Očkování proti tetanu Jan Smetana, Roman Chlíbek Vanda Boštíková Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králové V. Hradecké vakcinologické dny, 1. – 3. 10.2009
Tetanus - epidemiologie • • • •
Clostridium tetani - spóry se vyskytují v půdě Vstupní brána infekce - drobná / větší poranění kontaminovaná půdou Výskyt po celém světě - především rozvojové oblasti jako novorozenecký tetanus WHO • 2002 - počet úmrtí na novorozenecký tetanus 180 000 • Program - eliminace novorozeneckého tetanu očkování žen fertilního věku (vč. očkování v graviditě) a následným očkováním dětí • 2007 - DTP3 pokrytí globálně - 81 %
Vakcinační pokrytí DTP3 u dětí, 2007
Tetanus - epidemiologie •
EU - 2006 1 • • • • •
•
Česká republika • • • • •
1
ECDC
Pouze 163 případů (méně než 0,04/100 000) 10 zemí nulový výskyt (vč. ČR) Nejvíce případů Slovinsko 0,2/100 000 (pouze 4 případy) Itálie 0,11/100 000 (64 případů) Nejvíce postižena věková skupina > 65 let (114 případů) Posledních dvacet let - pouze ojedinělé případy Osoby neočkované nebo s neúplnou vakcinací ve vyšších věkových skupinách Poslední případ novorozeneckého tetanu - 1960 Očkování v rámci národního imunizačního programu 2007 - DTP3 pokrytí přes 99,5 %
Tetanus - počet hlášených onemocnění, Česká republika 160
1958 DTP
140
Počet případů
120
1965-66 zemědělci
100
1974-75 celá populace
80 60 40 20
Rok Zdroj: SZÚ Praha, Č. Beneš
20 06
20 01
19 96
19 91
19 86
19 81
19 76
19 71
19 66
19 61
19 56
0
Tetanus - specifika •
Po přirozené infekci se protilátky (antitoxin) netvoří
•
Sérologické vyšetření nemá diagnostický význam a běžně se neprovádí
•
Pro zajištění protekce nutno očkovat
•
Tetanický toxoid (anatoxin) - tetanický toxin zbavený toxicity, ale se zachovalou imunogenitou
Tetanus - vakcíny •
Monovalentní vakcíny •
•
Kombinované vakcíny •
•
•
Tetavax, (Alteana)
Infanrix hexa, Infanrix, Boostrix, …
Tetavax, Infanrix hexa, Infanrix • Tetanický anatoxin min. 40 IU / dávku (0,5 ml) Boostrix • Tetanický anatoxin min. 20 IU / dávku (0,5 ml)
Očkování proti tetanu - poznámky Monovalentní vakcíny •
Aplikace •
Hluboká i.m. do deltového, gluteálního či stehenního svalu
•
Vakcína může být aplikována současně s jinými vakcínami
•
Těhotenství a kojení •
Nejsou kontraindikací očkování (vakcínu možno aplikovat v kterémkoli stádiu těhotenství)
Očkování proti tetanu - poznámky Monovalentní vakcíny • •
Nežádoucí účinky Lokální • • • •
•
Bolestivost, zarudnutí, otok Frekvence vyšší při s.c. aplikaci než při i.m. Frekvence a závažnost roste s počtem dávek a krátkými intervaly mezi dávkami Arthusova reakce (hypersenzitivita) - možno předcházet nepodáváním dávek vakcíny, které nejsou nezbytné (při poranění)
Systémové •
méně časté než lokální, 10 % očkovaných
Očkování proti tetanu - poznámky •
Doba trvání protekce • • • •
•
Možno aplikovat u imunokompromitovaných osob •
1
Hladina protilátek klesá velice pozvolna Účinná hladina min. 10 let Data z Dánska: 3 dávky, protektivní hladiny antitoxinu u 96 % za 13-14 let, 72 % za 25 let Proto doporučované přeočkování až po 10-15 letech
Riziko snížené odpovědi a zkrácení doby trvání protekce (onemocnění, léčba, věk > 60 let)
Simonsen O. Vaccination against tetanus and diphtheria. Danish Med Bul, 1989,36, 24-27.
Očkování proti tetanu v ČR •
Vyhláška č. 537/2006 o očkování proti infekčním nemocem, resp. Vyhl. č. 65/2009
•
Základní očkování u dětí (hexavalentní vakcína) • • •
•
Od 13. týdne věku dítěte 3 dávky, intervaly 1 měsíc 4. dávka: 11.-18. měsíc věku (min. 6 měsíců po 3. dávce)
Přeočkování • • • •
5. dávka: 5.-6. rok věku (DTP) 6. dávka: 10.-11. rok věku (DTP+polio) Přeočkování: 25.-26 rok věku (T) Pravidelné přeočkování: po 10-15 letech (T)
Očkování proti tetanu v ČR •
Základní očkování u dospělých • • • •
•
(monovalentní vakcína) 3 dávky Interval 1. - 2. dávka (6 týdnů) 2. - 3. dávka (6 měsíců) Následná protekce 10-15 let Základní očkování se provádí u osob, které proti tetanu nebyly očkovány nebo byly očkovány před více než 15 lety
Očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách s/bez pasivní imunizace
Závěr •
Eliminace C. tetani z prostředí je nemožná
•
V ČR vysoká proočkovanost (přes 99 %) → eliminace tetanu
•
Cíl - udržet vysokou proočkovanost
•
Protekce dlouhodobá - doba přeočkování 10 - 15 let
•
Osoby s dokončeným základním očkováním nebo přeočkováním v posledních 5 letech by neměly být očkovány - vyšší riziko hypersenzitivity
DĚKUJI ZA POZORNOST
