Kwaliteitsjaarverslag 2012
Regionaal Centrum Prenatale Screening VU medisch centrum
1
Regionaal Centrum Prenatale Screening VUmc VU medisch Centrum De Boelelaan 1117 1081HV Amsterdam Tel: 020-4443237 Fax: 020-4442954
2
Inhoud 1. WERKGEBIED RC 2. ORGANISATIE Samenstelling bestuur Medewerkers bureau 3. CONTRACTEN Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Gecontracteerd screeninglaboratorium 4. Deskundigheidsbevordering/ opleiding van contractanten Opleiden/faciliteren van opleiding Controle van deskundigheidsbevorderende activiteiten door contractanten Overige manieren van deskundigheidsbevordering 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan 6. KWALITEITSAUDITS A. Echocentra Organisatie audits Resultaten audits Aanvullende kwaliteitsborging B. Counseling C. Screeningslaboratorium Aantal analyses door screeningslaboratorium Analyse door referentielaboratorium 7. UITVOERING PRENATALE SCREENING IN DE REGIO Aangeleverde gegevens in Peridos Aantal verrichtingen in jaar 2012 en 2011 Uitkomsten screeningstesten in jaar 2012 en 2011 Counseling Combinatietest SEO Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Bijlage 2. Kwaliteitsverslag over screeningslaboratorium van RIVM referentielaboratorium
3
1. WERKGEBIED RC Het werkgebied van het Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum is in de provincie Noord-Holland en grenst aan en heeft enige overlap met het werkgebied van de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken. Het werkgebied strekt zich over het noordelijk, westelijk en zuidelijk deel van Noord-Holland. De satellietcentra zijn Medisch Centrum Alkmaar, Westfries Gashuis (Hoorn), Sint Lucas Andreas ziekenhuis (Amsterdam), Spaarne ziekenhuis (Hoofddorp) en Kennemer Gasthuis (Haarlem). 2. ORGANISATIE Samenstelling Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum Naam Prof. dr. C.J.M. de Groot voorzitter
Vertegenwoordiger* gynaecologen
Mw. drs. M.A.J. Engels Secretaris en penningmeester
Deskundige prenatale screening / echoscopisten
Relevante nevenactiviteiten Hoofd Verloskunde en Gynaecologie a.i., VUmc te Amsterdam Hoofd Verloskunde, VUmc te Amsterdam
Dr. P. Hummel
gynaecologen
Mw. drs. I. Tromp-Kruimer
echoscopisten
Dr. K. Vollebregt
gynaecologen
Dr. R. Maas
gynaecologen
Mw P. Van der Laan-van
verloskundigen
Screeningscoördinator Hoofd-echo-unit VUmc Lid werkgroep ICT RIVM als vertegenwoordiger van de RC’s Lid werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM als vertegenwoordiger van de RC’s Lid werkgroep Onderzoek RIVM als vertegenwoordiger van de RC’s Lid Centraal Orgaan Gastdocent echoscopie-opleiding Hogeschool INHOLLAND Gynaecoloog, Medisch Centrum Alkmaar te Alkmaar Arts-echoscopiste, Spaarne ziekenhuis te Hoofddorp Gastdocent echoscopie-opleiding Hogeschool INHOLLAND Gecommitteerde bij SEO/ NTpraktijkexamens Hogeschool INHOLLAND Docent basis-echoscopieopleiding voor verloskundigen in UMCUtrecht. Gynaecoloog, Kennemer Gasthuis, Haarlem Gynaecoloog, Sint Lucas Andreas ziekenhuis te Amsterdam Echoscopiste te Noord-Scharwoude
4
Maastrigt Dhr. S. Zum Vorde sive Vörding
verloskundigen
Eerste lijnsverloskundige te Amsterdam Lid klankbordgroep prenatale screening KNOV
Mw. E.E.J. Dudink
verloskundigen
Mw. M. Brakman
verloskundigen
Eerste lijnsverloskundige te Hoogkarspel Echoscopiste te Hoorn Eerste lijnsverloskundige / echoscopist te Hoofddorp coördinator van onderzoekscentrum de Schoot Haarlem. Voorzitter echowerkgroep Rondom (samenwerking met Kennemer Gashuis en de omliggende praktijken) stuurgroeplid van Netwerk geboortezorg Noord-West Nederland Klinisch geneticus, hoofd Klinische Genetica VUmc / Academisch Medisch Centrum te Amsterdam Klinisch chemicus, Hoofd Endocrinologisch laboratorium VUmc, Amsterdam Voorzitter Landelijk Platform screeningslaboratoria eerste trimester screening Voorzitter werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM Jurist
Prof. dr. H Meijers-Heijboer
KGCN
Prof. dr. M.A. Blankenstein
Klinisch chemici
Dhr. O.G.A. van der Beek
* persoon vertegenwoordigt ondergenoemde beroepsgroep in de commissie. Tenminste een van de gynaecologen dient afkomstig te zijn uit de 3e lijn / NPDN.
Medewerkers Bureau Naam Prof. dr. C.J.M. de Groot Mw. I. Wester Mw. B.M. Kars-Walker Mw. drs. M.A.J. Engels
Functie voorzitter secretaresse beleidsmedewerker screeningscoördinator
Fte 0.1 0.5 0.8 0.5
3. CONTRACTEN Tabel: Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Type contract
Aantal organisaties*
Counseling SEO NT
Aantal zorgverleners 47 21 18
201 56 51
* Voor gecontracteerde organisaties zie bijlage 1
Gecontracteerd screeninglaboratorium Endocrinologisch laboratorium Vu medisch centrum, Amsterdam.
5
4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING / OPLEIDING VAN CONTRACTANTEN Opleiden/faciliteren van opleiding Naam scholing Casuïstiekbespreking: onderwerp: urogenitaalstelsel Casuïstiekbespreking: onderwerp: Eerste trimester echoscopische afwijkingen Regionale bijeenkomst: QF-PCR en array
Doelgroep SEO- en NT-echscopisten
Cursus counselen
SEO- en NT-echscopisten, gynaecologen en verloskundigen
Toelichting
SEO- en NT-echscopisten
SEO- en NT-echscopisten, gynaecologen en verloskundigen
November 2012 in samenwerking met Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken. Aantal deelnemers 75 Mei 2012. Jaarlijkse cursus: 16 deelnemers
Controle van deskundigheidsbevorderende activiteiten door contractanten Type contractant Counselor Echoscopist
Wijze van controle Toelichting deskundigheidbevordering Getoetst of contractant de bijscholing (DIN) over trisomie 13 en 18 heeft gevolgd In 2012 zijn alle echocentra gevisiteerd. Tijdens visitaties logboeken SEO beoordeeld. Check op voldoende aantal accreditatiepunten (6 punten per jaar), op bijhouden portfolio. Jaarlijks audit op aantal SEO-verrichtingen en NT-verrichtingen, alsook jaarlijks kwalitatieve (beoordeling 3 NT-logboeken) en kwantitatieve beoordeling NT.
Overige manieren van deskundigheidsbevordering Nieuwsbrieven in 2012: 3 Website: www.vumc.nl/rcps
6
5. Implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan Kwaliteitseis - wijziging Instellingen kansbepalingssoftware LC/Elipse: Ivm nieuwe versie LC/Elipse nieuwe instellingen voor IVF/ICSI, roken en berekening zwangerschapsduur obv CRL. Algemene kwaliteitseisen echoscopist: Het vereiste aantal verrichtingen Aanpassing SEO protocol
Wijze van implementatie Per 1 januari 2012 nieuwe instellingen LC/Elipse. In de nieuwsbrief van december 2011 is dat gecommuniceerd. Echter in het VUmc pas in september nieuwe versie LC/Elipse in gebruik genomen. Daarmee ook pas in september 2012 aparte risicoberekening voor trisomie 21, trisomie 13 en trisomie 18 (3 uitslagen). Vanaf april 2011 risicoberekening voor trisomie 21 en gecombineerd risico voor trisomie 13/18 (2 uitslagen).
Ondergrens aantal NT-metingen op jaarbasis is 100, streven blijft 150 verrichtingen per jaar. Jaarlijks wordt het aantal verrichtingen per echoscopist getoetst. In de nieuwsbrief van april 2012 is dit bekend gemaakt. In de nieuwsbrief van april 2012 zijn de aanpassingen in het nieuwe SEO protocol bekend gemaakt. Kwaliteitseisen De nieuwe eisen tav beeldopslag zijn in de nieuwsbrief van september 2012 bekend werkomgeving: Eisen aan gemaakt. Tevens zijn deze eisen ook getoetst bij de visitaties. beeldopslag Kwaliteitsbeoordeling In de nieuwsbrief van september 2012 zijn de afspraken bekend gemaakt. Alle Foetale Nekplooimeting: echoscopisten ontvangen jaarlijks een auditrapport waarin de mediane MoM van Nieuw richtinggevend de NT-metingen wordt weergegeven en waarin de beeldbeoordeling van de 3 NTdocument logboeken worden beschreven. De NT-metingen in 2012 zijn uitgezet tegen alle NTmetingen verricht in dat jaar. Indien van toepassing is er een bijscholingstraject gestart obv de bevindingen. Post test counseling na In de nieuwsbrief van april 2012 zijn de afspraken bekend gemaakt. combinatietest: Verwijzen voor counseling in PNDcentrum Afspraak in Centraal Wijze van implementatie Orgaan - vergaderdatum CRL ten tijde van NTIn onze regio, wordt ten alle tijden de CRL ten tijde van de NT-meting gebruikt voor meting is leidend bij de kansberekening ivm centrale kansberekening. Afspraak is dan ook niet zwangerschapsdatering gecommuniceerd. DD 24-11-2011 Termijn bloedafname In onze regio wordt er geen bloedafname gedaan vóór 9 weken. In andere regio voor combinatietest: bestond de mogelijkheid om dat te doen, echter er is besloten het beleid niet te geen bloedafname vóór 9 wijzigen. Afspraak is niet gecommuniceerd. weken. DD 24-11-2011 Indien indicatie GUO In de nieuwsbrief van december 2012 zijn de echoscopisten gewezen op deze terwijl SEO is afspraak. afgesproken, alsnog verwijzen DD 29-11-2012
7
6. KWALITEITSAUDITS A. echocentra Organisatie audits ▫
Samenstelling auditteam: Het auditteam bestaat uit 3 personen, een voorzitter (screeningscoördinator), een notulist (assistent screeningscoördinator / voormalig echoscopist) en een onafhankelijk beoordelaar. Alle 3 de leden van het auditteam zijn deskundige op het gebied van echoscopie. Bij het aan het RC gelieerde UMC is de audit volledig verricht door externe auditoren van het Erasmus Medisch Centrum.
▫
Werkwijze audit: Voorafgaand aan de audit dienen de centra het format kwaliteitsaudit in te vullen en terug te sturen. De kwaliteitsaudit bij de echocentra voldoet aan de landelijk format.
Tabel: Kwaliteitsaudits echocentra huidige ronde Plaats
Organisatie
Datum visitatie
Alkmaar
Prenataal Centrum Alkmaar
05-02-2013
Alkmaar
Medisch Centrum Alkmaar
08-01-2013
Amstelveen
Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden
16-10-2012
Amsterdam
Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp
22-01-2013
Amsterdam
Echo in West
Amsterdam
Echopraktijk Zuid
13-11-2012
Amsterdam
Verloskundig Echocentrum Ite Boerema
11-12-2012
Amsterdam
St. Lucas Andreas ziekenhuis
Amsterdam
VU medisch centrum
Anna Paulowna
Echoburo ZieZo
18-9-2012
Haarlem
Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot'
15-5-2012
Haarlem
Kennemer Gasthuis
2-10-2012
Heerhugowaard
Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o.
Hoofddorp
Echocentrum De Schoot Hoofddorp
15-5-2012
Hoofddorp
Geboortecentrum Wonderwereld
1-11-2012
Hoofddorp
Spaarne ziekenhuis
Hoorn
Echocentrum Eva van Hoorn
Ijmuiden
Echoburo Babywatch
Nieuw-Vennep
Echocentrum Haarlemmermeer
31-5-2012
Noord-Scharwoude
Verloskundigenpraktijk Langedijk
12-4-2012
Zandvoort
Echoscopiepraktijk Barbara Laan
4-9-2012
15-3-2012
29-3-2012 12-04-2012
5-7-1905
27-11-2012 19-6-2012 26-02-2013
Resultaten audits In onderstaand overzicht worden de meest voorkomende verbeterpunten gemeld. Ter bescherming van de privacy is er geen doorlooptijd vermeld tussen rapport van de audit en het moment van afhandeling van de verbeterpunten. Deze informatie zal vermeld worden in het rapport over 2013 als de tweede ronde van de kwaliteitsaudits is afgerond.
8
Er is naar aanleiding van de audit is 2012 geen reden geweest om een kwaliteitsovereenkomst met een echocentrum te ontbinden. Tabel: Meest voorkomende verbeterpunten bij de kwaliteitsaudits van de echocentra Type verbeterpunt Karakteristieken echocentrum: - Aantal verrichtte NT-metingen in echocentrum niet in verhouding tot het aantal NT-echoscopisten
Toelichting In een aantal centra zijn er te weinig NTverrichtingen per echoscopist. Dringend advies om minder echoscopisten NT te laten verrichten (zie toelichting hierna).
Werkwijze: - Kwaliteitsbevorderende activiteiten
Tav kwaliteitsbevorderende activiteiten: dringend advies voor het opstellen van plan van aanpak tav kwaliteitsborging, bijhouden portfolio, realiseren van intercollegiale toetsing, bijhouden van protocollen en procedures Het uploaden naar Peridos gebeurt nog niet door alle centra.
Gegevens: - Tijdigheid en volledigheid aanleveren gegevens Overig: - Echo-apparatuur
Strikte termijn opgelegd voor vervanging apparatuur / upgrade van de software indien apparatuur niet aan de gestelde eisen voldoet.
Toelichting tav NT-audit: De NT-audit bestaat uit 2 onderdelen de kwalitatieve beoordeling en de kwantitatieve beoordeling. Bij 6 echoscopisten was de beoordeling van het logboek onvoldoende; allen moeten bijscholing volgen en na 3 maanden een extra logboek inleveren. Evaluatie hiervan vindt plaats in 2013. Bij de kwalitatieve beoordeling dient het percentage NT-metingen boven de P50 tussen de 40-60% te liggen. Bij 11 echoscopisten was dit niet het geval. De logboeken waren wel voldoende. Zij dienen een extra logboek in te leveren. Beoordeling daarvan vindt plaats in 2013. Tav het aantal NT-metingen: 4 echoscopisten uit 1 centrum behaalden allemaal hun aantallen niet. Er is besloten dat 1 van hen gaat stoppen, zodat de andere 3 wel het gestelde aantal NT-metingen kan behalen in 2013. Tot slot zijn er 4 echoscopisten die niet het gewenste aantal metingen heeft verricht: zij stoppen per 1/1/2013. B. counseling In 2012 is er geen audit verricht bij de counselingspraktijken. De counselors wordt wel gevraagd het aantal counselingsgesprekken door te geven. In september 2012 is er een vragenlijst verstuurd ten aanzien van kwaliteitsborging. De terugrapportage was onvoldoende, waardoor er geen actie ondernomen is op de vragenlijsten die wel zijn teruggestuurd. In 2011 is er een landelijke monitoring uitgevoerd naar informed choice door de afdeling Maatschappelijk Gezondheidszorg van het Erasmus MC in opdracht van het Centrum voor Bevolkingsonderzoek. In onze regio hebben 40 van de 48 verloskundigenpraktijken meegedaan. Uit het onderzoek bleek dat 86% van de deelnemers aan de combinatietest en 84,6% van de deelnemers aan het SEO een geïnformeerd besluit hadden genomen ten aanzien van deelname aan prenatale screening. C. screeningslaboratorium Aantal analyses door screeningslaboratorium In 2012 zijn er door het screeningslaboratorium 6361 analyses verricht voor de combinatietest. Analyse door referentielaboratorium De analyses voor de combinatietest worden verricht op het Klinisch Chemisch Laboratorium van het VU medisch centrum. Alle kansberekeningen vinden centraal plaats in het VU medisch centrum op
9
het bureau prenatale screening en diagnostiek. Zodra het laboratorium de lab-waarden naar LC/Elipse heeft verstuurd, worden de aanvullende gegevens ingevoerd en wordt de kans berekend. Het RCPS VU medisch centrum hanteert een eigen NT referentiecurve sinds de introductie van de screening in 2007. Een update van de NT referentiecurve staat gepland voor 2013. De screen-positive rate in 2012 was 8.2% (in 2011 8,1%). Het referentielaboratorium van het RIVM analyseerde de gegevens over 2012 van het screeningslaboratorium van het VU medisch centrum (zie bijlage 2). Het referentielaboratorium heeft een aanpassing van de mediaan berekening van fß hCG voorgesteld en fine-tuning van de mediaan van de NT en van de PAPP-A gewichtscorrectie wordt aangeraden.
10
7. UITVOERING PRENATALE SCREENING IN DE REGIO Toelichting bij gegevenslevering aan Peridos in 2012: In 2012 zijn er meer gegevens aangeleverd in Peridos dan in 2011. De gegevensaanlevering voor de combinatietest moet gebeuren via het bureau prenatale screening van het VU medisch centrum. Echter vanwege het feit dat de BSN-nummers niet in Lifecycle genoteerd konden worden, kunnen de gegevens over 2012 en de voorgaande jaren niet worden geüpload. De gegevens zijn echter wel beschikbaar. De gegevens over de combinatietest die in dit overzicht worden gegeven komen dus niet uit Peridos, maar uit Lifecycle.
Tabel 1: Aangeleverde gegevens in Peridos Type contract Praktijken die gegevens aanleverden in Periodos over 2012 Aantal % Counseling 27 57.4
SEO
18
85.7
NT
15
83.3
Tabel 2: Aantal verrichtingen in jaar 2012 en 2011 Verrichting Jaar 2012 Counseling over combinatietest 5138 Counseling over SEO 4384 Gecounselde zwangeren 5983 Combinatietest 6222 SEO* 12.307
Toelichting
20 counselingspraktijken hebben niet aangeleverd. Reden: veel praktijken met Orfeus gingen uit van HL7 koppeling. Dit is niet gerealiseerd. De Excel voor Orfeus levert met regelmaat problemen. 3 van de echopraktijken heeft niet aangeleverd 3 van de echopraktijken heeft niet aangeleverd
Jaar 2011 3670 3229 5023 5955 13.177
* betreft primaire SEO
Tabel 3: Uitkomsten screeningstesten in jaar 2012 en 2011 Uitkomsten screening Jaar 2012 Jaar 2011 Aantal % Aantal % Combinatietest 6190 5955 Verhoogde kans T21 511 8.2 482 8.1 Verhoogde kans T13 134 2.1 130 2.2 / T18 Totaal verhoogde 531 8.6 612 10.3 kans trisomie SEO 12.307 13.177 Vermoeden NBD 8 0.07 8 0.06 Vermoeden overige 468 3.8 373 2.8 aandoening Opmerking tav verhoogde kans T13/T18: dit zijn de totale aantallen verhoogde kans T13/T18; hiervan heeft een groot deel ook een verhoogde kans T21.
11
Tabel 4: Vervolgtraject en resultaat bij verhoogde kans/ vermoeden aandoening in jaar 2012 Uitkomsten screening Vervolgonderzoek in Vermoeden bevestigd PND-(satelliet)centrum Aantal % van aantal met Aantal % van deze uitkomst vervolgonderzoek in PND(satelliet)centrum Combinatietest Verhoogde kans T21 410 80.2 26 6.3 Verhoogde kans T13 / T18 21?? 4.1 7 (T18) 33.3 Totaal verhoogde kans 431 84.3 33 7.6 trisomie SEO Vermoeden NBD 8 100 6 75 Vermoeden overige aandoening 468 314
12
Tabel 5: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type Kwaliteiteis t.a.v. Aantal (%) Toelichting zorgverlener aantal verrichtingen zorgverleners dat per jaar voldoet aan deze kwaliteitseis Counseling 50 52 (51.5) Deze getallen komen uit Peridos; lijken niet betrouwbaar, echter deze informatie niet op andere wijze verkregen over 2012. De getallen over aantal NT en SEO per echoscopist bewezen niet betrouwbaar uit Peridos. SEO-echoscopist 150; starter 250 52 (92.8) Deze gegevens komen niet uit Peridos; gegevens uit Peridos; zijn niet betrouwbaar. Op basis van de jaarverslagen van de verschillende echocentra voldoen 48 echoscopisten aan de norm. 4 echoscopisten hebben tussen de 120 – 150 SEO verricht. NT-echoscopist 100; starter 150 27 (60) Deze gegevens zijn niet uit Peridos; obv BO slechts 10 echoscopisten die aan de eis zouden voldoen. Deze getallen kloppen niet. In 2012 heeft het RCPS VUmc als ondergrens 75 NT verrichtingen gehanteerd. 7 van de 45 echoscopisten (15.5%) had een totaal aantal tussen de75 en 100 metingen. Tabel 6: Kenmerken deelnemers aan combinatietest Kenmerken deelnemers Jaar 2012 n % Leeftijd zwangere < 36 jaar 4287 69.3 ≥ 36 jaar 1902 30.7 Wijze van kansberekening FMF/Astraia (echocentrum) LC Elipse (screeningslab) x 100
Jaar 2011 n
%
4280 1675
71.8 28.2
x
100
Figuur 1: Mediane NT (mm) naar CRL (mm) bij eenlingen
13
De mediane NT (mm) is weergegeven bij tenminste 25 NT-metingen per CRL.
Figuur 2: Mediane MoM NT bij eenlingen naar aantal NT-metingen per echoscopist.
Toelichting bij figuur ‘Mediane MoM NT bij eenlingen naar aantal NT-metingen per echoscopist’: De mediane NT MoM waarde over alle NT-metingen in 2012 was 1.09. De echoscopisten zijn beoordeeld naar deze mediane NT MoM waarde. Echter gezien het feit dat de waarde meer dan 5% afwijkt van de referentiecurve, is besloten tot een update van de mediaan in 2013.
14
Tabel 7: Zwangerschapsduur bij SEO Zwangerschapduur bij SEO
Jaar 2012 Jaar 2011 n % n < 18e week 32 0.3 36 18e week 303 2.6 229 19e week 3.205 28.0 2.711 20e week 6.487 56.6 5.687 21e week 1.110 9.7 1.058 Na 21e week 320 2.8 327 Totaal 11.457 100 10.048 Er zijn in 2012 meer SEO’s opgeladen naar Peridos, echter nog steeds staan niet alle SEO verrichtingen er in. In 2011 is 76.3% van alle SEO’s opgeladen, in 2012 93.1%.
% 0.4 2.3 27.0 56.6 10.5 3.2 100
15
Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Plaats Hoorn Halfweg Ijmuiden Anna Paulowna Hoorn Nieuw-Vennep Amsterdam Amsterdam Amsterdam Zandvoort Hoofddorp Amsterdam Hoorn Haarlem Alkmaar Amsterdam Alkmaar Amstelveen Hoofddorp Hoofddorp Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Haarlem Hoogkarspel Alkmaar Amsterdam Aalsmeer Amstelveen Amsterdam Haarlem Spierdijk Den Helder Medemblik Broek op Langedijk Warmenhuizen Nieuw-Vennep Heerhugowaard Zandvoort Hillegom
Organisatie Centrum voor Verloskunde Eva van Hoorn Duo praktijk voor verloskunde, advies en begeleiding
Counseling x x
Echoburo Babywatch Echoburo ZieZo Echocentrum Eva van Hoorn
NT
SEO
x x x x x x x
x x x x x x x x
x x x
x x x
x x x x x
x x x x x
x
x
x
x
Echocentrum Haarlemmermeer Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp Echo in West Echopraktijk Zuid Echoscopiepraktijk Barbara Laan Geboortecentrum Wonderwereld Geboorte in Praktijk Hoorn Westfriesgasthuis Kennemer Gasthuis Medisch centrum Alkmaar Praktijk Bea van der Put
x x x x x x
Prenataal Centrum Alkmaar Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden Spaarne Ziekenhuis
x
Stichting TranSpaarne St. Lucas Andreas Ziekenhuis Verloskunde in West Verloskundig Centrum Groei
x x x
Verloskundig Echocentrum Ite Boerema Verloskundigen aan het Spaarne Verloskundigen Om de Noord Verloskundigen Prakijk Alkmaar Verloskundigenpraktijk 101 Verloskundigenpraktijk Aalsmeer e.o. Verloskundigenpraktijk Amstelveen Verloskundigenpraktijk Amsterdam Zuid Verloskundigenpraktijk Bolwerk Verloskundigenpraktijk De Koggemeer Verloskundigenpraktijk Den Helder & regio Verloskundigenpraktijk De Vooroever Verloskundigenpraktijk De Zon Verloskundigenpraktijk Duin en Dijk Verloskundigenpraktijk Haarlemmermeer Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o. Verloskundigenpraktijk Het Ooievaarsnest Verloskundigenpraktijk Hillegom e.o.
x x x x x x x x x x x x x x x x x
16
IJmuiden Kampen Haarlem NoordScharwoude Lisserbroek Amsterdam Amsterdam Amsterdam Aartswoud Enkhuizen Amsterdam Haarlem Amstelveen Amsterdam Amsterdam Uitgeest Uithoorn Amsterdam Haarlem Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amstelveen Heerhugowaard Hem
Verloskundigenpraktijk IJmuiden e.o. Verloskundigen Praktijk Kampen Verloskundigenpraktijk Kleverpark Verloskundigenpraktijk Langedijk Verloskundigenpraktijk Lisserbroek e.o. Verloskundigenpraktijk Mijnvroedvrouw Verloskundigenpraktijk Vondelpark Verloskundige praktijk Amstelveen/Buitenveldert Verloskundige Praktijk Castania Verloskundige Praktijk Enkhuizen-Andijk Verloskundige praktijk Gaya Verloskundige praktijk Haarlem Noord Verloskundige praktijk Joke Brandenbarg Verloskundige Praktijk Magalhaensplein Verloskundige Praktijk Sophie-Anne Bergakker Verloskundige praktijk Uitgeest-Akersloot Verloskundige praktijk Uithoorn Verloskundige praktijk van der Hoop
x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot' Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE) Vroedvrouwen Nieuw-West & Badhoevedorp VU medisch centrum
x x x
x
x x
x
x
x
x
x
x
VU medisch centrum KCL Ziekenhuis Amstelland Zonwaard Verloskundigenpraktijk Zelfstandig verloskundige binnen Kring West-Friesland
x x x
17
Bijlage 2. Kwaliteitsverslag over screeningslaboratorium van RIVM referentielaboratorium (zie bijlage ‘Briefrapport kwaliteitsparameters VUmc 2012’)
18
