lLt'l I :001) ttll^t ^ht'n" lrtctht!kdr ltt httulnt
GH F.k!|r$ t!.d.tr.nt .! lra.*t tl!ivd
t-: !\:
/.\'.\l\ /,aiJ-J6l\
DALAM MERAMALKAN KARIOGRAM DAN PERANANNYA KEMUNGKINAN TER.IADINYAKARIES
Safridfl Hocsrn lndonesra Cigi lJniversitas Gigi lrakultasKedoktcran BagianIImu Konservasi
fetiadnrvaKar'es'Jurnd daranrMrmmalknnKe ungkiran Peranan')ld dan Kariogra'r] : Ilo€sir sarrnla '182 t n d o r r e r i2a0 0 0 :7 l l i l i s l KluNus):1?5 Gigitlni!clsir:rs Ii.doLrcran
Abstrllct
whcl'$"sprepal:9:::"1:'ll"'":T::,:fJ:T#.11,H:l'Tli: isarins.unrent cariogran,
,.,,,li:il-:1"1,:'it,{l'll':i:l1ff:"1";1,""i;::".i1*:":::'r,i,ll ;.il"."..: ,l ii.,l::l'1,i".'l:: 'llili."li;iillil':l :iril,l :i' .ll''l1:'lll Lil:".i'J'i;1H i:lii:|;:i*: ,|;nl"lm'ff,t "ij':fi:Ii.,:;1,;l'Iri i,ilii :,i; *:n::.:tlT;i:J.i,;il:"'ll;i: ;",i1,;"1,,"":lil"'lr;l::1,*x"Ti.ri'ill:i:;j*:'l;:;^l;:L:'"., til:1,ll.ll':i:.1.';1ll""jljlll'lli'.llli'ii'll:iillr.::{::"t"H;H:1; ro rcduction lr:l::li,1:l:;H:'^1""::llii:lii;:JilT';;:i:l]:,1*::1ru::l;::,' orcarics ,l;llil'::,:li:i illl;li:;il;"r'i'rf r"i"i*"a"' " 'oder i'lill,i','i.'1',i l,;'"li pre\rnr'\efru!r'rnr' ,rurr il" nc.iorral nr"'rrn'\' in'l (
i i i " , ' . i . . ; ' . r ' - " ' " J c ' rirr ' r ' " r: \ Pr r 'r ' r dr r ' r ( r r P ' r
Abstrrlk I'aries pada rerarnalkankenungkinanterjadin)'aKarioeranradahh sualu irrstnnncn ntuk
i";Jru:.rj*,:U:lnl"i:,X#1illiJ, 0,,' 'on' ,"",,nn i;,,;iil' ,. , ,,,,illl,i dhri'' p't''r' rariest""" "':',i:;,;" Ii' n,i,,un|. h< i,,,c,.'r!
rh'o,iira{i i;,,,,i,i,;: ,e,i. ,ptika,ifluu a,au
m' uti Karn)sm'r n' .d(r "'* 'ikrsi ,"' ,"""r,''' ii,il::li:';,,i:'i:llJ];''i;i",,,i, i:[lli:,i1i]il::l1ll KPPIK(J
tcknnpo|usial]lahuDadohservasjepid.nldogikpadasuhyekyangdise|eksisccalarnndomberstrata. pamnrererbanl dara iia alisis dengan regresi logistik ganda. llasil obscrvasi ilri memperlihatkanbahwa sebagaimodel diNulkan nri dapar orodet unruL Kanrgrar irr] agak bcrbedadenganrariogranr asli: namm. nasional dan program2urorDe 2r"c'lnre unluk nrclu;nlNn keia{liankades dalatnn)e|unjaDg K a r ak u l l c r: K a r i o g r a m . I n e sg i g i k c l o r r 4 r cuk s i a l : r a h u n
Pendahuluan Keparilun karrespigi di rrcgarancg:rri' industd nrenunrn dengan tajan dari sangat r'rspi Incnti,h \rngrt rendah dfllam irl rahun terakhir seiak fluoridasi air ninuDr \arl dr|crl'rrr,rllrrrtVrrn.lcl l'r85) S.rrr)pJt bclurn fluor mant'aat ini dikctahui bah\la dikembangkandi Indo'resia.khususnya)-ang mcnggurakan cara sistemik Dahm l d
Dalam uraian opelasional parameter. )flng dirralsuddergrn diel ddrlah lreLuensi dan banyaknyakandungaDgula yang biasa dikonsumsi. tJnsur bakleri menentukan kematanganplak dan kuanlitas S mutans yang diukur melalui indeks plak dan aktivitas bakteri ]ang tumbuh sesudah dibiakkan dalam media kultur' Unsur kerentanan gigi menjclaskan ke-mampuan daya tahan gigi terhadapkaries yang diuku. melalui jumlah kenrsakangigi kar€nakaries dan penyakit perio-dontal yang pemah didcrita. Akhirnya. unsur lingkungan atau Londisi individu nrenjclaskanperan program tluoridasi. kecepatan sekresi saliva dan kapasitasdapar saliva. Evaluasi data dilakukan betdasarkan seni drn ihnu lerhad:rplallorlaltor lersebul nremberikanbobot i;nggi untuk faktor )ang paling berpengaruh.dan bobdt r€ndah rurtuk yang kurang berpe-ngaruh Parameter Kariogram tersebut berasal dari penelitian literatur dan dari berbagai pengalaman klinik di negaramaju yang dituiukan untrrk tahun. Beberapa kelompok usia l8 parametcr yang digu-nakan belum tersed6 Indonesia. misalnya secara luas di aou fluor dalam fluor suplemen penakaian air minu|n. dan pcmedksaanbaklcri- Untuk dapatdiguna-kanpada kelompok umur yang lchrh Inrda perlu dilalukrn Inodifikasi terhadapparameterKario gram Oleh kar€na itu. tuirHn utama makalah ini adalah melnbuatmodifikasj Kariogram berdasarkan observasi karies yang telah dilakukan melalui pendekalan epidemiologik dan laboratorik.
Ktntltd,
l)tu l'ddtunn,
Ddkh
Meuthutkan KehnNtinon
Ieietinrd
Kties
HasilPenelitirn Bahan dan Cara Keria Dari observasi yang dilakukan di Palembanp.diperolch Jraramctcrnro\es pendekatan berdasirkan epidcrniologik pada kelompok usia l2 r"h,rn. Prlcn'hJng In(rupalan $rlah qatu uilayah di lndorresiayang kandunganlluor dalam sumberair bersih sangatrendah.' \uh\cl, adalahmurid SI lP berLr\ial1 tahun cli Paicmbang yang dipilih sccara rnndcrn her.trata. Selelci herda\arkan s r l a l a h d a r . r J r L rs: e k , , l : r h] ..r ; l r r\ e l , ' l a h rregeri.s$,astaatauyayasandan berdasarkan .rparra. Krrcna -ebJgiJn be\al InL"id mcnrpunyai gigi Nlolar periama dengan t(rL,vkan l,u. . nrakauntul' rnenglrin.iuri bi ,s .elek.i ,lilakrtkarlpr.h \uhlel \rng ncmpun]ai gigi Molar pcrtama uluh. obser\asi dilakukan terhadapkehiasaandict nraslamkat)ang ternyatarnengandunglluor laitu Irakanarr lradrsi,,rrrldcncan Kuah Asam Manis alau KAM yang biasa .trl,,'rrrun.rscirk u"ra halita.ltalam rle.ain kasuskontrol. kelompok kesus adalah Lclompok dcrrgan gi.qi bcbas karies dan lclunpok konlrcl adalah kelompok dengan ! r f i t d r i c s .l - r k l o rr a l ' r n r e r i a J i n ) lda \ r l a s ranlr cliaj)rarrrnelipuli laltor-taklor sosial Jcnrng|afi.pc|ilaku.dan diet. Khusu. pada hktor diet. diperhatikanfrekuensi daD lallra rnakanan mengkonsumsi lcbiasaan t.aLli\ionaldcllg.'n LLrahcrrka .rs.rmrnanis ltau KANj (Rahardio.l98l). Data diukur c , n r i r k r t c g , r . t L l i u , d i l a l , r k a na n a l i . i s stalistik secara regresi logistik terhadap hLrhr||ga|l rnldrd leJrLhdn laries Jan ldlro.:lttnr )ang hcrneran.Dari 661 orrng rrrurid beru.i:r l2 lahun bcr,tsdldari IJ SLll' di Palembang dibedakan atas dua $ il.r\.rh.\ airr \r ild\ ih I'olr I llir ) dan dreraD s e k i t a m )(at J l u ) .
Murid lelaki(354 orang)danperempuan tl0g orarrgJ)ang terpilih dalam obsenasi ini nasih mempunyai gigi Molarl sehat denganr€ratakeparahankaries yang rendah. ]airu DMI'T 1.17.Permulaanoklus:rlgigi posteriordijumpaisehagaipcnnukaanlang paling banyak mengalaDri karies dibnndingtan ,Jenganperrrrulaanlainnya. Sehagian besarorangluamurid berasaldari Palernhang r 4loo,. dan bcrpcndidihan menengah ( 66.21% ). setu mempunyal golongan pckeriaan yang menengah (77.38./o). Dari latar belakang sosial demografik suhtcl, temlat.i taltur gcn.lcr berpr:ran rerhadaplinggi arau rcn.lahn\r lciadidn laries Mestipun fallor perilrku keschatrn gigi subyek tidak m€mperlihalkan peran terhadap kejadian karies mungkin karena pada umumnld mund-rnurid belrrm memanfaatkan upa ya unluk m€njaga kebersihan gigi dan mulut sebagai cara ofr||Dal unrul men.egah gigi berlubang. Namun. subyek dengan tingkat keparahan Laries\ang rendahdiirrmparhalruarnereka denganpr"sedur cendcrungIrdal talul p€ngobatangigi yang biasadilakukan dokter g'gr. Di $ila)ah tanpa fluorrdasiair rninum ini. sebagian besar murid dengan rerata keparahan larie" yanp ren,lah ini diasurnsilanmendapalmacukanilu,'r dari d i c r K A M ( ? r . l ) o i r . e r a k r r s i :gr i g r . u l u n g (68.48%) yailu pada usia kurang dari E t:rhun dengln frck$ensi \cliap minggtl (47.36%)(lihattabel l).
Selain itu. sebagianbesarsubyek tidakmendapatkan fluor tambahandari
mcmgkonsumsi KAM I abcl L Kebiasaan berdasarkanfiekuensi dan lama MasukanFluor
l'::: otal
air IninumLarenakandungan fluor Jalamair sangat rendah ( Rahardjo.I 989). juga ridak mendapat suplemen fluor dalam bentuk tablet(tabel3)
6/o
N
KAM nrengkonsuDrsi Tidak
165 498
24.44 75.11
tDpa KAM seiaLusa s ral,un s e b c l u ,u s i aI t a h u D *
l6j 97 {01*
24.811 l.l.6l 60.48
r.npaKAM scriapbtrlaD seriaprntuggu*
165 61 J 14+ 123
24.88 9.2 4t.36 18.55
'rabel L sebarankejadiankariesmenururupaya (n- 663) pencegahan N(r,t
J l d a r' r h ,
ur {r6"t ()t(r),rh(:i:)
3rer.0)
Keterangan: p<0.05 nilaip bennakna
tierer.ngan(AM KMh AsaorMaDA *ficktrcnr DalnrglDagl
Kcbiasaan menglionsumsi KAM inl Drerrpunyai hubungandengankenungkinan (ane.. Patlaaral perempuan ler1adin)a 1.5 Lali lehrh tinggi risrl,o terjadintakaries dibandingkandengananak lelaki (alR 1.5 (lihattabel2). dan95%C1 1.05:2.14). lahel2 Seb.raDka,iesp.da e'byek!"ng bi.e DenskonnnrsiKAM menun'tgerder
4 7 1 1 5)
tN)
Deoganadanyafluor dalamKAM dan sei,rlusramudaJi uilayahir.. dik,'nsurnsi meningkatkan kemungkinan terjadinya fluoro\is padd gigi terap 1.75 la.. dibandingl$n dengan yang tidak mengkonsumsi KAM (OR 1.75dan95r/oCI 1.05-2.93). Namun. rendahnya pengetahuan giCiturutrneninglarkan melgenai lesehalan risiLoteriadin)a la'j(\ parlagigi 0uorosis. Dijumpai2.23 kali kemuD€lkinan terjadinya pada karies kelompokdengangigi fluorosis (lihaltabel IOR2.21dan95%CI 1,63;3.04). 4')
I
label 4. Sebarankariesnten rut kelomF* dengangigi fluofosis(n= 663)
Ir (%)
ir'.i*;i 'lotal
(56.44) r8.1 12.1(36.80) .]08
Kererangan:nilai p hemakna t<0.05
,118
till:s + n { -''
iri iri.se
2fl (61.20) t55
rorar{Nl
-324337 663
Ujisratistik oRKI) nilai (Xr) I 2.21(1.63i1.0,1)0,00
Kdrio{'1b' t)an l'etunanhto Datan Mercndtko" Kenuryknon Tettdinlo XEi6
faktorrisikokejadi'nrric dandietKAM sebagai I ahcl5: Faktorsosialdemoerafi.perilakukesehatan. (n= 663)+ denganloeistikregresiganda Uji statistik
,stp
KAM6etiap bulan KAM seiiapminggu KAM setiaphafi KAM larna
0.08 0,5,1 0.19 -o.t9 ,0.53 -1.04 -r,08 0.88 0.44
C?
2.13 t . 7t r,20 0.82 0.59 0.15 0.30 0.41
0.37 0.28 0.12 0.05 0.29 0.t8 0.16 0.20 0.37
nilai
1 . 6 9 ; 3 . 2 0.000 1 1.24:2.170.001 0.99:1.45 0.047 0.73i0-91 0.001 0.2311.510.275 0.!2;0.97 0.044 0 . l l ; 0 . 8 8 0.026 0 . 1 5I;, 0 8 0,074 O,9612.410,068
S.2m0) Kelerangan:oilai P bermakna p<0.05 (Ho€sin \ telaluianali\i\.latiqtil dcnganlugislit regrcsi ganda diperoleh adjusted OR yang Incliputr laklor-laklordiet ( frelwcnsi dan gigi KAV'. Lcrentanan larnaInengkonsrrmsi berJasdrkanadd atau lidaknla fluorosis email. bakteri dari plak gigi dan latar belakang ]ang meliputi g€nder. asAl or nplua.Jan ra\a tdkutLe doller gigi (lihar tabel5). Kariogram
KAM sebagaisumberfluor mengkonsumsi dai total OR adalah 1,9 atau bobot 2 (l/lx(0,35 + 0,30+ 0,41)+1,55= 1,90); pada faktor kerenlanan atau fluorosis denganOR 2.13alau bobot 2i padabakreri diperolehplak denganOR 0.59 alau bobot l; dan terakhir latar belakangdenganOR asalorangtua.OR rasatakut ke dokterdan OR genderadalah1.2alauboborl{1.20 ' 1.2, lolal bobol 0 . 8 2I l . 7 l l . ? 1 I dari faktor-fektor tersebut adalah 6 atau tetaPkan bobot6(2+2+ 1+ l). Kemudian, nilaj masing-masinglaltor dengan mlai terendahpada yang paling menghambat terjadinyakaries.(lihatlabel6)
faktor-faktor Yang berPeran Dari terhadap kejadian karies. koefisien. clan rasil) rrd.lr. diletapkan bobot masing_masug 'dan lama Iaktor tcts€but. Frekwensi pada faktor risikokaries bobol Penentuan Tabel6.
lrilerir fallor epidennolosik I
laklord'et(bobol2)
liekrcnsr d'er KAM 1dg/bvnr/KAN1_) lh/KAM-) ranri KAM (KAM/.]tlt:l
0-l
t. l asal.ia|lgtu. (N P/NP-P/P) rasaiakul drs (id'k lakudrakut) sdrder (lakr lati/perenDu.n)
0 2
179
Berdasarkan rumus Kleinbau'n (199,1)". kemungkinanterjadinyakariesadalah: +pnxn) pr=l+l/e 1tl0+plxl+p2x2+. Ljntuk Dronghitung estimasi karies yang scsuai dcngan ciri-cid individu diberikan skor dengannilai rendah untuk faktor yang nrenChat|rbalkaries sehingga eslirna\i kejadian karies dapat dihitung. Tahap-tahap penghitungan tersebut adaiah sebagar berikut. Pertama. lakukan estimasi risiko berdasarkan faktor-faktor yang berperan sepertidalam tabel 5. Kedua. beri skor pada setiap lbktor yang bcrintcraksi dcngan nilar rcndah rmtuk faktor yang menghambat karies (label 7). Ketiga berdasarkan koefisiennyalitung perkalian bobot dengan skor dari setiapfaktor (label 8). Keenpat. hitung kemungkinan tcriadinya karies dari setiap f-aktor yang berinteraksi dengan rumus KleinbaumKclina. hitung kemungkinan lidak teryadinralar itas. Dari perhitunganini diperoleh model pada Kariogram dengan faklor faktor terjadinya karies uDtuk 'l
menunjang program prcmotive dan preventrve. Sebagai contoh penghitungan estimasi karies denganKariogramadalah sebagai berikut: Seorang anak perempuandarl pasangan ibu-bapakbukanasal Palembang, tidaklakulpadadoklergigi dan tidak ada kebiasaan mengkonsumsi KAM tidak gigi lang fluorosis. lerdapat dan lidak ada plak seperti tampak pada tabel 7 dan pada tabel8 terlihatperkalianskordenganbobot. Denganmenggunakan rumusKleinbaum diperolehestimasikejadianka es.yaitu: Pr - l/t+e 1 r'16) l/l+3.896adalah0,20atau 20% yang berarti kemungkinanterjadinya karies sangatrendah. Secatarinci dapat diketahuirincian kontribusimasing-masing faktorterhadapkejadiankaries. l diet(p6,p7)denganbobot3 = l0o/o 3/6x20Yo 2. rentan(pl ) denganbobot2 : 2/6x20vo= l0o/o 3. bakteri(p5) denganbobotI : = 3,50Y. 1/6x20vo 4. latar-belakang rp2plp4) denganbobot l: I l6x20o/o= 3,50Vo
abel 7: Faktor faktor risiko terjadinla karres faktor (bobot)
krit€ria faktor epidemiologik
I
taklordiel (bobotl)
Iiekuensidicl KAM (KAM ) la'naKAM (KAM-)
:
fafttorrentar (bobol2)
sisi flrrcrosis(idak)
3. bakleri(bobotI)
plak(lidakada)
(boborl) 4. lararbelakang
(NI') asalorangtua rasatakuldrg {tidaktakr0 sender(perempuan)
,_
skor 3 1
0 0 I
^.rt,\",r'
t\
l \ r d n n n n \ , t 1 t . a , t ut t , , J , r r l | t \
^,hh,yI
r" Iarrlu,,t
Kurps
lxbcl 8: Perhinrgan berdasarkanbobol dan koetisi€n faktor-laktor pen)ebab reriadin)akaries
p0 .9ts
lr
!2
gender
pl asal
0.19
01 - 0 .t 9
0
Kortdbusi lbktor-faktor di atas lerhadap tc,i:ld'n\ l.:lric. dikctahui e.rirn.lsi lcrnunglirin lidik tcriadinlakrrriesrdalah l0oo | 1 ioi \(hc.rr: ll)lroo I l0o' .1.5%) 73% atausangatrendah. DJri femeriL
p5
p6
- plak lANt/ -0.51
lt1 KAI'1
-3.24
(Gambarl). )ang r
Perlu dilakukan uji coba modifikasl Mod€l Kariogram pada anak usia 12 tahun secara luas relain wilayah Palembangdan sekitamyaalau di luar wilayah lndonesialainnya 2. I pala pr"notive dan prev?ntive dapal direnranakan berdasarlan model modilit,J.i Kario$am \ecara benahap dengan prioritas terhadap paramcler yang paling tinggi risikonya. l
Daftar Pustaka MandelID (1985).Changingpattemsof dentalcaries.g!t,t?.!sr,. e ln| 1.hal 81'81. :. DepKesRI ( 1994).ProfilKes€hatancigi tahun1990. danmulurdi Indonesia Direktorat.Iendercl PeIayanan Medik Dnehorut KesehaknGigi RepublikIndonesia J. t)epatemenKesehatan (1999).InlonesiaSehot2010.visi bdru. nisi. kebijdkanJdnsnatesipenbangunan l.
J
Depl Rrar,hall D { Ioqor Ca|esassessmenl. ofCariology.FacultyofOdontology.L nd University.S\{eden, htrp \nh
442
J^ "J )nh lr \e , ar Ldrhouc hrntl
RahardjoTBW ( | 989). Hubunganerosi gigi dengankebiasaanmakanpempekdi Palembang,StBnaleraS€laran Disendsi, UniversitasAirlsngga. gigi HoesinS dk* (1996). SurveiKesehatan murid usia | 2 tahundi Palernbang,Sunalera (tidakdipublikasikan) Selatan 7 . HoesinS (2000).KejadianKariesdan Fluorosispadakelompokusia | 2 tahundi SelatanDitertasi, Paf€mbang,Sumalera Indonesia. ProgramPascaUniversitas (1994). DG Inroduction. Kleinbatnn Logistic Regession A MU leaning text. Springer-Verlag New York, Inc:hal 8. S. SutadiH (1986). ShimonoT. Marsumura A new calorimelric for cariesdiagnosis(The Cariosrzt. K?PIKG YIL t0. ThylsrrupA, Fejerskovo. TexthookClinical Crrtuldgr, 2" ed; Munksgaard. Kopenhagen: 159-192,231-255. Dental I l . NikiforukG (1985).U/ld€rctdnding Cafies Prctention 2. Bas.l K3fgel
