Leishmaniáza – staronová hrozba
Dlhý J., Kříž B., Beneš Č.
24. Pečenkovy epidemiologické dny 15. – 17. září 2010, České Budějovice
Výskyt leishmaniázy ve světě prevalence = 12 milionů osob incidence = 1,5 – 2 miliony/rok nákaza přímo ohrožuje 350 milionů lidí v tropických a subtropických endemických oblastech 88 zemí 5 kontinentů a v jižní Evropě v ostatních částech světa je výskyt vázán na import nákazy z endemických zemí v souvislosti s turistickým či pracovním pobytem (20 případů s kožní formou a 12 případů s viscerální formou u Američanů, kteří se zúčastnili operace Pouštní bouře)
Základní klinicko epidemiologické charakteristiky leishmaniázy (1) původce intracelulární bičíkovec-parazit jednojaderných fagocytů z rodu Leishmania (20 druhů a podruhů) zdroj zvířata (psovité šelmy, hlodavci), člověk u nákaz vyvolaných L. donovani a L. tropica vektor přenosu dvoukřídlý, komárům podobný hmyz se skákavým letem z čeledi Psychodidae (rod Phlebotomus – leishmaniózy Starého světa, rod Lutzomyia – leishmaniózy Nového světa)
Základní klinicko epidemiologické charakteristiky leishmaniázy (2) mechanizmus přenosu inokulace původce regurgitací obsahu během sání samičkou hmyzu (aktivita po západu slunce a v noci) inkubační doba od 1 do 12 týdnů až několik měsíců v závislosti na formě onemocnění imunita opakovaná onemocnění kožní formou popsána
Kožní leishmaniáza > 90% případů je v 6 zemích: Irán, Afganistan, Saudská Arábie, Sýrie, Brazílie, Peru
Viscerální leishmaniáza tvoří 1/3 všech forem, > 90% je ve 4 zemích: Bangladéš, Indie, Súdán, Brazílie
Epidemiologický význam koinfekce leishmaniázy a HIV pandemie HIV/AIDS významným způsobem modifikuje přirozenou epidemiologii leishmaniázy infekce HIV zvyšuje riziko nákazy VL 100-1000krát, snižuje terapeutický efekt a významně zvyšuje pravděpodobnost relapsu současná nákaza HIV může zvýšit intracelulární růst leishmanií, aktivaci latentní leishmaniázy či její progresi současná nákaza původci leishmaniázy může indukovat aktivaci HIV v latentně infikovaných monocytech a T buňkách první případ koinfekce VL+HIV prokázán v roce 1985 v dalším období dramatický nárůst počtu případů koinfekce především v jižní Evropě (hlavně Španělsko, Francie, Portugalsko) – souvislost s diagnostickými možnostmi
Od roku 1985 do současnosti hlásí případy koinfekce leismaniázy a HIV celkem 35 zemí světa
Vývoj podílu nemocných s koinfekcí VL + HIV v jižní Evropě Skupina
1990‐2000
2001‐2006
IDU
72 %
64 %
heterosexuálové
13 %
22 %
homosexuálové
10 %
9 %
v obou obdobích nedošlo ke změně zastoupení postižených dle pohlaví (85 % muži) a dle věku (průměrně 38 let) po zavedení HART a edukačních kampaních poklesl ve druhém sledovaném období podíl IDUs a zvýšil se podíl postižení u heterosexuálů
Počty hlášených případů leishmaniázy v letech 1983 – 2010 (36. k. t.) 12
N = 45
10 8 6 4
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2002
2001
2000
1999
1995
1992
1989
1987
1984
0
1983
2
Zdroj dat: ISPO, EPIDAT
Zastoupení klinických forem u hlášených případů leishmaniázy v letech 1983 – 2010 (36. k. t.)
11% 13%
76%
B55
viscerální forma
kožní forma
Počty hlášených případů onemocnění viscerální formou leishmaniázy podle země původu importu v letech 1983 – 2010 (36. k. t.)
1
1
3 1 Chorvatsko
Itálie
Řecko
Neznámo
Počty hlášených případů onemocnění leishmaniázou v letech 1983‐2010 (do 36. k.t.) podle země původu importu a kategorie cestovatelů (ISPO, EPIDAT) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Ekvador
USA
Peru
Bolívie
Řecko
Keňa
Itálie
Guinea
Izrael
Somálsko
Severní Amerika
Irák, Turecko
Jugoslávie
Sýrie
Franc. Guyana
Afganistán
Jižní Amerika
Irák
Neznámo
Chorvatsko
Libyie
Cizinec Č. občan ‐ turista Neznámo Č. občan‐pracovně
Počty hlášených případů leishmaniázy podle pohlaví a věkových skupin v letech 1983‐2010 (36. k. t.) Žena 20%
9 Muž
8
Muž 80%
Žena
7 6 5 4 3 2 1 60‐64
55‐59
50‐54
40‐44
35‐39
30‐34
25‐29
20‐24
15‐19
10‐14
5‐9
1‐4
0
Počty hlášených případů leishmaniázy podle vykazujících krajů, 1983‐2010 (36. k. t.) 11
Hlavní město Praha 10
Olomoucký 5
Jihomoravský Královéhradecký
4
Středočeský
4
Ústecký
4 3
Moravskoslezský 2
Jihočeský Vysočina
1
Zlínský
1
0
2
4
6
8
10
12
Závěry epidemiologie leishmaniázy se v současnosti vyznačuje negativními momenty, které mohou mít globální dopady jedná se především o těžce probíhající onemocnění viscerální formou leishmaniázy a komplikované reaktivace u asymptomatického nosičství leishmanií při koinfekci HIV s ohledem na úskalí sdílení injekčních jehel a další rizikové faktory, jsou v evropských podmínkách považováni intravenózní narkomani za hlavní skupinu ve smyslu rizika nákazy leismaniázou v ČR je od roku 1982 evidováno 45 případů onemocnění leishmaniázou, z toho u 15 % postižených s anamnézou akvirace nákazy v jižní Evropě diferenciálně diagnostické klinické a laboratorní postupy by měly s leishmaniázou počítat problém rezistence leishmanií na přípravky s obsahem antimonu (Indie) budoucnost prevence = rekombinantní vakcína (LEISH111 f)
• • • • •
Choosing the Right Job The Art of Salary Negotiation What About Fringe Benefits Your Word is Your Honor Notify Employers/CDC of Your Decision
