Konopí: droga, hrozba, panacea?

Struktura prezentace

• • •

Konopí: droga, hrozba, panacea?

•

Tomáš Zábranský X. Tradiční setkání studentů a absolventů LF UP v Olomouci „Alternativní medicína, alternativní myšlení, alternativní léčba“

Konopí jako hrozba? Konopí jako všelék? Budeme léčit marihuanou? Stav současného výzkumu, jeho perspektivy a omezení Stav a výhled v ČR: 2 do list

strana 2

konopí: droga - hrozba - všelék?

Reefer Madness

19/1/10

Reefer Madness po česku •

strana 3


19/1/10

strana 4


Reefer Madnes po česku II

•

•


GPS ČR 2008

19/1/10

Co je a není marihuana I

„Bojovat za každou cenu a nehledět na ztráty.“

•

Marihuana je

•

•

„V ČR je 35 % šestnáctiletých závislých na marihuaně!“

•

• strana 5

TOP 04: „…na druhou stranu marihuana prostě je droga, je to psychotropní látka. Alkohol, u skleničky slivovice, ze skleničky slivovice můžete přejít jenom na skleničku whisky, z marihuany, osmdesát procent těch, kteří aplikují nitrožilně drogy daleko nebezpečnější a zhoubnější, začínalo právě na té marihuaně.“

19/1/10

strana 6

Směs psychotropních látek (d-9-THC + CBD) s relativně mírnými halucinogenními účinky Kulturní rostlina s širokým spektrem využití Podobně jako alkohol a jiné psychotropní látky potenciálně nebezpečná pro predisponované jedince (psychosis trigger) Zhoubná, stane-li se převažujícím zájmem konopí: droga - hrozba - všelék?

•

Marihuana není

• • • • • • •

„Stejně silná jako pervitin „Vstupní drogou“ „Mnohokrát silnější než marihuana vašich otců“ Příčinou demotivačního syndromu Ďábelským býlím Záchranou světa před globálním oteplením Lékem na fšecko

19/1/10

Marihuana, jež spasí svět

strana 7


Marihuana, jež spasí svět II

19/1/10

strana 8


Je nefarmaceutický bussines „lepší“ než farmaceutický?

III

strana 9


19/1/10

strana 10

Něco z historie léčby marihuanou • •

•

•


GPS ČR 2008


19/1/10

Současné využití ve farmakoterapii

Čína, cca 2800 př. n. l.: analgézie při revmatu (Shennung Pent-tshao Ching) Ukrajina, 7. stol. př. n. l.: „ vývar ze semen konopí „suší a větry rozhání, tlumí sexus (a hašiš právě opačně). Semenec v mléce vařený a teplý pitý tlumí a zahání suchý sípavý kašel. Zvyšuje plodnost slepic, že nesou i v zimě“ Indie: nejdříve pro psychotropní účinky, cca od 12. století pro analgézii, usnutí, povzbuzení libida, zlepšení chuti k jídlu, metabolismu a zažívání, proti nevolnosti a lepší odchod větrů, pro mentální povzbuzení atd. Středověké Čechy: obklad na záněty, odvar pro mírnění menstruačních bolestí

strana 11

19/1/10

19/1/10

•

Marinol (dronabinol), nabilon: pro zvládání nausei při agresivních chemoterapiích

strana 12


•

Sativex (THC + CBD): dtto + analgézie při RS

19/1/10

Možná využití

•

• • • strana 13


19/1/10

Nevolnosti a zvracení při chemoterapii rakovin, léčby HIV/AIDS a při dalších onemocněních Glaukom Roztroušená skleróza Antagonista: léčba obezity

strana 14

• • •


• •

Akutní (se zavřeným očním úhlem) je nutno léčit operačně Chronický glaukom

• •

• 19/1/10

strana 16

Roztroušená skleróza •

• •


19/1/10

www.ereska.cz

Různé formy léčby od cyklosporinu a interferonu až po transplantaci kostní dřeně Již od starověku známy relaxující a analgetické účinky konopí Pertweeho série replikovaných studií: jednoznačné subjektivní i objektivní zlepšení pacientů s MS

Zvířecí studie

•

•

vpravování prostředků pro snížení nitroočního tlaku málo úspěšné, léky mají nepříjemné vedlejší účinky CB1 receptory v oku mohou vysvětlovat výsledky kontrolovaných klinicjkých studií, prokazujících snížení nitroočního tlaku po kouření nebo inhalaci MJ (lipofilní látky: sezamový olej do oka?) Přesný mechanismus dosud není znám

Autoimunitní onemocnění, destrukce myelinu

•

•

19/1/10

Glaukom

Virové infekce, nemoc z ozáření, pooperační stavy, otravy, kinetózy, chemoterapie vč. ARV Standardní antiemetika mají řadu vedlejších účinků – zejména nežádoucí sedaci a obluzenost Marinol / Dronabinol: špatně titrovatelné, účinnou látkou zřejmě nejen THC Kouření nebo vdechování výparů přijímáno pacienty lépe (1035 onkologů)

strana 15

• • • •

Parkinsonova nemoc a další neurodegenerativní onemocnění Analgézie Zánětlivé stavy Afektivní poruchy Některá onkologická onemocnění


Nausea, vomitus

•

•

THC snižuje projevy experimentálně navozené autoimunní encefalomyelitidy • snížení histologických známek po proběhlém zánětu v míše.

SATIVEX registrován v UK, CA, CH, AU, NZ, DE v řízení, zřejmě i ČR

strana 17


GPS ČR 2008

19/1/10

strana 18


19/1/10

Epilepsie

Parkinson, Alzheimer a přátelé

• Kontroverznější oblast • Cca 20-30 % epilepsie není stávající • • •

• •

léčbou adekvátně kontrolováno Zvířecí studie: extrémní antikonvulzivní efekt při minimální neurotoxicitě Humánní studie: pozitivní pro grand mal, smíšené pro petit mal Jediná DBRT na 15 pacientech: pozitivní, ale vzhledem k n málo průkazná

strana 19


19/1/10

Degenerativní onemocnění CNS Parkinson

• •

Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson’s disease: subjective improvement of motor symptoms. Movement Disorders 2004; 19(9): 1102–1106.

•

Intenzivní Alzheimerský program v CA:zabránění agregace amyloid-b-peptidu Německo: pozitivní výsledky pro Tourettův syndrom co do frekvence a intenzity záškubů Huntington: pozitivní / protektivní účinek na bazální ganglia

• •

strana 20

• • • •

Neopiátová analgetika pro řadu onemocnění „slabá“ U opiátových přetrvává snížená ochota k podávání ze strany lékařů, strach z OD a IAG závislosti Účinné potlačení akutní a chronické bolesti na zvířecích modelech prokázáno už v 1980s Humánní studie: Prokázaný efekt na neuropatickou bolest nízká koncentrace CB1 receptorů v dýchacích centrech prodloužené míchy (v kontrastu s masivní koncentrací opioidních receptorů) = vysoký terapeutický index MJ 14 klinických studií, vesměs pozitivnívýsledky

strana 21


19/1/10

•

19/1/10

• • • •

2006: Sanofi-Aventis obdržela EU registraci Jen se cvičením, jen ze zdravotních a nikoliv kosmetických důvodů Blokáda CB1 receptorů / kontrola přijímání potravy Neschváleno pro odvykání kouření, S-A stáhla žádost „Potvrzuje povzbuzující vliv kanabinoidů pro apetenci a nepotvrzuje použití k léčbě závislosti“

strana 22


19/1/10

Novotvary: nejpopulárnější, nejméně prozkoumané využití

Další zkoumaná využití (MMRN)

• Protizánětlivé účinky

• Izolované případové studie popisují

• M. Crohn (vč. mechanismu hojení), • • •


Léèba obezity antagonistou kanabinoidních receptorù rimonabantem

Analgezie • •

Tři studie: zlepšení dyskinézie, nikoliv jiných projevů (tremor atd.) – podáváno jen THC nebo THC a CDB, nikoliv konopí

zpomalení tvorby některých nádorů

• CNS • Některé kožní nádory

ateroskleróza alergické astma (+ bronchodilatace) DM I. typu Revmatoidni arthritis: Kabelík 1956

• Zvířecí studie: CNS

• Afektivní poruchy • Kontroverzní: trigger effect vs. Automedikace • Zřejmě ano na „malou psychiatrii“ – deprese,

• MMSN

úzkostné stavy obecně a PTS zvláště… strana 23


GPS ČR 2008

19/1/10

strana 24


19/1/10

Léčba konopím

Konopné kluby v USA

• Kanada, Nizozemí, Švýcarsko • Izrael: každý jednotlivý případ musí schválit zvláštní komise

• RS, Tourett, neuropatické bolesti, vomitus, škytavka

• 21 federálních států USA (v rozporu s

•

federativní legislativou, což přináší konflikty mezi exekutivami a policejními sbory) 15 států USA: „cannabis clubs“

strana 25


19/1/10

strana 26


19/1/10

19/1/10

strana 28


19/1/10

19/1/10

strana 30


19/1/10

Jak se vyrábí marihuana v ČR – cca 60% trhu

strana 27


CZ 2 DO LIST

• Navázat na Kabelíkovu a Hanušovu olomouckou tradici

• Nejpokročilejší / s dostatečným klinickým • • • •

zázemím: RS, nausea, astma, neurodegenerativní onemocnění 3. periferní vazodilatační receptor? Konopí vs. konopné látky? Sběr a systemizace kasuistik Vedlejší / nežádoucí účinky u chroniků

strana 29


GPS ČR 2008

Děkuji za pozornost

[email protected]

strana 31


GPS ČR 2008

19/1/10

Konopí: droga, hrozba, panacea?

Recommend Documents