursrechtelijke afdoening door de NZa niet noodzakelijk is voor de desbetreffende zaak. De NZa registreert de melding en kan de informatie gebruiken voor het coördineren van onderzoeken en om inzicht te krijgen in de aard en omvang van onjuistheden en fraude in de zorg.
Artikel 16:
Niet nakoming
Lid 1 Indien de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst stelt het zorgkantoor hem deswege in gebreke, tenzij nakoming van de betreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de zorgaanbieder onmiddellijk in verzuim is. Lid 2 De ingebrekestelling geschiedt schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale termijn. Lid 3 In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de overeenkomst te ontbinden.
Lid 4 Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om, indien vast is komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, maatregelen te nemen. Dit kan onder andere zijn: • de productieafspraak wordt aangepast; • (een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie wordt teruggevorderd; • een korting van maximaal 5% op de afgesproken tarieven wordt opgelegd; • de overeenkomst wordt opgezegd. Lid 5 Onverminderd het bepaalde in lid 3 is de zorgaanbieder indien deze toerekenbaar tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst aansprakelijk voor vergoeding van de door het zorgkantoor en de verzekerden geleden c.q. te lijden schade, met dien verstande, dat het zorgkantoor alles dient te ondernemen wat redelijkerwijs van hem gevergd kan worden om de schade te beperken. Deze aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de zorgaanbieder om de zorg volgens de onderhavige overeenkomst naar behoren uit te voeren. Lid 6 Een onjuistheid in dan wel een tekortkoming in de nakoming van hetgeen de zorgaanbieder heeft verklaard ten behoeve van de zorginkoop 2017, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de nakoming van deze overeenkomst als bedoeld in dit artikel.
Hoofdstuk 7: Duur en einde overeenkomst Artikel 17:
Duur en einde van deze overeenkomst
Lid 1 Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in Deel I van deze overeenkomst genoemde data. Lid 2 Deze overeenkomst kan slechts eerder eindigen, geheel dan wel indien toepasselijk per zorgkantoorregio of per zorgaanbieder, met goedvinden van het zorgkantoor en de zorgaanbieder of op de gronden genoemd in deze overeenkomst inclusief addenda. Lid 3 Deze overeenkomst kan met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden beëindigd: 1. Indien de Wlz-uitvoerder dan wel zorgkantoor niet meer voldoet aan de desbetreffende definities genoemd in de begrippenlijst van deze overeenkomst en/of indien de zorgaanbieder niet meer voldoet aan de voorwaarden die gesteld zijn om in aanmerking te komen voor deze overeenkomst; 2. Door een der partijen indien de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt;
3.
Door een der partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure; 4. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde, dan wel fuseert of splitst, overdracht van aandelen plaatsvindt of op enige andere vorm waarbij de zeggenschap over de onderneming aanmerkelijk wijzigt. Partijen plegen, indien de zorgaanbieder het zorgkantoor tijdig hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hieraan overleg over de gevolgen van de overname, fusie of splitsing voor de zorgverlening aan verzekerden ten laste van de Wlz; 5. Door het zorgkantoor indien de onderneming van de zorgaanbieder geheel of ten dele beëindigd wordt; 6. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder zes aaneengesloten maanden geen zorg heeft verleend aan cliënten; 7. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder op last van de IGZ een maatregel tot sluiting krijgt opgelegd; 8. Door een der partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al dan niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) controle; 9. Door een der partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer duurt dan dertig kalenderdagen; 10. Door intrekking van de toelating van de instelling in gevolge de WTZi; 11. Door het zorgkantoor, in het kader van uniform maatregelenbeleid met betrekking tot fraude 12. (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 6 augustus 2015) Lid 4 Indien het zorgkantoor, in de gevallen genoemd in lid 3, tot opzegging met onmiddellijke ingang overgaat, is de zorgaanbieder jegens het zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die door opzegging ontstaat. Het zorgkantoor is bij beëindiging, op welke wijze dan ook, van deze overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de zorgaanbieder verschuldigd. Lid 5 In geval van beëindiging van deze overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden aan een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg en na akkoord van het zorgkantoor. De zorgaanbieder stelt op verzoek van het zorgkantoor onverwijld een lijst ter beschikking met daarop de cliëntgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn. Tevens treedt de zorgaanbieder in overleg met het zorgkantoor inzake de overdracht van de verzekerden. Indien geen overdracht kan plaatsvinden, blijft voor wat betreft de tarieven maximaal het overeengekomen basistariefpercentage van het betreffende jaar van toepassing.
Artikel 18:
Overdracht van rechten en fusie
Lid 1 De zorgaanbieder mag de rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst geheel noch gedeeltelijk aan een of meerdere derden overdragen of door een of meerdere derden laten overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor. Het zorgkantoor kan aan goedkeuring als bedoeld in de eerste volzin voorwaarden verbinden. Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht het zorgkantoor tijdig in kennis te stellen van een voornemen tot vervreemding of overdracht van de onderneming van de zorgaanbieder, ongeacht de vorm waarin die vervreemding gestalte krijgt, en/of van een voornemen om op aanmerkelijke wijze de zeggenschap over die onderneming te wijzigen. Bij zijn mededeling informeert de zorgaanbieder het zorgkantoor over de eventuele meerwaarde van een wijziging als bedoeld in de eerste volzin voor de verzekerden alsmede over het (mogelijke) effect van de wijziging op de verhoudingen op de regionale of lokale markt van zorg die door de zorgaanbieder wordt geleverd. Lid 3 Het zorgkantoor kan rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst aan een of meer derden overdragen of die rechten of verplichtingen door een of meer derden laten overnemen op voorwaarde dat de gestanddoening van de verplichtingen jegens de zorgaanbieder door de overnemende partij is geborgd.
Artikel 19:
Financiële verantwoordelijkheid
Lid 1 De zorgaanbieder stelt zich niet garant voor derden tenzij het zorgkantoor daarvoor vooraf schriftelijke toestemming geeft. Lid 2 Indien het zorgkantoor een voorschot heeft verstrekt is dat te allen tijde direct opeisbaar en verrekenbaar.
Hoofdstuk 8: Slotbepalingen Artikel 20:
Algemene slotbepalingen
Lid 1 Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Lid 2 Als aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden partijen zo snel mogelijk met elkaar in overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Indien er geen overeenstemming
wordt bereikt, kan elk der partijen de overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden opzeggen. Tussenkomst van de rechter is hier niet noodzakelijk. Lid 3 Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de bevoegde rechter in Den Haag. of Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de rechtbank ’s-Gravenhage. Lid 4 Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te beschouwen. Indien het zorgkantoor van dit recht gebruik maakt, stelt hij de zorgaanbieder daarvan schriftelijk in kennis. In dat geval zendt het zorgkantoor de zorgaanbieder eenmalig de ongewijzigde overeenkomst alsnog toe en wordt de zorgaanbieder in de gelegenheid gesteld binnen een termijn van drie weken door ondertekening en terugzending aan het zorgkantoor de ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen. Lid 5 Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht. Partijen plegen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze overeenkomst behouden blijft. Lid 6 Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder en/of derden (waaronder onderaannemers), onder welke naam of in de welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet van toepassing. Met uitzondering van de algemene voorwaarden die betrekking hebben op de relatie cliëntzorgaanbieder van de brancheorganisatie(s) zoals gesteld in bijlage 1 ‘programma van eisen’ van het inkoopkader, voor zover deze niet strijdig zijn met wat er in deze overeenkomst is bepaald. Lid 7 Deze overeenkomst is mede gebaseerd op de procedure die het zorgkantoor heeft gevolgd bij de totstandkoming van deze overeenkomst. De documenten die opgesteld zijn ten behoeve van die procedure maken deel uit van deze overeenkomst. Lid 8 Bepalingen van deze overeenkomst die materieel van betekenis blijven nadat de overeenkomst is geëindigd, behouden hun betekenis. Partijen kunnen van die bepalingen naleving verlangen.
Artikel 21:
Vrijwaring
Lid 1 De zorgaanbieder zal het zorgkantoor vrijwaren van en schadeloos stellen voor vorderingen die derden instellen tegen het zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de verplichtingen van de zorgaanbieder op grond van deze overeenkomst. Onderdeel van deze kosten vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze moet maken, tenzij al rechtens is vastgesteld dat de zorgaanbieder geen enkel verwijt gemaakt kan worden. Lid 2 Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van het zorgkantoor tot vergoeding van de geleverde zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van het zorgkantoor voor gevolgschade is uitgesloten.
Artikel 22:
Wijzigen van omstandigheden
Lid 1 Partijen zijn gehouden elkaar tijdig te informeren indien en voor zover sprake is van zodanige ontwikkelingen dat deze van wezenlijke invloed kunnen zijn op een zorgvuldige uitvoering van deze overeenkomst. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor altijd indien er sprake is van verandering van de juridische structuur, veranderingen ten aanzien van hetgeen in de bestuursverklaring verklaard is, het beëindigen van garantiestellingen of het tot stand komen dan wel beëindigen van deelnemingen. Lid 2 Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst, de overeengekomen zorg of een deel daarvan door een wijziging in wet- en regelgeving niet meer bij of krachtens de Wlz vergoed wordt, eindigt van rechtswege dat deel van deze overeenkomst dat betrekking heeft op de dan niet meer vergoede zorg, en wel met ingang van de inwerkingtreding van de gewijzigde wet- of regelgeving. Het zorgkantoor is in een dergelijke situatie niet gehouden tot enige (schade)vergoeding.
BIJLAGE 1: Lijst van regio's Regio (Wlz-uitvoerder)
Gemeenten (werkgebied)
Groningen (Menzis)
Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn.
Friesland (De Friesland)
Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf.
Drenthe (Zilveren Kruis)
Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld.
Zwolle (Zilveren Kruis)
Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle.
Twente (Menzis)
Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden.
Apeldoorn/Zutphen e.o. (Zilveren Kruis)
Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen.
Arnhem (Menzis)
Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar.
Nijmegen (VGZ)
Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen.
Utrecht (Zilveren Kruis)
Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist.
Flevoland (Zilveren Kruis)
Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde.
’t Gooi (Zilveren Kruis)
Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren.
Noord-Holland-Noord (VGZ)
Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel.
Kennemerland (Zilveren Kruis)
Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort.
Zaanstreek/Waterland (Zilveren Kruis)
Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang.
Amsterdam (Zilveren Kruis)
Amsterdam, Diemen.
Amstelland en de Meerlanden (Zorg en Zekerheid)
Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn.
Zuid-Holland-Noord (Zorg en Zekerheid)
Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude.
Haaglanden (CZ)
Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer.
WSD (DSW)
Westland, Schieland en Delfland
Midden Holland (VGZ)
Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas.
Rotterdam (Zilveren Kruis)
Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam.
Zuid-Hollandse Eilanden (CZ)
Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, GoereeOverflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne.
Waardenland (VGZ)
Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht.
Zeeland (CZ)
Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen.
West-Brabant (CZ)
Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert.
Midden-Brabant (VGZ)
Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk.
Noordoost Brabant (VGZ)
Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, ‘s-Hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel.
Zuid Oost-Brabant (CZ)
Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre.
NoordLimburg (VGZ)
en
Zuid-Limburg
Midden-
Oostzaan,
Purmerend,
Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert. Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade,
(CZ)
Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul, Voerendaal.
Middel-IJssel (Salland)
Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.
Bijlage 3 Bestuursverklaring TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP LANGDURIGE ZORG (Wlz) 2017
Algemene gegevens Naam zorgaanbieder
: ………………………………………………………
KVK-nummer
: ………………………………………………………
NZa-code (indien bekend)
: ………………………………………………………
AGB-code
: ………………………………………………………
Nieuwe aanbieder zzp/vpt (wel/niet)
: ………………………………………………………
Aanhef tekenbevoegde bestuurder
O De heer O Mevrouw
Naam en voorletter(s) tekenbevoegde bestuurder(s)
: ………………………………………………………
Correspondentieadres
: ………………………………………………………
Postcode
: ………………………………………………………
Woonplaats
: ………………………………………………………
Naam contactpersoon
: ………………………………………………………
Emailadres contactpersoon
: ………………………………………………………
Telefoonnummer contactpersoon
: ………………………………………………………
De zorgaanbieder schrijft in voor de sector: O Verpleging en Verzorging O Gehandicaptenzorg O Geestelijke gezondheidszorg
De zorgaanbieder schrijft in voor de volgende regio(’s) zoals beschreven in bijlage 5 Zorgkantoorregio(’s)………………………………………………………………………….……………..……. (let op, indien u inschrijft voor regio’s van meerdere zorgkantoren of aangewezen Wlz-uitvoerder, dient u in te schrijven per zorgkantoor of aangewezen Wlz-uitvoerder):
Eisen De zorgaanbieder verklaart hierbij vanaf de datum van inschrijving, tenzij hieronder anders is aangegeven, te voldoen aan de volgende eisen en gedurende de looptijd van een hem eventueel aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven voldoen. Indien er gedurende de looptijd sprake is van wijzigingen, dient de zorgaanbieder dit aan het zorgkantoor kenbaar te maken.
Algemeen 1.
De zorgaanbieder verklaart te voldoen en zich te houden aan: de geldende wet- en (lagere) regelgeving de afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst, inclusief bijbehorende bijlagen waaronder – maar niet uitsluitend - het Programma van Eisen.
2.
De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen: (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken)
Eisen van bekwaamheid De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van Wlz-zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. 7
De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de vigerende Zorgbrede Governancecode ingevoerd. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder: •
declaraties (AW 319) volgens afspraken vastgelegd in het uniform declaratieprotocol Wlz aan het zorgkantoor.
•
relevante berichten in iWlz (zorgtoewijzing, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg), aan het zorgkantoor conform standaarden die door het Zorginstituut Nederland zijn vastgesteld;
•
gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode aan het CAK.
7
Zie bijlage 4 toelichting geschiktheidseis Zorgbrede Governancecode.
De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling.
FinancieelFinancieel-economisch De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar per 1 januari 2017 afgesloten. 3.
Het zorgkantoor sluit de zorgaanbieder uit waarop waarop één of meer van de volgende uitsluitingsgronden van toepassing zijn: (Let op: de zorgaanbieder verklaart door aan te vinken dat de betreffende uitsluitingsgrond niet van toepassing is).
Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder jegens wie bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling zoals bedoeld in artikel 57 lid 1 van de richtlijn 2014/24/EU (hierna: richtlijn) is uitgesproken die bij het zorgkantoor bekend is als gevolg van verificatie van uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen dan wel uit anderen hoofde, wordt uitgesloten van deelneming. Als veroordelingen als hiervoor bedoeld worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 134a, 140, 140a, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b, 273f, 285 derde lid, 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht, of veroordelingen wegens overtreding van de in artikel 83 van het Wetboek van Strafrecht bedoelde misdrijven, indien aan het bepaalde in dat artikel is voldaan. Jegens een persoon die lid is van het bestuurs-, leidinggevend of toezichthoudend orgaan bij de zorgaanbieder of die daarin vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheid heeft, een onherroepelijke veroordeling als bedoeld in voorgaande bepaling is uitgesproken waarvan het zorgkantoor kennis heeft.
Bij onherroepelijke en bindende rechterlijke of administratieve beslissing overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar de gegadigde of de inschrijver is gevestigd of overeenkomstig nationale wettelijke bepalingen is vastgesteld dat de zorgaanbieder niet voldoet aan zijn verplichtingen tot betaling van belastingen of sociale zekerheidspremies.
Deze uitsluitingsgrond niet van toepassing indien de zorgaanbieder zijn verplichtingen is nagekomen door de verschuldigde belastingen of sociale zekerheidspremies te betalen, met inbegrip van lopende rente of boetes indien toepasselijk, of een bindende regeling tot betaling daarvan te treffen. Bij de toepassing van het bepaalde hierboven gelden uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vijf jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden. De zorgaanbieder heeft een of meer van de in artikel 18 lid 2 richtlijn (artikel 2.81, tweede lid, 8
Aanbestedingswet ; hierna Aw) genoemde verplichtingen geschonden.
De zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure uit hoofde van op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving.
De zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep de afgelopen drie jaar een ernstige fout begaan, waardoor zijn integriteit in twijfel kan worden getrokken. Als het door de zorgaanbieder begaan van een ernstige fout in de uitoefening van zijn beroep wordt in ieder geval aangemerkt. a.
het doen van een gift of belofte of het aanbieden van een dienst indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd iemand iets te laten doen wat in strijd is met zijn plicht;
b.
het vervalsen of valselijk opmaken van een geschrift dat bestemd is om tot bewijs van enig feit te dienen;
c.
het verstrekken van onjuiste gegevens of het ten onrechte niet verstrekken van juiste gegevens, indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd financieel voordeel te behalen (vermoeden van fraude)
d.
het handelen of nalaten waardoor de lichamelijke integriteit van werknemers of andere personen ernstig in gevaar wordt gebracht;
e.
het opgelegd hebben gekregen van een boete of last onder dwangsom in de zin van artikel 56 van de Mededingingswet;
8
Er wordt verwezen naar Aanbestedingswet 2012; zijnde de artikelen in het wetsvoorstel n.a.v. implementatie
aanbestedingsrichtlijnen 2014/24/EU)
f.
het in het kader van de uitvoering van een opdracht hebben begaan van een onrechtmatige daad waaruit ernstige schade is voortgevloeid, met dien verstande dat de onder a tot en met f genoemde gedragingen plaatsvinden in het kader van de beroepsuitoefening;
De zorgaanbieder heeft met andere ondernemers overeenkomsten gesloten die gericht zijn op vervalsing van de mededinging. Deze uitsluitingsgrond is alleen van toepassing indien het zorgkantoor beschikt over voldoende plausibele aanwijzing om te concluderen dat er sprake is van genoemde situatie.
Een belangenconflict in de zin van artikel 24 richtlijn (artikel 1.10b Aw). Deze uitsluitingsgrond is alleen van toepassing indien een genoemd belangenconflict niet effectief kan worden verholpen met andere minder ingrijpende maatregelen;
Een vervalsing van de mededinging als bedoeld in artikel 41 richtlijn (artikel 2.51 Aw) heeft zich voorgedaan wegens de eerdere betrokkenheid van de zorgaanbieder bij de voorbereiding van de aanbestedingsprocedure. Deze uitsluitingsgrond wordt alleen toegepast wanneer het genoemde niet met minder ingrijpende maatregelen kan worden verholpen;
De zorgaanbieder heeft blijk gegeven van aanzienlijke of voortdurende tekortkomingen bij de uitvoering van een wezenlijk voorschrift van een eerdere opdracht en dit heeft geleid tot vroegtijdige beëindiging van die eerdere opdracht, tot schadevergoeding of tot andere vergelijkbare sancties;
De zorgaanbieder heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de informatie die nodig is voor de controle op het ontbreken van gronden voor uitsluiting of het voldoen aan de geschiktheidseisen, of heeft die informatie achtergehouden, dan wel was niet in staat ondersteunende stukken die vereist zijn op grond van artikel 59 richtlijn (artikelen 2.101 en 2.102 Aw) over te leggen.
De zorgaanbieder heeft getracht om het besluitvormingsproces van de aanbestedende dienst onrechtmatig te beïnvloeden, om vertrouwelijke informatie te verkrijgen die hem onrechtmatige voordelen in de aanbestedingsprocedure kan bezorgen, of heeft door nalatigheid misleidende
informatie verstrekt die een belangrijke invloed kan hebben op besluiten inzake uitsluiting, selectie en gunning. 4.
De zorgaanbieder verklaart hierbij te te voldoen aan de eisen van onderaanneming (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken). Ongeacht de vraag of de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2017, verklaart hij dat hij onderaanneming bij indiening van de inschrijving heeft gemeld of gedurende het jaar zal melden aan het zorgkantoor voor het geval daar sprake van zou zijn. De zorgaanbieder heeft bijlage 2 Onderaannemerschap bij deze bestuursverklaring gevoegd en daarop de vraag of hij voornemens is in 2017 te werken met onderaannemers, beantwoord. Wanneer de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2017, heeft hij op bijlage 2 aangegeven welke onderaannemer(s) hij wil inzetten voor welk deel van de productie en wat de aard en het volume van de door de onderaannemer(s) te verlenen zorg is. Het zorgkantoor heeft het recht om onderaannemers te weigeren. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van de onderaannemer.
5.
De zorgaanbieder verklaart dat hij (een) overeenkomst(en) voor het jaar 2016 heeft gesloten met (een) ander(e) zorgkanto(o)r(en) die voor het gehele jaar 2016 gold(en) Ja (geeft u op bijlage 3 aan met welk(e) zorgkanto(o)r(en) u een overeenkomst heeft afgesloten voor 2016). Nee.
6.
De bestuurder(s), dan wel de gemachtigde gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging om voor de zorgaanbieder te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele bestuursverklaring naar waarheid te hebben ingevuld en verklaart de documenten, zoals te vinden in bijlage 1, bij de inschrijving inschrijving te hebben bijgevoegd
Naam (namen) bestuurder(s)/gemachtigde Datum Handtekening(en) bestuurder(s)/gemachtigde
Bijlage 1: Aan te leveren documenten Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat er naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden opgevraagd. Indien er wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten/contractering 2016 dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te leveren. Zie hiervoor ook bijlage 5 ‘Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders’.
Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat de bestuursverklaring moet worden ingevuld en dat aangetoond moet worden dat er wordt voldaan aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring. Voor de vetgedrukte items geldt dat de bewijslast moet worden ingediend met de inschrijving. Voor de overige onderdelen geldt dat of op 1 januari 2017 of op 1 augustus 2017 moet zijn voldaan.
Voor de beschrijving van de definitie nieuwe zorgaanbieder, zie het inkoopkader Wlz 2017 hoofdstuk 2). LET OP: Menzis hanteert voor enkele items afwijkende termijnen: zie paragraaf 2.6 van het regionale inkoopkader.
Bijlage
Ter onderbouwing
Nieuwe
Op 1 januari
Te voldoen
aanbieders
2017
uiterlijk
op moment van
0101-0808-2017
inschrijving Geschiktheidseisen X
bestuursverklaring Wlz 2017 Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari 2016) WTZi-toelating passend bij de inschrijving
X
X
Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek aangevraagd ten behoeve
X
van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende zorgaanbieder
X
Aanwezigheid, tenaamstelling en
X
samenstelling cliëntenraad Voldoen aan vigerende zorgbrede
X
Governancecode Aantoonbaar werkend kwaliteitssysteem
X
Gedegen bedrijfsadministratie
X
Privacybeleid
X
Klachtenregeling
X
Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet-
X
en regelgeving niet langer is vereist. Polisblad van bedrijfs- en
X
beroepsaansprakelijkheid Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring
X
(indien van toepassing) Ondernemingsplan
Organisatie-inrichting
X
Missie en strategie
X
Bedrijfsplan
X
Financieel plan
X
Bijlage 2: Onderaannemerschap De zorgaanbieder is voornemens in 2017 te werken met onderaannemers*: ☐ ja
☐ nee
Indien u "ja" hebt aangevinkt dient u een volledige lijst van onderaannemers die per 1-1-2017 worden ingezet, aan te leveren: Nr.
Naam onderaannemer
9
Type zorg die
% van het totale
onderaannemer levert
productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
9
%
10
%
11
%
12
%
13
%
14
%
15
%
De som van het % van het totale productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren bedraagt
9
Bij onderaanneming door ZZP-ers volstaat een opgavepercentage op totaalniveau en hoeven niet alle individuele namen
aangeleverd te worden. Onder naam moet ingevuld worden dat het om ZZP-ers gaat.
%
Verklaring borging geen onderaanneming door onderaannemers De zorgaanbieder verklaart gecontroleerd te hebben dat de
Naam bestuurder(s) voor
onderaannemer voldoet aan de vereisten genoemd in artikel 9
akkoord
van Deel III van de overeenkomst Wlz. De zorgaanbieder verklaart met alle onderaannemers aantoonbare afspraken gemaakt te hebben om te borgen dat zij geen onderaannemer(s) inschakelen voor de uitvoering van de zorg die zij van de zorgaanbieder hebben opgedragen gekregen. De zorgaanbieder zal strikt op naleving hiervan toezien. * Het zorgkantoor staat in 2017 voor geheel nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt doorgecontracteerd naar onderaannemers.
Het zorgkantoor merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers) - die beschikken over een overeenkomst waaruit blijkt dat de opdrachtgever geen loonheffing moet inhouden en betalen - aan als onderaanneming. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat als een zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering van de overeenkomst, er sprake is van onderaanneming.
** Onder volle dochter wordt verstaan: zorgproductie die feitelijk verleend wordt door een rechtspersoon waarvan de meerderheid van alle aandelen worden gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder en die bovendien een deelneming is van de inschrijvend zorgaanbieder. Van een deelneming is sprake indien de inschrijvend zorgaanbieder aan de rechtspersoon die feitelijk de zorg verleent, kapitaal verschaft of doet verschaffen ten einde met die rechtspersoon duurzaam verbonden te zijn ten dienste van de eigen werkzaamheid en die rechtspersoon zich naast de inschrijvend zorgaanbieder jegens het zorgkantoor hoofdelijk verbindt voor de nakoming van de verplichtingen van de inschrijvend zorgaanbieder voor zover zij met de uitvoering daarvan is belast.
Bijlage 3: Lijst met zorgkantoren Vink aan met welke zorgkantoren u voor 2016 een overeenkomst heeft. Zorgkantoor Amstelland en De Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Amsterdam (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Apeldoorn, Zutphen e.o. (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Arnhem (Menzis) Zorgkantoor Westland/Schieland en Delfland (DSW) Zorgkantoor Drenthe (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Flevoland (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Friesland (De Friesland) Zorgkantoor Groningen (Menzis) Zorgkantoor Haaglanden (CZ) Zorgkantoor Kennemerland (Zilveren Kruis)) Zorgkantoor Midden-Brabant (VGZ) Zorgkantoor Midden Holland (VGZ) Zorgkantoor Midden IJssel (Salland) Zorgkantoor Nijmegen (VGZ) Zorgkantoor Noord- en Midden Limburg (VGZ) Zorgkantoor Noord Holland Noord (VGZ) Zorgkantoor Noord Oost Brabant (VGZ) Zorgkantoor Rotterdam (Zilveren Kruis) Zorgkantoor ’t Gooi (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Twente (Menzis) Zorgkantoor Utrecht (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Waardenland (VGZ) Zorgkantoor West Brabant (CZ) Zorgkantoor Zaanstreek/Waterland (Zilveren Kruis) Zorgkantoor Zeeland (CZ) Zorgkantoor Zuid Holland Noord (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Zuid Hollandse Eilanden (CZ) Zorgkantoor Zuid Oost Brabant (CZ) Zorgkantoor Zuid Limburg (CZ) Zorgkantoor Zwolle (Zilveren Kruis)
Bijlage 4: Toelichting Zorgbrede Governancecode Indien de Zorgbrede Governancecode 2010 (ZGC) vervangen is door een nieuwe versie geldt de vigerende Zorgbrede Governancecode. Onderstaande bepalingen blijven in principe van kracht.
1. Algemene lijn: Ingevolge de Zorgbrede Governancecode 2010 (ZGC) dient de Raad van Commissarissen of Raad van Toezicht meervoudig te zijn samengesteld, statutair te zijn verankerd en dienen het bestaan en de samenstelling kenbaar te zijn in het handelsregister.
2. Specifiek aandachtspunt voor vennootschap: Een zorgaanbieder kan de rechtsvorm vennootschap hebben. De aandelen van die vennootschap kunnen in handen zijn van het bestuur van de vennootschap. Indien (uiteindelijk) dezelfde persoon of entiteit zowel bestuurder als enig aandeelhouder is, verdient de borging van de onafhankelijkheid van de leden van de raad van commissarissen bijzondere aandacht.
De ZGC verlangt in overeenstemming met de voorschriften van het Uitvoeringsbesluit WTZi dat een zorgaanbieder beschikt over een onafhankelijk toezichthoudend orgaan. Het zorgkantoor vraagt om een meervoudig samengestelde Raad van Commissarissen. Het zorgkantoor sluit met die vraag aan bij artikel 4.2., tweede lid, van de ZGC dat voorschrijft dat de raad ‘zodanig (dient) te zijn samengesteld dat hij zijn taak naar behoren kan vervullen’. Het zorgkantoor herinnert eraan dat uit de overige leden van dit artikel volgt dat de raad meerdere leden dient te kennen.
Het zorgkantoor verlangt dat de positie van de raad en de onafhankelijkheid van de leden van de raad statutair zijn verankerd. Artikel 4.2., negende lid, van de ZGC verlangt dat ‘statutair is vastgelegd op welke gronden’ de algemene vergadering van aandeelhouders ‘een lid van de raad (…) kan schorsen of ontslaan, welke meerderheid van stemmen hiertoe vereist is en welke eventuele daarbij te hanteren procedures worden gevolgd’. Dit artikel dat oproept tot bezinning op onderwerpen die in de statuten geregeld dienen te zijn, krijgt bijzondere betekenis in de hier aan de orde zijnde gevallen waarin de persoon die de aandelen houdt de leden van de raad benoemt en ontslaat die op hem in zijn functie van bestuurder toezicht moeten uitoefenen.
Onafhankelijkheid vindt mede borging in een regeling van benoeming en ontslag. Zo wordt voorkomen dat personen lid van de raad worden die anderszins belangen hebben of kunnen hebben bij het functioneren van de zorgaanbieder. Dit betekent dat bijvoorbeeld in de statuten kan worden bepaald dat bloed- en aanverwanten van de aandeelhouder/bestuurder geen lid van de raad kunnen zijn; eenzelfde beperking kan worden aangelegd ten aanzien van personen die in dienst zijn of zijn geweest van de zorgaanbieder dan wel op andere wijze (financieel) belang hebben of hebben gehad bij de zorgaanbieder. Het zorgkantoor verwijst naar de opsomming in Best Practice III.2, van de Code Corporate Governance. Andere mogelijkheden zijn de benoeming van de leden van de raad te laten geschieden op een bindende voordracht van de raad, of gebruik te maken van de mogelijkheid een deel van de leden van de raad te laten benoemen door bijvoorbeeld de cliëntenraad.
Tenminste zo belangrijk is de regeling van ontslag en schorsing van de leden van de raad. Het zorgkantoor is van mening dat een lid van de raad in de uitoefening van zijn functie niet gehinderd mag worden door de mogelijkheid dat hij ontslagen of geschorst wordt vanwege het toezicht dat hij uitoefent. De statuten dienen derhalve een duidelijke regeling te kennen van de gronden waarop ontslag kan worden gegeven en de wijze waarop een lid van de raad kan worden geschorst. Die gronden kunnen bijvoorbeeld beperkt worden tot tekortschieten in de uitoefening van de functie die een lid van de raad heeft dan wel het niet langer voldoen aan de voorwaarden voor benoembaarheid. De uitoefening van de ontslagbevoegdheid kan ook gekoppeld worden aan een verzwaarde motiveringsplicht en/of de voorafgaande raadpleging van de andere leden van de raad en van het lid dat met ontslag wordt bedreigd.
Bijlage 5: Lijst van regio’s Regio
Gemeenten (werkgebied)
(Wlz-uitvoerder) Groningen
Appingedam,
(Menzis)
Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum,
Bedum,
Bellingwedde,
De
Marne,
Delfzijl,
Eemsmond,
Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn. Friesland
Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel,
(De Friesland)
Ferwerderadiel, Kollumerland
Franekeradeel, en
Littenseradiel, Schiermonnikoog,
Harlingen,
Nieuwkruisland, Menameradiel, Smallingerland,
Heerenveen,
Leeuwarden, Ooststellingwerf, Súdwest
Het
Bildt,
Leeuwarderadeel,
Fryslân,
Opsterland, Terschelling,
Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf Drenthe
Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen,
(Zilveren Kruis)
Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld.
Zwolle
Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet,
(Zilveren Kruis)
Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle.
Twente (Menzis)
Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden.
Apeldoorn/Zutphen e.o.
Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen.
(Zilveren Kruis) Arnhem
Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem,
(Menzis)
Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar.
Nijmegen
Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek,
(VGZ)
Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen.
Utrecht
Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten,
(Zilveren Kruis)
IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist.
Flevoland
Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde.
(Zilveren Kruis) ’t Gooi
Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden,
(Zilveren Kruis)
Naarden, Weesp, Wijdemeren.
Noord-Holland-Noord
Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard,
(VGZ)
Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel.
Kennemerland
Beverwijk,
(Zilveren Kruis)
Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort.
Bloemendaal,
Castricum,
Haarlem,
Haarlemmerliede
en
Zaanstreek/Waterland
Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland,
(Zilveren Kruis)
Wormerland, Zaanstad, Zeevang.
Amsterdam
Amsterdam, Diemen.
(Zilveren Kruis) Amstelland en de Meerlanden
Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn.
(Zorg en Zekerheid) Zuid-Holland-Noord
Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp,
(Zorg en Zekerheid)
Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude.
Haaglanden
Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer.
(CZ) WSD
Westland, Schieland en Delfland
(DSW) Midden Holland
Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas.
(VGZ) Rotterdam
Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam.
(Zilveren Kruis) Zuid-Hollandse Eilanden
Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, Goeree-
(CZ)
Overflakkee,
Hellevoetsluis,
Korendijk,
Nissewaard,
Oud-Beijerland,
Ridderkerk, Strijen, Westvoorne. Waardenland (VGZ)
Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht.
Zeeland
Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal,
(CZ)
Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen.
West-Brabant
Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen,
(CZ)
Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert.
Midden-Brabant
Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand,
(VGZ)
Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk.
Noordoost Brabant
Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel,
(VGZ)
Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, ‘s-Hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel.
Zuid Oost-Brabant
Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven,
(CZ)
Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre.
Noord- en Midden-Limburg
Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw,
(VGZ)
Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert.
Zuid-Limburg (CZ)
Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul, Voerendaal.
Middel-IJssel (Salland)
Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.
Bijlage 4a Zelfanalyse zorginkoop Wlz GG GGZ 2017
Toelichting Zelfanalyse – deze versie is bedoelt voor aanbieders die in 2017 voor het eerst een zelfanalyse invullen Zorgkantoren vragen de zorgaanbieder aan de hand van dit format een zelfanalyse in te vullen (zie ook hoofdstuk 2 van het landelijke inkoopkader 2017). De zorgaanbieder kan daarbij ten minste ingaan op de kwaliteitsthema's zoals hieronder uiteengezet (zie ook hoofdstuk 3 v van het landelijke inkoopkader 2017). Het Zorgkantoor vraagt de zorgaanbieder om kort en bondig per kwaliteitsthema inzicht te geven in: -
de wijze waarop de zorgaanbieder het momenteel doet op de betreffende doelstelling, waarbij de visie van de cliënten wordt meegenomen (analyse);
-
de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder;
-
de eenheid waarop de analyse van toepassing (bijv. regio, locatie en leveringsvorm) en de eventuele verschillen hiertussen;
-
de eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse (meten=weten).
Ook wordt de zorgaanbieder gevraagd aan te geven op basis van welke kwaliteitsthema’s hij een voorstel voor een ontwikkelplan aanlevert. Naam zorgaanbieder
NZaNZa-code
Niveau 1 - De basis versterken Kwaliteitsthema
De basis versterken
Doel van het kwaliteitsthema
De cliënt erop kan vertrouwen dat de
In te vullen door zorgaanbieder
Analyse
zorg die geboden wordt voldoet aan de laatste inzichten in het veld ten behoeve van de gerichtheid op
Sterke punten
kwaliteit van leven. Kortom de cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg.
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?
Psychiatrie en
Er is voldoende aandacht voor de
somatiek
somatische problematiek van cliënten en cliënten ontvangen adequate medische zorg.
Analyse
Sterke punten
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Visie cliëntenraad niveau 1
Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg Kwaliteitsthema Passende zorg
Doel van het kwaliteitsthema
De cliënt ontvangt te allen tijde
In te vullen door zorgaanbieder
Analyse
passende zorg op een passende plek, waarbij de kwaliteit van leven van de cliënt leidend is.
Sterke punten
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? De cliënt wordt gezien door de professional
De cliënt voelt zich gehoord en gezien
Analyse
door de professional met zijn eigenheid en voorkeuren zodat individuele wensen en behoeften van
Sterke punten
de cliënt het uitgangspunt worden voor het verlenen van zorg en ondersteuning.
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Versterken van de eigen regie
Cliënten ervaren meer eigen regie
Analyse
doordat zorgaanbieders familie, mantelzorgers, vrijwilligers en ervaringsdeskundigen betrekken in de
Sterke punten
zorg. Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?
Cliëntervaring
Zorgaanbieders zijn in gesprek met
Analyse
hun cliëntenraden over de uitkomsten van cliëntervaringsmetingen en gebruiken de uitkomsten om te spiegelen, te leren en te verbeteren.
Sterke punten
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Visie cliëntenraad niveau 2
Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn Kwaliteitsthema
Doel van het kwaliteitsthema
Keten binnen de
Cliënten ervaren een betere kwaliteit van
GGZ
leven omdat de zorgaanbieder in samenwerking met andere GGZaanbieders werkt aan een passend
In te vullen door zorgaanbieder
Analyse
Sterke punten
aanbod voor de individuele cliënt en voor bijzondere doelgroepen
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.?
Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?
Samenwerking met
Cliënten verblijven op de best passende
andere sectoren
plek.
binnen de Wlz
Analyse
Sterke punten
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd?
Samenhang met de
Cliënten ervaren geen schotten tussen de
Wmo
domeinen.
Analyse
Sterke punten
Ontwikkelpunten
Eenheid: geldt de analyse de hele organisatie of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc.? Meten = weten Geef hier eventueel een onderbouwing van de analyse hierboven Heeft u een ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? Visie cliëntenraad niveau 3
Zelfanalyse zorginkoop Wlz GGZ 2017 – light Toelichting Zelfanalyse light – deze versie is bedoeld voor zorgaanbieders die in 2016 al een zelfanalyse hebben ingevuld Zorgkantoren vragen de zorgaanbieder aan de hand van dit format een zelfanalyse in te vullen (zie ook hoofdstuk 2 van het landelijke inkoopkader). De zorgaanbieder kan daarbij ten minste ingaan op de kwaliteitsthema's zoals hieronder uiteengezet (zie ook hoofdstuk 3 van het landelijke inkoopkader).
Het Zorgkantoor vraagt de aanbieder om bij de analyse kort en bondig te beschrijven hoe het staat ten aanzien van de betreffende doelen ten opzichte van 2016. Te denken valt aan de sterkte punten en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder, de eenheid waarop de analyse van toepassing (bijv. regio, locatie en leveringsvorm) en de eventuele verschillen hiertussen.
Naam zorgaanbieder
NZaNZa-code
Niveau 1 - De basis versterken Kwaliteitsthema
Doel van het kwaliteitsthema
In te vullen door zorgaanbieder
De basis versterken
De cliënt erop kan vertrouwen dat de
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
zorg die geboden wordt voldoet aan de laatste inzichten in het veld ten behoeve van de gerichtheid op
Visie cliëntenraad
kwaliteit van leven. Kortom de cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg. Psychiatrie en
Er is voldoende aandacht voor de
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
somatiek
somatische problematiek van cliënten
Visie cliëntenraad
en cliënten ontvangen adequate medische zorg.
Niveau 2 - Persoonsgerichte zorg Kwaliteitsthema
Doel van het kwaliteitsthema
In te vullen door zorgaanbieder
Passende zorg
De cliënt ontvangt te allen tijde
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
passende zorg op een passende plek, waarbij de kwaliteit van leven van de cliënt leidend is.
De cliënt wordt
De cliënt voelt zich gehoord en gezien
gezien door de
door de professional met zijn
professional
eigenheid en voorkeuren zodat individuele wensen en behoeften van
Visie cliëntenraad
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
Visie cliëntenraad
de cliënt het uitgangspunt worden voor het verlenen van zorg en ondersteuning. Versterken van de
Cliënten ervaren meer eigen regie
eigen regie
doordat zorgaanbieders familie, mantelzorgers, vrijwilligers en ervaringsdeskundigen betrekken in de
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
Visie cliëntenraad
zorg. Cliëntervaring
Zorgaanbieders zijn in gesprek met
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
hun cliëntenraden over de uitkomsten van cliëntervaringsmetingen en gebruiken de uitkomsten om te spiegelen, te leren en te verbeteren.
Visie cliëntenraad
Niveau 3 - Samenhang in zorg en welzijn Kwaliteitsthema
Doel van het kwaliteitsthema
In te vullen door zorgaanbieder
Keten binnen de
Cliënten ervaren een betere kwaliteit van
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
GGZ
leven omdat de zorgaanbieder in samenwerking met andere GGZaanbieders werkt aan een passend
Visie cliëntenraad
aanbod voor de individuele cliënt en voor bijzondere doelgroepen Samenwerking met
Cliënten verblijven op de best passende
andere sectoren
plek.
binnen de Wlz
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
Visie cliëntenraad
Samenhang met de
Cliënten ervaren geen schotten tussen de
Wmo
domeinen.
Analyse zorgaanbieder t.o.v. 2016
Visie cliëntenraad
Bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe
Of het zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat
zorgaanbieders
met een nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de
TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP
regionale geformuleerde beleid voor de beoordeling van nieuw
LANGDURIGE ZORG (Wlz) 2017
zorgaanbod. Wanneer het zorgkantoor beleid heeft
beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot het
geformuleerd rond de beoordeling van nieuw zorgaanbod is
1. Inleiding Zoals toegelicht in hoofdstuk 2 van het Inkoopkader dienen nieuwe zorgaanbieders een aantal aanvullende bewijsstukken
specifieke informatie daarover opgenomen in het regionale beleid van het betreffend zorgkantoor.
2.2
Onderbouwing van eisen van
aan te leveren. Het gaat hierbij bewijsstukken bij de
bestuursverklaring door nieuwe
bestuursverklaring en een ondernemingsplan. De voorwaarden
zorgaanbieders
en gevraagde bewijsstukken worden in deze bijlage nader toegelicht.
2. Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders
2.2.1
Onderbouwing voorwaarden nieuwe zorgaanbieders
Aanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een zorgkantoor, dienen te voldoen aan de voorwaarden genoemd in de overeenkomst, Programma van eisen en de bestuursverklaring. Voor een aantal voorwaarden geldt dat nieuwe zorgaanbieders moeten onderbouwen dat zij aan de eisen voldoen. Het gaat hierbij om de volgende
2.1 Bestuursverklaring •
Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de Bestuursverklaring moeten invullen en voor een aantal voorwaarden met bewijsstukken moeten aantonen dat zij hieraan voldoen (zie tabel 2).
voorwaarden: a) Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2016), de statuten van de
10
inschrijvende zorgaanbieder en een VOG RP verklaring niet
2.2.2
ouder dan 1 januari 2016 en specifiek aangevraagd ten
zorgaanbod
behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. b) Nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een WTZi-toelating voor de zorg die geleverd wordt en voldoen aan de vereisten voor deze toelating. c)
Nieuwe zorgaanbieders hebben op moment van zorglevering zelf zorgverlenend personeel in loondienst en
Voorwaarden bestaande zorgaanbieders nieuw
Bestaande zorgaanbieders moeten bij inschrijving voldoen aan alle hierboven gestelde eisen. Zij hoeven echter alleen een onderbouwing aan te leveren op het nieuw te leveren zorgaanbod, op elementen zoals ook nieuwe aanbieders dat doen in het ondernemingsplan zoals genoemd onder e).
zetten hun productiebudget niet grotendeels in door gebruik te maken van onderaannemers. Waar sprake is van onderaanneming wordt dit inzichtelijk gemaakt in bijlage 2
2.3
bij de bestuursverklaring. Deze eis is niet van toepassing op
Nieuwe zorgaanbieders moeten aan alle voorwaarden voor
zorgcoöperaties. Van zorgcoöperaties wordt nadrukkelijk
contractering voldoen bij inschrijving, voor een aantal
gevraagd hun organisatiestructuur toe te lichten in het
voorwaarden dienen zij te voldoen per 1 januari 2017, en voor een
ondernemingsplan.
aantal specifieke gestelde eisen krijgen zij uitstel om te voldoen,
d) De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en
namelijk tot uiterlijk 1 augustus 2017.Voor de specifieke
beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal
voorwaarden waar een zorgaanbieder respectievelijk uiterlijk 1
€ 2.500.000,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering
januari 2017 dan wel 1 augustus 2017 dient te voldoen, wordt een
aantoonbaar per 1 januari 2017 afgesloten.
contract onder voorwaarden afgesloten, waarbij het niet
e) Aanvullend op deze voorwaarden dienen nieuwe zorgaanbieders een ondernemingsplan in, dat voldoet aan de gestelde eisen, zoals beschreven in paragraaf 2.4.
10
Contract onder voorwaarden
LET OP: het gaat om een VOG RP, niet een GVA
(Gedragsverklaring Aanbesteding). Het zorgkantoor wijst een GVA af.
voldoen aan betreffende voorwaarden als grond voor ontbinding van de overeenkomst wordt opgenomen. Uiterlijk 1 augustus 2017 moet worden voldaan aan: •
De vigerende Zorgbrede Governancecode
•
Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad
•
Een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of
Een ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In
internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met
onderstaande tabel staat voor nieuwe zorgaanbieder vermeld
onafhankelijke toetsing (externe audit).
welke onderdelen van het ondernemingsplan moeten zijn uitgewerkt. Bestaande aanbieders met nieuw aanbod kunnen volstaan met een toelichting op het nieuwe zorgaanbod. Deze
Voor onderstaande eisen geldt dat zorgaanbieders tenminste
toelichting bevat de elementen uit het bedrijfs- en financieel
moeten voldoen vanaf 1 januari 2017
plan zoals ook nieuwe zorgaanbieders deze uitwerken in hun ondernemingsplan.
•
Gedegen bedrijfsadministratie
•
De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij
Tabel 3. Onderdelen ondernemingsplan voor nieuwe
dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is
zorgaanbieders en bestaande zorgaanbieders zorgaanbieders met nieuw
vereist.
zorgaanbod
•
Privacybeleid en klachtenregeling
Type
1
2
3
4
Organisatie-
Missie
Bedrijfsplan
Financieel
inrichting
en strategie
V
V
nieuwe
De inkoper van het zorgkantoor zal hierover met de aanbieder in
aanbieder
gesprek gaan. Zorgaanbieders waar dit van toepassing is krijgen hiervoor een contract onder voorwaarden.
Nieuwe
plan V
V
V
V
aanbieder
2.4
Ondernemingsplan
Van alle nieuwe zorgaanbieders wordt gevraagd dat zij een ondernemingsplan indienen dat, ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het ondernemingsplan gericht zijn op een onderneming die gericht is op zorglevering in natura (ZIN) waarop binnen de Wlz een aanspraak bestaat. Vanzelfsprekend is het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder gericht op de regio alsmede op de sector waar de zorgaanbieder zich inschrijft.
Nieuw zorgaanbod
Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van
2.
het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe
Gevraagd wordt in het ondernemingsplan een korte beschrijving
zorgaanbieder een ondernemingsplan in dient dat incompleet is
te geven van de algemene bedrijfsdoelstelling, missie en
volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de
strategie van de zorgaanbieder.
Missie en strategie
hierna beschreven eisen, dan kan het zorgkantoor besluiten de zorgaanbieder van verdere deelname aan de inkoopprocedure
3.
uit te sluiten of anders te prioriteren afhankelijk van de aard en
Het onderdeel bedrijfsplan beschrijft welke zorg de aanbieder
omvang van de tekortkoming.
wil gaan leveren en welke rol hij wil vervullen in de regio. Bij dit
Bedrijfsplan
onderdeel wordt tenminste ingegaan op;
1.
OrganisatieOrganisatie-inrichting
•
Welke doelgroep, welke leveringsvormen, welke
Van nieuwe zorgaanbieders beschrijven ten aanzien van de
zorgprestaties en waar zorg wordt geleverd/gaat worden
organisatie-inrichting tenminste:
geleverd;
•
Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van
•
van andere zorgaanbieders;
Bestuur of directie; •
Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van
Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt
•
Hoe geborgd is dat de levering van zorg door voldoende
onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan
personeel met de nodige kwalificaties geborgd is. Een
(bijvoorbeeld Raad van Toezicht);
overzicht van het aantal personeelsleden en
Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliënten-
deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep is hierbij
raad (uiterlijk gereed 1 augustus 2017); implementatie van
vereist. Als er nog geen personeel in dienst is, dan volstaat
de Zorgbrede Governancecode; (uiterlijk gereed 1 augustus
een beschrijving welk type gekwalificeerd personeel in
2017);
dienst genomen zal worden, zodra er cliënten in zorg
•
Toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie;
komen;
•
Op datum inschrijving: Indiening vragenlijst IGZ op haar
•
•
aanbieder al heeft in het leveren van zorg (Wmo/Zvw/PGB);
website http://www.igz.nl/onderwerpen/handhaving_en_toezicht/n ieuwe_zorgaanbieders/
Indien van toepassing een toelichting op de ervaring die de
•
De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met
bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners, huisartsen, dementienetwerken of andere zorgaanbieders?
4.
Financieel plan
In het financiële plan wordt een algemene toelichting op de financiële positie van de zorgaanbieder gegeven evenals een realistische omzetprognose. Hieruit moet een duidelijk beeld ontstaan dat de onderneming financieel gezond is, een positief resultaat verwacht, waardoor borging van de continuïteit van zorg aannemelijk is. Voor zorgaanbieders nieuw voor het zorgkantoor betrekt het zorgkantoor eveneens de jaarrekening van het voorafgaande jaar bij de beoordeling van de financiële positie van de zorgaanbieder (de zorgaanbieder hoeft deze niet mee te sturen). Niet alle zorgaanbieders hoeven de jaarrekening bij de KvK te deponeren, wanneer zorgaanbieders dit niet gedaan hebben vragen wij hen de jaarrekening wel mee te sturen bij de inschrijving.
3. Totaal overzicht documenten bij inschrijving voor nieuwe zorgaanbieders Tabel 2: Overzicht van in te dienen documenten. In tabel 2 vindt u een samenvatting van de documenten die nieuwe zorgaanbieders dienen aan te leveren. Voor de vetgedrukte items geldt dat de bewijslast moet worden ingediend met de inschrijving. Voor de overige onderdelen geldt dat of op 1 januari 2017 of op 1 augustus 2017 moet zijn voldaan. LET OP: Menzis hanteert voor enkele items afwijkende termijnen: zie paragraaf 2.6 van het regionale inkoopkader.
Bijlage
Ter onderbouwing
Nieuwe aanbieders op moment van
Uiterlijk 1 januari 2017
Te voldoen uiterlijk 01010808-2017
inschrijving Geschiktheidseisen
X
bestuursverklaring Wlz 2017 Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari
X
2016) WTZi-toelating passend bij de
X
inschrijving Verklaring omtrent gedrag voor rechts-
X
personen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2016, specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure Statuten van de inschrijvende
X
zorgaanbieder Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad
X
Voldoen aan de vigerende zorgbrede
X
Governancecode Aantoonbaar werkend kwaliteitssysteem
X
Gedegen bedrijfsadministratie
X
Privacybeleid
X
Klachtenregeling
X
Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van
X
wet- en regelgeving niet langer is vereist. Polisblad van bedrijfs- en
X
beroepsaansprakelijkheid Bijlage 2 en/of 3 bij bestuursverklaring
X
(indien van toepassing) Ondernemingsplan
Organisatie-inrichting
X
Missie en strategie
X
Bedrijfsplan
X
Financieel plan
X
Landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg 2017 Geestelijke Gezondheidszorg Datum Auteur Status Versie
1 juni 2016 Menzis Zorgkantoor Definitief 1.0
Postbus 477 7500 AL Enschede www.menziszorgkantoor.nl/zorgaanbieders
© 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.
