Közúti járművezetői alkalmasság Rezidens törzstanfolyam Dr. Havasi Beáta SZTE ÁOK Igazságügyi Orvostani Intézet
Nemzetközi adatok • USA 1995-1997. között történt halálos balesetekben 4,2 %-ban játszott szerepet megbetegedés • Finnországban a halálos szgk. balesetek 5,9 %a valószínűleg öngyilkosság • Járművezetésre jogosító okmányok kiadása – Csongrád megye 32 000/év – Békés megye. 26 000/év
Nemzetközi (EU) szabályozás • 91/439/EEC direktíva – A gépjárművezetésre való alkalmasság minimumkövetelményei
• 2006/126/EC direktíva – Alkalmassági csoportok, felülvizsgálatok
• 2009/113/EC direktíva – Látószervi károsodás, cukorbetegség és epilepszia felülvizsgálata – „tolerable risk”
EU direktívák célja • Közúti biztonság javítása • Európai állampolgárok szabad mozgáshoz való jogának biztosítása • „Tolerable risk” versus „no risk” • Betegség, testi vagy érzékszervi fogyatékosság fennállása esetén is korlátozásokkal, feltételekkel vezethessen közúti járművet
13/1992.(IV.26.) NM. Rendelet
Egészségi alkalmassági vizsgálat célja:
„nincs-e olyan betegsége, testi vagy szellemi, illetőleg érzékszervi fogyatékossága, amely őt a közúti járművezetésre egészségi szempontból alkalmatlanná teszi; továbbá azoknak a feltételeknek, illetőleg korlátozásoknak a meghatározása, amelyek mellett a vizsgált személy betegség, testi vagy érzékszervi fogyatékosság fennállása esetén is vezethet közúti járművet
• Alkalmassági vizsgálat: • Előzetes (járművezető-jelölt) • Időszakos • Soron kívüli
• 1. alkalmassági csoport : mindenki aki nem 2. alkalmassági csoportú (A1, A2, A, B1, B, B+E)
• 2. alkalmassági csoport: • • • •
C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E, TR kategóriás jármű közúti közlekedési szolgáltatás keretében megkülönböztető jelzéssel ellátott járművet közúti járművezetői munkakörben
Időszakos alkalmassági vizsgálat • 1. alkalmassági csoport – – – –
50. életév alatt 10 évenként, 50. betöltötte, de 60. életévet nem 5 évenként, 60. betöltötte, de 70. életévet nem 3 évenként, 70. év fölött 2 évenként.
• 2. alkalmassági csoport – 60. életévét nem töltötte be 5 évenként, – 60. életév fölött 2 évenként.
• Indokolt esetben rövidebb határidő is megállapítható!
Az egészségi alkalmassági vizsgálatot I. fokon végző szervek 1. alkalmassági csoportba tartozó személy esetén – választott háziorvosa, – lakóhelye vagy tartózkodási helye szerinti háziorvos; 2. alkalmassági csoportba tartozó személy esetében: – választott háziorvosa, vagy – foglalkoztató foglalkozás-egészségügyi orvosa – területileg illetékes foglalkozás-egészségügyi orvosa (MÁV, Magyar Honvédség, rendvédelmi, nemzetbiztonsági szerv orvosa)
Alkalmassági véleményt állít ki (2. melléklet): alkalmatlan, (közlekedési igazgatási hatóságot értesíteni kell) alkalmas, feltételekkel vagy korlátozásokkal alkalmas (kód bejegyzése)
Előzetes vizsgálat – speciális esetekben
Szakértői bizottság végzi: – művégtag használata szükséges; – átalakított, illetőleg segédberendezéssel ellátott közúti járművel lehet alkalmas közúti járművezetésre - be kell mutatni a használatot! („külön feltételek” meghatározása) – félszemes látás esetén – hallássérülése az egyik fülön meghaladja a 60dB-t. Soros fv-ot I. fokon eljáró háziorvos végezheti, ha korábban alkalmas volt vezetésre és egészségi állapotában változás nem következett be!
Soron kívüli felülvizsgálat Ha az orvosnak tudomása van arról, hogy az általa kezelt személy járművezetésre jogosító okmánnyal rendelkezik és nála olyan betegséget, illetőleg állapotot észlel, amely közúti járművezetésre való alkalmasságát kérdésessé teszi, köteles haladéktalanul soron kívüli vizsgálatot kezdeményezni az alkalmasságot első fokon vizsgáló szervnél vagy az orvosszakértői szervnél. A járművezető: • szervek felszólították, • eszméletvesztéssel járó rosszulléte volt • látásélességében szemüveggel nem javítható rosszabbodás állott be, • súlyos hipoglikémia fordult elő.
Soron kívüli felülvizsgálat Minden orvosnak kezdeményeznie kell a soron kívüli egészségi alkalmassági vizsgálatot az orvosszakértői szervnél ha az általa vizsgált személynél a) elmebetegséget vagy annak maradványállapotát; b) bármely eredetű tudatzavart; c) epilepsziás tüneteket; d) forgalomban való részvételt befolyásoló látás- vagy hallászavart; e) a mozgásképesség és összerendezettség ismétlődő vagy tartós zavarát; f) alkoholelvonó kezelést; g) kábítószer-függőséget állapított meg. I. fokon megállapított alkalmasság felülvéleményezést eljáró hatóság és a közlekedés igazgatási szerv is kérheti
Orvosszakértői szerv szakértői bizottsága vizsgál: • művégtag használata szükséges; • átalakított, illetőleg segédberendezéssel ellátott közúti járművel lehet alkalmas közúti járművezetésre.- be kell mutatni a használatot! („külön feltételek” meghatározása) • félszemes látás esetén • hallássérülése az egyik fülön meghaladja a 60dB-t.
felülvizsgálati kérelem alapján (II. fokon) egészségkárosodás mértékére vonatkozóan szakértői vizsgálatot végeztek, és olyan állapotot, betegséget észleltek, amely a közúti járművezetésre való egészségi alkalmasságát kérdésessé teszi
Eljárási rend Jelölt/ Vezető Előzetes/soros felülvizsgálat I. fok: háziorvos, foglalkozásegészségügyi szakorvos
„minden orvos”
alkalmatlan Művégtag v. II. fokú vizsgálat szgk átalakítás
Soron kívüli vizsgálat
Megyei kormányhivatal Rehabilitációs Szakigazgatási Szerv orvosi bizottsága alkalmas
Megújítás/kiállítás
alkalmatlan
Visszavonás
Közlekedési igazgatási hatóság
Egészségkárosodást vizsgáló szerv
Részletes szabályozás 13/1992. NM. Rendelet 1. melléklet
Alkalmasság minimumkövetelményei és az egészségi alkalmasság elbírálásának szempontjai • • • • • • • • •
LÁTÁS HALLÁS MOZGÁSKORLÁTOZOTTSÁG SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK CUKORBETEGSÉG IDEGRENSZERI BETEGSÉGEK MENTÁLIS RENDELLENESSÉGEK ALKOHOLFOGYASZTÁS PSZICHOTRÓP ANYAGOK ÉS GYÓGYSZEREK FOGYASZTÁSA • VESE RENDELLENESSÉGEK • EGYÉB KÓRKÉPEK (TRANSZPLANTÁCIÓ)
1. Melléklet: egészségi alkalmasságának minimumkövetelményei, elbírálásának szempontjai LÁTÁS
• a központi látás vizsgálatát a két szemen külön-külön, szabványos látásvizsgáló táblával • a színlátás vizsgálata Ishihara, vagy más színlátás vizsgáló táblákkal • a látótér vizsgálata kézzel, konfrontális vizsgálattal is elvégezhető
Amennyiben a látásvizsgálat során kétely merül fel szakorvosi vizsgálat szükséges
Szemész szakorvosi vélemény szükséges a) b) c) d) e)
dioptriaszám túllépése, gyakorlati egyszeműség, látótérszűkület, vagy a fényadaptáció kóros voltának gya236núja miatt kettőslátás
2. Hallászavar • Illetékes szakorvos véleménye alapján adható alkalmasság; kompenzáció mértékére tekintettel.
3. Mozgáskorlátozottság • Betegsége vagy rendellenessége veszélyessé teszi a gépjármű vezetését.
4. Szív– és érrendszeri betegségek • 1. alkalmassági csoport – Alkalmatlanág: • Súlyos szívritmuszavar, • Nyugalmi állapotban vagy érzelmi hatásra bekövetkező angina pectoris
– Kardiológiai szakvélemény: • Szívritmus-szabályzó készülékkel élő • Szívinfarktuson átesett beteg
Cukorbetegség Súlyos hipoglikémia: az egyén külső segítségre szorul Ismétlődő hipoglikémia: 12 hónapon belül ismétlődik a súlyos hipoglikémia
• 1. csoport: (max. 5 évre) – Csak akkor alkalmas, ha tisztában van a hipoglikémia kockázataival és állapotát kontrollálni tudja – Kezelés (tbl. v. inzulin) alatt szakorvosi vélemény kell – Alkalmatlan: ismétlődő súlyos hipoglikémia
• 2. csoport: (max. 3 évre) – 12 hónappal megelőzően nem volt súlyos hipoglikémai, hg. bevezető tünetével és kockázatával tisztában van, inz. kezelés esetén legalább napi 2x vc mérés, nincs kizáró szövődmény.
6. Idegrendszeri betegségek • Súlyos idegrendszeri betegségben szenvedőnél csak szakorvosi vélemény alapján • Érzékelési és mozgásszervi hiányosságot okozó, egyensúly- vagy koordinációs érzéket érintő állapotokat figyelembe kell venni • Rendszeres orvosi felülvizsgálathoz kell kötni
OBSTRUKTÍV ALVÁSI APNOÉ SZINDRÓMA • mérsékelt obstruktív alvási apnoé szindróma óránként 15-29 közötti, • a súlyos obstruktív alvási apnoé szindróma óránként 30 vagy annál több apnoénak és hipopnoénak (apnoé-hipopnoé index) felel meg • mindkét típus túlzott nappali aluszékonysággal társul. • alvászavar szűrővizsgálat (1-3 évente)
7. Mentális rendellenességek • Csak pszichiáter szakorvosi vélemény alapján: – súlyos elmezavar, – jelentős fokú gyengeelméjűség, – korral járó, súlyos viselkedési probléma, – ítélőképességet, viselkedést vagy alkalmazkodóképességet súlyosan gyengítő személyiségzavar esetén
8. Alkoholfogyasztás • Alkalmatlan: – Alkoholfüggőségben szenved
• Addiktológus v. pszichiáter szakorvosi vélemény alapján – Korábban diagnosztizált alkoholfüggőségben szenvedett
9. Pszichotróp anyagok és gyógyszerek fogyasztása • Alkalmatlan: – Rendszeresen, nem terápiás céllal használ pszichotróp anyagokat, – Terápiás céllal, de a felszívódó mennyiség akkora, hogy káros befolyást gyakorol a vezetésre – Fenti alkalmazandó minden olyan gyógyszerre ill. kombinációra, mely káros befolyást gyakorol a vezetésre
DRUID kutatás eredményei
• Súlyos veseelégtelenség: – Belgyógyász v. nephrológus javaslata alapján
• Transzplantált, vagy implantált beteg: – Szakorvosi vélemény
Korlátozások (8. melléklet a 326/2011. (XII. 28.) Korm. rendelethez) A kártya formátumú vezetői engedélybe bejegyezhető kódok jegyzéke 01 Látásképesség korrekciója és/vagy védelme 01. 01. 01. 02. 01. 03. 01. 04. 01. 05. 01. 06.
szemüveg kontaktlencse/kontaktlencsék védőszemüveg homályos lencse szemtakaró szemüveg vagy kontaktlencse
02 Hallókészülék, beszédjavító/segítő eszközök 02. 01. 02. 02.
hallókészülék egy fülben hallókészülék mindkét fülben
03 Művégtagok 03. 01. 03. 02.
felső művégtag(ok) alsó művégtag(ok)
Korlátozások Gépjárművezetés korlátozása egészségi okok miatt (kötelező alkódok) 05. 01. csak nappali vezetésre korlátozva (pl. napkelte után 1 óra és naplemente előtt 1 óra közötti időszakban) 05. 02. gépjármű-vezetési korlátozás a vezető lakásától meghatározott távolságig vagy városon, egy adott településen belül 05. 03. gépjárművezetés utasok nélkül 05. 04. gépjárművezetés sebességkorlátozással 05. 05. gépjárművezetés kizárólag egy vezetői engedéllyel rendelkező személy jelenlétében 05. 06. pótkocsi vontatása nem engedélyezett 05. 07. a gépjárművezetés autópályán nem engedélyezett 05. 08. szeszesital-fogyasztás tilalma
Vizsgálatok 1. felmérés:
› 92 háziorvos kérdőíves megkérdezése a saját gépjárművezetői alkalmasság véleményezési gyakorlatáról (praxisadatok, jogi ismeretek) › 2013. évben tartott háziorvosi továbbképzés (4) résztvevői
2. felmérés
› 2009-2011 években Csongrád és Békés megyében az NRSZH bizottságai által végzett II. fokú felülvizsgálati kérelemre adott véleményezések › 76 vizsgálat
Válaszadó háziorvosok praxisának jellemzői
Település típus
Budapest Megyei jogú város Város Község
Kártyaszám
6 35 32 19
Korcsoport
Arány
40 év alatti
26%
40-59 éves
33%
60-69 éves
26%
70 felett
18%
1565 1740 1710 1390
Alkalmassági vizsgálatok száma • Havonta átlagosan végzett alkalmassági vizsgálatok száma: 8 • Átlag feletti korcsoport reprezentáció esetén: Korcsoport
Átlag feletti reprezentációjú praxisok száma
Havonta végzett vizsgálatok száma
40 év alatti
28
10,5
40-59 éves
30
6
60-69 éves
35
9
70 felett
36
10
Elsősorban legproblémásabb betegségek nincs adat
12
pszichiátriai kórképek
2
alkoholfüggőség
2
egyéb neurológiai látószervi kardiológiai epilepszia diabetes
5
6
10
19
36
Melyek azok a betegségek, mikor szakorvosi javaslatot kér a háziorvos? na mozgásszervi pszichiátriai alkohol függőség egyéb neurológiai szemészet kardiológia epilepszia diabétesz 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Háziorvosok által használt korlátozások
5%
4% szemüveg
11% 36%
nem használ nappali vezetés sebesség
12%
autópálya többes korlátozás
32%
Érzések A betegei részéről érez-e magán nyomást az alkalmasság véleményezése kapcsán? › Igen: 50 (54%) › Nem: 29 (31%)
Ronthatja-e az orvos-beteg kapcsolatot az a körülmény, hogy az orvos „elveheti” betege vezetői engedélyét? › Igen: 55 › Nem: 26
Felülvizsgálati kérelemre történt (II. fokú) vizsgálatot indokló kórképek (n=76)
6
2
neurológiai
8
26
cardiológiai mozgásszervi érzékszervi
9
pszichiátriai
anyagcsere
10
10
alkohol
II. fokú vizsgálat kimenetele a leggyakoribb betegségtípusokban Esetszám
1. alkalmas
1.Alkalmas 2. nem
2. alkalmas
Nem alkalmas
Neurológiai
26
6
4
1
15 (58%)
Kardiológiai
10
2
4
2
1 (10%)
Mozgásszervi
10
5
0
1
4 (40%)
Két tanulmány összevetése alapján levonható következtetések • Háziorvosok által problémásnak ítélt betegségcsoportokban (diabétesz, epilepszia) szakorvosi javaslatot szereznek be • Felülvizsgálati kérelemre (háziorvos általi alkalmatlanság) leggyakrabban neurológiai betegség (stroke, Parkinson-kór) miatt kerül sor • A II. fokon eljáró bizottság is döntően alkalmatlanságot véleményez neurológiai betegség esetén • Lehetséges korlátozások mellőzése jellemző • Továbbképzés jelentősége
Köszönöm a figyelmet!
