Kosten en baten van de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel in Den Haag Centrum

Kosten en baten van de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel in Den Haag Centrum Lijn1 Haaglanden en Stichting Woonservicewijken Centrum

BMC Mei 2012 dr.ir. E.H. van der Meer MBA J.P. Postma MScBA

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM

INHOUD

SAMENVATTING

3

HOOFDSTUK 1

INLEIDING

4

HOOFDSTUK 2

MODEL

5

HOOFDSTUK 3

WERKWIJZE

6

HOOFDSTUK 4

3.1

Algemeen

6

3.2

Steekproef

6

3.3

Interviews

7

3.4

Waardering van resultaten bij instellingen

8

3.5

Waardering van resultaten bij cliënten

9

3.6

Triangulatie

10

3.7

Ophoging en saldering

10

RESULTATEN

11

4.1

Beschrijvende statistiek

11

4.2

Kosten

12

4.3

Verbeteringen in kwaliteit van leven

13

4.4

Besparingen

14

4.5

Winst en waarde

15

HOOFDSTUK 5

CONCLUSIES

16

BIJLAGE 1

GEHANTEERDE INDICATIES EN TARIEVEN

17

BIJLAGE 2

GEGEVENS VAN INDIVIDUELE DOSSIERS

18

2/30


Samenvatting In dit onderzoek zijn de kosten en baten onderzocht van twee ‘Zichtbare schakel’projecten in Den Haag centrum. In deze projecten worden wijkverpleegkundigen ingezet om meer samenhang te brengen in wonen, zorg en welzijn. Met middelen van ZonMw zijn zij niet gebonden aan bijvoorbeeld CIZ-indicaties en kunnen zij ‘doen wat nodig is’. De projecten worden uitgevoerd in één van de grootste aaneengesloten achterstandsgebieden van Nederland. Het onderzoek heeft zich gericht op de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011. Er is gekeken naar drie ‘actoren’ waar de wijkverpleegkundige van betekenis kan zijn: de cliënt, instellingen en financiers. Er is geen rekening gehouden met eventuele effecten voor de wijkverpleegkundige zelf, haar collega’s, werkgevers en de wijken als geheel. Achtereenvolgens is een steekproef getrokken uit cliëntdossiers, zijn hierover gestructureerde gesprekken gevoerd met de betreffende wijkverpleegkundigen en geïdentificeerde (netto)resultaten gewaardeerd in termen van besparingen en verbeteringen in kwaliteit van leven. Met (vormen van) triangulatie zijn systematische fouten zo veel mogelijk beperkt. De ‘winst’ is bepaald door waardes te salderen met kosten van wijkverpleegkundigen en hun ondersteunende organisatie. Op deze manier is voor de onderzochte periode een (financiële) ‘winst’ berekend van in totaal € 356.401,—. Per cliënt is (netto) € 366,— bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar € 39.678,—. De (financiële) marge bedraagt 77%. Gezien de lage eenmalige kosten van € 24.900,— is sprake van een positieve netto contante waarde. Voor cliënten zijn in totaal 21,2 QALY’s gegenereerd. Per cliënt bedraagt de verbetering in kwaliteit van leven gemiddeld 2,2%. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. De opbrengsten zijn voor het grootste deel psychisch (58%), voor een aanzienlijk deel sociaal (38%) en voor een beperkt deel somatisch van aard (4%). De cijfers geven slechts een globaal beeld van de effecten op kwaliteit van leven. Besparingen worden voor het grootste deel gerealiseerd in de tweede lijn (78%). Van alle besparingen is 55% terug te voeren op AWBZ-bekostiging en 36% op Zvwbekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. De wijkverpleegkundige lijkt doorverwijzing te voorkomen op het terrein van zowel Cure als Care.

3/30


Hoofdstuk 1 Inleiding Sinds oktober 2009 worden in Den Haag centrum twee projecten uitgevoerd in het kader van het ZonMw programma 'Zichtbare schakel. De wijkverpleegkundige voor een gezonde buurt'. Het betreft een project in de Schilderswijk onder verantwoordelijkheid van Stichting Lijn1 Haaglanden en een project in de wijken Transvaal en Stationsbuurt onder verantwoordelijkheid van de Stichting WoonServicewijken Centrum. In de projecten worden wijkverpleegkundigen ingezet om meer samenhang te brengen in wonen, zorg en welzijn. Zij vervangen niet de reguliere zorg en ondersteuning in de wijk, maar vormen uitsluitend de (Zichtbare) schakel. Ze brengen bijvoorbeeld samen met bewoners de situatie in kaart, verlenen advies, schakelen eventueel reguliere zorg- of hulpverlening in en houden zo nodig een vinger aan de pols. Met middelen van ZonMw kunnen zij ‘doen wat nodig is’ en zijn zij bijvoorbeeld niet gebonden aan CIZ-indicaties (in Den Haag centrum zijn de wijkverpleegkundigen volledig vrijgesteld; zij leveren geen Awbz zorg). Kenmerkend voor de twee projecten is dat zij worden uitgevoerd in één van de grootste aaneengesloten achterstandsgebieden van Nederland. De gezondheid is op bijna alle fronten slechter dan die van de mensen in wijken met een hogere sociaaleconomische status. De bewoners zijn vaker (chronisch) ziek en leven korter. Inmiddels zijn vanuit de projecten meer dan tien wijkverpleegkundigen (dertien gedurende de onderzochte periode) actief in de drie wijken. Het ‘Zichtbare-schakel’programma eindigt echter per 31 december 2012, zodat moet worden gekeken naar mogelijkheden voor (permanente) bekostiging. In dit kader is BMC gevraagd om onderzoek te doen naar kosten en baten van de wijkverpleegkundigen. Het onderzoek heeft zich specifiek gericht op cliëntgebonden werkzaamheden gedurende de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011.

4/30


Hoofdstuk 2 Model Zowel inzichten uit de eerdere onderzoeken als ervaringen uit het huidige onderzoek hebben geleid tot het model weergegeven in figuur 2-1. Centraal hierin staan de wijkverpleegkundige en haar ondersteunende organisatie (de driehoek). Deze realiseren (mogelijk) besparingen bij instellingen (rechtsboven) en verbeteringen in kwaliteit van leven binnen cliëntsystemen (linksboven). De kosten van de wijkverpleegkundige en de baten bij instellingen en cliënten bepalen samen de ‘winst’ (of het verlies). Een deel hiervan kan terugvloeien naar de financier (onder). Het model onderscheidt dus drie ‘actoren’ rondom de wijkverpleegkundige: de cliënt, de instellingen en de financiers. Er wordt geen rekening gehouden met eventuele effecten voor de wijkverpleegkundige zelf (werktevredenheid, beroepseer), haar collega’s (elders toepasbare kennis en vaardigheden), werkgevers (arbeidsproductiviteit) en wijken als geheel (participatie, sociale cohesie, bewustzijn van gezondheid). Het is niet uit te sluiten dat ook hier baten worden gerealiseerd. Besparingen - Eerste lijn - Tweede lijn Cure - Tweede lijn GGZ - Tweede lijn V&V - Tweede lijn VG - Overige

Verbetering in kwaliteit van leven - Somatisch - Psychisch - Sociaal Kosten - Wijkverpleegkundige - Organisatie

Bekostiging - Zvw - AWBZ - Wmo - Overige

Figuur 2-1 Gehanteerd onderzoeksmodel

5/30


Hoofdstuk 3 Werkwijze 3.1

Algemeen De kosten en baten van de wijkverpleegkundige zijn in dit onderzoek geïdentificeerd door: 1. een steekproef te trekken uit cliëntdossiers van wijkverpleegkundigen, 2. gestructureerde gesprekken hierover met hen te voeren en 3. geïdentificeerde resultaten te waarderen in termen van besparingen en verbeteringen in kwaliteit van leven. Met (vormen van) triangulatie worden systematische fouten hierbij zo veel mogelijk beperkt. Parallel hieraan worden gegevens uitgevraagd rondom het exacte aantal dossiers dat is gerealiseerd in de onderzochte projecten en de kosten die zijn gemaakt. Aan de hand hiervan worden waarderingen opgehoogd en gesaldeerd, zodat een ‘winst’ ontstaat.

3.2

Steekproef Het dossier-onderzoek is gebaseerd op een steekproef van 40 dossiers. Deze dossiers zijn gekozen in twee trappen, conform de procedure weergegeven in tabel 3-1. Dit leidde tot de selectie van 20 dossiers in Schilderswijk, 8 in Stationsbuurt en 12 in Transvaal, hetgeen globaal aansluit bij de verhouding van inwonertallen. Alle 13 wijkverpleegkundigen zijn gesproken, waarbij het aantal dossiers per wijkverpleegkundige varieerde tussen één en vijf. Tabel 3-1 Procedure voor het selecteren van dossiers voor de steekproef Trap 1. Aantal dossiers per wijkverpleegkundige bepalen 2. Dossiers selecteren

6/30

Procedure - Het aantal tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 gewerkte uren berekenen per wijkverpleegkundige - Het aantal te bespreken dossiers naar rato van deze uren verdelen. - Bij aanvang van het gesprek met de wijkverpleegkundige willekeurig dossiers kiezen uit een door de projectleider aangeleverde lijst van dossiers voor de periode 1 december 2010 tot 1 december 2011

Randvoorwaarden - Alle wijkverpleegkundigen spreken - Maximaal 5 dossiers per wijkverpleegkundige

- Wijkverpleegkundige diende eindverantwoordelijk te zijn voor het dossier - Wijkverpleegkundige diende minimaal 1 gesprek met de cliënt(en) te hebben gevoerd.


3.3

Interviews Zoals genoemd zijn alle dossiers in de steekproef in eerste instantie uitvoerig besproken met de betreffende wijkverpleegkundigen. Twee interviewers (in een enkel geval één) behandelden in deze gesprekken steeds in een vaste volgorde de zes onderwerpen weergegeven in tabel 3-2 (de nummering geeft de volgorde aan). Eerst werden zo de werkelijke interventie en resultaten in kaart gebracht en vervolgens die van het zogenoemde nulalternatief; het meest waarschijnlijke alternatieve scenario (‘wat was er anders gebeurd’). Bij het nulalternatief werden kritische vragen gesteld om te voorkomen dat scenario’s over het hoofd werden gezien. Na afloop van de gesprekken werden aantekeningen soms door beide interviewers verwerkt en soms door één van beide, waarna het resultaat door de andere interviewer werd getoetst. Interpretatieverschillen werden uitvoerig besproken en naar een voorlopige consensus geleid. De uitwerkingen zijn weergegeven in bijlage 2. Om de privacy van cliënten te bewaren zijn er geen namen genoteerd en geen kopieën van dossiers gemaakt. Tabel 3-2 Onderwerpen die achtereenvolgens aan bod kwamen bij de bespreking van een cliëntdossier 1. Achtergrondgegevens Hier werd gevraagd naar basisgegevens van de cliënt (geslacht, leeftijd, woonsituatie, maatschappelijke positie), een eventuele zorghistorie voorafgaand aan het contact met de wijkverpleegkundige en de concrete aanleiding voor dit contact. 2. Totstandkoming contact en interventie (werkelijk) 4. Totstandkoming contact en interventie (nulalternatief) Hier werd, min of meer chronologisch, vastgelegd hoe het Hier werd teruggegaan naar het moment dat het contact met de contact met de wijkverpleegkundige tot stand kwam en welke wijkverpleegkundige tot stand kwam en de vraag gesteld wat er werkzaamheden door haar werden uitgevoerd, zowel in haar was gebeurd als er geen wijkverpleegkundige was geweest. direct contacten met de cliënt en betrokkenen, als in haar werk Hierbij werden kritische vragen gesteld om te voorkomen dat op de achtergrond. scenario’s over het hoofd werden gezien. 3. Resultaten (werkelijk) 5. Resultaten (nulalternatief) Hier werden de specifieke resultaten van de interventie Hier werd gevraagd naar resultaten van de (eventuele) vastgelegd, waarbij een onderscheid werd gemaakt tussen alternatieve interventie. Wederom werden kritische vragen resultaten binnen het cliëntsysteem en bij instellingen. gesteld om te voorkomen dat resultaten over het hoofd werden gezien. 6. Opvolging Hier werd gevraagd naar personen die eventueel nog meer geraadpleegd konden worden over de cliënt en de interventie (b.v. huisarts, praktijkassistent, de cliënt, familie van de cliënt, collega van de wijkverpleegkundige, maatschappelijk werker).

7/30


3.4

Waardering van resultaten bij instellingen Na vastlegging van alle resultaten bij instellingen zijn deze ingevoerd in een eenvoudig model dat een waarde in euro’s berekent voor zowel het werkelijke scenario als het nulalternatief en vervolgens beide bedragen saldeert. Hierbij wordt op waardes die betrekking hebben op een periode van langer dan een jaar een disconteringsvoet van 3% toegepast. Om dit te kunnen doen diende ieder resultaat te worden voorzien van een (eventuele) indicatie of een (eventueel) tarief, het aantal eenheden daarvan (aantal jaren/maanden/weken/dagen/keer), de kans op optreden en het aantal dagen tot de aanvangsdatum van de indicatie. Om deze (voor zover nog niet bekend) te bepalen zijn alle dossiers doorgenomen met een ervaren indicatiesteller. De indicatiesteller is via BMC gedetacheerd bij het CIZ (teammanager afdeling Bezwaren) en heeft een achtergrond als verpleegkundige en manager in verschillende sectoren van de zorg. Naast de genoemde gegevens heeft dit geleid tot aanscherping van met name diverse opgestelde nulalternatieven. Tegelijk zijn alle dossiers op consistentie getoetst door soortgelijke dossiers naast elkaar te leggen en verschillen te beoordelen. Tevens is hierbij gekeken naar de consistentie met waarderingen in een landelijk onderzoek dat parallel aan dit onderzoek werd uitgevoerd. Wederom leidde dit tot enkele aanscherpingen, waarbij in geval van twijfel conservatieve inschattingen zijn aangehouden. Alle dossiers met hun gespecificeerde resultaten staan beschreven in bijlage 2. De gehanteerde indicaties en tarieven zijn opgenomen in bijlage 1.

8/30


Waardering van resultaten bij cliënten Resultaten bij cliënten zijn met hetzelfde model gewaardeerd als die bij instellingen. In plaats van een indicatie of tarief diende hierbij een zogenoemde wegingsfactor te worden gespecificeerd. Deze wegingsfactoren zijn een maat voor de kwaliteit van leven van cliënten. Zij worden bepaald met onderzoeken waarin patiënten met een bepaalde aandoening (bijvoorbeeld) wordt gevraagd hoeveel gezonde levensjaren zij zouden willen inleveren om van een bepaalde aandoening af te komen. Hieruit worden factoren afgeleid die afhankelijk van de aandoening in de regel ergens liggen tussen 0 (volledig gezond) en 0,5 (ernstig depressief). Samen met de levensverwachting van een cliënt worden wegingsfactoren uitgedrukt in zogenoemde QALY’s of, eenvoudiger, gezonde levensjaren. Deze QALY’s vormen in dit onderzoek de rekeneenheid (omdat aan de hand hiervan gesommeerd kan worden over meerdere cliënten), maar het blijkt dat de wijkverpleegkundige met name de wegingsfactoren beïnvloedt. Een probleem is dat niet of nauwelijks wegingsfactoren voorhanden zijn voor de ‘aandoeningen’ waar de wijkverpleegkundige zich op richt. Met behulp van tabel 3-3 is daarom een vertaling gemaakt van beschikbare naar gehanteerde wegingsfactoren. De beschikbare wegingsfactoren zijn afkomstig van www.nationaalkompas.nl/gezondheid-enziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjarenziekte-en-ziektelast-voor-56-geselecteerde-aandoeningen/. In veel gevallen weet een wijkverpleegkundige een aandoening wel te ‘verminderen’, maar niet volledig weg te nemen. Daarom is vaak gewerkt met percentages van een betreffende wegingsfactor, namelijk 20%, 40%, 60%, 80% en 100%. Indien een interventie leidde tot een kleine vermindering van depressiviteit, werd dit bijvoorbeeld gewaardeerd als een verandering van depressie 100% naar depressie 80%. Het merendeel van de veranderingen lag in de orde van 20-40%-punt. In een klein aantal gevallen is een verandering van 60%-80%-punt toegepast. Gezien de vertaling van wegingsfactoren en de interpretaties in het waarderingsproces geven de gerapporteerde QALY’s slechts een globaal beeld van de gerealiseerde effecten op kwaliteit van leven. Tabel 3-3 Vertaling van beschikbare wegingsfactoren naar gehanteerde wegingsfactoren

Somatisch

Psychisch

Sociaal

9/30

0,06

0,17

0,22

0,42

Ondervoed

0,023

75%

Slechte Hygiëne

0,023

75%

Pijn / ongerief

0,060

Overbelast

0,210

50%

Zorgen

0,210

50%

Eenzaam

0,210

50%

Depressief

0,420

100%

Geen regie

0,055

25%

Onaangenaam wonen

0,055

25%

Geen vertrouwde verzorging

0,055

25%

Verdriet

0,220

100%

Relationele spanning

0,165

75%

Tot last voor buren

0,110

50%

100%

Manifest alcoholisme

Depressie (incl. Dysthymie)

0,05

Dysthymie

0,03

Angststoornissen

0,02

Nek- en rugklachten

Longontsts. en acute bronchi(oli)tis

0,01

Infectie-ziekten v.h. maagdarmkanaal

0,01

Infecties van de bovenste luchtwegen

Gehanteerde wegingsfactoren

Acute urineweginfecties

Beschikbare wegingsfactoren (bron: www.nationaalkompas.nl).

Influenza

3.5

0,55


3.6

Triangulatie Om de mogelijke systematische fouten rondom nulalternatieven en waarderingen zo veel mogelijk te beperken zijn alle dossiers schriftelijk voorgelegd aan een groep zorgprofessionals. In deze groep bevonden zich drie huisartsen en vier professionals werkzaam op het terrein van verpleging, verzorging, thuiszorg en welzijn. Ieder van deze professionals is gevraagd om ongeveer zes dossiers te beoordelen. In grote lijnen heeft dit geleid tot een bevestiging van de inschattingen die reeds waren gemaakt. Waar sprake was van aanpassingen werd het verschil tussen het werkelijke scenario en het nulalternatief soms kleiner en soms groter. Daarnaast is aan de betrokken wijkverpleegkundigen gevraagd om de dossiers en hun indicaties voor te leggen aan ofwel iemand binnen het cliëntsysteem, ofwel een betrokken professional (bijvoorbeeld een huisarts, een praktijkverpleegkundige, een collega-wijkverpleegkundige of een maatschappelijk werker). Uiteraard is ook (plausibele) feedback van de wijkverpleegkundigen zelf verwerkt. In de regel ging het bij al deze zaken om kleine aanpassingen.

3.7

Ophoging en saldering Na vaststelling van de verschillende waarderingen zijn deze opgehoogd van het niveau van de onderzochte dossiers naar het niveau van de twee projecten met behulp van de factor 24,3. Deze factor is gelijk aan het totale aantal dossiers dat tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 is gerealiseerd (973) gedeeld door het aantal onderzochte dossiers (40). Om tot een ‘winst’ te komen zijn deze vervolgens gesaldeerd met de (doorlopende) kosten uit dezelfde periode. Bij de kosten is onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte kosten. Voor de directe kosten is de projectleider gevraagd om een volledige specificatie van (bruto)uurlonen, opslagen voor sociale lasten en uren per wijkverpleegkundige (tussen 1 december 2010 en 1 december 2011). Voor de indirecte kosten is een specificatie van kostensoorten opgevraagd. Deze zijn vervolgens geclassificeerd en geoormerkt als eenmalige dan wel doorlopende kosten conform de indeling in tabel 3-4. De eenmalige kosten kwamen hiermee uit op 5,1% van de totale kosten. Dit lage percentage is mede het gevolg van het feit dat sommige eenmalige kosten reeds voor 1 december 2010 waren gemaakt. Tabel 3-4 Soorten indirecte kosten en hun rubricering als eenmalige dan wel doorlopende kosten Eenmalige kosten Doorlopende kosten Doorlopende kosten (overhead

10/30

Projectleiding € 22.000 Vacatiegelden € 2.900 Salarissen € 326.641 Sociale lasten € 116.414 Vacatures € 2.255 Huisvesting € 7.548 Telefoon, internet e.d. € 7.880 Overige kosten € 1.492


Hoofdstuk 4 Resultaten 4.1

Beschrijvende statistiek Tabel 4-1 toont enkele statistieken van de onderzochte wijken en cliënten. De wijkstatistieken zijn afkomstig van het CBS (StatLine, geraadpleegd in mei 2012). De cliëntgegevens zijn gebaseerd op tellingen van de in de gesprekken met wijkverpleegkundigen uitgevraagde achtergrondgegevens (zie paragraaf 3.3). Duidelijk is dat (in vergelijking met Nederland als geheel) de stedelijkheid, het percentage niet-westerse allochtonen en het percentage huishoudens onder of rond het sociaal minimum hoog is in de onderzochte (aandachts)wijken, en het inkomen per inwoner laag. De gegevens van de onderzochte cliënten maken duidelijk dat de doelgroep in meerderheid bestaat uit vrouwen (68%), ouderen (gemiddelde leeftijd 62,1 jaar), gepensioneerden (55%) en alleenstaanden (58%). Het percentage Nederlanders (‘cliënt en ouders zijn in Nederland geboren’) is met 65% laag. Uit het registratiesysteem van ZonMw blijkt echter dat dit percentage in werkelijkheid nog veel lager ligt. Dit is te verklaren door het feit dat in het onderzoek het ‘allochtoonzijn’ alleen is genoteerd wanneer dit een directe rol speelde in de casuïstiek. Tabel 4-1 Gegevens van onderzochte wijken en cliënten en diverse vergelijkingen (bronnen: CBS StatLine; registratiesysteem ‘Zichtbare schakel’) Wijk

Schilderswijk, Stationsbuurt, Transvaal

Aantal adressen per km²

7725 22 7 19278 78 12 29

% Inwoners 45 tot 65 jaar % Inwoners 65+ Aantal inwoners per km² % Niet-westerse allochtonen Inkomen / inwoner (x1000 euro) % Huish. onder of rond soc. min. Cliënt % vrouw % cliënt en ouders in NL geboren Gemiddelde leeftijd (jaar)

Woonsituatie % % % % % %

Alleenstaand Bij ouders Met partner, zonder kinderen Met partner en kinderen Alleenstaande ouder Anders

11/30

Nederland

Onderzochte dossiers 68% 65% 62,1

Leeftijdsopbouw

Onderzochte dossiers 58% 0% 15% 10% 13% 5%

Maatschappelijke positie

% % % % % % %

% % % % % % %

1 t/m 4 jaar 5 t/m 12 jaar 13 t/m 18 jaar 19 t/m 25 jaar 26 t/m 60 jaar 61 t/m 75 jaar 76 jaar en hoger

Scholier/student Huisvrouw/-man Bet. werk, ondernemer, freelance Werkzoekend Arbeidsongeschikt Gepensioneerd Anders

1908 28 16 494 11 21 8 Onderzochte dossiers 0% 0% 0% 3% 35% 43% 20% Onderzochte dossiers 3% 8% 5% 10% 20% 55% 0%


4.2

Kosten Tabel 4-2 laat zien dat de doorlopende kosten tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 uitkwamen op € 462.230,—. Per cliënt (dossier) is dit € 475,— en per wijkverpleegkundigenjaar € 51.460,—. Dit laatste bedrag is gebaseerd op 1633 gewerkte uren (het saldo van een fulltime aanstelling van 1.878 werkuren en 245 vakantie-uren). Per uur ontstaat een integraal uurtarief van € 31,51. Het diagram laat zien dat 29% hiervan sociale lasten en overhead betreft. Onder overhead worden in dit verband de kosten meegenomen zoals zijn weergegeven in tabel 3.4. Het gemiddelde uurloon komt hiermee neer op € 22,27, hetgeen ongeveer gelijk is aan een inschaling van FWG 55, periodiek 9 (CAO VVT 2010-2012). Tabel 4-2 Doorlopende en eenmalige kosten

Onderzochte Dossiers Onderzochte projecten

(nvt) (€ 462.230)

Per € 10.000 Per dossier Per wvpk-jaar

(€ 10.000) (€ 475) (€ 51.460)

29%

71%

Salarissen

12/30

Soc. lasten en overhead


4.3

Verbeteringen in kwaliteit van leven Tabel 4-3 toont opbrengsten in kwaliteit van leven (gewonnen gezonde levensjaren of QALY’s) voor zowel de onderzochte dossiers als de projecten als geheel (tussen 1 december 2010 en 1 december 2011). Zoals genoemd in paragraaf 3.7. is hierbij sprake geweest van ophoging met een factor 24,3 (het totale aantal dossiers gedeeld door het aantal onderzochte dossiers). Te zien is dat tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 in totaal 21,2 QALY’s zijn gegenereerd. Per dossier gaat het om 0,022 QALY’s, oftewel een verbetering in kwaliteit van leven van gemiddeld 2,2% per cliënt. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. Het taartdiagram maakt duidelijk dat de opbrengsten voor het grootste deel psychisch, voor een aanzienlijk deel sociaal en voor een beperkte deel somatisch van aard zijn. Zoals beschreven in paragraaf 3.5 geven deze cijfers slechts een globaal beeld van de effecten van de wijkverpleegkundige op kwaliteit van leven. Tabel 4-3 Opbrengsten in kwaliteit van leven (uitgedrukt in QALY’s)

Onderzochte Dossiers Onderzochte projecten

0,87 21,2

Per € 10.000 Per dossier Per wvpk-jaar

0,46 0,022 2,36

4% 38% 58%

Somatisch

13/30

Psychisch

Sociaal


4.4

Besparingen Tabel 4-4 laat zien dat de twee projecten tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 in totaal € 818.631,— aan besparingen hebben opgeleverd. Per dossier gaat het om € 841,— en per wijkverpleegkundigenjaar om € 91.139,—. Het eerste taartdiagram maakt duidelijk dat het overgrote deel van de besparingen (78%) wordt gerealiseerd in de tweede lijn. Het tweede diagram toont dat 55% van de besparingen is terug te voeren op AWBZ-bekostiging, 36% op Zvw-bekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. Blijkbaar kan de wijkverpleegkundige doorverwijzing naar de tweede lijn voorkomen, zowel op het terrein van Cure als van Care. Tabel 4-4 Besparingen

€ 33.654 € 818.631

Onderzochte Dossiers Onderzochte projecten Per € 10.000 Per dossier Per wvpk-jaar

€ 17.710 € 841 € 91.139

9%

11% 11%

36%

55%

78% Eerste lijn

14/30

Tweede lijn

Overige

Zvw

Awbz

Wmo / overige


4.5

Winst en waarde In tabel 4-5 worden de geobserveerde besparingen en kosten gecombineerd tot een (financiële) ‘winst’ van de wijkverpleegkundige en haar ondersteunende organisatie. Voor de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011 bedraagt deze in totaal € 356.401,—. Per cliënt wordt (netto) € 366,— bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar € 39.678,—. De (financiële) marge bedraagt 77%. Niet meegenomen in deze cijfers zijn de opbrengsten in kwaliteit van leven. Indien deze (conservatief) worden gewaardeerd op € 20.000,— per QALY, ontstaat een additionele opbrengst en winst van ruim € 424.233,—. Daarnaast is sprake van eenmalige kosten ter waarde van € 24,900,—, die de opbrengst en winst iets zouden verlagen. Daarmee kan worden geconcludeerd dat sprake is van een positieve netto contante waarde van het werk van de wijkverpleegkundige in Den Haag centrum. Tabel 4-5 Besparingen, kosten en winst Netto winst (euro) Besparingen Doorlopende kosten Winst Overige Kw. v. leven (€ 20k / QALY) Eenmalige kosten

15/30

Onderzochte Onderzochte Per € 10.000 Per dossier Per wvpk-jaar Dossiers projecten € 33.654 € 818.631 € 17.710 € 841 € 91.139 (€ 462.230) (€ 10.000) (€ 475) (€ 51.460) € 356.401 € 7.710 € 366 € 39.678 77% 77% 77% 77% € 17.440

€ 424.233 (€ 24.900)

€ 9.178 (€ 539)

€ 436 (€ 26)

€ 47.230 (€ 2.772)


Hoofdstuk 5 Conclusies De wijkverpleegkundigen in Den Haag Centrum hebben in de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011 een (financiële) ‘winst’ gerealiseerd van in totaal € 356.401,—. Per cliënt is (netto) € 366,— bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar € 39.678,—. De (financiële) marge bedraagt 77%. Gezien de lage eenmalige kosten van € 24.900,— is sprake van een positieve netto contante waarde. Voor cliënten zijn in totaal 21,2 QALY’s gegenereerd. Per cliënt bedraagt de verbetering in kwaliteit van leven gemiddeld 2,2%. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. De opbrengsten zijn voor het grootste deel psychisch (58%), voor een aanzienlijk deel sociaal (38%) en voor een beperkt deel somatisch van aard (4%). De cijfers geven slechts een globaal beeld van de effecten op kwaliteit van leven. Besparingen worden voor het grootste deel gerealiseerd in de tweede lijn (78%). Van alle besparingen is 55% terug te voeren op AWBZ-bekostiging en 36% op Zvwbekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. De wijkverpleegkundige lijkt doorverwijzing te voorkomen op het terrein van zowel Cure als Care.

16/30


Bijlage 1 Gehanteerde indicaties en tarieven Zvw Tarief Aangepast schoeisel Assistent huisarts Consult huisarts (<20 min) Consult huisarts (>20 min) DBC GGZ Behandeling kort (022) DBC GGZ Behandeling stoornissen middelen (059) DBC nr 140056 (vaatchirurgie poliklinisch) DBC nr 140074 (heup- of knieoperatie) DBC nr 140700 (retinopathie poliklinisch) DBC nr 140753 (vaatchirurgie klinisch) DBC nr 141328 (gyneacologisch adviesconsult) DBC nr 141536 (operatie hartklepafwijking) Fysiotherapeut Huisarts (overleg) Praktijkverpleegkundige Rollator Taxikosten zvw DH Telefonisch consult huisarts Uitleen verpleegartikel Verloskundige Visite huisarts (<20 min) Visite huisarts (>20 min)

17/30

Bedrag

Per 750 keer 45 uur 18,22 keer 36,44 keer 429,31 keer 3592,61 keer 753,35 keer 9109,66 keer 97,65 keer 1647,96 keer 318,79 keer 4296,97 keer 45 uur 55 uur 45 uur 100 keer 30 mnd 9,12 keer 26,06 keer 45 uur 27,34 keer 45,56 keer

Awbz Tarief Casemanager dementie PV klasse 1 PV klasse 2 PV klasse 3 Verpleegkundige thuiszorg VP klasse 2 ZZP 6 VV Wmo / overige Tarief Gezinscoach HH 3u p/w HH 4u p/w HH 5u p/w Maatschappelijk werk Ouderenadviseur Schuldsanering (opbrengst) Scootmobiel Uithuiszetting Vervoerspas DH WIA-uitkering dossier 10 DH Wijkagent WMO Consulent Woonconsulent

Bedrag

Per 45 uur 69,68 week 143,02 week 253,04 week 68,5 uur 213,72 week 141,55 dag

Bedrag

Per 45 uur 64,5 week 86 week 107,5 week 45 uur 45 uur 1290 keer 2000 keer 14500 keer 26 keer 650 mnd 45 uur 45 uur 45 uur


Bijlage 2 Gegevens van individuele dossiers Casus

Totstandkoming contact Interventie Werkelijk Nulalternatief Werkelijk

1 Vrouw, 32, 3 kinderen

Wijkagent neemt contact Client ervaart problemen met stalkende ex-partner op met wvpk. (angstig). Is onder behandeling bij psychiater. Opvoedings-ondersteuning en jeugdzorgtrajecten lopen met kinderen. Daarnaast schoolmaatschappelijk werk. Wijkagent komt in contact met gezin vanwege burenruzie en vermoedt dat er meer aan de hand is.

Wijkagent zou Wvpk constateert via individuele gesprekken onder meer dat client huishouden algemeen niet kan doen, hetgeen ook effecten heeft op de kinderen. maatschappelij k werk bellen. Wvpk organiseert met instemming van client een MDO. Psychiater blijkt geen thuisbegeleiding voor het gezin te willen. Jeugdzorg doet hiervoor wel een aanvraag, maar deze wordt niet toegekend. Wvpk vraagt een spoedindicatie HH aan. Door middel van verschillende gesprekken bouwt wvpk een vertrouwensband op met client.

Nulalternatief Maatschappelijk werk zou in gesprek gaan met client en vervolgens contact opnemen met jeugdzorg. Jeugdzorg zou de signalen van de maatschappelijk werker meenemen in de reguliere trajecten met de kinderen.

Resultaat Werkelijk

Nulalternatief

Client ontvangt 4 weken x 3 uur HH.

Geen HH.

Client voelt en gedraagt zich rustiger, mede als gevolg van HH, weekje weg en ondersteuning bij mediation.

Client voelt zich iets minder ondersteund doordat maatschappelijk werker minder tijd aan het gezin kan besteden. Kind 1 is iets angstiger.

0,000

0,022

0,022

0,000

0,022

0,022

Kind 2 is iets angstiger.

0,000

0,022

0,022

Kind 3 is iets angstiger.

0,000

0,022

0,022

0

540

540

0

0

0

75% kans dat client in huidige gemeente in schulpverlening terecht komt. 25% kans op gelijk aan werkelijk.

0

0

0

Inzet maatschappelijk werk 8 uur.

0

360

360

Client ontvangt 2 maanden later kortingspassen en fiets en computer voor kinderen. Client ontvangt geen 'Energiebox'.

0

0

0

0,000

0,011

0,011

0

11

11

Client had 6 weken moeten wachten op brief CAK om te weten hoe hoog zijn eigen bijdrage was en was gedurende die tijd onrustig geweest.

0,000

0,005

0,005

Client is niet geinformeerd.

0,000

0,011

0,011

Kinderen minder angstig (voor ex-partner en buren) doordat client rustiger is.

Vervolgens zou maatschappelijk werk Wvpk ondersteunt client bij gesprek met mediator nav burenruzie, helpt bij client ondersteunen bij een gesprek met invullen schadeformulier na licht ongeval, brengt kinderen een keer naar school een mediator en verschillende gesprekken en regelt een weekje vakantie met het Rode Kruis waar ze van opknapt. voeren met client. Na de rechtzaak zou maatschappelijk werker het dossier Kinderen client krijgen toeziend voogd na rechtzaak met ex-partner, waardoor afsluiten. wvpk na 6 maanden het dossier kan afsluiten.

Inzet maatschappelijk werk 12 uur. 2 Vrouw, 62 jaar, alleenstaand, 6 jaar geleden gescheiden. Client leeft van alimentatie, heeft veel moeite om rond te komen. Client is bekend met borstkanker en is recent geopereerd aan een tumor in de rug. Client is hiervoor onder behandeling bij een oncoloog. Client ervaart stress door haar financiele problemen en haar gezondheidssituatie. Wil aan het werk, maar wordt (naar eigen zeggen vanwege leeftijd) nergens aangenomen. Woont na scheiding in een te dure huurflat.

1elijnspsycholoog neemt contact op met wvpk.

Client tolkt bij gesprek moeder met wvpk en vraagt na dit gesprek of wvpk haar kan ondersteunen bij het aanvragen van een gemeentelijk kortingspas en een computer en fiets voor de kinderen.

4 Man, 75. Alleenstaand, zoon woont op afstand. Client ontvangt sinds kort HH. Client weet niet hoe hoog zijn eigen bijdrage hiervoor is en is bang deze niet te kunnen betalen. Client vraag begeleider 'koffieochtend' in zijn woongemeenschap of zij iemand weet die hem daarbij kan helpen.

18/30

Wvpk inventariseert de situatie van client en constateert dat de financiele situatie op korte termijn moet worden aangepakt. Wvpk brengt gedurende het traject verschillende huisbezoeken en heeft een aantal keer telefonisch contact met client.

Maatschappelijk werk zou financiële situatie bekijken en client aanmelden bij de schuldhulpverlening en bij de voedselbank. Maatschappelijk werk zou client stimuleren te verhuizen.

Client verhuist met behulp van bemiddeling naar een andere, 75% kans dat client binnen eigen gemeente verhuist. goedkopere woning (in een andere gemeente). 25% kans op gelijk aan werkelijk.

Wvpk meldt client via de meldcode aan bij schuldhulpverlening (waar client al eerder bleek te zijn geweest), de voedselbank en een organisatie die bemiddelt Ook zou maatschappelijk werk contact Client komt in de nieuwe gemeente in schulphulpverlening en helpt bij het zoeken van een andere woning (ook hier was client eerder opnemen met de andere maatschappelijke terecht. geweest, had zelfs een urgentieverklaring laten verlopen). organisaties. Deze partijen zouden ervoor zorgen dat client een andere woning zou Wvpk nodigt client uit voor een 'werktafel' waaraan verschillende worden aanboden, waarna client zou maatschappelijke organisaties deelnemen die haar adviseren. verhuizen (gelijk aan werkelijk).

Client is voor verwerken scheiding onder behandeling bij 1e-lijnspsycholog. Psycholoog maakt zich zorgen over financiele situatie van client.

3 Vrouw, 39. Huismoeder, 2 kinderen, getrouwd.

1elijnspsycholoog zou maatschappelij k werk bellen.

Twee maanden na de werktafel krijgt client een andere, goedkopere woning aangeboden en verhuist ze naar een aangrenzende gemeente. Wvpk brengt nog een laatste huisbezoek en sluit hierna het dossier af.

Client vraagt wvpk.

Client zou 2 Wvpk verstrekt client formulieren en stimuleert client de aanvragen zelf te maanden later doen. bij Wmo-loket terecht komen. Wvpk vraagt een 'Energiebox' (spaarlampen etc.) aan voor client.

Wmo-loket zou client formulier voor Client ontvangt kortingspassen, fiets en computer voor gemeentelijke kortingspas verstrekken en kinderen (zelf aangevraagd) en 'Energiebox' (aangevraagd uitleggen hoe ze deze moet invullen om door wvpk). de aanvragen te doen. De zelfstandigheid van client is gestimuleerd. Het Wmo-loket zou client doorverwijzen naar de school van de kinderen voor het aanvragen van de fiets en de computer.

Begeleider Begeleider zou Wvpk belt samen met client naar het CAK om informatie over hoogte eigen woongemeensc client adviseren bijdrage van client. hap belt wvpk. zijn zoon in te schakelen. Wvpk wijst client op de mogelijkheid van vergoeding van de eigen bijdrage door de zorgverzekeraar (client was hiervan niet op de hoogte).

De zelfstandigheid van client is minder gestimuleerd.

Inzet Wmo-loket 15 min.

Zoon client zou organisatie voor Client komt tot rust wanneer hij weet dat hij de eigen huishoudelijke hulp bellen. Deze zou zoon bijdrage HH financieel op kan brengen. client adviseren 6 weken te wachten op de eerste brief van het CAK. Client is geinformeerd over de mogelijkheid om de eigen bijdrage HH te declareren bij de zorgverzekeraar.

Contante waarde Werkelijk Nulalterna Netto tief 258 0 -258

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 5 Man, 88. Zoon en dochter wonen in de buurt en verlenen mantelzorg (koken, schoonmaken, client uit bed helpen).

Huisarts belt wvpk.

Client heeft een hersenbloeding gehad en is aan een kant verzwakt, krijgt steeds meer moeite met ADL. Client wil geen HH of PV.

Huisarts zou zelf de coordinatie van het traject op zich nemen.

Wvpk gaat langs bij client en constateert dat client veel moeite heeft met lopen Huisarts zou 2 keer op huisbezoek gaan, (dikke benen) en nauwelijks buiten komt. gesprekken voeren met client, zoon en dochter en thuiszorg aanvragen. Na het eerste gesprek wil de wvpk samen met de huisarts een aantal acties Vervolgens zou huisarts nog 2 inzetten (onderzoek urine, hulp bij steunkousen), maar dan valt client met een huisbezoeken brengen, een ZZP-indicatie gebroken arm tot gevolg. aanvragen en er samen met de familie voor zorgen dat client verhuist naar een Wvpk schakelt 4 u p/d PV en 2 x 2 u p/w HH in. vzhuis.

Client heeft 4u p/d PV en 4u p/w HH gedurende 4 weken.

Gelijk aan werkelijk.

0

0

0

Client wordt 4 weken na de val opgenomen in vzhuis. Client, zoon en dochter worden 4 weken lang ondersteund in de dagelijkse zorg. Zoon en dochter kunnen het proces met een goed gevoel afsluiten.

Gelijk aan werkelijk. Gelijk aan werkelijk.

0 0

0 0

0 0

0,000

0,022

0,022

0,000

0,022

0,022

0

182

182

Huisarts maakt zich zorgen over situatie. Wvpk spreekt verschillende keren met client, zoon en dochter over de wenselijkheid van opname van client in een vp-/vzhuis. Ook de huisarts dringt bij zoon en dochter aan op opname. 4 weken na de val verhuist client naar een vzhuis.

Zoon sluit het proces met een minder goed gevoel af doordat de huisarts iets minder tijd had gehad voor persoonlijke gesprekken. Dochter sluit het proces met een minder goed gevoel af doordat de huisarts minder tijd had gehad voor persoonlijke gesprekken. Inzet huisarts 4 visites langer dan 20 minuten en 1 uur overleg/zaken regelen.

Na opname client voert wvpk nog een gesprek met client, zoon en dochter en sluit het dossier af. 6 Man, 57. Alleenstaand, recent gescheiden. Client huurt op dit moment een kamertje bij een kennis.

Huisarts schakelt wvpk in.

Client is tot 1 maand geleden opgenomen geweest in de GGZ, naar eigen zeggen vanwege rouwverwerking na het verlies van zijn zoon. Client heeft een verleden van alcoholisme. Client loopt slecht (neurologische afwijking) en heeft geheugenproblematiek. Client ligt veel overdag op bed. Client heeft BG van een sociaal psychiatrisch verpleegkundige 1x p/m.

Huisarts zou client het telefoonnummer van algemeen maatschappelij k werk geven. Client zou een afspraak maken bij algemeen maatschappelij k werk.

Client heeft geen inkomen en belt hierover naar de huisarts.

Wvpk gaat langs bij client en constateert dat client onverzorgd is en in zijn pyjama rondloopt. Het huis is rommelig; overal ligt post. Client spreekt tegen wvpk veel over het recente overlijden van zijn zoon; heeft nachtmerries. Client vertelt dat hij hiervoor is opgenomen in de GGZ. Verder vertelt client dat hij geen inkomen heeft en problemen heeft om naar het ziekenhuis te gaan omdat hij slecht loopt.

Maatschappelijk werker zou in gesprek Uitkering client is geregeld. gegaan met client en als eerste actie een uitkering voor client regelen. Vervolgens Client voelt zich ondersteund. zou de maatschappelijk werker een vervoerspas voor client aanvragen.

Maatschappelijk werker zou er na enkele gesprekken achter komen dat client een Na het gesprek belt wvpk de sociale dienst over een uitkering. Die geven aan verblijfsindicatie heeft, waarna client vijf dat het binnen enkele dagen geregeld wordt, wat ook gebeurt. Wvpk vraagt een weken na het eerste contact zou vervoerspas aan, die wordt toegekend. Client maakt geen gebruik van de verhuizen naar het vzh. vervoerspas.

0

55

55


0

0

0


0

0

0

Inzet maatschappelijk werker 5 uur.

0

225

225

Client heeft fysiotherapie (loopt door in vzh).

Gelijk aan werkelijk, maar 2 maanden later.

45

0

-45

Client heeft vervoerspas.


0

0

0

Client verhuist naar vzh.


0

0

0

HH 5 u p/w

HH 4 u p/w gedurende 6 maanden, daarna HH 5 u p/w.

2795

2236

-559

Taxikosten client worden vergoed door zorgverzekeraar (1 jaar lang, 1 x p/m, 30 euro retour).

Client gaat met openbaar vervoer en taxi (die ze zelf betaalt).

360

0

-360

0,000

0,042

0,042

Inzet Wmo loket 15 min.

0

11

11


0

0

0

Ook probeert wvpk een vrijwilliger voor client te vinden. Dit lukt in eerste instantie niet, waarna client aangeeft dat zijn zus (die veel last heeft van reuma) wel met hem mee kan naar het ziekenhuis. Wvpk overlegt met huisarts over het slechte lopen van client. Huisarts adviseert client door te sturen naar een fysiotherapeut; wvpk meldt client aan bij de dichtsbijzijnde fysiotherapeut. Client gaat 2 keer (a een half uur) naar de fysiotherapeut. Wvpk komt er na doorvragen achter dat sociaal psychiatrisch verpleegkundige een verblijfsindicatie voor client heeft aangevraagd. Vijf weken na het eerste contact komt er een plaats vrij in een vzh, waar client vervolgens naartoe verhuist. Wvpk sluit het dossier af.

7 Vrouw, 63. Alleenstaand, kinderen wonen op afstand, verlenen mantelzorg (hulp bij administratie). Client is onder behandeling voor borstkanker, heeft klachten in haar armen en is daardoor niet in staat zelfstandig het huishouden te doen. Client heeft HH 4u p/w. Client heeft een brief van de gemeente gekregen waarin staat dat haar indicatie voor hulp bij het huishouden afloopt. Client heeft medewerker HH gevraagd hier wat mee te doen, die gaf aan dat client dit zelf moest regelen. Vervolgens neemt client contact op met de huisarts.


Huisarts zou client doorverwijzen naar Wmoloket.

Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat client op basis van haar lichamelijke beperkingen behoefte heeft aan uitbreiding van de indicatie HH. Wvpk doet vervolgens de aanvraag voor verlenging en uitbreiding (naar 5 u p/w) van de indicatie HH. Dit wordt gerealiseerd.

Client moet in verband met chemotherapie regelmatig naar het ziekenhuis. Client gaat niet met de taxibus omdat deze te lange wachtijden kent en niet rechtstreeks naar de bestemming gaat. Client gaat heen met openbaar vervoer en terug vaak met taxi omdat ze dan te vermoeid is. Kinderen client zouden formulieren tevredenheidsonderzoek HH uitleggen en Wvpk neemt contact op met de huisarts en regelt een verwijsbrief. Samen met samen met client invullen. client doet wvpk een aanvraag bij de zorgverzekeraar voor taxivervoer naar het ziekenhuis. Deze wordt toegekend. Client belt wvpk omdat ze formulieren over een tevredenheidsonderzoek HH van de gemeente heeft ontvangen en deze niet begrijpt. Wvpk legt de formulieren uit en adviseert client deze met haar kinderen in te vullen. Wvpk sluit dossier af.

19/30

Client zou naar het Wmo-loket gaan en een verlening van de indicatie aanvragen (ze zou de uitbreiding HH pas 6 maanden later aanvragen). De kinderen zouden niet op de hoogte zijn van de mogelijkheid om de vervoerskosten te declareren bij de zorgverzekeraar.

Client is minder belast in het vervoer naar het ziekenhuis en Client is zwaarder belast. de andere praktische zaken.

Client is geholpen met het invullen van formulieren voor tevredenheidsonderzoek HH.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 8 Vrouw, 82. Alleenstaand, kinderen komen ongeveer 1x Wvpk neemt p/m op bezoek. Klein sociaal netwerk. contact op met client. Client heeft osteoporose, loopt sterk gebogen, moeizaam, met rollator. Buren doen boodschappen voor client.

Deelnemers lokaal zorgnetwerk zouden huisarts inschakelen.

Tijdens bijeenkomst lokaal zorgnetwerk komt situatie van client ter sprake. Huis ruikt volgens huismeester sterk naar urine, met als resultaat dat werklui niet naar binnen gaan om benodigde reparaties uit te voeren. Huisarts was hier al een keer voor langs geweest bij client, wvpk biedt aan nog een keer langs te gaan.

Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat het huis sterk naar urine ruikt. Client komt scherp en intelligent over. Client wil ondanks fysieke beperkingen zolang mogelijk thuis blijven wonen. Client blijkt wekelijks bezoek te krijgen van de fyiotherapeut. Wvpk neemt hiermee contact op; fysiotherapeut geeft aan niet veel last te hebben van de geur. Wvpk signaleert dat hond client waarschijnlijk regelmatig urineert in huis. Het hondje overlijdt kort na het eerste contact tussen wvpk en client, waarna de urinegeur sterk vermindert. Vanwege de eenzaamheid van client neemt wvpk contact op met een vrijwilligersorganisatie. Deze stelt een vrijwilliger voor, waarmee het klikt. Vrijwilliger gaat wandelen en boodschappen doen met client.

Huisarts zou op huisbezoek gaan en Client komt vaker buiten en heeft meer sociale contacten daarna contact opnemen met de door betrokkenheid vrijwilliger. Hierdoor heeft client minder fysiotherapeut. Gezien de fysieke behoefte om te verhuizen naar een vzh. toestand van client zou huisarts de mogelijkheid bespreken om in de toekomst te verhuizen naar een vzh. Client zou hier welwillend tegenover omdat ze verwacht in een vzh meer sociale contacten te hebben.

Minder sociale contacten.

0

0

0

Inzet huisarts overleg 15 min Inzet huisarts 2 visites.

0 0

14 55

14 55

50% kans wondjes gedurende 1 maand (fysiek ongemak). 50% kans op gelijk aan werkelijk.

0

0

0

10% kans op vallen met een breuk tot gevolg gedurende 3 maanden.

0

911

911

Gelijk aan werkelijk, maar 3 maanden later. 50% kans op wondverzorging 2 x p/d gedurende 1 maand. 50% kans op geen wondverzorging.

906 0

0 427

-906 427

0

36

36

0,000

0,011

0,011

Huisarts zou de situatie enige tijd aankijken. Gedurende deze periode zou het hondje Van client overlijden. Huisarts zou nog een huisbezoek brengen en constateren dat er geen vervolgacties meer nodig zouden zijn.

Wvpk geeft client voorlichting over PV, HH en mogelijke verblijfsindicatie (client wil op termijn dichter bij haar kinderen gaan wonen, aan de andere kant van het land). Wvpk spreekt met vrijwilliger af dat deze contact opneemt met wvpk als er iets aan de hand is en sluit het dossier af.

9 Vrouw, 80 jaar. Alleenstaand.

Huisarts schakelt wvpk Client heeft dikke benen (cardiaal probleem, hartpomp in. werkt niet goed meer), maar wil geen steunkousen omdat zij bang is dan voor het aan- en uittrekken afhankelijk te zijn van de komst van de thuiszorg op onregelmatige tijden. Huisarts had al plastabletten voorgeschreven.

Geen nieuw contact.

Wvpk gaat op huisbezoek en neemt de tijd om het belang van de Huisarts zou geen verdere acties hebben Geen huiddefecten. zwachtels/steunkousen uit te leggen. Client gaat uiteindelijk akkoord met ondernomen. zwachtelen omdat dit maar 1 a 2 keer in de week hoeft te gebeuren (en ze dus minder afhankelijk is van de thuiszorg). Gedurende een periode van 3 maanden zou client steeds immobieler worden; Wvpk schakelt oud-collega van de thuiszorg in die indicatie voor het moeizamer lopen en een iets grotere kans zwachtelen regelt, waarna wvpk het dossier afsluit. op vallen (10%). Ook zou client gedurende Inzet PV voor zwachtelen 1 keer per week. deze periode een grotere kans hebben op wondjes en huidinfecties.

Client komt weer met dikke benen op het spreekuur bij de huisarts. Deze vindt dat client vanwege risico op huiddefecten steunkousen of zwachtels moet hebben, maar weet client daarvan niet te overtuigen.

50% kans dat client na 3 maanden op spreekuur bij de huisarts zou komen op het moment dat zij wondjes aan de benen krijgt. De huisarts zou in dit scenario VP (wondzorg) 2x p/d (half uur per dag) gedurende 1 maand inzetten voor het behandelen van de wondjes. Hierna zou PV voor zwachtelen 1x p/w worden ingezet.

Inzet huisarts 1 consult.

50% kans dat client na 3 maanden op spreekuur komt bij de huisarts, nog geen wondjes aan de benen heeft, en de huisarts client weet te overtuigen PV 1x p/w voor zwachtelen te accepteren.

10 Vrouw, 70 jaar. Client woont samen met zieke partner Huisarts waaraan ze veel mantelzorg verleent. Kinderen wonen schakelt Wvpk in de buurt. in. Echtgenoot is hart- en vaatpatient, zeer benauwd, moet regelmatig naar het ziekenhuis. Client ziet het als haar plicht om de ADL zorg voor echtgenooot op zich te nemen. Huisarts komt regelmatig op huisbezoek voor echtgenoot. Client is nerveus, slaapt slecht en kan niet ontspannen. Client komt veel op spreekuur bij de huisarts. Huisarts is bang dat client overbelast raakt.

20/30

Huisarts zou Wvpk belt client een aantal keer om een afspraak te maken. Dit gaat erg Huisarts zou de situatie afwachten, op Client voelt zich bevestigd in haar rol als mantelzorger zelf in gesprek moeizaam, uiteindelijk komt toch een afspraak tot stand. huisbezoek blijven komen voor echtgenoot (aandacht en begrip). Client is op de hoogte van de zijn gegaan met en geen extra acties ondernemen. mogelijkheden wanneer ze ondersteuning nodig heeft. client. Tijdens het gesprek voert echtgenoot voornamelijk het woord. Ze geven beiden aan het goed te redden samen en geen ondersteuning nodig te hebben. Wvpk geeft voorlichting over de mogelijkheden, maar hier willen client en echtgenoot geen gebruik van maken. Wvpk geeft aan dat client haar altijd mag bellen en sluit het dossier af.

Client krijgt minder aandacht en begrip en is minder goed voorgelicht.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 11 Vrouw, 70 jaar. Alleenstaand, echtgenoot een jaar geleden overleden, geen contact met kinderen. Client is 2 jaar geleden gevallen, met een breuk in haar onderarm/pols tot gevolg. Dit heeft geleid tot post traumatische spierdystrofie. Client heeft versleten knieen, heeft recent een nieuwe knie. Veel moeite met lopen (zonder hulpmiddelen) en opstaan. Client heeft fysiotherapie om de dystrofie niet te laten verergeren en HH 3 u p/w.

Voorzitter Voorzitter buurtcomite buurtcomite benadert wvpk. zou huisarts benaderen.

Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat client zichzelf moeizaam kan redden. Client vindt het fijn om te praten, komt wat zwaarmoedig over. Client vertelt dat ze niet meer kan douchen (kan niet zo lang staan), weinig buiten komt en met moeite met het openbaar vervoer naar het ziekenhuis gaat (voor speciale fysiotherapie).

Voorzitter buurtcomite zou verder contact Traject van aanvraag woningaanpassingen (douchestoel, beugels, verhoogd hebben gehouden met de gemeente en Client heeft meer sociale contacten en is meer toilet, drempelaanpassing) liep al een jaar. Bij navraag bij gemeente door wvpk druk uitoefenen om woningaanpassingen maatschappelijk actief. blijkt er een wachtlijst van 50 huisbezoeken te zijn. Wvpk vraagt of client geregeld te krijgen. urgentie kan krijgen, waarna een week later iemand van de gemeente bij client Client ontvangt gedurende 6 maanden een douchestoel en langs gaat. Ook vraagt wvpk een scootmobiel aan (had client nog niet gedaan). Uiteindelijk zou het 3 maanden langer toiletverhoger via de uitleen. Uiteindelijk duurt het nog 6 maanden voordat de woningaanpassingen worden duren voordat de woningaanpassingen

Wvpk geeft een presentatie over de Zichtbare Schakel in een buurthuis waarbij ze wordt aangesproken door de voorzitter van een buurtcomite. Deze geeft aan dat client al heel lang wacht op woningaanpassingen.

gerealiseerd, waarbij wvpk veel naar gemeente/woningcorporatie/aannemer belt zouden zijn gerealiseerd. Er zouden via de en contact heeft met client. Gedurende de 6 maanden regelt wvpk een tijdelijke uitleen geen vervangende hulpmiddelen douchestoel en toiletverhoger voor client via de uitleen. zijn geregeld en er zou geen scootmobiel zijn aangevraagd. Client zou fysiotherapie Wvpk voert verschillende ondersteunende gesprekken met client in verband in het ziekenhuis afzeggen, waardoor PV Client heeft 1 x p/w (een half uur) fysiotherapie. met haar zwaarmoedigheid. Ook stimuleert wvpk client met scootmobiel naar 3 maanden eerder zou moeten worden buurthuis te gaan, wat ze doet. Wvpk geeft voorlichting over de moglijkheden ingezet. van PV, hier wil client geen gebruik van maken. Zelfredzaamheid client blijft gelijk doordat de functionaliteit van de arm niet verslechtert. Wvpk zoekt uit of er een gespecialiseerde fysiotherapeut (voor hand/pols) in de buurt van client actief is. Dit is het geval, waarna client overstapt (client was Door de inzet van fysiotherapie wordt de inzet van PV klasse van plan om fysiotherapie in het ziekenhuis af te zeggen) en wvpk het dossier 1 3 maanden vertraagd. afsluit.

12 Man, 65. Alleenstaand, klein sociaal netwerk.

Huisarts schakelt wvpk Client is vergeetachtig en vaak nerveus, gespannen en in. angstig. Client heeft een verzameldrang; bewaart enkele duizenden kranten in zijn woning.

Huisarts zou Na een aantal telefoongesprekken slaagt wvpk erin een afspraak te maken met ouderenadviseur client. Wvpk constateert dat client kranten (sommigen uit de jaren 50 en 60) inschakelen. verzameld, waarvan client aangeeft ze nog te moeten lezen. Huis is verder schoon, client lijkt zich goed te verzorgen, client geeft aan niet over financieen te willen praten.

Huisarts verwijst client naar GGZ voor een screening. Tegelijk maakt huisarts zich zorgen over de thuissituatie van client.

Wvpk doet samen met client een aanvraag voor HH. Dit is toegekend, maar client laat medewerker HH niet binnen. Samen met manager HH gaat wvpk vervolgens langs, maar ook dan doet client de deur niet open. Uit de screening GGZ blijkt client beginnende dementie te hebben. Vanuit de GGZ wordt een sociaal psychiatrisch verpleegkundige ingezet, waar client 2x p/w langsgaat. Client komt deze afspraken na. Na een aantal huisbezoeken doet client de deur voor wvpk niet meer open. Wvpk probeert het nog een aantal keer, overlegt daarna met de huisarts en sluit het dossier af.

13 Vrouw, 82. Weduwe, 10 tot 12 kinderen. Dochters verlenen mantelzorg, koken en gaan mee naar het ziekenhuis. Client is slecht ter been, loopt met een stok. Client heeft versleten heupen en knieen, kan armen moeilijk gebruiken. Bed client staat in de woonkamer. Client heeft verder een hoge bloeddruk, diabetes, maagklachten en gewrichtspijn. Client heeft HH 3u p/w en PV 1u p/d voor hulp bij het wassen, aankleden en het aanreiken van medicatie.Client gaat 3 dagen per week naar een dagopvang. Client heeft recent een nieuwe huisarts die ze regelmatig belt met allerlei, soms vage klachten. Huisarts kan er niet echt de vinger achter krijgen.

21/30

Huisarts zou een briefje schrijven voor het Client ontvangt woningaanpassingen. Wmo-loket waarin deze aan zou geven dat client dringend behoefte heeft aan woningaanpassingen. Client ontvangt een scootmobiel.


Huisarts zou uiteindelijk op huisbezoek gaan.

Wvpk constateert de client voldoende zorg heeft en rapporteert dit terug naar de huisarts. Wvpk constateert dat client met een stok loopt en stelt een rollator voor. Hier stemt client mee in, waarna huisarts een briefje naar de verzekeraar stuurt. Rollator wordt afgeleverd. Wvpk constateert dat verder geen ondersteuning nodig is en sluit het dossier af.

Ouderenadviseur zou na een aantal telefoongesprekken een aantal huisbezoeken brengen.


Client ontvangt geen scootmobiel.

Client heeft minder sociale contacten en is minder maatschappelijk actief. Geen douchestoel en toiletverhoger.

50% meer kans op vallen met een knie-/heupfractuur tot gevolg. Client heeft geen fysiotherapie.

Zelfredzaamheid client verslechtert doordat de functionaliteit van de arm verslechtert (spierdystrofie verergert). PV klasse 1 gedurende een periode van 3 maanden.

0

0

0

2000

0

-2000

0,000

0,084

0,084

52

0

-52

0

4555

4555

1170

0

-1170

0,000

0,011

0,011

0

906

906

0,000

0,042

0,042

Client voelt zich minder zwaarmoedig.

Client voelt zich zwaarmoediger.

Client heeft diagnose dementie en wordt begeleid vanuit de GGZ.


0

0

0

Inzet ouderenadviseur 2 uur.

0

90

90

100

0

-100

Client loopt 10% meer kans om te vallen en iets te breken.

0

911

911

Inzet huisarts 1 visite.

0

46

46

Ouderenadviseur zou HH inschakelen, die niet door client zou worden binnengelaten. Vanuit de GGZ ou een sociaal psychiatrisch verpleegkundige worden ingezet die 2x p/w bij client langs zou gaan (gelijk aan werkelijk). Client zou ouderenadviseur niet meer binnen laten, waarna deze het dossier zou afsluiten.

Huisarts zou constateren dat client voldoende zorg heeft en geen acties ondernemen.

Client heeft een rollator.

Client heeft geen rollator.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 14 Man, 66. Alleenstaand, geen kinderen. Een vriendin komt af en toe langs om te koken, klein sociaal netwerk. Client heeft diabetes, hartproblemen, zwaar overgewicht, rugklachten, versleten knieeen. Loopt binnen zonder hulpmiddel, gaat naar buiten met een scootmobiel. heeft HH 3u p/w.

Organisatie voor Geen nieuw maatschappelij contact. ke ondersteuning neemt contact op met wvpk.

Client loopt binnen bij organisatie voor maatschappelijke ondersteuning en vertelt dat zijn aanvraag voor een hoog-laag bed is afgewezen.

Client heeft na ziekenhuisopname via de uitleen voor een periode van 6 maanden een hoog-laag bed gehad. Na deze periode constateerde de verzekeraar dat client niet bedlegerig is en niet in aanmerking komt voor een eigen hoog-laag bed. Hoog-laag bed wordt weer opgehaald.

De organisatie voor maatschappelijke Client heeft zijn bed verhoogd met behulp van balken en ondersteuning zou uitzoeken hoe het heeft een papegaai gemonteerd. komt dat client geen vast hoog-laag bed krijgt. Ook zou deze organisatie het probleem met de stalling voor de Wvpk constateert dat client inderdaad niet in aanmerking komt voor een hoog- scootmobiel van client onderzoeken. Dit laag bed. Wvpk adviseert client om balken onder zijn huidige bed (dat erg laag zou geen resultaten tot gevolg hebben. is) te bevestigen en een papagaai op te hangen om gemakkelijker in en uit bed te kunnen stappen. Dit doet client. Client zou meerdere keren huisarts bellen. Huisarts zou op bezoek gaan en Client legt allerlei vragen met betrekking tot formulieren neer bij wvpk. Ook constateren dat vervolgacties niet nodig heeft client een probleem met zijn verzekeringsmaatschappij vanwege een zijn. inbraak die bij hem is gepleegd. Wvpk verwijst client door naar bureau sociale raadslieden.

Client heeft veel moeite met naar bed gaan en eruit komen. Geen grote risico's.

0,000

0,042

0,042

Inzet organisatie maatschappelijke ondersteuning 2 uur.

0

90

90

Client belt wvpk omdat hij niet tevreden is over de plaats waarop de stalling voor zijn scootmobiel is geplaatst. Wvpk belt hierover naar het Wmo-loket en constateert dat client dit eerder aan had moeten geven, verplaatsing is niet meer mogelijk.


0

27

27

975

0

-975

50% kans op stress bij client gedurende 3 maanden.

0,000

0,021

0,021

50% kans op stress bij echtgenoot client gedurende 3 maanden.

0,000

0,021

0,021

50% kans op inzet huisarts 1 consult.

0

9

9

50% kans op inzet maatschappelijk werk 6 uur.

0

135

135

Schuld dochter is 200 euro hoger.

0

0

0

Ouders neefje betalen 2.000 euro aan de bank.

0

0

0


0

0

0

Inzet huisarts voor coordinatie traject en coaching andere hulpverleners.

0

165

165

Relatie tussen client en dochter blijft slecht.

0,000

0,033

0,033

Client heeft gedurende 3 maanden meer last van spanning.

0,000

0,032

0,032

20% kans op 3 extra bezoeken aan een verloskundige.

0

14

14

20% kans op een poliklinische DBC gyneacologie.

0

64

64

20% kans op een DBC GGZ voor spanning/stress.

0

86

86


0

0

0

Wvpk sluit hierna het dossier af.

15 Vrouw, 37 jaar. Getrouwd, 4 kinderen (tussen de 7 en Huisarts 18 jaar). Partner werkt. schakelt wvpk in Client is arbeidsongeschikt (heeft een WIA-uitkering). Client heeft leveren maagproblemen. Client heeft atopisch eczeem, dunne huid, snel wondjes, veel huidschilfers.

Huisarts zou maatschappelij k werker inschakelen of zelf bellen

Client komt op spreekuur bij huisarts en geeft aan dat haar WIA-uitkering gehalveerd is.

Client had het UWV al een keer gebeld, maar nul op het rekest gekregen (client spreekt slecht Nederlands). Wvpk heeft dezelfde culturele achtergrond als het gezin. Wvpk ziet dat het lang geleden is dat client voor het laatst is gekeurd en dient een aanvraag in voor een herkeuring.

50% kans dat assistent huisarts naar het Client heeft een WIA-uitkering op basis van een UWV zou bellen en te horen zou krijgen arbeidsongeschiktheid van 80-100%. dat er niets aan de situatie te doen is. Na 3 maanden zou client met behulp van familie een herkeuring aanvragen, waarna Client wordt uitgenodigd voor een herkeuring bij het UWV, wvpk gaat mee. Het de WIA-uitkering alsnog op het oude resultaat van de herkeuring is dat client weer 80-100% arbeidsongeschikt niveau zou worden gebracht. wordt bevonden en de WIA-uitkering weer op het oude niveau komt. 50% kans dat huisarts, na nog een extra Dochter client heeft een schuld van 300 euro bij school (vanwege bezoek van client op het spreekuur, incassokosten opgelopen tot 500 euro). Wvpk neemt contact op met school maatschappelijk werk zou inschakelen. waarna incassokosten worden kwijtgescholden. Dochter betaalt schuld van Deze zou client begeleiden bij het traject 300 euro. met het UWV, een aantal ondersteunenden gesprekken voeren en Neefje client (8 jaar) had zijn pinpasje en pincode afgegeven en was vervolgens daarna de begeleiding afronden. als 'geldezel' gebruikt. Bank vordert 2.000 euro bij ouders neefje. Wvpk helpt ouders met doen van aangifte bij politie, stelt een bezwaarschrift op en belt naar bank en deurwaarders. Het resultaat is dat de ouders geen 2.000 euro Schuld dochter is met 200 euro teruggebracht. hoeven te betalen.

50% kans op gelijk aan werkelijk. 50% kans op gelijk aan werkelijk na 3 maanden.

Hierna sluit wvpk het dossier af. Ouders neefje hoeven geen 2.000 euro te betalen.

16 Vrouw, 41 jaar. Alleenstaand, dochter van 14, 30 weken zwanger. Dochter heeft problemen op school, gezinsvoogd is sinds een jaar betrokken. Gezinsvoogd was nog niet op huisbezoek geweest en heeft vrijwel alleen gesproken met dochter (nauwelijks met client). Client en dochter praten nauwelijks met elkaar, zeer slechte relatie. Huidige partner (niet vader van dochter) woont tijdelijk bij een vriendin van client vanwege relatieproblemen. Huis client is rommelig en overvol. Client is sinds 2 jaar onder behandeling bij de GGZ (gedragstherapie). Client heeft waarschijnlijk een licht verstandelijke beperking. Client heeft angstklachten en een verzameldrang. Client is onzeker, bang, heeft veel last van hoofdpijn, spanningen en hartklachten. Client heeft moeite met het accepteren van ondersteuning; raakt snel het overzicht kwijt. Gebruikt vanwege zwangerschap geen medicatie. Gedragstherapie GGZ loopt niet goed. Sociaal psychiatrisch verpleegkundige probeert client ervan te overtuigen ondersteuning te accepteren bij het op orde brengen van het huis, maar client weigert.

Sociaal psychiatrisch verpleegkundige neemt contact op met wvpk.

Sociaal psychiatrisch verpleegkundige zou contact opnemen met huisarts.

Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat het huis geen gezonde omgeving is voor een zwangere vrouw en straks een baby. Client is het hiermee eens, maar is niet in staat verandering in de situatie aan te brengen. Client is bang dat als de woonsituatie niet verandert, haar baby straks uit huis wordt geplaatst. Wvpk voert gedurende 3 maanden veel gesprekken met client om ondersteuning te blijven accepteren en zelf actiever te worden in het huishouden en de zorg voor dochter. Vriendin van client ondersteunt client op dit moment bij het huishouden en boodschappen doen.

Client zou BG en HH snel weer weg Relatie tussen client en dochter is iets verbeterd. proberen te sturen, maar dat zou medewerker BG niet laten gebeuren Wvpk regelt met spoed BG 3u en 50 min p/w. Ook regelt wvpk met spoed HH (mede door coaching van de huisarts, die 4u p/w (beide binnen 2 weken gerealiseerd. Wvpk coacht medewerker BG in ook de medewerker van MEE coacht). Spanning client is afgenomen. de omgang met client. Medewerker BG zou echter veel minder tijd hebben om gesprekken te voeren met Wvpk komt erachter dat moeder van client ongeveer een jaar geleden is client en de coordinatie/regie op te nemen overleden. Client heeft daarvoor met haar dochter bij moeder gewoond. Moeder van de verschillende zorgverleners die in ving dochter op na school en zorgde ervoor dat het huis schoon was en dat er het huishouden actief zouden zijn. werd gekookt. Gedurende een periode van 3 maanden Gezinsvoogd neemt contact op met wvpk. Gezinsvoogd is niet blij dat wvpk is zou client veel spanning/stress ervaren. betrokken. Wvpk geeft aan dat zij er is om client te ondersteunen, en dat Dit zou een verhoogd risico (ongeveer jeugdzorg zich bezig houdt met dochter en straks met baby. Gezinsvoogd wil 20%) op zwangerschapscomplicaties client een verklaring van 'opvoedingsonbekwaamheid' laten onderteken zodat (meer inzet verloskundige, doorverwijzing baby straks onder voogdij van de gezinsvoogd komt te vallen. Sociaal naar de gyneacoloog) en/of angstpsychiatrisch verpleegkundige en wvpk raden client aan om hiervoor een /stressklachten (extra, kortdurende inzet advocaat in de schakelen, wat client doet. van een psychiater) opleveren. Wvpk constateert dat er voldoende ondersteuning in het gezin aanwezig is en sluit het dossier af. Het is onzeker hoe de situatie zich de komende maanden gaat ontwikkelen.

22/30

De huisarts zou contact opnemen met Inzet MEE, BG en HH. MEE en hen vragen met spoed langs te komen. MEE zou langsgaan bij client en BG en HH inschakelen. Huisarts zou enkele keren met MEE moeten bellen om het traject te coordineren en te zorgen dat BG en HH met spoed worden ingezet.

Eigen regie client is versterkt waardoor ze de voogdij over haar baby (nog) niet hoeft af te staan.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 17 Vrouw, 49 jaar. Alleenstaande ouder van 2 zoons van 12 en 19 jaar. Heeft nog 2, uitwonende, kinderen.


Geen nieuw contact.

Client heeft een bijstandsuitkering. Client heeft wekedelenreuma (fibromyalgie) en is al geruime tijd depressief. Heeft veel pijnklachten. Client zat in een traject bij een psychiater. Dit is beeindigd doordat client regelmatig afspraken niet na kwam. Door pijnklachten kan client het huishouden niet doen. Client heeft HH 1 u p/w.

Wvpk probeert client, die erg passief en zich als slachtoffer opstelt, te activeren. Client vertelt een participatietraject (in opdracht van de sociale dienst) te hebben doorlopen. Het advies aan het einde van dit traject was dat er een specifiek vervolgtraject ingezet moet worden, met bijzondere aandacht voor de psychische en sociale achtergrond van client.

Client heeft veel moeite met het accepteren van haar gezondheidssituatie. Het lukt de huisarts niet client te activeren of toe te leiden naar fysiotherapie.

18 Man, 70. Alleenstaand, 2 zoons. Client is gezond en zelfstandig. Recent heeft client brand gehad doordat een kind uit de buurt een brandende krant door de brievenbus heeft gegooid, met grote brand- en rookschade tot gevolg. Bij de schadeafhandeling, die ingewikkeld bleek te zijn, heeft client veel contact met de wijkagent. Deze wordt daardoor behoorlijk belast (mede omdat deze veel moeite heeft om client duidelijk te maken dat hij als wijkagent geen partij kan kiezen).

23/30

Client geeft aan veel pijn te hebben en uitbreiding HH en een vervoerspas te Geen interventies. willen. Wvpk geeft client een formulier om een vervoerspas aan te vragen, maar geeft tegelijkertijd aan dat deze waarschijnlijk niet zal worden toegekend. Wvpk adviseert client fysiotherapie te gaan volgen, maar dat wil client niet (slechte ervaringen met fysiotherapie in het verleden).

Wvpk belt de sociale dienst en vraagt informatie over het participatietraject. De sociale dienst geeft aan dat het vervolgtraject had moeten starten, maar dat is om onduidelijke redenen niet gebeurd. De sociale dienst geeft aan client op korte termijn te bellen voor het doen van een intake, waarna wvpk het dossier afsluit.

Wijkagent neemt contact op met wvpk.

Geen nieuw contact.

Client geeft tijdens het eerste gesprek (3 weken na de brand) aan de schadeafhandeling met de wijkagent te willen blijven regelen. Tevens geeft client aan bang te zijn om dement te worden. Wvpk verwijst hem hiervoor naar de huisarts voor een eventuele doorverwijzing naar de geheugenpoli. Verder heeft client geen hulpvragen. Verder heeft client geen hulpvragen. Al pratende komt wvpk er achter dat client 2 zoons heeft, die niet zijn betrokken bij de schadeafhandeling. Wvpk vraagt client de telefoonnummers van de zoons en belt ze verschillende keren, maar krijgt ze niet te pakken. Daarna geeft ze de nummers aan de wijkagent, die niet wist dat client 2 zoons heeft. De wijkagent schakelt de 2 zoons in, mede voor een ronde-tafelgesprek op het politiebureau met alle betrokkenen (4 weken na de brand). De zoons nemen de rol van de wijkagent in het afhandelen van de schade over, waarna wvpk het dossier afsluit.

Client zou contact blijven zoeken met de wijkagent over de afhandeling van de schade. Na het ronde-tafelgesprek (waar de zoons van client heen zouden komen) zou de wijkagent dit afbouwen en uiteindelijk stoppen.

Client is aangemeld voor een participatietraject en wordt daardoor maatschappelijk iets actiever.

Client is minder maatschappelijk actief

0,000

0,011

0,011

Client voelt zich 3 maanden minder depressief door de gesprekken met wvpk en de praktische ondersteuning.

Client voel zich 3 maanden depressiever.

0,000

0,021

0,021

0

135

135

De 2 zoons van client zijn ingeschakeld voor het begeleiden Inzet wijkagent 3 uur. van client bij het afhandelen van de schade.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 19 Vrouw, 89 jaar. Woont sinds een aantal jaar in eigen huis samen met 30 jaar jongere echtgenoot (2e huwelijk, eerste partner is overleden). De financiele situatie van client is bovengemiddeld goed. Echtgenoot ondersteunt client bij ADL (het aantrekken van de steunkousen en wondverzorging). Echtgenoot werkt buitenshuis.

Praktijkverpleeg Geen nieuw kundige contact. huisarts neemt contact op met wvpk.

Wvpk gaat langs en geeft client informatie over een rollator en een scootmobiel. Wvpk komt erachter dat echtgenoot niet wil dat client alleen naar buiten gaat. Ook constateert wvpk dat echtgenoot niet wil dat eventuele hulpmiddelen (veel) geld kosten en dat er vreemden (bijvoorbeeld voor HH) over de vloer komen. Wvpk wint informatie in bij de verzekeraar over de eigen bijdrage die client zou moeten betalen voor een rollator. Wvpk komt er achter dat client al langere tijd een verwijzing heeft liggen voor aangepast schoeisel, maar dat echtgenoot dit tegen houdt. Wvpk zorgt ervoor dat nieuw schoeisel wordt aangemeten en dat client nieuwe schoenen krijgt. Deze draagt client echter niet.

Client heeft een slechte bloedcirculatie in de benen (is hiervoor onder controle bij de specialist) en heeft regelmatig wondjes op de benen. Client heeft een afwijking aan de heup waardoor het ene been korter. Client loopt moeizaam met krukken. De praktijkverpleegkundige van de huisarts komt 1 x per 2 maanden bij client thuis voor een vitamine B-injectie.

De praktijkverpleegkundige zou client adviseren contact op te nemen met het Wmo-loket voor een rollator of een scootmobiel. Dit zou echtgenoot tegen houden.

2x 20 min p/d wondzorg voor een periode van 2 maanden.

2 x 20 min p/d wondzorg voor een periode van 4 maanden vanwege ontstoken wonden.

Poliklinische DBC vaatchirurgie

75% kans op gelijk aan werkelijk. 25% kans op klinische DBC vaatchirurgie.

Aangepaste schoenen voor client.

Een vriendin van client vermoedt dat client door haar echtgenoot wordt mishandeld en neemt hierover contact op met de praktijkverpleegkundige van de huisarts. Ook client vertelt tegen de praktijkverpleegkundige dat ze onheus wordt bejegend (echtgenoot pakt haar vaak stevig vast en schreeuwt naar haar).

Praktijkverpleeg kundige huisarts neemt opnieuw contact op met wvpk.

Praktijkverpleeg kundige gaat 1x per 2 maanden op sociaal huisbezoek en geeft injectie.

Client vertelt (bij afwezigheid van echtgenoot) zich een gevangene in eigen huis te voelen. Echtgenoot is regelmatig verbaal agressief en behandelt client ruw. Wanneer client in een dergelijke situatie de politie wil bellen, trekt echtgenoot de stekker uit de telefoon. Ook geeft client aan dat echtgenoot geld van een van haar rekeningen doorsluist naar familie in het buitenland. Wvpk bemerkt dat client vergeetachtig aan het worden is en het moeilijk vind om keuzes te maken of beslissingen te nemen. Wvpk bespreekt de situatie met de huisarts en meldt de situatie bij de wijkagent. Deze gaat een aantal keren langs bij client. Wvpk regelt in overleg met de huisarts fysiotherapie (stopt na 3 behandelingen weer) en bestelt in overleg met de fysiotherapeut nieuwe loopmiddelen. Wvpk regelt een pedicure aan huis (maandelijks, in ieder geval voor het komende jaar). Client blijkt een nieuwe wond te hebben. Wvpk spreekt af dat partner deze verbindt en dat wvpk wekelijks langskomt voor wondcontrole. Client blijkt een nieuw wondje op onderbeen te hebben. Echtgenoot wil dit zelf verbinden. Hij is niet bereid de eigen bijdrage voor wondzorg van de thuiszorg te betalen (hoewel client aangeeft dat dit financieel geen enkel probleem is). Wvpk spreekt met echtgenoot af wekelijks te controleren en zonodig thuiszorg in te schakelen (insteek voor wekelijks bezoek is dat de wvpk zo 'vinger aan de pols' kan houden.) Wvpk spreekt in die periode ook regelmatig de echtgenoot. Hij zegt dat hij op vakantie gaat en niet weet of hij nog terugkomt. Cliént is hier erg overstuur door en in grote verwarring. Vlak hierna belt vriending client naar wvpk en vertelt dat echtgenoot client heeft aangegeven binnenkort voor 4 weken naar het buitenland te vertrekken. Echtgenoot had al een nicht van client gevraagd om tegen een vergoeding gedurende 4 weken in huis te komen wonen voor het verlenen van mantelzorg. Wvpk overlegt opnieuw met huisarts en dringt aan op screening door de GGZ.

De huisarts zou de GGZ, op advies van de Inzet wijkagent 2 uur. praktijkverpleegkundige, een half jaar later inschakelen. Op basis hiervan zou een casemanager van een ouderenzorgorganisatie worden Client heeft een rollator. toegewezen. Echtgenoot zou wond van client zelf verbinden, zonder controle hierop. 50% kans dat dit tot complicaties zou leiden, waarna gedurende een periode van 2 maanden wondzorg zou moeten worden ingezet (2x p/d).

Client ondergaat een screening waarbij de diagnose Alzheimer wordt gesteld.

90% kans dat de vriendin van client de praktijkverpleegkundige zou bellen op het moment dat de echtgenoot op vakantie zou gaan. De praktijkverpleegkundige zou thuiszorg inschakelen. 10% kans dat echtgenoot thuiszorg zou Inzet praktijkverpleegkundige huisarts 0,5 u per twee inschakelen voordat hij op vakantie zou maanden voor sociaal huisbezoek en injectie. gaan. De onheuse bejeging van client door haar echtgenoot zou gedurende het traject niet Inzet fysiotherapeut 1,5 uur. aan het licht komen. 50% kans dat de situatie, doordat er verschillende hulpverleners betrokken zijn, niet verder zou verslechteren. Inzet pedicure (betaalt client zelf). 50% kans dat de situatie gedurende wel zou verslechteren, met ernstiger fysieke en psychische mishandeling van client door echtgenoot.

De huisarts schakelt na overleg met wvpk GGZ voor client in. Na screening wordt de diagnose Alzheimer gesteld. Volgens protocol wordt er dan een casemanager toegewezen. Omdat dit lang op zich laat wachten heeft de wvpk regelmatig contact met de afdeling Ouderen van de GGZ. Wanneer er een casemanager is aangesteld doet wvpk de overdracht en introduceert de casemanager bij de cliënt De casemanager vraagt een verblijfsindicatie aan voor het geval echtgenoot op vakantie gaat. Vriendin client belt wvpk en vertelt dat echtgenoot client heeft aangegeven binnenkort voor 4 weken naar het buitenland te vertrekken. Echtgenoot had al een nicht van client gevraagd om tegen een vergoeding gedurende 4 weken in huis te komen wonen voor het verlenen van mantelzorg.

Inzet thuiszorg 2x p/d gedurende 6 weken.

Echtgenoot gaat op vakantie. Wvpk zorgt er samen met casemanager voor dat er 2x p/d persoonlijke verzorging bij client thuis komt gedurende deze periode. Echtgenoot zegt dit weer af na terugkomst. Wvpk gaat samen met de casemanager nog een keer op bezoek, draagt over en sluit het dossier af. Casemanager zorgt ervoor dat client 1 x p/w naar dagopvang gaat, praat veel met echtgenoot en houdt de zaak in de gaten (ook in contact met de politie).

Client is rustiger doordat ze haar verhaal kwijt kan.

24/30

1710

1710

753

565

-188

0

412

412

0

91

91

0

55

55

0,000

0,006

0,006

750

0

-750

90

0

-90

100

0

-100

0,000

0,000

0,000

0

855

855

0,000

0,000

0,000

68

0

-68

Geen inzet pedicure.

0

0

0

Inzet praktijkverpleegkundige 4 uur.

0

180

180

Inzet huisarts 1 uur.

0

55

55


0

0

0

50% kans op lichamelijk ongemak van client door slechte wondverzorging en/of lichamelijke mishandeling door partner gedurende 6 maanden.

0,000

0,009

0,009

50% kans op geestelijk ongemak van client door geestelijke mishandeling en sociaal isolement gedurende 6 maanden.

0,000

0,025

0,025

Client is gedurende 6 maanden onrustig.

0,000

0,063

0,063

Client en echtgenoot zouden zelf proberen de wonden te verzorgen. Dit zou resulteren in ontstoken wonden.

Na 3 maanden zou de praktijkverpleegkundige signaleren dat In een vervolggesprek constateert wvpk dat client een wondje op het been en client ontstoken wonden heeft op de wondjes op de tenen heeft. Het wondje op het been wordt groter, waarna wvpk benen en voeten. Praktijkverpleegkundige contact opneemt met de wondverpleegkundige van de huiszorg. Mede op basis zou de situatie bespreken met de van dit advies bestelt de huisarts verbandmaterialen. Wvpk spreekt af dat huisarts. De huisarts zou 4 keer echtgenoot de wond verzorgt. Ook maakt wvpk een afspraak voor controle bij huisbezoek gaan bij client, VP voor de vaatchirurg (was nog niet ingepland). wondzorg inschakelen en client naar de vaatchirurg verwijzen (75% kans op Wvpk signaleert dat wond niet geneest omdat echtgenoot het verkeerde dezelfde behandeling als werkelijk, 25% verband gebruikt en dit te vaak vervangt. Wvpk weet samen met de huisarts kans op een zwaardere, klinische Client ervaart 1 maand pijn door slechte wondzorg echtgenoot ervan te overtuigen 2x p/d wondzorg van de thuiszorg in te zetten behandeling). echtgenoot. (voor een periode van 2 maanden), waarna wvpk het dossier (tijdelijk) stopt.

De praktijkverpleegkundige maakt zich zorgen over de thuissituatie omdat client aangeeft dat ze soms hardhandig door haar echtgenoot wordt bejegend.

0

Inzet huisarts 4 visites: 2 korter dan 20 minuten en 2 langer dan 20 minuten.

Client ervaart 3 maanden pijn door slechte wondzorg echtgenoot.

Geen aangepaste schoenen.

Geen inzet politie.

Client heeft geen rollator.


50% kans op wondzorg 2x p/d gedurende 2 maanden.


Geen inzet fysiotherapeut.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 20 Man, 57 jaar. Alleenstaand, klein sociaal netwerk, wel Woningbouwcor Woningcorporat Client is achterdochtig als wvpk langs komt, laat haar wel binnen. Wvpk een broer waar client dagelijks naartoe gaat. poratie schakelt ie zou huisarts signaleert dat de woning rommelig en licht vervuild is. Wvpk stemt dit af met de wvpk in. bellen. GGD, die constateert dat de situatie geen bedreiging vormt voor de gezondheid Client heeft een schizoide persoonlijkheidsstoornis, is van client. chronisch depressief en heeft veel moeite met sociale relaties. Client is kortademig, halve longcapaciteit. Na een aantal bezoeken neemt het vertrouwen van client in wvpk toe; client Client heeft sporadisch contact met de huisarts, zit wordt steeds spraakzamer. Wvpk controleert medicatie client en neemt niet in een traject bij de GGZ. Client gebruikt contact op met de huisarts. Deze zorgt dat client een andere inhalator krijgt medicatie vanwege benauwheid en antidepressiva. en dat de antidepressiva worden aangepast. Client gaat naar de voedselbank. Wvpk neemt contact op met algemeen maatschappelijk werk (waar client al Client heeft schulden, waaronder een huurachterstand bekend was vanwege een, niet goed lopend, schuldhulpverleningstraject) en (dreigende uithuiszetting). Heeft daarvoor een zorgt ervoor dat de huur en zorgverzekeringspremie rechtstreeks van de betalingsregeling met de woningcorporatie, maar die bijstandsuitkering worden afgeschreven. De woningcorporatie gaat akkoord met komt client niet goed na. Woningcorporatie signaleert deze regeling. psychiatrische problematiek. Client rookt veel en overweegt te stoppen. Wvpk geeft hem hierover voorlichting. Client heeft in het verleden de diagnose 'lichte depressie' gekregen en is daarvoor uitbehandeld bij de GGZ. Client is het daarmee niet eens, geeft aan van jongs af aan chronisch depressief te zijn. Wvpk stimuleert client opnieuw contact op te nemen met de GGZ. Dit doet client, waarna de diagnose schizoide persoonlijkheidsstoornis wordt gesteld en de GGZ ambulante begeleiding inzet.

Huisarts zou algemeen maatschappelijk werk inschakelen.

Schuldhulpverleningstraject is weer op gang gebracht waardoor financiele situatie stabiel is en client niet het huis uit wordt gezet.

Algemeen maatschappelijk werk zou het schuldhulpverleningstraject weer op gang brengen en zou ervoor zorgen dat huur en Geen inzet maatschappelijk werk. zorverzekeringspremie rechtstreeks van de bijstandsuitkering worden afgetrokken. Ook zou de maatschappelijk werker client stimuleren weer contact op te nemen met Client heeft een nieuwe diagnose en ambulante begeleiding de GGZ. De GGZ zou begeleiding vanuit de GGZ. inzetten.

Huis client is beter opgeruimd en schoner.

Gedurende het traject heeft client de regie over het eigen leven weer op zich genomen en is gaan participeren in de samenleving. Client heeft veel meer sociale contacten, verzorgt zich beter, ruimt zijn huis op et cetera. Wvpk sluit met deze constatering het dossier af.

Client benadert Geen nieuw wvpk. contact.

Wvpk is in een wijkcentrum aanwezig bij een bijeenkomst voor tienermoeders.

0

0

0


0

180

180


0

0

0

0,000

0,044

0,044

0,000

0,022

0,022

0

0

0

Client heeft te maken met meer, soms wisselende zorgverleners gedurende 6 maanden.

0,000

0,006

0,006

Client is minder goed voorgelicht (informatie minder goed op maat).

0,000

0,011

0,011

0

0

0

26

7

-20

0

1366

1366

0,000

0,002

0,002

0

24

24

Maatschappelijk werk zou client stimuleren zijn huis schoon te houden. Dit zou moeizaam verlopen, waardoor het Eigen regie client is toegenomen door participatie in de Minder eigen regie client. huis niet schoon zou zijn. samenleving (vrijwilligerswerk), meer sociale contacten (ontmoetingscentra) en voorlichting door wvpk (onder andere Er zou niemand zijn die tijdelijk de regierol over stoppen met roken). van client zou overnemen om hem weer 'op het juist spoor' te zetten. Minder aangenaam wonen 40%

Wvpk gaat verschillende keren wandelen met client. Wvpk laat client ontmoetingscentra zien waar client gebruik kan maken van een computer en een maaltijd kan gebruiken. Client regelt via de Voedselbank dat hij vrijwilligerswerk kan gaan doen.

21 Vrouw, 21. Student, woont op kamers in Den Haag.


Tijdens de bijeenkomst zit wvpk bij client aan tafel en raken ze in gesprek. Client zou zelf op internet gaan zoeken Client heeft veel vragen over zwangerschap/geboorte en de lokale over informatie. ondersteuningsmogelijkheden. Wvpk verstrekt een aantal folders en spreekt af op een later moment telefonisch contact te hebben.

Client is goed voorgelicht.


Tijdens het telefoongesprek geeft wvpk aanvullende voorlichting en geeft aan client aan dat ze altijd kan bellen. Wvpk sluit het dossier af.

22 Vrouw, 80 jaar, alleenstaand. Client heeft 5 kinderen, Welzijnsloket leveren mantelzorg (komen regelmatig langs, koken bij neemt contact haar, gaan mee naar het ziekenhuis). op met wvpk. Client is slecht ter been, heeft een verminderd gezichtsvermogen, pijn in de rug en loopt moeizaam. Client is recentelijk een aantal keer gevallen, tot nu toe zonder ernstige gevolgen. Client heeft HH 3u p/w.

Welzijnsloket zou client doorverwijzen naar Wmoloket.

Client belt naar een welzijnsloket met de vraag om een nieuwe douchestoel. Gebruikte daarvoor douchestoel van overleden partner, maar deze werd roestig en was versleten.

23 Vrouw, 70. Alleenstaand, 3 kinderen, vrijwel dagelijks telefonisch contact. Client is goed ter been, zelfstandig en heeft veel sociale contacten. Client gebruikt medicatie voor verhoogde bloeddruk. Wvpk geeft voorlichting over diabetes in een 'buurtkamer'. Client is hierbij aanwezig.

25/30

Client benadert Geen nieuw wvpk. contact.

Wvpk constateert dat client reeds contact had gehad met een ergotherapeut, waarmee wvpk vervolgens contact opneemt. Wvpk regelt via de uitleen een douchestoel voor een periode van 6 maanden. Tegelijk bestelt wvpk in samenspraak met ergotherapeut een nieuwe douchestoel. Ergotherapeut heeft het erg druk waardoor het contact met wvpk moeizaam verloopt. Ergotherapeut houdt contact met Wmo-loket en overlegt meerdere keren met wvpk omdat de levering erg lang uitblijft.

Client zou met een zoon naar het Wmo- Client ontvangt een goede douchestoel. loket zijn gegaan. Ook zou de zoon contact opnemen met de ergotherapeut. De procedure rond de levering van een goede douchestoel zou 2 maanden langer duren.


Client heeft gedurende 6 maanden een goede tijdelijke 25% kans dat de ergotherapeut een douchestoel gebruikt. tijdelijke douchestoel zou regelen. Het duurt uiteindelijk 5 maanden voordat een douchestoel wordt geleverd, maar 75% kans dat de ergotherapeut geen dit blijkt een verkeerde te zijn (een losse, terwijl client een vaste wilde). Na nog tijdelijke douchestoel zou regelen. eens 2 maanden wordt een goede douchestoel geleverd. Hierdoor zou het risico op een val met een breuk tot gevolg met 10% toenemen. Client blijkt ook graag een aangepaste keuken te willen. Wvpk schakelt Client loopt gedurende 6 maanden minder risico om te vallen hiervoor client door naar de ergotherapeut. Voor andere vragen schakelt wvpk tijdens het douchen. client door naar het welzijnsloket en sluit het dossier af.

25% kans op gelijk aan werkelijk. 75% kans op 6 maanden geen tijdelijke douchestoel.

Na de voorlichting prikt wvpk bij een aantal aanwezigen als test de bloedsuikerspiegel. Client blijkt een (te hoge) waarde van 22 te hebben.


Na de voorlichting gaat wvpk met client mee naar huis en belt samen met client de huisarts. De volgende dag stuurt de huisarts client naar het ziekenhuis voor een onderzoek (hartfilmpje, bloed- en urineonderzoek). Naar aanleiding van de uitkomsten van dit onderzoek krijgt client medicatie (tabletten) voorgeschreven.

Client zou nog 2 maanden doorlopen met Diabetes van client is onder controle waardoor ze meer een te hoge bloedsuikerspiegel totdat er energie heeft en zich iets beter voelt.. lichamelijk klachten zouden komen (dorst, veel plassen, last van ogen). 25% kans dat complicaties zouden optreden, bijvoorbeeld retinopathie of nefropathie. In dit geval zou een extra specialistenconsult nodig zijn.

Wvpk constateert dat client geen baxtersysteem heeft en adviseert client hierover contact op te nemen met de huisarts. Wvpk draagt over naar diabetesverpleegkundige huisarts en sluit het dossier af.

Client zou vervolgens naar de huisarts gaan, die haar voor onderzoek naar het ziekenhuis zou sturen.

75% * 20% meer kans (10% per kwartaal) op vallen met een knie-/heupfractuur tot gevolg gedurende een periode van 6 maanden.

25% kans op complicaties zoals retinopathie of nefropathie. Client zou hiervoor een keer extra naar het ziekenhuis moeten.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 24 Vrouw, 50 jaar. Verleent veel mantelzorg een partner en vader (die lijdt aan dementie). Client is hierdoor zwaar belast.

Client benadert Huisarts zou huisarts. machtigingsbrie f invullen voor Huisarts vast hulpmiddel. Vader client heeft al in een verpleeghuis gewoont, schakelt wvpk Dochter zou maar is daarna door de familie weer naar huis gehaald. in. zelf het Vader client verblijft op het moment voor familiebezoek vervolgtraject met zijn vrouw in het buitenland. Komt binnen enkele richting weken weer terug naar Nederland. . verzekeraar moeten regelen. Vader client had een hoog-laag bed via de uitleen, maar de termijn hiervan is tijdens het verlijf in het buitenland verlopen. Client wil een vast hoog-laag bed regelen voor haar vader.

25 Vrouw, 73 jaar. Alleenstaand, klein sociaal netwerk. Huisarts Buurman verleent mantelzorg (boodschappen doen, schakelt wvpk hulp bij huishouden, soms ondersteunen bij ADL). Ook in. dochter client ondersteunt client (hulp bij huishouden 1 keer per week).

Geen nieuw contact.


Huisarts zou contact opnemen met verpleegkundige thuiszorg.

0

0,000

0,003

0,003

Huisarts zou eerst de onderzoeken afwachten en daarna nadenken over vervolgacties.

Geen resultaat


0

0

0

Het eerste gesprek voert wvpk voornamelijk met echtgenote en dochter client. Client zelf ligt op bed en is moeilijk aanspreekbaar.

Verpleegkundige thuiszorg zou op intake gaan bij client en PV aanvragen.

Uitbreiding HH naar 5u p/w en inzet PV gedurende 2,5 maand.


0

0

0

Wpk vermoedt dat client terminaal ziek is. Client heeft enige tijd geleden een euthanasieverklaring ingevuld.

Verpleegkundige zou minder tijd hebben voor het voeren van ondersteunende gesprekken.

Echtgenote is minder praktisch en emotioneel ondersteund.

0,000

0,009

0,009

Dochter is minder praktisch en emotioneel ondersteund.

0,000

0,009

0,009

Inzet verpleegkundige thuiszorg 4 uur.

0

274

274


0

0

0

Inzet huisarts (overleg) 0,5 uur.

0

28

28

Inzet assistent huisarts 1 uur.

0

45

45

Client heeft een rolstoel, rollator en baxtersysteem.


0

0

0

Casemanager dementie is betrokken.

Gelijk aan werkelijk, maar 1 maand later.

90

0

-90

Client heeft PV 30 min p/d.

Gelijk aan werkelijk, maar 1 maand later.

572

0

-572

Client neemt de medicatie goed in.

Client voelt zich 1 maand slechter.

0,000

0,001

0,001

Inzet huisarts 2 telefonische consulten.

0

18

18

Inzet assistent huisarts 1 uur.

0

45

45

Dochter client vraagt uitbreiding HH aan naar 5u p/w. Ook wordt PV voor wassen, aankleden en stomazorg aangevraagd (start de volgende dag). Wvpk voert verschillende ondersteunende gesprekken met echtgenote en dochter. 2,5 maand later overlijdt client. Wvpk belt echtgenote. In dit gesprek geeft wvpk praktische informatie over het retourneren van hulpmiddelen en sluit het dossier af.

Client is recent gediagnosticeerd met longkanker met uitzaaiingen. Huisarts vraagt zich af of er meer zorg/ondersteuning nodig is.

27 Vrouw, 60 jaar. Alleenstaand, sinds 3 jaar pleegouder Huisarts voor haar 2 kleinkinderen (jongen van 10 jaar en meisje schakelt wvpk van 12 jaar). Daarvoor woonden de kleinkinderen in in. verschillende pleeggezinnen. Een maatschappelijk werker van Jeugdzorg komt 1u p/3w langs voor de kinderen. Daarnaast is een gezinsvoogd betrokken. Verder heeft client ondersteuning van algemeen maatschappelijk werk. Recent heeft client haar kleinzoon aangemeld bij jeugdGGZ (vermoeden van ADHD, slecht voedingspatroon) waar hij op een wachtlijst staat. Kleinzoon wordt door de huisarts in de gaten gehouden vanwege slechte voeding. Client komt op het spreekuur bij de huisarts en geeft aan behoefte te hebben aan coaching voor de omgang met haar 28 Vrouw, 81kleinkinderen. jaar. Alleenstaand, 2 dochters waarvan er 1 Huisarts mantelzorg verleent (komt bijna dagelijks langs om te schakelt wvpk koken, schoon te maken en de administratie te doen). in.

Assistent huisarts zou contact opnemen met gezinsvoogd en maatschappelij k werker van jeugdzorg.

In het eerste gesprek inventariseert wvpk samen met client welke hulpverleners Huisarts zou op basis van de informatie al betrokken zijn. Samen met client dient wvpk een aanvraag voor van gezinsvoogd en maatschappelijk gezinscoaching in bij een jeugdzorginstelling. werker van jeugdzorg constateren dat er genoeg ondersteuning aanwezig is en De jeugdzorginstelling geeft aan dat gezinscoaching geen toegevoegde waarde geen actie ondernemen. heeft omdat er al genoeg ondersteuning aanwezig is. Aanvraag wordt afgewezen.

Geen resultaat

Wvpk constateert dat client al via verschillende kanalen heeft geprobeerd meer ondersteuning te krijgen. Wvpk zegt tegen client dat de gezinsvoogd casemanager is en sluit het dossier af.

Geen nieuw contact.

Dochter maakt zich zorgen over de inname van de medicatie en vraagt ze zich Assistent huisarts zou rolstoel en rollator af hoelang client nog zelfstandig thuis kan blijven wonen (ook omdat dochter regelen bij uitleen en een baxtersysteem ook gezondheidsklachten heeft). Daarnaast geeft dochter aan graag een aanvragen. rolstoel te willen voor client omdat het lopen steeds moeilijker gaat. Dochter zou huisarts hierna 2 keer bellen Wvpk vraagt rolstoel en rollator aan bij de uitleen en geeft aan dochter aan dat omdat inname medicatie client niet goed ze na 6 maanden een aanvraag moeten doen voor een eigen rolstoel en gaat. Huisarts zou contact opnemen met rollator. Ook regelt wvpk een baxtersysteem en PV 30 min p/d voor toedienen casemanager dementie en PV 30 min p/d medicatie. inschakelen (1 maand later). Wvpk neemt contact op met de thuiszorg en constateert dat client al bekend is bij een casemanager dementie. Wvpk vraagt casemanager contact op te nemen met dochter, wat deze doet. De casemanager dementie heeft 2 keer een uur per maand contact met client en dochter. Na een aantal maanden belt dochter wvpk met vragen over een pgb. Dochter woont op dat moment in bij client. Wvpk geeft advies en zegt tegen dochter dat ze voor andere zaken contact op moet nemen met casemanager dementie. Wvpk sluit het dossier af.

26/30

0

Wanneer wvpk enige tijd later client probeert te bellen, krijgt wvpk dochter aan de lijn. Deze vertelt dat client is overleden. Wvpk sluit het dossier af.

Client heeft ongeveer 5 jaar geleden een herseninfarct gehad en is als gevolg daarvan arbeidsongeschikt geraakt. Client is halfzijdig verlamt, kan arm en been slecht bewegen, kan wel weer lopen met rollator. Traplift in woning. Client heeft slechte vaten; veel operaties en wonden aan benen. HH 3u p/w.

Dochter neemt contact op met huisarts omdat client medicatie niet goed inneemt. Mede hierdoor heeft client al een aantal keer een zeer lage bloedsuikerspiegel gehad.

Wvpk neemt telefonisch contact op met buurman en maakt vervolgens een afspraak met client. Bij deze afspraak is buurman aanwezig. Client geeft aan dat alles goed gaat, ze voelt zich ondersteund door buurman en dochter. Buurman maakt een passieve indruk, zegt niet veel.

Client ervaart gedurende 1 maand meer stress en belasting.

0

Wvpk neemt na het gesprek contact op met de huisarts. Deze geeft aan dat client de komende periode een aantal onderzoeken moet ondergaan en dat ze daarna mogelijke vervolgacties gaan bespreken.

Client belt steeds vaker met allerlei klachten naar de huisarts. Ook buurman belt huisarts; voelt zich belast en maakt zich zorgen over de gezondheid van client.

Client lijdt aan beginnende dementie, heeft diabetes, een hoge bloeddruk en te hoog cholesterol. Client kan zichzelf goed verzorgen, maar vergeet vaak om op tijd te eten/drinken en de medicatie in te nemen. Client heeft HH 3u p/w.

Het hoog-laag bed wordt geleverd voordat vader client zou terugkomen uit het buitenland. Vlak daarna krijgt client echter het bericht dat haar vader in het buitenland is overleden. Het bed wordt weer opgehaald en wvpk sluit het dossier af.


Wvpk stelt HH en PV voor zodat buurman wat wordt ontlast en (samen met client) ook sociale activiteiten kan ondernemen. Hier wil client geen gebruik van maken.

Client heeft last van benauwdheid vanwege een longaandoening. Client heeft (wat) overgewicht en is slecht ter been. Client heeft soms moeite met uit bed komen en douchen (heeft een douchestoel).

26 Man, 66 jaar. Woont samen met echtgenote. Client heeft 2 kinderen, waarvan er 1 mantelzorg verleent (helpen bij het huishouden, administratie doen, meegaan naar ziekenhuis).

Wvpk neemt contact op met client en vraagt aan welke voorwaarden het hoog- Client zou zelf de aanvraag voor het hoog- Hoog-laag bed wordt op tijd geleverd. laag bed moet voldoen. Wvpk vraagt bij huisarts de brief op die hiervoor nodig laag bed bij de zorgverzekeraar indienen. is en doet de aanvraag bij de verzekeraar. Gedurende het leveringstraject zou client De levering verloopt moeizaam, waardoor wvpk een aantal keer contact een aantal keer contact hebben met de opneemt met de leverancier. leverancier.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 29 Vrouw, 65 jaar. Alleenstaand, 1 zoon die aan de andere kant van het land woont en af en toe langs komt als client naar het ziekenhuis moet. Verder sociaal geisoleerd, spreekt nauwelijks Nederlands, client komt alleen de deur uit voor bezoek huisarts/ziekenhuis en het doen van boodschappen.


Huisarts zou contact opnemen met algemeen maatschappelij k werk.

Client gebruikt medicatie, geen grote gezondheidsproblemen, geen problemen met mobiliteit.

Wvpk maakt een afspraak met zoon en client. Constateert dat client eenzaam Maatschappelijk werker zou in gesprek Geen resultaat is, verder geen gezondheidsproblemen. gaan met client en deze aanmelden bij een welzijnsorganisatie (gelijk aan Client neemt contact op met een welzijnsorganisatie die gericht is op mensen werkelijk). Ook zou de maatschappelijk met dezelfde culturele achtergrond als client. Client komt hier op de wachtlijst werker zoon client adviseren contact op te voor een vrijwilliger die client kan gaan begeleiden bij ziekenhuisbezoek nemen met een zorgorganisatie in de (vrijwilliger is naar verwachting op korte termijn beschikbaar). eigen woonplaats. Wvpk komt op een V&VN-bijeenkomst een collega-wvpk uit de woonplaats van zoon tegen. Wvpk geeft gegevens zoon (na diens toestemming) aan collegawvpk en sluit het dossier af.

Zoon client e-mailt huisarts met de vraag of er mogelijkheden zijn om client te begeleiden naar het ziekenhuis wanneer dat mogelijk is omdat hij het zelf niet altijd kan regelen met zijn werk. Ook wil zoon weten wat hij moet regelen om client te laten verhuizen naar een seniorencomplex in zijn eigen woonplaats.

30 Man, 61 jaar. Woont samen met echtgenote die mantelzorg verleent (huishouden, eten koken, helpen bij toedienen medicatie, administratie verzorgen).


Geen nieuw contact.

Client is recent ontslagen uit het ziekenhuis na een acute bypass-operatie na een hartstilstand. Ook heeft client toen een hersenschudding opgelopen. Client heeft de eerste dagen in kritieke toestand (in coma) op de intensive care gelegen, uiteindelijk 2,5 maand in het ziekenhuis gebleven. Gedurende deze periode bleek client cognitieve problemen te hebben (vermoedelijk veroorzaakt door zuurstoftekort en/of overmatig alcoholgebruik). Client is intussen ADLzelfstandig.

Nurse practitioner schakelt wvpk Client heeft psychische problemen (depressie en in. stemmingsstoonissen waarvoor hij medicatie gebruikt, concentratieproblemen, angstklachten), ziekte van Crohn (buikklachten) en diabetes. Client is arbeidsongeschikt. Client heeft moeite om een gereguleerd dag-nachtritme aan te houden. Client heeft om de week contact met een maatschappelijk werker van de GGZ en is onder behandeling bij een psychiater.

Huisarts zou alleen op huisbezoek gaan. Huisarts zou contact opnemen met het ziekenhuis en tijdens 2 huisbezoeken gesprekken voeren met client en echtgenote.

Huisarts en wvpk gaan 2 dagen na thuiskomst client op huisbezoek. Wvpk biedt PV aan, maar dat willen client en echtgenote niet. Na het huisbezoek past huisarts medicijnen client aan.

Huisarts zou minder tijd hebben om aandacht te besteden aan het psychosociale welbevinden van client en Echtgenote wil dat er aandacht wordt besteed aan de cognitieve problemen van echtgenote. client. Huisarts geeft aan dat somatische oorzaak van cognitieve problemen eerst moet worden uitgesloten (bloedwaarden waren niet goed, kan cognitieve De spanning in de relatie zou verder problemen veroorzaken). Op advies van de cardioloog gaat client hartrevalidatie opbouwen en na enige tijd leiden tot volgen. escalatie (echtgenote zou instorten). Huisarts zou 5 huisbezoeken moeten Na thuiskomst uit het ziekenhuis is client gestopt met alcoholgebruik. Hierdoor brengen voor client en 5 consulten voor knapt hij lichamelijk en geestelijk langzaam op. Mede door ondersteunende echtgenote om de stabiliteit in het gesprekken van de wvpk accepteren client en echtgenote de situatie meer en systeem te herstellen. worden ze rustiger. Wvpk constateert dat er geen verdere zorg/ondersteuning nodig is en sluit het dossier af.

Gedurende de periode dat client in het ziekenhuis lag, is echtgenote iedere dag op bezoek geweest. Echtgenote vindt dat client nog niet genoeg is hersteld om weer naar huis te gaan, had het ziekenhuis hierover al een brief geschreven. Vlak voordat client naar huis gaat, neemt echtgenote contact op met de huisarts en geeft aan dat client erg passief is, medicatie in het ziekenhuis niet goed innneemt en zichzelf nog niet kan verzorgen.

31 Man, 55 jaar. Alleenstaand, kinderen wonen ver weg. Klein sociaal netwerk, af en toe contact met zus.

Wvpk neemt contact op met transferverpleegkundige ziekenhuis. Deze geeft aan dat client geen zorg/ondersteuning nodig heeft; kan zichzelf verzorgen. Wvpk belt client en geeft dit door. Vervolgens komt client thuis uit het ziekenhuis.

Nurse practitioner zou algemeen maatschappelij k werk inschakelen.

Client gaat wekelijks naar een nurse practitioner, die is verbonden aan de huisartsenpost, voor injecties vanwege de ziekte van Crohn. De nurse practitioner constateert dat client medicatie niet goed inneemt (geeft client zelf aan) en signaleert eenzaamheidsproblematiek.

Client en echtgenote accepteren de situatie.


0

0

0


0

90

90


0

0

0

0

273

273

0

182

182

0

28

28


0

0

0

50% kans op PV klasse 1 gedurende 3 maanden.

0

453

453


0

0

0

Ex-man voelt zich gedurende 1 maand minder goed geinformeerd en ondersteund.

0,000

0,001

0,001

Dochter voelt zich gedurende 1 maand minder goed geinformeerd en ondersteund.

0,000

0,001

0,001

Inzet huisarts 1 lange visite en 0,5 uur voor overleg en zaken Inzet huisarts 7 lange visites, 5 consulten en 1 uur voor regelen. overleg en zaken regelen.

Client voelt zich onbegrepen door verschillende hulpverleners; de GGZ besteedt Maatschappelijk werker zou langs gaan bij Client neemt medicatie goed in. alleen aandacht aan zijn psychische problemen, de specialisten in het client en constateren dat er al ziekenhuis alleen aan de somatische problemen. maatschappelijk werk vanuit de GGZ is betrokken. Zou een 'buddy' aanbieden, wat Client legt in de eerste contacten met wvpk de nadruk op lichamelijke klachten client zou weigeren. Verder zou en de problemen met het innemen van medicatie. Zus client vulde altijd de maatschappelijk werker geen acties weekdozen, maar die was door lichamelijk klachten tijdelijk weggevallen. Client ondernemen. wil geen baxtersysteem. Nurse practitioner zou vervolgens Wvpk vraagt client of er anderen in zijn netwerk zijn die tijdelijk de rol van zijn verpleegkundige thuiszorg inschakelen. zus kunnen overnemen. Client benadert vervolgens een kennis die de Die zou bij client langsgaan. weekdozen voor client kan vullen. 50% kans dat verpleegkundige client zou stimuleren in het eigen netwerk een Client geeft aan zich regelmatig onwel te voelen vanwege ernstige (aanvallen oplossing te zoeken. van) pijnklachten vanwege de ziekte van Crohn. Vlak voor het eerste bezoek 50% kans dat verpleegkundige een van wvpk was client vanwege een dergelijke aanval al naar de spoedeisende baxtersysteem zou aanbieden, wat client hulp gegaan. Na overleg met collega's en client besluit wvpk samen met client zou weigeren. Vervolgens zou een alarmsysteem aan te vragen. verpleegkundige PV klasse 1 inschakelen voor het uitzetten van de medicatie Client heeft alarmering. Wvpk bespreekt met client de mogelijkheden van een 'buddy', maar dat wil (gedurende 3 maanden, tot zus client client niet. weer zou zijn opgeknapt). Gedurende het traject heeft wvpk verschillende keren contact met nurse practitioner. Nadat het alarmeringssysteem is geinstalleerd (wat een opluchting is voor client vanwege angstklachten), sluit wvpk dossier af.

32 Vrouw, 65 jaar. Alleenstaand, gescheiden. Ex-man en Thuiszorg dochter verlenen veel mantelzorg (wonen beurtelings neemt contact 24 uur in bij client en verlenen dan zorg en op met wvpk ondersteuning). Client heeft ondersteuning nodig bij de maaltijden, medicatie en persoonlijke verzorging. Ex-man en dochter client nemen contact op met thuiszorg omdat de ondersteuning steeds zwaarder wordt.

27/30

Geen nieuw contact.

Wvpk gaat langs en hoort van ex-man en dochter dat client de vorige dag met een CVA is opgenomen in het ziekenhuis. Wvpk gaat in op de mogelijke gevolgen van het CVA (mogelijk meer zorg en ondersteuning voor client, zwaardere belasting van ex-man en dochter). Ook geeft wvpk voorlichting over Awbz-zorg in natura, de mogelijkheden van een pgb en het aanvragen van hulpmiddelen. Ex-man en dochter zijn erg blij met de uitleg en stellen veel vragen. Ze geven aan wvpk aan dat ze contact gaan opnemen met de transferverpleegkundige in het ziekenhuis op het moment dat client weer naar huis komt. De verbinding is gelegd waardoor de thuiszorg bij thuiskomst van client direct en efficient kan worden geregeld. Wvpk laat haar kaartje achter en sluit het dossier af.

Verpleegkundige thuiszorg zou langs gaan bij client. Zou dan te horen krijgen dat client is opgenomen in het ziekenhuis. Verpleegkundige zou tegen ex-man en dochter zeggen dat deze contact met verpleegkundige kunnen opnemen wanneer client weer thuis is uit het ziekenhuis.

Ex-man en dochter zijn goed geinformeerd over de mogelijkheden (weten welke acties ze moeten ondernemen wanneer client weer thuis komt) en voelen zich daarvoor ondersteund.

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 33 Vrouw, 39 jaar. Alleenstaand, 2 inwonende kinderen (8 Vertrouwensper Vertrouwensper en 15 jaar). soon neemt soon zou contact op met doorschakelen Client is gescheiden en blijft achter met restschuld na wvpk. naar de de verkoop van het huis. Client heeft een financieel bewindvoerder. bewindvoerder en wil in de schuldsanering. Dit is door de rechter afgewezen omdat client dan meer moet gaan werken (client werkt 24 uur per week, wil ivm kinderen pertinent niet meer gaan werken, heeft dit ook aan de rechter aangegeven). Client gaat naar de vertrouwenspersoon van haar werkgever en geeft aan niet te weten wat ze moeten doen.

34 Man, 67 jaar. Woont samen met echtgenote, dochter woont in de buurt, goede band.

Wvpk neemt Geen nieuw contact op met contact. client.

Client is mobiel, doet boodschappen, komt veel buiten. Dochter constateert dat client medicatie niet goed inneemt.

Wvpk toont begrip voor de redenen van client om niet meer te willen werken, maar geeft tegelijkertijd aan dat dit wel noodzakelijk is om in een schuldsaneringstraject terecht te komen (of in ieder geval moet laten zien dat ze bereid is om meer te werken). Wvpk adviseert kinderopvang te regelen voor het jongste kind en te proberen meer te gaan werken (advies: toon de rechter dat je bereidwillig bent). Na het gesprek geeft client aan hiervoor open te staan, ze voelt zich veel beter begrepen (client heeft veel moeite met de zakelijke opstelling van de bewindvoerder).

Bewindvoerder zou client nogmaals aangeven meer te moeten werken.

Client zit in schuldsaneringstraject.

50% kans dat bewindvoerder een gezinscoach in zou schakelen die client zou overtuigen mee te werken.

50% kans dat bewindvoerder client 3 maanden later kunnen overtuigen mee te werken en client zo in een schuldsaneringstraject terecht zou Na een aantal weken belt client wvpk en geeft aan in een schulsaneringstraject komen. De schuld van client zou hierdoor Client voelt zich gehoord en begrepen. te zitten, waarna wvpk het dossier afsluit. met 500 euro oplopen.

Bij het bezoek van wvpk is dochter aanwezig, mede om te vertalen. Client spreekt slecht Nederlands. Dochter geeft aan dat client medicatie niet goed inneemt, client vindt van wel. Client gebruikt veel medicatie, weet niet precies welk medicijn waarvoor dient.

Er zouden geen acties plaatsvinden.

Client gebruikt inhalator beter.


0

0

0

50% kans op inzet gezinscoach 4 uur

0

90

90

50% kans op gelijk aan werkelijk. 50% kans dat client zich gedurende 3 maanden minder gehoord en begrepen voelt.

0,000

0,011

0,011

Client gebruikt inhalator minder goed (geen grote gezondheidsrisico's, wel iets meer last van benauwdheid).

0,000

0,012

0,012

Dochter client is gerustgesteld.

0,000

0,042

0,042

Wvpk geeft voorlichting over de mogelijkheden van een baxtersysteem en geeft instructie over het goed gebruiken van een inhalator.

Wvpk brengt een preventief huisbezoek aan een willekeurige 65-plusser uit het bestand van de huisarts.

Wvpk gaat ook in gesprek met echtgenote van client. Echtgenote heeft slaapproblemen, hoofdpijnen en last van haar gehoor, maar geen noodzaak tot ondersteuning. Client wil zelf de regie houden over de medicatie en wil geen baxtersysteem. Wvpk constateert dat client geen zorg/ondersteuning nodig heeft, koppelt de situatie terug naar de huisarts en sluit het dossier af.

35 Man, 73 jaar. Client woont samen met echtgenote, kinderen wonen in de buurt en verlenen mantelzorg (met name meegaan met ziekenhuisbezoek en controle op inname medicatie).


Huisarts zou zelf op bezoek gaan bij client.

Wvpk gaat op huisbezoek en signaleert dat client een goed netwerk van mantelzorgers heeft. Kinderen en echtgenote zijn actief betrokken. Wvpk concludeert dat client geen behoefte heeft aan zorg/ondersteuning en sluit het dossier na het eerste bezoek af.

Huisarts zou hetzlefde constateren als wvpk.


0

36

36

Client geeft tegen wvpk aan absoluut zo lang mogelijk thuis te willen blijven wonen, had het idee dat iedereen probeerde hem naar het vphuis te krijgen. Wvpk spreekt met client af dat al haar interventies erop gericht zullen zijn om client zo lang mogelijk thuis te laten wonen.

Verpleegkundige thuiszorg zou Client blijft tot zijn overlijden thuis wonen. verschillende bezoeken brengen aan client en deze proberen te overtuigen meer hulp te accepteren.

Client wordt naar het ziekenhuis gebracht en daar behandeld lekkende hartkleppen/niet goed werkende hartspier (DBC nr 141536; hartklepafwijking).

0

4297

4297

Client geeft aan dat hij al 3 jaar geen belastingaangifte heeft gedaan en dat hij moeite heeft met nagels knippen. Wvpk zorgt ervoor dat er iemand van de Belastingdienst langs komt en schakelt een pedicure in. Ook regelt wvpk een douchestoel, rolstoel, hoog-laagbed en postoel via de uitleen.

Op het moment dat client last krijgt van zijn been, zouden huisarts en verpleegkundige thuiszorg client laten opnemen in het ziekenhuis. Client zou daar worden geopereerd.

Client verhuist na ziekenhuisopname met ZZP 6 naar het vphuis waar hij na 3 maanden zou overlijden.

0

12881

12881

0,000

0,000

0,000

104

0

-104

0

411

411

Client heeft klachten aan ogen, gehoor (heeft een gehoorapparaat, maar wil dit niet in doen) en heeft diabetes. Is zelfstandig, kan zichzelf goed verzorgen, doet zelf boodschappen. Lopen gaat steeds moeizamer, maar client wil geen hulpmiddel. Client gebruikt 9 verschillende medicijnen (baxtersysteem) op verschillende momenten op de dag. Huisarts signaleert dat client veel medicatie gebruikt en vraagt zich af of dat goed gaat.

36 Man, 80 jaar. Alleenstaand. Woont in een Verpleegkundig Geen nieuw bovenwoning met een hoge, steile trap, geen e thuiszorg contact. mogelijkheid voor een traplift. Een kennis woont boven neemt contact client, verleent mantelzorg (koken, hulp in het op met wvpk. huishouden), geen kinderen. Client drinkt en rookt veel, is tevreden met zijn levensstijl. Client heeft dagelijks PV om te helpen bij het wassen, heeft HH opgezegd omdat hij dat te druk vindt. Regelt medicatie zelf. Verpleegkundige thuiszorg vraagt zich af of het verantwoord is dat client (nog) thuis woont.

Tijdens het 2e bezoek van wvpk geeft client aan veel last te hebben van zijn been (client heeft veel pijn). Wvpk schakelt huisarts in. Huisarts vindt dat client naar het ziekenhuis moet vanwege een slechte bloedcirculatie en hartfunctie (wellicht lekkende hartkleppen/niet goed werkende hartspier). Client geeft aan niet naar het ziekenhuis te willen, 'vond het wel mooi geweest'. Wvpk overtuigt huisarts (ondanks diens bezwaren) om client niet naar het ziekenhuis te laten vervoeren. Huisarts en wvpk stellen een brief op voor client waarin staat dat hij zelf heeft aangegeven niet naar het ziekenhuis te willen. Client ondertekent deze brief. Vlak na het 2e bezoek belt kennis client naar wvpk omdat hij het idee heeft dat het niet goed gaat met client. Wvpk gaat op bezoek en concludeert dat client terminaal is. Nog tijdens het bezoek overlijdt client (dit is 2 weken na het eerste bezoek van wvpk). Na het overlijden heeft wvpk nog een keer telefonisch contact met kennis en sluit het dossier af.

28/30

Vervolgens zou client in het vph terecht komen, waar hij nog een levensverwachting van 3 maanden zou hebben.

Client overlijdt 2 weken na eerste bezoek wvpk.

Client leeft 3 maanden langer.

Douchestoel, rolstoel, hoog-laagbed en postoel via de uitleen Geen douchestoel, rolstoel, hoog-laagbed en postoel via de voor een periode van 2 weken. uitleen.


KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 37 Vrouw, 39 jaar. Alleenstaand, moeder van kinderen van 6, 8 en 11 jaar, bezig met een echtscheiding.


Client heeft in het verleden gewerkt, is arbeidsongeschikt vanwege de gevolgen van een wiplash na een auto-ongeluk. Client geeft aan veel last te hebben van misselijkheid en hoofdpijn. Ouders en zus ondersteunen client in het huishouden. Client heeft een laag inkomen.

Huisarts zou algemeen maatschappelij k werk inschakelen.

Huisarts maakt zich zorgen over de gezondheid van client en de thuissituatie.

Wvpk signaleert dat client passief is en een slachtofferrol aanneemt. Wvpk vraagt zich af of client goed voor haar kinderen zorgt, hoewel client aangeeft dat het uitstekend gaat met haar kinderen.

50% kans dat de maatschappelijk werker Inzet gezinsbegeleiding 1,9 u p/w gedurende 1 jaar (BG het gezin praktisch zou ondersteunen klasse 1). (zoals de gezinsbegeleider doet in de werkelijke situatie) en verder niet zou Wvpk vraagt HH aan, maar dit wordt afgewezen vanwege de aanwezigheid van 'doorpakken' (vanwege zware workload bij zus die client helpt in het huishouden. Wvpk ontmoet een dochter van client algemeen maatschappelijk werk). tijdens een huisbezoek, wvpk kan niet echt contact met dochter krijgen. Wvpk Uiteindelijk zou de maatschappelijk heeft er 'een slecht gevoel bij'. werker, een half jaar later (wanneer de thuissituatie sterk zou zijn verslechterd) Client zorgt slecht voor haar kinderen. Huisarts schakelt GGZ in, waar client onder behandeling komt. een melding doen bij het AMK. Wvpk schakelt gezinsbegeleiding in voor 1,9u p/w, brengt een aantal gezamenlijke bezoeken met de gezinsbegeleider en sluit het dosiser (tijdelijk) 50% kans dat de maatschappelijk werker af. het gezin praktisch zou ondersteunen, Na een half jaar neemt gezinsbegeleider contact op met wvpk. contact zou opnemen met het CJG en de Gezinsbegeleider geeft aan dat client nog steeds zeer passief is en haar school van de kinderen en een meldingzou (jonge) kinderen het huishouden laat doen. Client kookt niet en onderneemt doen bij het AMK (gelijk aan werkelijk). geen activiteiten met de kinderen. Kinderen gaan veel te laat naar bed en zijn 's avonds vaak alleen thuis. Recent heeft client voor het eerst een aanval van epilepsie gehad, waarvan de kinderen erg zijn geschrokken. Wvpk belt CJG en neemt contact op met de schoolarts van de kinderen. Toevallig kan wvpk samen met gezinsbegeleider vrijwel direct aanschuiven bij een overleg op school over de kinderen. School had geconstateerd dat kinderen zeer timide zijn, dat de prestaties teruglopen en dat de ouders van de kinderen zich niet op school vertonen (maar de school is niet voornemens hierop actie te ondernemen). Wvpk stelt voor meer informatie over de gezinssituatie te verzamelen en daarna een strategie te bepalen.

Inzet maatschappelijk werk 1,9 u p/w gedurende 1 jaar (BG klasse 1).

0

0

0


0

0

0

Meer spanning bij kind 1 gedurende 6 maanden.

0,000

0,021

0,021


0,000

0,021

0,021


0,000

0,021

0,021

Gedurende het traject heeft wvpk verschillende keren contact met schoolmaatschappelijk werk. Daarnaast besteedt wvpk aandacht aan het coachen van de gezinsbegeleider. Wvpk gaat langs bij het gezin en geeft de kinderen voorlichting over epilepsie. Wvpk maakt een afspraak met client en ex-man om over de situatie te praten. Client en ex-man komen niet opdagen, op een volgende afspraak komt alleen client. Client ontkent alle observaties van wvpk. Wvpk geeft aan zich ernstig zorgen te maken en een melding bij het AMK te overwegen. Client wordt woedend en verbreekt het contact met wvpk. Gezinsbegeleider blijft wel betrokken.

38 Vrouw, 42 jaar. Alleenstaand. Klein sociaal netwerk. Goed contact met ouders die client in het verleden al hadden geholpen met het aflossen van een schuld. Client heeft een dochter die op dit moment bij de ouders van client woont (client heeft geen voogdij meer over haar kind).

Een Geen nieuw medewerker van contact. een woningcorporati e neemt contact op met wvpk.

Client is verslaafd aan alcohol en drugs. Heeft psychiatrische problematiek (in behandeling bij GGZ, niet therapietrouw) en een hoge schuld. Client dreigt uit huis te worden gezet vanwege een huurachterstand.

Wvpk neemt contact op met het AMK voor advies. Wvpk besluit een melding te doen, waarna het AMK de zaak oppakt en wvpk het dossier afsluit.

AMK is betrokken.

50% kans op gelijk aan werkelijk. 50% kans dat het AMK 6 maanden later wordt betrokken.

0

0

0

Client wil tegen wvpk niet praten over psychiatrische problematiek. Client geeft Client zou binnen 1 jaar uit huis worden aan het erg te vinden dat haar dochter op dit moment niet bij haar woont, maar gezet en op straat terecht komen. De ze vindt dat dit in deze situatie het beste is. ouders van client zouden niet (meer) de financiele mogelijkheden hebben om de Wvpk ziet dat client veel ongeopende brieven van schuldeisers heeft. Wvpk huurachterstand af te lossen. Ook zou geeft aan client te willen helpen onder de voorwaarde dat deze zich (weer) client niet bij ouders in kunnen trekken aanmeldt bij een organisatie voor verslavingszorg (wat client direct doet) en het omdat dochter daar al woont. beheer over de financien uit handen geeft. Wvpk voert verschillende gesprekken met client. 40% kans dat client gedwongen zou worden opgenomen in een instelling voor Wvpk gaat samen met client naar een bank en regelt dat huur en verslavingszorg. gas/water/licht rechtstreeks van rekening client wordt afgeschreven. Ook gaat 40% kans dat client in maatschappelijke wvpk mee naar het CAK (die 4 weken later de financien van client in beheer opvang terecht komt. neemt) en naar een organisatie die een schuldsaneringstraject inzet. Hierna 20% kans dat client langdurig dakloos sluit wvpk het dossier af. raakt en gaat zwerven.

Client zit in schuldsaneringstraject.

Client zit niet in schuldsaneringstraject.

0

1290

1290

Client kan voorlopig in haar woning blijven wonen. Gezien de instabiele situatie is de kans 75% dat client binnen 1 jaar alsnog op straat terecht komt. In dat scenario is de kans op maatschappelijke opvang 66,7% (twee derde) en een opname in een instelling voor verslavingszorg 33,3% (een derde).

Client komt op straat terecht. 50% kans dat client vervolgens gedwongen wordt opgenomen in een instelling voor verslavingszorg. 50% kans dat client in maatschappelijke opvang terecht komt.

0

872

872

0

3625

3625

0

0

0

0

0

0

0

2024

2024

0,000

0,002

0,002

0

0

0

26

0

-26

0,000

0,001

0,001

0

69

69

Client meldt zich aan bij een organisatie voor verslavingszorg Client meldt zich niet aan bij een organisatie voor (verder onzeker wat er gaat gebeuren). verslavingszorg.

39 Vrouw, 68 jaar. Alleenstaand. Goed contact met zus, doen onder andere wekelijks samen boodschappen. Client woont in een bovenwoning, geen lift. Client kan waarschijnlijk slecht/niet lezen en schrijven. Client is recent gevallen en heeft haar arm gebroken. De transferverpleegkundige uit het ziekenhuis belt naar de huisarts. Die geeft aan geen tijd te hebben om bij client langs te gaan.

Transferverpleeg kundige ziekenhuis neemt contact op met wvpk.

Transferverpleeg kundige ziekenhuis zou contact opnemen met de thuiszorg.

Direct nadat client thuiskomt uit het ziekenhuis, gaat wvpk langs. De arm van client zit in een mitella; geen spalk omdat de arm nog te dik is (arm is niet operabel vanwege breuk in het verleden).

Verpleegkundige thuiszorg zou op intake PV klasse 3 gedurende 3 maanden. gaan bij client en PV inschakelen. De verzorgenden van de PV zouden niet signaleren dat arm client eigenlijk Wvpk helpt client met wassen en het aandoen van gemakkelijke kleding. Wvpk gespalkt zou moeten worden, waardoor neemt contact op met de thuiszorg en zorgt ervoor dat PV 3x p/d (totaal 1 uur: client na 2 weken (reguliere controle) weer wassen, aankleden, medicatie; zus client verzorgt maaltijden) de volgende dag naar het ziekenhuis zou gaan. start gedurende 3 maanden. Wvpk vraagt een vervoerspas aan voor client die 3 weken later wordt toegekend. Dit zou leiden tot langer nabehandelen (1 extra ziekenhuisbezoek) en een trager Nadat client een aantal dagen later terug is geweest naar het ziekenhuis, komt herstel van de armfunctie (waardoor client ze terug zonder dat haar arm is gespalkt. Wvpk belt naar het ziekenhuis en 2 maanden langer PV nodig zou hebben). Client heeft een vervoerspas. zorgt ervoor dat client een aantal dagen later terug kan komen (in plaats van 2 weken later op de afspraak die in eerste instantie was vastgesteld). De arm wordt alsnog gespalkt (uiteindelijk 6 dagen na val). Arm client is gespalkt. Client heeft een beperkte armfunctie; kan zich na 3 maanden wel zelf wassen en aankleden, maar geen dingen optillen. Nadat PV is afgerond, sluit wpvk het dossier af.

PV klasse 3 gedurende 5 maanden.

Client heeft 2 maanden langer fysiek ongemak.

1 extra ziekenhuisbezoek voor nabehandeling.

Client heeft geen vervoerspas.

Gelijk aan werkelijk, maar 2 weken later, dus 2 weken meer fysiek ongemak.


29/30

KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM LIJN1 HAAGLANDEN EN STICHTING WOONSERVICEWIJKEN CENTRUM 40 Vrouw, 54 jaar. Woont samen met partner. Klein sociaal netwerk. Client heeft meerdere (volwassen) kinderen, onduidelijk hoeveel hiervan bij client thuis wonen.

Woningbouwcor Geen nieuw poratie schakelt contact. wvpk in.

Wvpk signaleert dat client weinig bezigheden heeft buiten de halve dagen bij de sociale werkplaats. Wvpk schakelt een organisatie in die vrijwilligers bemiddelt bij mensen met psychiatrische problematiek. Hier komt client op de wachtlijst te staan.

Client heeft psychiatrische problematiek (kan zich niet concenteren, heeft waanbeelden), werkt halve dagen in een sociale werkplaats. Client gebruikt antipsychotica.

Ook neemt wvpk contact op met de GGZ waar client onder behandeling is geweest (om te kijken of medicatie moet worden aangepast en/of client begeleiding nodig heeft in de thuissituatie).

Buren client klagen bij de woningcorporatie over geluidsoverlast van client (tikt waarschijnlijk tegen de verwarmingsbuizen).

Na client te hebben doorgeschakeld, sluit wvpk het dossier af.

30/30

Medewerker woningcorporatie zou op bezoek gaan bij client. 1,5 maand later zou medewerker woningcorporatie client bespreken in het lokale zorgnetwerk, waarna GGZ zou worden ingeschakeld.

Client is (weer) in beeld bij de GGZ (vervolg traject onzeker). Gelijk aan werkelijk, maar 1,5 maand later.

0

0

0

Client staat op de wachtlijst voor ondersteuning door een vrijwilliger (onzeker of er een vrijwilliger beschikbaar komt).

Client staat niet op de wachtlijst voor ondersteuning door een vrijwilliger.

0

0

0

Inzet medewerker woningcorporatie 1,5 uur.

0

68

68

Kosten en baten van de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel in Den Haag Centrum

Recommend Documents