LAMPIRAN 1: PETA KECAMATAN BELITANG HILIR
45
46
LAMPIRAN 2: REKAM MEDIK No. Tgl. Tgl Jkl Urut Masuk Keluar 1 04/01/2010 06/01/2010 p
Desa
B/L
Semadu
l
Kode Umur 4
Kode Pnykt p0502
Status Bayar b
Status Keluar Hidup
Hari Rawat 3
2
09/01/2010 09/01/2010 l
Entabuk
l
7
p0501
b
Rujuk
1
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10/01/2010 15/01/2010 14/01/2010 15/01/2010 17/01/2010 18/01/2010 25/01/2010 27/01/2010 27/01/2010 27/01/2010 29/01/2010 31/01/2010 04/02/2010 06/02/2010 09/02/2010
Tapang Pulau Sei. Ayak III Kumpang Bis Sei. Ayak III Kumpang Bis Luar Wilayah Tapang Pulau Luar Wilayah Luar Wilayah Luar Wilayah Kumpang Bis Merbang Tapang Pulau Sei. Ayak III Sei. Ayak I
l l l l l b l b b b l l l l l
4 3 3 3 4 4 3 3 3 4 4 3 2 4 4
p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0501 p0501 p0502 p0502
b b b b b g g g g g b b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
3 1 3 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
18
11/02/2010 12/02/2010 l
Sei. Ayak I
l
4
p0502
b
Rujuk
2
19 20 21 22
11/02/2010 12/02/2010 17/02/2010 20/02/2010
Semadu Sei. Ayak I Luar Wilayah Luar Wilayah
l l b b
7 4 7 4
p0502 p0502 p0502 p0502
b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup
4 2 4 2
12/01/2010 15/01/2010 16/01/2010 15/01/2010 18/01/2010 19/01/2010 27/01/2010 29/01/2010 29/01/2010 29/01/2010 31/01/2010 02/02/2010 06/02/2010 08/02/2010 11/02/2010
14/02/2010 13/02/2010 20/02/2010 21/02/2010
l l l l p p p l l l l l l l l
l p p l
Rujuk Ke Tidak RSU Sintang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak RSU Sekadau Tidak Tidak Tidak Tidak
47
23 24 25 26 27
14/02/2010 15/02/2010 15/02/2010 22/02/2010 04/03/2010
17/02/2010 17/02/2010 17/02/2010 26/02/2010 06/03/2010
l l l l p
Luar Wilayah Entabuk Kumpang Bis M. Tekam Kumpang Bis
l l l l l
3 4 4 1 3
p0502 p0502 p0502 p0502 p0502
b b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
4 3 3 5 3
28
05/03/2010 06/03/2010 l
Tapang Pulau
l
3
p0502
b
Rujuk
2
29
06/03/2010 08/03/2010 p
Sei. Ayak I
l
3
p0502
g
Hidup
3
30
09/03/2010 09/03/2010 p
Merbang
l
3
p0502
b
Rujuk
1
31
10/03/2010 10/03/2010 l
Tapang Pulau
l
3
p0502
g
Rujuk
1
32
11/03/2010 13/03/2010 l
Tapang Pulau
l
3
p0502
b
Hidup
3
33
13/03/2010 13/03/2010 p
Tapang Pulau
l
7
p0503
b
Rujuk
1
34 35 36 37 38 39
13/03/2010 15/03/2010 15/03/2010 15/03/2010 18/03/2010 28/03/2010
l l l l l p
Luar Wilayah Merbang Sei. Ayak III Sei. Ayak III Luar Wilayah Kumpang Bis
l l l l l l
3 3 4 3 2 6
p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502
b b b b b g
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
4 3 3 3 5 4
40
30/03/2010 31/03/2010 l
Luar Wilayah
b
2
p0501
b
Rujuk
2
41 42 43 44 45
06/04/2010 04/04/2010 11/04/2010 14/04/2010 16/04/2010
Merbang Sei. Ayak I Semadu Luar Wilayah Sei. Ayak III
l l l b l
4 4 4 5 4
p0502 p0502 p0502 p0502 p0502
b b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
6 4 5 3 4
16/03/2010 17/03/2010 17/03/2010 17/03/2010 22/03/2010 31/03/2010
11/04/2010 07/04/2010 15/04/2010 16/04/2010 19/04/2010
p l p p p
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak RSU Sanggau Tidak RSU Sanggau RSU Sanggau Tidak RSU Sanggau Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak RSU Sintang Tidak Tidak Tidak Tidak RSU
48
46
22/04/2010 23/04/2010 l
Sei. Ayak III
l
3
p0502
b
Hidup
2
47 48
08/05/2010 12/05/2010 l 09/05/2010 11/05/2010 l
Luar Wilayah Sei. Ayak I
b l
4 4
p0503 p0501
b b
Hidup Hidup
5 3
49
11/05/2010 11/05/2010 l
Sei. Ayak III
l
7
p0502
b
Hidup
1
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
12/05/2010 14/05/2010 15/05/2010 16/05/2010 17/05/2010 18/05/2010 20/05/2010 24/05/2010 29/05/2010 01/06/2010 08/06/2010 10/06/2010 18/06/2010 18/06/2010 22/06/2010 22/06/2010 22/06/2010 23/06/2010 24/06/2010 24/06/2010 24/06/2010
Sei. Ayak I Luar Wilayah Sei. Ayak I Sei. Ayak I Luar Wilayah Tapang Pulau Luar Wilayah Sei. Ayak I Entabuk Sei. Ayak I Luar Wilayah Kumpang Bis Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Entabuk
l b l l l l l l l l b l l l l l l l l l l
4 6 4 4 5 4 3 5 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 3
p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502
b b b b b b b b b b g g g b b b g g b g b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
3 3 2 3 2 5 4 3 1 3 2 3 3 4 2 2 2 3 3 2 3
14/05/2010 16/05/2010 16/05/2010 18/05/2010 18/05/2010 22/05/2010 23/05/2010 26/05/2010 29/05/2010 03/06/2010 09/06/2010 12/06/2010 20/06/2010 21/06/2010 23/06/2010 23/06/2010 23/06/2010 25/06/2010 26/06/2010 25/06/2010 26/06/2010
l p p p p p p p p p l p l p p l l l l l l
Sanggau RSU Sintang Tidak Tidak RSU Sintang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
49
71 72 73 74
24/06/2010 25/06/2010 26/06/2010 26/06/2010
75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
28/06/2010 25/06/2010 27/06/2010 28/06/2010
Sei. Ayak III Entabuk Sei. Ayak III Sei. Ayak III
l l l l
4 4 4 3
p0502 p0502 p0502 p0502
g b g b
Hidup Hidup Hidup Hidup
5 1 2 3
30/06/2010 30/06/2010 l
Luar Wilayah
b
1
p0502
b
Hidup
1
11/07/2010 17/07/2010 17/07/2010 15/07/2010 17/07/2010 18/07/2010 20/07/2010 26/07/2010 29/07/2010 29/07/2010 30/07/2010 07/08/2010 13/08/2010 15/08/2010 17/08/2010 18/08/2010 18/08/2010 18/08/2010 19/08/2010 21/08/2010 24/08/2010 26/08/2010
Sei. Ayak I Sei. Ayak III M. Tekam Luar Wilayah Sei. Ayak III Luar Wilayah Tapang Pulau Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Kumpang Bis Luar Wilayah Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak I
l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
4 4 3 7 4 4 4 2 4 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 4 3 4
p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0502 p0502
b b g b g g g b b g b b b b b b g b b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
3 4 4 6 3 2 4 2 4 4 4 4 2 3 4 2 5 5 3 2 4 2
13/07/2010 20/07/2010 20/07/2010 20/07/2010 19/07/2010 19/07/2010 23/07/2010 27/07/2010 01/08/2010 01/08/2010 02/08/2010 10/08/2010 14/08/2010 17/08/2010 20/08/2010 19/08/2010 22/08/2010 22/08/2010 21/08/2010 22/08/2010 27/08/2010 27/08/2010
l l l l
l l l l l p l l p p l l l p l l l l l l l l
Tidak Tidak Tidak Tidak RSU Sintang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
50
98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109
29/08/2010 29/08/2010 01/09/2010 13/09/2010 14/09/2010 15/09/2010 15/09/2010 15/09/2010 16/09/2010 16/09/2010 17/09/2010 18/09/2010
01/09/2010 01/09/2010 02/09/2010 16/09/2010 17/09/2010 18/09/2010 18/09/2010 15/09/2010 18/09/2010 19/09/2010 19/09/2010 20/09/2010
l l l p l p l p l p p l
Luar Wilayah Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak III Kumpang Bis Sei. Ayak III Tapang Pulau Sei. Ayak III Sei. Ayak III
b l l l l l l l l l l l
4 4 4 3 2 3 5 2 4 4 2 3
p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0501 p0501
g g b g b b g b b b g b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
4 4 2 4 4 4 4 1 3 4 3 3
110
19/09/2010 19/09/2010 l
Tapang Pulau
l
2
p0502
b
Hidup
1
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
19/09/2010 20/09/2010 20/09/2010 22/09/2010 24/09/2010 24/09/2010 27/09/2010 27/09/2010 27/09/2010 27/09/2010 13/10/2010 17/10/2010 21/10/2010 23/10/2010
Merbang Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak III Luar Wilayah Sei. Ayak III Luar Wilayah Sei. Ayak I Sei. Ayak III Tapang Pulau Sei. Ayak III Sei. Ayak III Merbang Luar Wilayah
l l l l l l l l l l l l l l
3 4 4 4 6 6 4 4 3 4 4 5 4 6
p0501 p0502 p0501 p0501 p0502 p0501 p0501 p0502 p0502 p0501 p0501 p0501 p0502 p0501
b b b b b b b b b b b b b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
3 3 4 2 4 4 3 3 4 4 3 3 3 3
21/09/2010 22/09/2010 23/09/2010 23/09/2010 27/09/2010 27/09/2010 29/09/2010 29/09/2010 30/09/2010 30/09/2010 15/10/2010 19/10/2010 23/10/2010 25/10/2010
l p l l l l l l l l l l l l
Tidak Tidak
RSU Sintang
51
125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152
27/10/2010 28/10/2010 29/10/2010 29/10/2010 29/10/2010 40483 40484 40485 40489 40493 40493 40494 40501 40501 40502 40502 40502 40504 40504 40505 40507 40509 40509 40509 40510 40519 40523 40524
29/10/2010 30/10/2010 29/10/2010 31/10/2010 01/11/2010 40485 40486 40487 40491 40497 40495 40496 40503 40503 40504 40504 40504 40506 40505 40507 40509 40511 40511 40512 40512 40520 40526 40526
p p l p l l p l l l l l p p p p p l p l l l p l p l l l
Sei. Ayak I Entabuk Sei. Ayak III Sei. Ayak III Tapang Pulau Tapang Pulau Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak III Sei. Ayak III Tapang Pulau Entabuk Sei. Ayak III Sei. Ayak I Sei. Ayak III Tapang Pulau Sei. Ayak III Kumpang Bis Sei. Ayak I Sei. Ayak III Luar Wilayah Sei. Ayak III Sei. Ayak III Kumpang Bis Sei. Ayak I Luar Wilayah Luar Wilayah
l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
4 4 7 4 7 4 4 4 4 4 4 5 7 3 4 3 4 4 4 2 4 4 4 4 3 6 4 4
p0501 p0501 p0501 p0501 p0501 p0501 p0501 p0502 p0501 p0502 p0501 p0501 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0502 p0502 p0501 p0501 p0501 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502 p0501
b b b b b b b b b b b b b g b b b g b b b b g b b g b b
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
3 3 1 3 4 3 3 3 3 5 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 4 3 2 4 3
52
153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166
40523 40528 40522 40520 40515 40515 40532 40536 40542 40543 40536 40537 40534 40543
40526 40531 40523 40524 40517 40517 40533 40538 40543 40543 40539 40539 40535 40545
p l l l l l l l l l l p l l
Luar Wilayah Merbang Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak I Sei. Ayak III Sei. Ayak III Luar Wilayah Tapang Pulau Sei. Ayak III Luar Wilayah Sei. Ayak I
l l l l l l l l l l l l l l
4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 6 4 2
p0502 p0502 p0502 p0501 p0501 p0501 p0502 p0501 p0501 p0501 p0502 p0502 p0501 p0502
b g g g g g b g g b b b b g
Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup Hidup
4 4 2 5 3 3 2 3 2 1 4 3 2 3
53
LAMPIRAN 3: KODE
Umur
Jenis Kelamin
Kode
Umur (tahun)
No.
Kode
Keterangan
1
<1
1
l
Laki-laki
2
1–4
2
p
Perempuan
3
5 – 14
4
15 – 44
5
45 – 54
6
55 – 64
7
> 65
Kode Penyakit Kode
Kode Simpus
Jenis Penyakit
Penyakit
Jenis Bayar No.
Kode Bayar
Keterangan
1
b
Bayar
2
g
Gratis (Jamkesmas)
3
l
Gratis (lainnya)
4
a
Askes
0501
p0501
Malaria dengan pem. Lab.
0502
p0502
Malaria tropika (P.falsiparum)
0503
p0503
Malaria Klinis
0504
p0504
Anthrax
0505
p0505
Malaria vivac
0506
p0506
Malaria malariae
0506
p0507
Malaria Mix
RIWAYAT HIDUP
Nama
: Cheria Serafina
NRP
: 0910109
Tempat/Tanggal Lahir
: Sungai Ayak, 9 September 1991
Alamat
: Jalan Sukakarya V No. 7, Bandung
Riwayat Pendidikan
:
•
Tahun 1997 lulus TK Santo Yusuf, Sungai Ayak III, Kalimantan Barat
•
Tahun 2003 lulus SD Negeri 02, Sungai Ayak III, Kalimantan Barat
•
Tahun 2006 lulus SMP Negeri 1, Sungai Ayak III, Kalimantan Barat
•
Tahun 2009 lulus SMA Katolik Gembala Baik, Pontianak, Kalimantan
Barat •
Tahun 2009 – sekarang Mahasiswa Fakultas Kedokteran Umum
Universitas Kristen Maranatha, Bandung, Jawa Barat
45
