SOTE REZIDENS - KÉPZÉS

Fekvőbeteg szakellátás finanszírozásának alapjai és adatbázisai A fekvőbeteg szakellátás jelentési és kódolási szabályok REP alapú ellátás kódolása Dr. Nagy Julianna SOTE REZIDENS - KÉPZÉS 2016

Témakörök

A jelentés adatai Osztályozási rendszerek a kórházi ellátás jelentésében Kódolási szabályok Informatikai megoldások az adatminőség biztosításában

A teljesítmény mérés alapja: az elvégzett ellátás és az eredmények jellemzőinek meghatározása

A teljesítmény mérés alapja: az elvégzett ellátás és az eredmények jellemzőinek meghatározása

A kórházi bázisadatok meghatározása a HBCs rendszer működtetésének alapja A Magyar Minimal Basic Data-Set fő adatkörei Minimum Data Set (MDS) 3.0 Coding Manual: item-by-item instructions for completing the MDS 3.0 (Paperback) By: Centers for Medicare and Medicaid Services, Derrick Grant More About this Product

Elszámolási kategória és díj meghatározásáh oz szükséges adatok:

Elszámolási jogosultság ellenőrzéséhez szükséges betegség, adatok: TAJ, beavatkozások, Szolgáltató, felvételTérítési távozás kategória Egyéb szakmai ellenőrzéshez elemzéshez szükséges adat : nosocomiális fertőzés

Néhány kiemelt adatmező – Térítési kategória

1. magyar biztosítás alapján végzett térítésmentes ellátás

2. magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellátása 3. államközi szerződés alapján végzett sürgős ellátás 4. egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján térítésköteles ellátás 5. magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása 9. külföldön élő magyarok központi költségvetésből támogatott ellátása A. befogadott külföldi állampolgár D. menekült, menedékes státuszt kérelmező

Néhány kiemelt adatmező –Térítési kategória - Ki fizet az ellátás után E. elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, Közösségi szabály alapján történő ellátás F. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. § (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozást is tartalmazó ellátása G. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. § (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozása miatt bekövetkezett szövődmény ellátása H. harmadik országbeli állampolgárnak a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet 140. §-a szerinti ellátása K. külföldi donor ellátása M. magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás

R. magyar biztosítás alapján, az Ebtv. 23. §-a szerint részleges térítés ellenében végzett ellátás S. Magyarország területén tartózkodó beteg 4. § (10) és (11) bekezdése szerinti, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása

Néhány kiemelt adatmező –Térítési kategória T. uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás

V. magyar biztosított külföldi ellátása a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek alapján

Y. magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében W. magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. § (3) bekezdése szerint végzett ellátás

0. élsportoló speciális ellátása

18. A felvétel jellege: hogyan érkezett a páciens a kórházba - beutalási kompetencia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. A. C. D. E.

más fekvőbeteg gyógyintézetből visszahelyezve más fekvőbeteg gyógyintézetből áthelyezve intézeten belüli fekvőbeteg-ellátó szervezeti egység-ből áthelyezve háziorvos, egyéb alapellátó beutalta más intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutalta saját intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutal-ta beutaló nélkül, mentővel beutaló nélkül saját osztály visszarendelte adaptációs szabadságról visszavéve az előző rekord folytatása az Adatlapot kitöltő osztályon született újszülött bírósági, igazságügyi-orvosszakértői beutalás

19. A felvétel típusa: ellátási igény szerintsürgősségi vagy speciális ellátások kiválasztása Az egészségügyi ellátás szempontjából

A.

1. sürgős ellátás 2. nem sürgős ellátás 3. egynapos ellátás

4. kúraszerű ellátás 5. aktív ellátás krónikus osztályon

B.

Jogi elbírálás alapján

1. saját kérésre (önkéntes, a beteg tényleges vagy valószínűsíthető beleegyezésével)

2. nem önkéntes (kényszergyógykezelt, bíróságiszemlére kötelezett)

Személy azonosító adatok 5. Személyazonosító típusa 0. a személyazonosító jel nincs kitöltve 1. TA J szám 2. 6 hónapnál fiatalabb gyermek képzett TAJ száma 3. útlevélszám 4. Segítő Jobb engedélyének száma 5. menedékes, kérelmező, befogadó igazolvány száma 6. ismeretlen TAJ számú elhunyt személy, illetve isme-retlen beteg

Beteg életút követés

Kórházi ellátás azonosítás

6. Személyazonosító Jel: TAJ szám, illetve a személyazonosító típusának megfe-lelő egyéb azonosító7. Törzsszám

7. Törzsszám: A beteg 9 jegyű törzsszámát kell megadni

A beteg további sorsa - betegút követés, technikai jelzés 1. belső kórházi áthelyezés 2. más fekvőbeteg gyógyintézetbe történő áthelyezés 3. otthonába bocsátva 4. meghalt 5. részszámla

A hónap végén még bent fekvő betegek

6. otthonába adaptációs szabadságra bocsátva 7. önkényesen távozott 8. szociális otthonba távozott C. folytató rekord következik

BNO, OENO magas esetszáma esetén

A betegségek és a beavatkozások minősítése – betegség meghatározása, kapcsolat jelzése 0. beutaló/iránydiagnózis 1. ápolást indokló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség 2. áthelyezést indokló fődiagnózis 3. ápolást indokló fődiagnózis 4. szövődmény 5. kísérő betegség 6. a halál közvetlen oka a klinikus szerint 7. kórbonctani alapbetegség 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint 9. kórbonctani kísérő betegség A. megelőző ok a kórbonctan szerint B. a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint C. nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés következtében D. egyéb szövődmény a kezelés következtében E. sérülések és mérgezések külső okai F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor K. kiegészítő kód a „*” jelű BNO kóddal a „3” típusú diagnózisra M. daganatos megbetegedések morfológiai kódja R. rehabilitációt igénylő diagnózis V. az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők

Beavatkozás minősítése 1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett be-avatkozás 2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további be-avatkozás 3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás 4. szövődmény miatt végzett beavatkozás 5. donorból történő szervkivétel 6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépí-tett anyag, implantátum 7. beteg által vásárolt implantátum 8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum 9. promóciós implantátum A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott be-épített anyag, implantátum

Betegség minősítés

Osztályozási rendszerek, kódrendszerek fő típusai az egészségügyi ellátásban Nemzetközi: nemzetközi szervezet által kiadott (BNO)

Országos: jogszabályban, közleményben kihirdetett (irányítószám)

Egészségügyi

(Közhiteles nyilvántartások)

Egyszerű kódrendszer: az elemi entitás egy jellemzőjére kialakított osztályozás (BNO)

Komplex kódrendszer: vizsgált objektum több jellemzője alapján, szabályozott besorolási eljárás eredményét meghatározó kódrendszerek

Nem kizárólagosan egészségügyi

Az egészségügyi ellátás alapvető egyszerű kódrendszerei Egészségügyi szolgáltatók kódrendszere

Egészségügyi szakmák kódrendszere Betegségek osztályozási rendszere WHO Orvosi Eljárások osztályozási rendszere Funkciók Nemzetközi rendszere WHO

A betegségek és állapotok kódolása – a BNO-10 (ICD) kódrendszer

A betegségek osztályozására szolgáló nemzetközi kódrendszer, hivatalosan a WHO adja ki. Már több verzió kiadásra került, jelenleg 1996-tól kezdődően a BNO-10 kódrendszer van érvényben. Kezdetben a haláloki diagnózisok meghatározására szolgált, ma már minden célra alkalmazzák. Gyakori, hogy ugyanazon megbetegedés kétféle kóddal is meghatározható, mint az un. * és tőr jelű tételek: ugyanazon megbetegedés többféle szempontból minősíthető.


5 jegyű kódrendszer, 4 jegy mértékig a WHO szabályozza, 5. pozíció szolgál a nemzeti alkalmazásokra

Megbetegedésenként különböző fejezetek: pl. A jelű: fertőző betegségek, C: rosszindulatú daganat


Egy megbetegedést jelölő kódok

• pontos definíció a betegség stádiumára • pontos definíció a diagnózis meghatározásának pontosságára • nem pontos meghatározás a betegség stádiumára kmn • nem pontos meghatározás a meghatározás pontosságára mno

Több megbetegedést jelölő kódok

• Ennek oka:ha csak egy kód határozható meg, akkor is kifejezhető legyen a többszöri megbetegedés, vagy betegség folyamat, MO-on ez probléma megoldott a több BNO kiválasztásával, diagnózis típus jelzés alkalmazásával.

A betegségek és állapotok kódolása – a BNO-10 (ICD) kódrendszer fejezetei BNO-10-01 – Fertőző és parazitás betegségek BNO-10-02 – Daganatok BNO-10-03 – A vér és a vérképző szervek betegségei és az immunrendszert érintő bizonyos rendellenességek BNO-10-04 – Endokrin, táplálkozási és anyagcsere betegségek BNO-10-05 – Mentális és viselkedészavarok BNO-10-06 – Az idegrendszer betegségei BNO-10-07 – A szem és függelékeinek betegségei BNO-10-08 – A fül és a csecsnyúlvány megbetegedései BNO-10-09 – A keringési rendszer betegségei BNO-10-10 – A légzőrendszer betegségei BNO-10-11 – Az emésztőrendser betegségei BNO-10-12 – A bőr és bőralatti szövet betegségei

A00–B99 C00–D48

BNO-10-13 – A csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei

M00–M99

BNO-10-14 – Az urogenitális rendszer megbetegedései BNO-10-15 – Terhesség, szülés és a gyermekágy BNO-10-16 – A perinatális szakban keletkező bizonyos állapotok BNO-10-17 – Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszómaabnormitások BNO-10-18 – Máshova nem osztályozott panaszok, tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek BNO-10-19 – Sérülés, mérgezés és külső okok bizonyos egyéb következményei BNO-10-20 – A morbiditás és mortalitás külső okai BNO-10-21 – Az egészségi állapotot és egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolatot befolyásoló tényezők

N00–N99 O00–O99 P00–P96

Betegségek

D50–D89 E00–E90 F00–F99 G00–G99 H00–H59 H60–H95 I00–I99 J00–J99 K00–K93 L00–L99

Q00–Q99

R00–R99 S00–T98 V01–Y98

Állapotok, tünetek Külső tényező

Z00–Z99

Igénybevételi okok

A betegségek és állapotok kódolása – a BNO-10 (ICD) kódrendszer kódjainak fő kategóriái A tőr jelű tételek az elsődlegesek: a betegség természetét, eredetét jelzik, a kórokozó szerint.

A csillag jelű tételek másodlagosak, a szervrendszeri lokalizációt, a manifesztáció helyét jelölik.

Jelzés nélküli BNO tételek

G01H0

*

G0200

*

G0210 G0280

* *

Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben Agyhártyagyulladás máshova osztályozott vírusbetegségekben Agyhártyagyulladás mycosisokban Agyhártyagyulladás egyéb más. oszt. fertőző és parazitás betegségekben

Igénybevételi okok jelzése a BNO-10 kódrendszerben Z7100 Z7110 Z7120 Z7130 Z7140 Z7150 Z7160 Z7170 Z7180 Z7190 Z7200 Z7210

Más személyről konzultáló személy Kórisme nélküli beteg, aki tünetektől fél Leletek magyarázatáért jelentkező beteg Diétás tanácsadás Részegeskedéssel kapcsolatos tanácsadás, gondozás Tanácsadás és felügyelet kábítószerszedés ügyben Tanácsadás dohányzás ügyben Tanácsadás HIV ügyben Más tanácsadás Tanácsadás, k.m.n. Dohányzás Alkoholizmus

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

99 99 99 99 99

19950101 19950101 19950101 19950101 19950101

29991231 29991231 29991231 29991231 29991231

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

99 99 99 99 99 99 99

19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101

29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231

Speciális ellátási okok definiálására szolgál: pl. Kísérő személy ellátása, szociális indikáció miatt végzett ellátás, stb.

Mérgezések, balesetek külső okainak osztályozása X20H0 X21H0 X22H0 X23H0 X24H0 X25H0 X26H0 X27H0 X28H0 X29H0 X30H0 X31H0 X32H0

Mérges kígyók és gyíkok által okozott mérgezés Mérges pókok csípése Skorpió csípése Méhek, lódarazsak és darazsak csípése Százlábú és mérges százlábú (trópusi) csípése Egyéb mérges arthropodák csípése Mérges tengeri állatok és növények csípése Egyéb mérges állatok csípése Egyéb mérges növények csípése Mérges állat vagy növény csípése, k.m.n. Természetes eredetű excesszív hőség által okozott ártalom Természetes eredetű excesszív hideg által okozott ártalom Napsugárzás által okozott ártalom

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99

0

0

99 19950101 29991231

0

0

99 19950101 29991231

19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101 19950101

Balesetek okainak értékeléséhez alkalmazandó, üzemi és egyéb baleseti megtérítéses ügyek elszámolásának alapja.

29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231 29991231

Funkciók Nemzetközi Osztályozása FNO WHO kódrendszer 5 jegyű kódok A fontos életfunkciók működésének osztályozására szolgált A Kórházi Adatlapon F vagy T diagnózis típussal kell jelölni a magyar rendszerben Az első 4 jegy a funkció azonosítására, az utolsó a funkcióvesztés mértékének osztályozására szolgál Kitöltése a krónikus beteg ellátásban kötelező Rövidített lista került bevezetésre b jelű kódok különböző szervrendszerek működésére, a d jelű kódok az önellátás különböző funkcióira vonatkoznak.

Példák FNO kódokra

d2300 d2301 d2302 d2303 d2304 d2308 d3100 d3101 d3102 d3103 d3104 d3108 d3300 d3301 d3302

b4400 b4401 b4402 b4403 b4404 b4408 b4450 b4451 b4452 b4453 b4454

Légzési funkciók (nincs probléma) Légzési funkciók (enyhe probléma) Légzési funkciók (mérsékelt probléma) Légzési funkciók (súlyos probléma) Légzési funkciók (totális probléma) Légzési funkciók (k.m.n. probléma) Légzőizmok funkciói (nincs probléma) Légzőizmok funkciói (enyhe probléma) Légzőizmok funkciói (mérsékelt probléma) Légzőizmok funkciói (súlyos probléma) Légzőizmok funkciói (totális probléma)

Napi rutin feladatok elvégzése (nincs probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (enyhe probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (mérsékelt probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (súlyos probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (totális probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (k.m.n. probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (nincs probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (enyhe probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (mérsékelt probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (súlyos probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (totális probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (k.m.n. probléma) Beszéd (nincs probléma) Beszéd (enyhe probléma) Beszéd (mérsékelt probléma)

Az egészségi állapot leírása a BNO rendszerben

alapbetegség

ápolást indokló fő betegség

kísérő betegség

szövődmény

A betegség folyamatok kapcsolatának kifejezése a betegség típus jelzésekkel Nosocomiális szövődmény a kezelés miatt

Alapbetegség

Szövődmény a Kórházi ellátást indokló fődiagnózis kiterjedés fődiagnózis következtében Kiegészítő kódok

Egyéb szövődmény a kezelés miatt

Kísérő megbetegedés

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Mikor és hogyan meghatározni a diagnózisokat Az osztályos ellátást jellemző diagnózisokat az osztályos ellátás végén kell meghatározni az összes vizsgálati eredmény birtokában. Ez a szabály nem jelenti azt, hogy a beteg állapotát az osztályos ápolás végén fennálló helyzet szerint kell megadni. Azt fejezi ki, hogy az ápolás okainak végleges meghatározását a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után, az összes lényeges ismeret birtokában, az ismeret szintjének megfelelően, az osztályos elbocsátáskor célszerű definiálni. Kivételt képeznek a szabály alól az F jelű FNO kódok, amelyeket a felvételkori állapotnak megfelelően kell kitölteni.

Az ellátás jellemzőinek meghatározásához kiválasztott diagnózisoknak és diagnózis típus minősítéseknek meg kell egyezni a valósággal, a beteg kóranyagában, zárójelentésében feltüntetett diagnózisokkal és minősítésekkel, nem lehetnek ellentmondásban a szakmai dokumentációkban leírtakkal.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Egy betegség nem adható meg a definiáltság tekintetében alacsonyabb szintű, általánosabb megnevezéssel jelzett BNO kóddal, definícióval, mint ahogy a betegség - az adott osztályos ellátás vagy a megelőzően végzett egészségügyi ellátások során végzett, még érvényes, dokumentált eljárás alapján - diagnosztikus eljárásokkal már meghatározásra került, figyelembe véve a BNO kódrendszer tételei által biztosított kódolási lehetőségeket.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI)

Kórházi ápolást indokló fődiagnózisként a beteg azon kórisméjét kell kiválasztani, amely az osztályos ellátást szükségessé tette, fő oka volt a betegen végzett vizsgálatoknak és beavatkozásoknak. Ha nem állítottak fel diagnózist, akkor a főtünetet, vagy problémát kell helyette kiválasztani. A választást az orvosnak kell elvégezni, a fő állapotnak, vagy problémának az egyéb állapotoktól és problémáktól való megkülönböztetésével. Kitöltése minden esetben kötelező. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. "3" típusjellel minősítve kell kódolni. Ha több jelentős oka volt a kórházi kezelésnek - azaz egymástól függetlenül, párhuzamosan, többféle megbetegedési folyamat is jellemezte az ellátott esetet – az a megbetegedési folyamatot kell kiválasztani, amely leginkább felelős a ráfordításokért. A kiválasztott fő megbetegedési folyamatnak a kódolási szabályok szerinti fődiagnózisát kell ezzel a minősítéssel kódolni.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Kezelt betegség Az ápolást indokló fődiagnózis (főbetegség) Rövid ellátás esetén

Sine morbo ellátás esetén

• csak olyan betegség lehet, amelyet kezeltek. Ebben az esetben kezelt betegség az lehet, amelyre az osztályos ellátás során legalább egy releváns vizsgálatot (amely lehet korábban, az adott ellátást megelőzően már elvégzett, dokumentált vizsgálat kontrollja is) és egy releváns terápiát végeztek, kivéve a rövid ellátásokat és a sine morbo állapottal jellemezhető ellátásokat.

• vagy egy releváns terápiát vagy egy releváns diagnosztikát el kell végezni.

• legalább egy vizsgálatot el kell végezni, vagy meg kell jelölni a kórházi ellátás igénybevételének okát „V” típusú kód alkalmazásával.

Dokumentálni az ellátás során kezelt betegséget lehet.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Alapbetegség Az ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) minősítéssel az ellátott osztályos ellátási esetének azon diagnózisát kell megjelölni, amely a kórházi kezelést indokoló fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult. A meghatározása kötelező, „1” jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető. Az ápolást indokoló fődiagnózis és az ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség azonos is lehet.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) BNO kód használatára vonatkozó speciális szabályok a fekvőbeteg szakellátásban Jelentős a tiltott - fődiagnózisosként nem elfogadott - kódok listája Egyes BNO kódok kizárólag beavatkozásokkal együtt fogadhatók el fődiagnózisként Meghatározott BNO kódok csak "K„ típus jellel minősítve kódolhatók le a fődiagnózis együtt további jellemzéseként

egészségi állapot leírásának AzAzegészségi állapot leírása-pontosítása kiegészítő a kiegészítő jellegűkódok betegség típus jellegű jelzésekkel

kiegészítő kód: igénybevétel okára „V”

kiegészítő kód: sérülésre „E”

kiegészítő kód: daganatra „M”

kiegészítő kód: fő diagnózisra „K”

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Szövődmények Szövődmények meghatározása Szövődményként kell feltüntetni azt a diagnózist, amely

- az ápolást indokló fő kórisme, vagy - a gyógykezelés következményeként jelentkezett. A szövődményeket az eredetük alapján minősítve kell meghatározni. A szövődményeknek három fajtája kerülhet megkülönböztetésre:

• az ápolást indokló fődiagnózis következményeként kialakult szövődmény ("4" típusjel), • beteg kórházi ellátása során a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés ("C" típusjel), vagy • a kezelés egyéb hatása miatt kialakult szövődmény ("D" típusjel). • Nem kerülhet „4” típusjelzéssel minősített szövődményként megjelölésre az a légzéselégtelenség, keringési probléma, fertőzés, sérülés, vagy egyéb probléma, amely az adott kórházi ellátás során keletkezett az ellátás során végzett műtét, vagy egyéb beavatkozás következményeként. Ezek az adott ellátás során minden esetben csak „C” és „D” minősítéssel kódolhatók.

Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Elhatárolási szabályok alapdiagnózis –fődiagnózis - szövődmény A megbetegedés stádiumának súlyosbodása két féle alapformában következhet be és ennek megfelelően a betegség folyamatot eltérő módon kell kódolni: a. Az adott megbetegedés progrediál saját rendszerén belül. Amennyiben erre kerül sor a kórházi ellátást megelőzően vagy az ellátás során a folyamatot mindig az „alapbetegség – fődiagnózis” kapcsolattal kell leírni oly módon, hogy az osztályos ellátás során ellátott előre haladott stádiumú megbetegedést kell fődiagnózisként megadni és az eredeti megbetegedést alapdiagnózisként definiálni. b. A megbetegedés stádiuma változik azáltal is, hogy a megbetegedés más szervrendszerre is kiterjed. Ez a folyamat a „fődiagnózis – szövődmény a fődiagnózis miatt” kapcsolat meghatározásával írható le.

Speciális ellátások definiálása Szülés első kórházi ellátása az első ápoló osztályon 1. Az "1" típusú diagnóziskódban ismert patológiás terhesség esetén meg kell adni a terhességet jellemző BNO-kódot. Normális terhesség szülési eseménye során ez a kód megegyezik a "3" típusú szülési diagnózissal.

2. A "3" típusú diagnózissal kell meghatározni a szülés fő jellemzőit: egyes vagy többes szülés, szülés módja O8000-O8492 kódokkal. 3. A BNO-10 XV. fejezetében –„Terhesség, szülés és a gyermekágy”– megjelölt, a szüléshez kapcsolódó egyéb rendellenességeket a megfelelő típusjellel minősítve, kísérő vagy szövődményes megbetegedésként kell beírni. Ha a szülés problémás volt, kötelező feltüntetni a kezelt kísérő betegségeket, az állapottal összefüggő szövődményeket, valamint a kezelt vagy nem kezelt, az ellátás miatt bekövetkező szövődményeket.

Speciális ellátások definiálása,,,, "V" típusjellel minősítve kötelező megadni a szülés miatti első igénybevétel jelzésére és a szülés eredményére vonatkozó kódokat (Z370-Z379). Ezek a kódok csak a szülést ellátó első ápoló osztályon jelenhetnek meg. 5. Szülés esetén az anya adatlapjára rá kell írni az újszülött – ikerszülés esetén az első újszülött – törzsszámát is.

2. További kórházi ellátások kódolása a szülést követően

1. Elsősorban a továbbküldés okával összefüggő, a ténylegesen kezelt állapotokat meghatározó BNO tételeket kell alkalmazni.

Speciális ellátások definiálása,,,,: normál szülés Diagnózis típus

Kód Megnevezés O8090 Spontán egyes szülés k.m.n. O8090 Spontán egyes szülés k.m.n.

Z3700 Egyszeres élveszülés

Kísérő megbetegedések Kísérő betegségként kell feltüntetni azt a megbetegedést, amely a fődiagnózissal egy időben, vagy az adott ápolást megelőzően jelentkezett, de nincs ok–okozati kapcsolatban a fődiagnózissal, azzal párhuzamosan zajló betegség folyamat. Ezen oksági összefüggés alól kivételt képez, így kísérőbetegségnek minősül a trauma esetén keletkezett, a fődiagnózistól eltérő sérülés, ha kísérőbetegségként minősíthető, és akár a fődiagnózissal azonos, akár attól eltérő testtájon keletkezett. Az általános szabályoknak megfelelően ugyanazon elváltozást eltérő kóddal jelölni nem szabad. A kísérő megbetegedést "5" típusjellel kell feltüntetni.

A kórházi ellátást indokló fődiagnózis, a fődiagnózis szövődménye Nem adható meg egy besorolási szempontnak számító beavatkozás mellett fődiagnózisként olyan betegség, amely az eredeti betegség tüneteként, vagy szövődményeként lépett fel, akkor sem, ha • a tünet, a szövődmény megjelenése adott okot a vizsgálatok elkezdésére, és • ez a tünet, szövődmény csak az eredeti betegség megismerését követően az eredeti betegség megoldására végzett beavatkozással szüntethető meg.

1. esettanulmány 68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték.

J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn. L89H0 Decubitus fekély

1. esettanulmány: feladat az ellátott beteg betegségeinek minősítése a HBCs/Kórházi Adatlap szempontjából 68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték. J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn L89H0 Decubitus fekély I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn

D = szövődmény a kezelés következtében

Nem kódolható

2. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. Napon a betegnél pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően gyógyszeres terápiát kapott.

Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül

1 3 2 4 4 5 5 5 5

J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190

2. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. napon pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően erre a megbetegedésre gyógyszeres terápiát kapott.

Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül

Ugyanazon betegség kétszer nem irható le

1 3 2 4 4 5 5 5 5

Nem kezelt betegség Fődiagnózis tünete.

J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190

3. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak, és emiatt kezelés nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 10 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott.

Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben

1 2 3 5 5 5

I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380

3. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A beteg krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak,a kórházi ellátás során is kapott kezelést, és emiatt terápia nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 15 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott.

Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben

Nem kapott kezelést a betegségre

Ugyanazon megbetegedés

1 2 3 5 5 5

I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380

A kezelés egyéb szövődménye D

Orvosi eljárások kódrendszere: OENO Alapja WHO kódrendszer: ICPM International Classification of Procedure in Medicine Magyar adaptáció: számos fejezete az új technológiáknak megfelelően kiegészítésre került 5 jegyű kódrendszer

Diagnosztikai és terápia csoportonként strukturált kódrendszer (pl. 2. fejezet: labor vizsgálatok, 3 fejezet: képalkotó eljárások, 4. fejezet: megelőzés, 5. fejezet: műtét)

Orvosi eljárások kódrendszere: OENO

OENO kódrendszer KOD PONT 5812G 0 5812F 0 5812H 0 57911 0 57912 0 5893F 0 8362A 0 58023 0 5789D 0 82093 0 82094 0 82095 0 82096 0 83246 0

NEV NEM ALSO FELSO FLAG ERV_KEZDERV_VEGE Sacroiliacalis izület lemezes rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 Sacroiliacalis izület csavaros rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 Medence fixateur externnel synthesis 0 0 99 T 20010401 29991231 Acetabulum törés rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 Csípőlapát törés rögzítés /lemez,csavar / 0 0 99 T 20010401 29991231 Latissimus dorsi érnyeles bőr, izomlebeny 0 0 99 T 20010401 29991231 Velőűrszeg eltávolítás + öblítő drainage 0 0 99 T 20010401 29991231 Arthroscopos Pridie fúrások 0 0 99 T 20010401 29991231 Segment transp. osteotomia seu:végtaghossz.tibián /fixexterne 0 v 0Ilzaro 99 T 20010401 29991231 Repositio obtecta luxationis humeroscapularis 0 0 99 T 20010401 29991231 Repositio obtecta luxationis carpalis 0 0 99 F 20010401 29991231 Repositio obtecta luxationis coxae 0 0 99 F 20010401 29991231 Repositio obtecta digitorum 0 0 99 F 20010401 29991231 Derékszögü felhasított körkörös gipsz 0 0 99 F 20010401 20021231

Probléma az OENO kódrendszerrel

Nem terjed ki minden eljárásra, amely ma Magyarországon végezhető,

Az E.Alap által támogatott beavatkozásokon kívül, nincs hatósági nyilvántartási rendszer a végezhető egészségügyi szolgáltatásokra.

Beavatkozások: OENO kódrendszer szerint • Nem minden beavatkozást kell a Kórházi Adatlapon jelenteni, csak a kiemelt ellátásokat (orvosi szempontból, osztályozási szempontból jelentős beavatkozások). • A beavatkozás típusának meghatározásánál meg kell jelölni a viszonyt a diagnózisokkal.

REP implementáció az ellátásban: dokumentálás Dokumentálási – kódolási szabályok kidolgozása meghatározása (Adatlap)

Besorolási szabályok kidolgozása, program fejlesztés

Konzultáció, oktatás

Jogi szabályozási feladatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

REP kódolás Az OEP a kódoláshoz kitöltési útmutatót és kódrendszert biztosít a jogszabályi felhatalmazás alapján, a szakmai egyeztetés szerint a REP leírásoknak megfelelően A kódoláshoz a kódrendszerek - egy kivételével - a már ismert kódállományok bővítésével kerültek meghatározásra úgy, hogy önálló oszlopok tartalmazzák a speciális alkalmazhatósági szabályokat Az új rendszert az indítástól kezdődően az új osztályos felvételekre kell alkalmazni. A kitöltési útmutatóban nem szabályozott kérdésekben a korábbi szabályok vannak hatályban (mező típusa, értékkészlet, beteg, szolgáltató azonosítás, stb.).

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

REP kódolás - Kitöltési útmutató

Kitöltési útmutató az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható rehabilitációs ellátás kódolási szabályairól Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999 (III.3.) Korm.rendelet 36. § (6) bekezdése alapján a rehabilitáció kódolását, az adatszolgáltatást az OEP által közzétett kitöltési útmutató szerint kell elvégezni

(6)399 A rehabilitációs ellátást végző szervezeti egységek által nyújtott ellátásokat - ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat - az OEP honlapján közzétett kitöltési útmutató szerint kell jelenteni. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

REP kódolás - mellékletek

1. melléklet: Rehabilitációs ellátásban 3-as típusként kódolható diagnózisok listája az aktív ellátásban tiltott diagnózisok közül

2. melléklet:

3. melléklet:

P típusként kódolható diagnózisok listája

X típusként kódolható diagnózisok listája

4. melléklet:

Funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának kódjai (FNO kódok)

5. melléklet: Rehabilitációs célú eljárások és alkalmazási szabályaik


Kódolás, jelentés - a változások áttekintése BNO típusok köre bővül, BNO kódok használata változik (eltérő a kódolható BNO-ok köre az aktív és a rehabilitációs ellátásban) Új beavatkozás típusok, rehabilitációs célú ellátásoknál általában az ellátási időt kell megadni percben. FNO kódok szerinti állapot jellemzés kötelező; meghatározott esetekben más funkcionális állapot mérő skálákat is kell alkalmazni - kódlista pár tétellel bővül, a kódolási előírás pontosításra került

Rehabilitációs állapot meghatározás funkcionális teszt szerint - végül új kódlista készül magyar verzióként


Kódolás, jelentés szabályozása A legnagyobb feladat a beteg állapotának FNO rendszer, a Rehabilitációs állapot funkcionális tesztek szerinti meghatározása, valamint a rehabilitációs tevékenységek rögzítése

BNO és állapot kódok meghatározása

Rehabilitációs célú beavatkozások: REP terv, Funkcionális teszt, REP rehabilitációs beavatkozásai

Nem rehabilitációs célú beavatkozások


Kódolás, jelentés részletesen - BNO fogalmak és típusok a rehabilitációban

• Betegség

BNO-10 kódok

• Életfunkciók és önellátás képessége FNO kódok: felvételkor és távozáskor 5 - 5

• Rehabilitációs állapot funkcionális teszt alapján Új kódlista: Rehabilitációs állapot kódok: felvételkor és távozáskor

Kódolás, jelentés részletesen - BNO fogalmak és típusok a rehabilitációban 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint

0. beutaló/iránydiagnózis

9. kórbonctani kísérő betegség 1. ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség/rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség 2. áthelyezést indokló fődiagnózis

A. megelőző ok a kórbonctan szerint

B. a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint C. nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés következtében D. egyéb szövődmény a kezelés következtében

3. ápolást indokoló fődiagnózis/rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis

E. sérülések és mérgezések külső okai

4. szövődmény

T. funkcionális (FNO) kód távozáskor

F. funkcionális (FNO) kód felvételkor

K. kiegészítő kód a „*” jelű BNO kóddal a „3” típusú diagnózisra

5. kísérő betegség

M. daganatos megbetegedések morfológiai kódja

6. a halál közvetlen oka a klinikus szerint

P. rehabilitációs ellátást indokoló kísérő betegség

7. kórbonctani alapbetegség

R. rehabilitációt igénylő indokoló diagnózis az aktív ellátást végző szervezet szerint V. az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők

8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint

X. rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján

Oldaliság (D)

Oldaliság (D) S. bal oldali szerv D. jobb oldali szerv U. mindkét oldalon lévő szerv N. az oldaliság nem értelmezhető

Kizárólag X típus esetén

A. Felvételkor B. Távozáskor

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához 1. rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség A rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) minősítéssel az ellátott rehabilitációs osztályos ellátási esetnek azon diagnózisát kell megjelölni, amely a rehabilitációt igénylő állapotként megjelölt fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult, és amely a rehabilitációt megelőzően, az azzal összefüggő akut ellátás fő indoka volt. A meghatározása kötelező, „1” jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető.

Egy BNO-10 diagnózis kaphatja ezt a minősítést.

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához 3. rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis A rehabilitációs ellátási programba vont beteg rehabilitációs osztályos ellátási esetének rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózisaként a beteg azon állapotát kell kiválasztani, amelynek az ellátására a rehabilitáció ellátási program irányult. Amennyiben több oka is volt a rehabilitációs ellátásnak azt a fő okot kell kiválasztani, amelynek az ellátás szükségessége és így a finanszírozási szükséglete egy ellátási napra nézve az adott állapothoz tartozó és a beteg részére ténylegesen teljesített Rehabilitációs Ellátási Program szerint a legmagasabb. A meghatározása minden esetben kötelező, a „3” diagnózis típus jellel minősítve kell kódolni. Egy BNO-10 kód kaphatja ezt a minősítést.

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok - Példa 1-1 Stroke és egyéb heveny agykárosodás utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja

BNO1

Megelőző akut ellátás fő diagnózisa

I6100 – I6980 között lévő dg.-k. (stroke), kivéve I65x, I66x, I670-I674 között és I67.8, I67.9, stb.

BNO3

Rehabilitációt igénylő állapot

G81.x Féloldali bénulás; G82.x: Kétoldali alsó végtag bénulás (paraplegia) és tetraplegia; G83.x: Egyéb bénulásos szindrómák; R26.0 : Ataxiás járás; R27.x : A koordináció egyéb hiányossága; R47.0 aphasia; R42.H0 szédülékenység; I69.10 agyállományi vérzés köv. I69.20 egyéb nem traumás koponyaűri vérzés köv.

Eddig rehabilitáció esetén nem lehetet fő diagnózisnak minősíteni, az új rendszerben lehet

G8100 G8110 G8200 G8210

Féloldali petyhüdt bénulás Féloldali spasticus bénulás Petyhüdt paraplegia Spasticus paraplegia

R42H0

Szédülékenység *

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához P. rehabilitációs ellátást indokoló kísérő betegség Rehabilitációt igénylő kísérő megbetegedésként azon állapotokat kell jelölni, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózissal egy időben a beteg állapotát jellemezte, és amely rehabilitációs kezelést is szükségessé tevő kísérő betegségnek minősül. A rehabilitációt is indokoló kísérő megbetegedés jele „P”. Jelenleg kizárólag olyan megbetegedés lehet, amely REP fődiagnózisa lehet.

Egy rehabilitációs osztályos ellátás során több diagnózis is minősíthető ezzel a típusjellel.

REP kódolás- mellékletek 2. sz. melléklet

1.sz. melléklet

P típusként kódolható diagnózisok listája

3-as típusként kódolható diagnózisok listája az Aktív ellátásban tiltott fődiagnózisok közül

(P típus: rehabilitációs ellátást indokló kísérő betegség)

(3-as típus: rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokló fődiagnózis)

BNO KÓD

A4000 A4010 A4020 A4030 A4080 A4090 A4100 A4110 A4120 A4130 A4140 A4150 A4180 A4190 A4191 B91H0 B9410

BNO JEL

BNO NÉV

Septicaemia, A csoportú streptococcus miatt Septicaemia, B csoportú streptococcus miatt Septicaemia, D csoportú streptococcus miatt Septicaemia Streptococcus pneumoniae miatt Egyéb streptococcus okozta septicaemia Septicaemia, streptococcus miatt k.m.n. Staphylococcus aureus okozta septicaemia Egyéb azonosított staphylococcus okozta septicaemia Nem azonosított staphylococcus okozta septicaemia Haemophilus influenzae okozta septicaemia Anaerob kórokozók okozta septicaemia Septicaemia egyéb Gram-negatív kórokozók miatt Septicaemia, egyéb meghatározott kórokozóval Septicaemia, k.m.n. Septicaemia többszervi elégtelenséggel A gyermekbénulás következményei A vírusos agyvelőgyulladás következményei

AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁS SORÁN TILTOTT FŐDIAGNÓZIS, AZONBAN REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁS ESETÉN MEGENGEDETT FŐDIAGNÓZIS

BNO KÓD E4300 E4301 E4302 E6690 F3200 F3210 F3220 F3230 F3280 F3290 G09H0 G1290 G20H0 G2110

BNO JEL

BNO NÉV Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, k.m.n. Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság iniciális szaka Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság krónikus szaka Elhízás, k.m.n. Enyhe depressziós epizód Közepes depressziós epizód Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel Egyéb depressziós epizód Nem-meghatározott depressziós epizód A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei Gerincvelői izomsorvadás k.m.n. Parkinson-kór Egyéb, gyógyszer-indukálta másodlagos parkinsonismus

* *


Kódolás, jelentés részletesen - FNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X.

F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor

A beteg felvételekor minden esetben minimálisan az adott rehabilitációs ellátáshoz tartozó REP – hez tartozó FNO kódok közül 5 „b” és 5 „d” FNO meghatározását kell elvégezni és rögzíteni. A felvételkori FNO kódokat a felvételt követő 5 napon belül kell minősíteni és dokumentálni. A beteg elbocsátásakor minimálisan a felvételkor már minősített FNO kódokat kötelező ismételten meghatározni. b4400 b4401 b4402 b4403 b4404 b4408 b4450 b4451 b4452 b4453 b4454

Légzési funkciók (nincs probléma) Légzési funkciók (enyhe probléma) Légzési funkciók (mérsékelt probléma) Légzési funkciók (súlyos probléma) Légzési funkciók (totális probléma) Légzési funkciók (k.m.n. probléma) Légzőizmok funkciói (nincs probléma) Légzőizmok funkciói (enyhe probléma) Légzőizmok funkciói (mérsékelt probléma) Légzőizmok funkciói (súlyos probléma) Légzőizmok funkciói (totális probléma)

d2300 d2301 d2302 d2303 d2304 d2308 d3100 d3101 d3102 d3103 d3104 d3108 d3300 d3301 d3302

Napi rutin feladatok elvégzése (nincs probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (enyhe probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (mérsékelt probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (súlyos probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (totális probléma) Napi rutin feladatok elvégzése (k.m.n. probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (nincs probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (enyhe probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (mérsékelt probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (súlyos probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (totális probléma) Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (k.m.n. probléma) Beszéd (nincs probléma) Beszéd (enyhe probléma) Beszéd (mérsékelt probléma)

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján

Az „X Rehabilitációs állapot kód a funkcionális tesztek vizsgálati eredményének kódolására kialakított rendszer új, önálló kódelem. Kötelező megadni minden REP esetén, minden rehabilitációs ellátásra a FIM vagy a Motoros FIM vagy a Bartel index értékét. Kötelező megadni minden REP-re a REP leírásban kötelezőnek nevezetett, saját speciális funkcionális teszt szerinti állapot értékét.

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján A fentieken kívül a többi állapot kód is definiálható, amennyiben a funkcionális teszt elvégzésre kerül. Az állapot értékeket meg kell adni a felvételkori állapot és a távozási állapot szerint. A felvételkori állapot jelzésére az un. Oldaliság jelzése megnevezésű mezőbe „A” jelzést kell adni. A felvételkori állapotot a felvételt követő 3 napon belül kell meghatározni. A távozáskor meghatározandó állapot kódok esetén a mezőbe „B” értéket kell megadni.

Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X.

X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján 01000 02000 03000

Barthel-index FIM Funkcionális függetlenség mértéke (motoros funkciók) FIM Funkcionális függetlenség mértéke (nem motoros funkciók)

BNO típus

57 értékű FIM, nem motoros állapot kódolása felvételkor

50-100 13-91 18-126

pontszám pontszám

Fel/Táv (oldaliság mezőben)

BNO kód

X

0

3

0

5

7

A

REP kódolás - mellékletek 4. sz. melléklet Funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának kódjai (FNO kódok) 1. Testi funkciók: Kód Megnevezés b044 Emlékezésfunkciók b110 Tudati funkciók b114 Tájékozódási funkciók b117 Intellektuális funkciók (szellemi fejlôdés) b122 Általános pszichoszociális funkciók b126 Temperamentum és személyiségfunkciók b130 Energia és indíték funkciók b134 Alvásfunkciók Általános mentális funkciók, másképpen meghatározott és nem b139 meghatározott Általános mentális funkciók, másképpen meghatározott és nem b139 meghatározott

Besorolási szempont * * * * * * *

3. sz. melléklet

X típusként kódolható diagnózisok listája (X típus: rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján) BNO KÓD 01000 02000 03000 04000 05000 06000 07000 08000 09000 10000 11000

BNO NÉV Barthel-index FIM Funkcionális függetlenség mértéke (motoros funkciók) FIM Funkcionális függetlenség mértéke (nem motoros funkciók) 10-méteres járásteszt 3 perces járásteszt 6 perces járásteszt ASIA score BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) Becsült v. mért oxigénfogyasztás (MET) BMI Body Mass Index


MÉRTÉK-EGYSÉG pontszám pontszám perc méter méter

ÉRTÉK TARTOMÁNY 50-100 13-91 18-126 0-99 0-180 0-360 A-E 0-60 0-10 0-10 15-60

Kódolás, jelentés részletesen ami nem a rehabilitációs osztály feladata R. rehabilitációt igénylő indokoló diagnózis az aktív ellátást végző szervezet szerint

Ezt a BNO kód típust az aktív osztályon kell alkalmazni, annak dokumentálására szolgál, hogy az ellátott beteg rehabilitációs igényét meghatározták. Csak akkor kell kódolni, amennyiben volt ilyen igény. A hiánya azt jelenti, hogy az aktív osztályon ellátott beteg nem igényel az aktív osztály orvosa szerint rehabilitációt.

Az ellátási feladatok kapcsolatának értékelését biztosítja.

Kódolás, jelentés részletesen - egyéb BNO fogalmak és típusok a rehabilitációs ellátásban Az eddig is alkalmazott egyéb BNO típusokat szintén kell és lehet alkalmazni.

Ide tartoznak beutalási diagnózis, továbbküldési diagnózis kísérő betegségek szövődmények haláloki megbetegedések V és E típus jelzések, morphológia kódok

A jelenlegi szabályok szerint

Kódolás, jelentés részletesen OENO 1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett beavatkozás

2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további beavatkozás

A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum B. Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet engedély alapján indikáción túli gyógyszer alkalmazásával történt beavatkozás

3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás

C. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedély alapján végzett orvosi beavatkozás

4. szövődmény miatt végzett beavatkozás

D. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedéllyel biztosított implantátum

5. donorból történő szervkivétel

E. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedély alapján, nem indikáción túli gyógyszer alkalmazása

6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum

F. tételesen finanszírozott gyógyszeres kezelés szerint

7. beteg által vásárolt implantátum

G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapján

8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum

H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt

9. promóciós implantátum

I. rehabilitációs terv Rehabilitációs Ellátási Program szerinti ellátásra

Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához A rehabilitációs beavatkozások kódolása kiemelten fontos az elvégzett REP azonosításához, az értékeléshez.

Minden kezelési napra le kell kódolni az elvégzett tevékenységet.

A kódolást nem szükséges naponta végezni, de minden végjelentésben már fel kell tüntetni a kódokat kezelési naponként a kapcsolódó adatokkal együtt.

Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis ellátására

H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Az OENO listában önálló oszlopban jelzett OENO kódok használhatók erre a két típusra.

Ezen eljárások elvégzése esetén – amennyiben nem ettől eltérő jelölés szerepel a a mellékletben - a mennyiség rovatban az eljárás elvégzésének időtartamát kell meghatározni percben. Amennyiben az ellátás időpontja adott kezelési időponttól kezdődően meghaladta a 99 percet, a kód ismétlésével, az új kezdő dátum jelölésével, valamint a 99 perc elteltét követően még ellátott időtartam rögzítésével kell a dokumentálást elvégezni.

Ennél hosszabb kezelési idő esetén az ellátás dokumentálását az előzőekkel azonosan kell folytatni. Az elvégzett OENO – kat a kezelési naponként kell megadni.


H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Az elvégzett OENO – kat a kezelési naponként kell megadni.

Itt kell feltüntetni az elvégzett un. funkcionális teszteket is – függetlenül attól, hogy a teszt alapján meghatározott állapot már kódolásra került.

Nem kell kitölteni az OENO - hoz tartozó mezők közül az S . Sebgyógyulás, F. Nosocomiális fertőzés, M. Beavatkozás minősítése mezőket.

Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X.

I. rehabilitációs terv Rehabilitációs Ellátási Program szerinti ellátásra Az „I” Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra minősítésű eljárás típus kóddal kell feltüntetni azt az eljárást, amelynek megfelelő REP tervet határoztak meg a rehabilitációs programba vont beteg részére a felvételt követő 5 napon belül és azt az ellátott beteg kóranyagában dokumentálták. A „I” Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra típus minősítés” kizárólag az OENO listában így minősített eljárások esetén alkalmazható. A mennyiség rovatban nem idő , hanem esetszám szerepelhet. Egy osztályos rehabilitációs ellátás esetén egy eljárás kaphatja ezt a minősítést, kivéve a kiegészítő REP teljesítése esetén. Ekkor két OENO is megadható.

Kiegészítő REP önállóan nem szerepelhet.

A kód a terv szerint elvégzendő REP ellátási tervének elkészítését jelöli. Minden REP terv készítésre egy OENO került bevezetésre.

REP kódolás - rehabilitációs ellátásként minősített OENO kódok használata 5. sz. melléklet

Rehabilitációs ellátási program alapú ellátási csoportok (REPCS) beavatkozásainak listája

OENO KÓD

OENO NÉV

Elsősegély Vizsgálat Vizsgálat hatósági felkérésre Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása szociális 11054 ellátásra való jogosultság megállapításához 11301 Kontrollvizsgálat, konzílium 12000 Szenzórium vizsgálata 12001 Tudatállapot, alvás/ébrenlét vezérlésének vizsgálata 12002 Agyidegek vizsgálata 12003 Perifériás idegrendszer vizsgálata 12004 Érzőkör vizsgálata 12005 Koordinatio vizsgálata 12006 Vegetatív idegrendszer vizsgálata 12033 Memória és figyelmi funkciók vizsgálata 12051 Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata 12070 Standard EEG 1207E EEG során alkalmazott egyéb próbák (egyenként) 1207K EEG monitorizálás (24 órás), kazettára 1207L EEG monitorizálás (24 órás), videóra 11011 11041 11048

94290 94331 94400 94401 94402 94403 94404 94405 94406 94407

Logopédiai gyakorlat Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna Járásgyakorlat segédeszköz nélkül Járásgyakorlat járókerettel Járásgyakorlat mankóval Járásgyakorlat bottal Járásgyakorlat járógéppel Járáselőkészítő gyakorlatok Járáskészség fejlesztése Ügyességfejlesztő gyakorlatok

AKTÍV FEKVŐBETEG REP-BEN FUNKELLÁTÁS BESOROCIONÁLIS SORÁN LÁSI TESZT BESOROLÁSI SZEMPONT SZEMPONT * * *

REP PROGRAM

MÉRTÉKEGYSÉG

* * * * * * * * * * * * * *

* * * * * * * *

* * * * * * * * * *

perc perc perc perc perc perc perc perc perc perc



H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Beavatkozás jellege (J) A. akut beavatkozás B. daganatellenes terápiás kezelés protokoll alapján, gyógyszerkészítménnyel, a beteg otthonában, az onkológiai centrum felügyeletében C. magyar biztosítással rendelkező beteg részére orvosbiológiai kutatás során, vagy a kutatás során fellépett szövődmény miatt szükséges akut beavatkozás D. magyar biztosítással rendelkező beteg részére orvosbiológiai kutatás során, vagy a kutatás során fellépett szövődmény miatt szükséges, választott időpontban végzett beavatkozás V. választott időpontban végzett beavatkozás

Nosocomiális környezet (N) 0. nem értelmezhető A. aszeptikus környezet C. szeptikus környezet

Sebgyógyulás (S) 1. sebgyógyulás per primam intentionem 2. nem fertőzött seroma, haematoma 3. sebgennyesedés 4. varrat insufficientia 5. folyamatban levő, zavartalanul elbocsátáskor

gyógyuló

seb

Nosocomiális fertőzés (F) 1. nosocomiális fertőzés nem volt 2. nosocomiális fertőzés történt Beavatkozás minősítése az ellátásban elfoglalt helye szerint (M) 0. neoadjuváns beavatkozás 1. adjuváns beavatkozás 2. első vonalbeli kezelés 3. másod vonalbeli kezelés 4. harmad, illetve többed vonalbeli kezelés 5. reoperáció

Nem kell kitölteni rehabilitációs ellátás esetén

Jelentés küldés A részrekordok küldése nem változik: nem kötelező betenni az elvégzett OENO kódokat a részrekordokra, azaz a részjelentésbe. A rehabilitációs ellátás OENO kódjait, BNO kódjait a végrekordban kell hivatalosan jelenteni.

Az elszámolásnál kizárólag a végrekordban található OENO-kat, BNO-kat veszi figyelembe a rendszer, még akkor is, a korábbi részrekordok már tartalmaztak OENO és BNO kódokat. A folytató rekordokban lehet a további - a végrekordban megadható esetszámon felüli - BNO és OENO kódokat jelenteni.

„

Fekvőbeteg jelentés technikai útmutató” Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Kódolás, jelentés részletesen - egyéb A kitöltési útmutatók 2015. 04.02-án kerülnek ki a gyogyinfok.hu, oep.hu, rehab.hu oldalakra

Az anyagot e-mailen is megküldjük az intézet vezetők részére

Az előadás anyagát szintén megküldjük.

2015. április a felkészülés időszaka, ezért még 2015. április 25-ig a visszajelzések alapján kisebb változások lehetségesek (kód, mértékegység)

Levelezési lista: [email protected]

A listára a feljelentkezéshez szükséges információt az intézet vezetőtől érkező üzenettel lehet megtenni [email protected] címre. A feljelentkezéshez szükséges adatok: intézet, név, beosztás, e-mail, telefon

Köszönöm a figyelmet!


SOTE REZIDENS - KÉPZÉS

Recommend Documents