KONGRES s mezinárodní účastí
Letovice Care 24. - 26. 5. 2012 Kulturní dům MKS Letovice, Česká republika
Všeobecná část Interdisciplinární následná a geriatrická péče Pořadatel: Petřivalského nadace
Chirurgická část Kurz proktologie Praktická proktologie – návody a postupy Pořadatelé: Petřivalského nadace, Koloproktologická sekce České chirurgické společnosti, OS ČLK Blansko, LF MU Brno
Všeobecná část Pátek 25. 5. 2012 08.30 Zahájení Předsednictvo: Surá Z., Benda P. 08.30 • Řiháček I. (Brno): Novinky v léčbě hypertenze u geriatrických pacientů. • Eysseltová R. (Brno): Nutriční péče u chirurgických nemocných v pozdním věku. • Hamtilová I., Šilhart Z., Penka I., Podlaha J., Wasiková S. (Brno): Ischemická choroba dolních končetin u geriatrických pacientů. • Hrivnák R., Svatoň R, Grolich T., Kala Z. (Brno): Náhlé příhody břišní u geriatrických pacientů. • Benda P., Sas I. (Brno): Objemné ventrální kýly - multidisciplinární přístup. • Svatoň R., Penka I., Kala Z., Procházka V., Ivičič J. (Brno): Výsledky resekčních výkonů na žaludku u geriatrických pacientů s malignitou. • Pokojová R. (Brno): Nežádoucí události ve zdravotnickém zařízení. 10.30 - 11.00 Přestávka na kávu Předsednictvo: Antonová M., Tóth Š. 11.00 • Portlová E. (Letovice): Vyhodnocení stresorů u pacientů v LDN. • Vitouchová (Boskovice): Příčiny a léčba dysfagie u dospělých z pohledu klinického logopeda. • Bilošová M. (Boskovice): PEG. • Antonová M. (Brno): Psychosociální problematika seniorů se stomií. • Hloušek V. (Letovice): Využití VTI při komunikaci s pacienty LDN. • Tóth Š. (Letovice): Onkologický pacient v LDN. 13.00 - 14.00 Přestávka na oběd
Předsednictvo: Matějovská - Kubešová H., Sláma O. 14.00 • Vepřeková, Matějovská - Kubešová H. (Brno): Jak ovlivňuje kognitivní porucha compliance u starších nemocných při užívání léků. • Matějovská - Kubešová H. (Brno): Sociální deprivace u geriatrických pacientů. • Sláma O. (MOÚ Brno): Silné opioidy v léčbě bolesti starých pacientů – možnosti, rizika, zkušenosti. • Švorcová M. (Boskovice): Hojení chronických ran - vakuoterapie – zkušenosti chir. odd. Boskovice. • Pivodová M., Surá Z. (Brno): Vakuová terapie ran - přínos a úskalí. • Povolný J., Skřička T. (Brno, Letovice): Nové postupy a možnosti vakuové terapie enterokutánních píštělí. • Skřička T., Mahelová M. (Letovice): Prevence a léčba dekubitů v LDN. 16.00 Diskuse k odpolednímu bloku 18.00 Ukončení odborné části 19.00 Společenský večer - Agrocentrum Ohrada, Vísky u Letovic
Chirurgická část Sobota 26. 5. 2012 Chairpersons: Csatár É., Horák L. 09.00 • Örhalmi J. (Hradec Králové): Periproktální píštěle. Nové operační postup. • Csatár É. (Budapest): Precancerosis (premalignant status) of anal region. • Košorok P. (Ljubljana): Haemorrhoids and fistulas. Treatment in privat centre. • Horák L. (Kosmonosy): Raritní komplikace Longovy operace. • Černý S. (Praha): Dlouholeté zkušenosti v Longovou metodou. • Breberina M. et al. (Sremska Kamenica): Screening for colorectal cancer in Vojvodina. 10.30 - 11.00 Coffee break Chairmen: Korček J., Skřička T. 11.00 • Gulbiniene J. et. al. (Vilnius): The importance of education of ostomy patients in improving quality of life. • Dörr P. (Hodonín): Jednodenní chirurgie v proktologii. První zkušenosti. • Korček J. (Nitra): Parasacral and perineal sfincteroplasty. 15 years experiences. • Vávra P. et. al. (Ostrava): Distální intramurální šíření nádoru a jeho vliv na prognózu pacientů s karcinomem rekta. • Closing remarks 13.00 Závěr kongresu
Novinky v léčbě hypertenze ve stáří Řiháček I. FNUSA Brno ___________________________________________________________________
Ve vyspělých zemích neustále stoupá počet osob ve věku nad 65 roků. Zvyšuje se počet nemocných s poruchou kognitivních funkcí. Hodnota krevního tlaku, zejména systolického, se s rostoucím věkem zvyšuje. Starší lidé s hypertenzí mají vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Mají také vyšší riziko hypertenze bílého pláště. Bylo prokázáno, že léčba hypertenze starších osob zlepšuje jejich životní prognózu (studie HYVET). Doporučené cílové hodnoty TK jsou u pacientů s vysokým rizikem KVO 130139/80-85 mmHg. Není zcela vyřešena otázka zahájení léčby hypertenze u starších pacientů v primární prevenci stejně tak i cílové hodnoty TK v této kategorii. Diastolický krevní tlak nemá při léčbě klesat pod 70 mmHg z důvodu opětovného zvýšení kardiovaskulární nemocnosti a úmrtnosti. Výběr antihypertenziva se odvíjí od přidružených onemocnění a je stanoven individuálně. Léky první volby jsou blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, sartany a nízké dávky diuretik. Léčba má začít nízkými dávkami, které se postupně zvyšují. Krevní tlak má být měřen i ve stoji k vyloučení ortostatické hypotenze. Klíčová slova: hypertenze – starší osoby – léčba
Nutriční péče u chirurgických pacientů v pozdním věku Eysseltová R. Chirurgická klinika, FN Brno ___________________________________________________________________
Problém výživy – podvýživy je v posledních letech diskutován v odborných kruzích jak ve vyspělých státech světa, tak také v České republice. Ve zdravotnických zařízeních trpí podvýživou až 40% pacientů, v následné péči až 60% pacientů. Seniorů v domácím prostředí je až 10% podvyživených. Příčinou mohou být například poruchy příjmu potravy, zažívací potíže, medikace, chronická onemocnění. Důsledkem je pak ztráta zásob energie, úbytek svalové tkáně, únava, omezení pohyblivosti, snížená imunita, zvýšená náchylnost k infekcím aj. Stárnutím populace se při poskytování péče čím dál častěji setkáváme s rizikovými pacienty, kdy samotný věk je již jedním z rizikových faktorů. Dalšími rizikovými faktory jsou onkologická onemocnění, onemocní GIT, pacienti před a po operacích. Senioři mají často tendenci podceňovat problémy s příjmem potravy, zažívací potíže, přičítají je samotnému stárnutí. Nevyhledají včasně lékaře a převážně přicházejí až s akutními potížemi. V případech, kdy musí být operační zákrok proveden akutně narůstá riziko pooperačních komplikací, prodlužuje se léčba, zpomaluje se návrat pacienta do běžného života. Cílem celého ošetřovatelského týmu je již při přijetí podchytit rizikové pacienty, stanovit taková opatření, aby byla zajištěna adekvátní nutriční podpora a zamezení rozvoje podvýživy. Zde má svou nezastupitelnou roli sestra, která může svým přístupem včasně rozpoznat možné poruchy a komplikace v příjmu živin.
Ischemická choroba dolních končetin u geriatrických pacientů Hamtilová I., Šilhart Z., Penka I., Podlaha J., Wasiková S. Brno ___________________________________________________________________
Ischemická choroba dolních končetin je jedním z projevů generalizované aterosklerozy ve stáří, zejména v oblasti kardiovaskulárního systému. V hemodynamicky významné formě se ve věku nad 60 let objevuje u 14% pacientů. Geriatrický pacient je takový starší pacient (obvykle 70 a více let), jehož onemocnění je komplikováno dalšími významnými komorbiditami ovlivňujícími diagnostický proces, terapii i rehabilitaci. Je ohrožen zejména zhoršením či ztrátou soběstačnosti, kvalitativními poruchami vědomí a dalšími geriatrickými komplikacemi (imobilita, dehydratace, malnutrice). Terapie ischemické choroby dolních končetin ve stáří tak představuje komplex opatření, jehož cílem je záchrana končetiny a zlepšení kvality života pacienta. Na prvním místě je zvážení rekonstrukčního výkonu nebo radiologické intervence. Farmakoterapie se týká prakticky všech pacientů a ostatní způsoby léčby doplňuje.
Akutní divertikulitidy u geriatrických pacientů Hrivnák R., Grolich T., Svatoň R., Procházka V. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice a LFMU ___________________________________________________________________
Současnost - Stárnutí populace - Přibývání seniorů - Geriatrizace medicíny NPB - dospělí - děti - v těhotenství - geriatričtí pacienti NPB – diagnostický problém - Kvalitativní stav vědomí, úbytek kognitivních funkcí - Polypragmazie (chron. analgetizace…) - Obavy a strach z hospitalizace a ze smrti - Podceňování příznaků - Polymorbidita - Atypický fyzikální nález - (Ab)normální laboratoř - Nespecifické nálezy zobrazovacích metod Akutní divertikulitída - Divertikulóza levého kolon => 50-80% nad 65 let - 2.nejčastější zánětlivá NPB - Komplikace výrazně zvyšují morbiditu a mortalitu Naši pacienti CHK FN Brno 01/2010 – 12/2011 Věk > 70 let Hospitalizace => 36 pacientů
Symptomy - bolesti břicha – 29 (80,5%) - krvácení – 8 (22,2%) - zvracení – 3 (8,3%) - průjem – 8 (22,2%) - tachykardie – 7 (19,4%) Naši pacienti CHK FN Brno 01/2010 – 12/2011 Laboratoř: Leu + CRP – 16 (44,4%) CRP – 10 (27,7%) Leu – 4 (11,1%) bez elevace – 6 (16,6%) 1. zobrazovací metody: UZ – 16 (44,4%) CT – 3 (8,3%) UZ střev – 1 (2,7%) 2. zobrazovací metody: CT – 8 (22,2%) UZ – 2 (5,5%) UZ střev – 1 (2,7%) Negativní laboratoř + zobrazovací metody – 3 (8,3%) Naši pacienti CHK FN Brno 01/2010 – 12/2011 Operace: 10 pacientů Věk: (medián – 75 let, [70 – 84 let]) Pohlaví: (♀ 6x, ♂ 4x) Typ operace: 7x res. sec. Hartmann, 1x anastomoza + axiální ileostomie, 1x axiální sigmoideostomie, 1x sutura defektu + ax. ileostomie Morbidita (60%) – 2x eventrace (gr.IIIb*), 1x léze levého ureteru (gr.IIIb*), 1x ARDS (gr.IVa*), 2x SSI (gr.IIIb*) Mortalita – 0% *Dindo Classification of Surgical Complications
Kazuistika - 71-letá pacientka – RZP - bolesti v podbřišku od 5:00 - OA, FA – nihil - OP: DSL – HYE pro myom - klin: bolesti břicha v obou podbřišcích, bez perit. příznaků, bolestivá palpace čípkem, zarudlá zevní rodidla, BMI : 29 - P.S. : „hysteroidní reakce“ Diagnostický proces – 10:30hod. - Lab.: Leu 7, Hb 150, Tro 190, U 6, CRP 2 - RTG : bez pneumoperitonea či ileu - UZ : zesílení sigmatu na 4-5mm, bez divertiklů, bez volné tekutiny - M+S: negat. Co dál? - ad gynekologie - Rozvaha: pokud gynekologie negativní, tak domů a kontrola za 24hod.??? Návrat - Gyn.: bez nálezu patologie, zpět ad chir.amb. - 15:00 chir. amb.: bez perit. dráždění – pro přetrvávání bolestí příjem – observace - 18:00 večerní vizita – progrese bolestí – CT břicha CT - Lem tekutiny kolem jater, tekutina mezi kličkami - Douglas nepřehledný - Bez pneumoperitonea Revize – 22:00 – peritoneální příznaky - Operace: 23:00 hod. - Nález: difúzní sterkorální peritonitida, perforace divertiklu sigmatu - Hartmanova operace - Hosp.: 14 dnů,. JIP 6 dnů, ad int. odd. - Drobná dehis. podkoží se suturou v LA - 7.9.2011 stomie i rána klidné - 6.11.2011 pacientka spokojená dekolostomii zvažuje Závěr - Akutní divertikulitis – častá NPB - Specifická skupina nemocných - Dg: klinika + labo + zobrazovací metody - Komplikace zvyšují morbiditu a mortalitu Při negativitě laboratoře a nespecifickém nálezu na zobrazovacích metodách je rozhodující klinický nález.
Objemné ventrální kýly – multidisciplinární přístup Benda P., Sas I. Brno ___________________________________________________________________
V rámci operativy komplikovaných stavů se na našem pracovišti operují i některé rozsáhlé ventrální kýly. Pacienti takto postiženi jsou většinou polymorbidní a nelze u některých provést operační zákrok právě pro vysoké riziko. Nicméně u některých je možno toto riziko s využitím multidisciplinárního přístupu do jisté míry verifikovat a snížit danou přípravou či pooperačním přístupem. V rámci přípravy jsou požadována doplňková vyšetření a za spolupráce s anesteziology pak chirurgem indikována operace. Multidisciplinární přístup se využívá i v pooperační péči. Naše zkušenosti v období posledních let.
Výsledky resekčních výkonů na žaludku u geriatrických pacientů s malignitou Svatoň R., Penka I., Kala Z., Procházka V., Ivičič J. Chirurgická klinika Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno ___________________________________________________________________
Úvod V důsledku stárnutí populace jsme stále častěji konfrontováni s problematikou geriatrických pacientů. O geriatrickém pacientovi mluvíme, pokud dosáhne věku 75 let více. S narůstajícím věkem narůstá incidence žaludečních nádorů. Jedinou potencionálně kurativní metodou je R0 resekce. U pacientů vyššího věku logicky stoupá počet komorbidit, které se podílejí na nárůstu pooperační morbidity a mortality. To je důvodem, proč se u starých pacientů přikláníme k méně radikálním, často paliativním zákrokům. Závěry studií zabývajících se touto problematikou se různí. Proto jsme se rozhodli vyhodnotit také naše výsledky. Metodika Od května 2009 do prosince 2011 jsme na Chirurgické klinice FN Brno a LFMU provedli 53 resekčních zákroků na žaludku u pacientů s maligní nebo potencionálně maligní diagnózou. Ve 20 případech šlo o heterogenní skupinu diagnóz jako GIST, B-lymfom, MALT-lymfom. Ve 33 případech byla provedena kurativní resekce pacientům s diagnózou adenokarcinom žaludku. Tato skupina pacientů byla dále analyzována. Cílem bylo srovnání výsledků resekčních zákroků na žaludku u pacientů dvou věkových skupin: A) mladších 70let, B) starších 70let. Ve vyhodnocení jsme se zaměřili na demografické údaje, patologickoanatomickou charakteristiku nádorů, radikalitu operačního zákroku a 30-ti denní pooperační mortalitu a morbiditu. Výsledky Skupina A (<70let, n=25), skupina B (>70 let, n= 8). Skupina B vykazovala statisticky významně vyšší podíl komorbidit (p=0,003). V obou skupinách nebyl zaznamenán podstatný rozdíl v lokalizaci, patologickém stagingu a gradingu nádorů. Mírně vyšší podíl totálních gastrektomií byl ve skupině B (44% vs. 62,5%). V obou skupinách bylo dosaženo srovnatelných výsledků v R0 resekcích (92% vs. 87,5%). 30-ti denní pooperační mortalita byla u obou skupin nulová. Morbidita u pacientů mladších 70 let byla 28%, z toho ve dvou
případech (8%) byla nutná operační revize. U pacientů nad 70 let dosáhla morbidita 37,5% přičemž operační revize byla nutná v 25%. Signifikantní rozdíl byl v délce hospitalizace, která byla u pacientů skupiny B 1,85 krát delší (p =0,02). (podrobně viz. tab.) Závěr Věk pacienta jako takový není kontraindikací k provedení resekčního výkonu na žaludku. I když skupina pacientů vyššího věku vykazuje statisticky významně vyšší výskyt komorbidit a delší dobu hospitalizace, lze radikální resekční výkon provést s akceptovatelným podílem mortality a morbidity. Jak ukazují naše výsledky, není podstatný rozdíl v lokalitě a agresivitě karcinomů žaludku u geriatrických pacientů podstupujících resekci.
<70 n=25 (75.8%)
>70 n=8 (24.2%)
P value
18(72%) 7 (28%) 0,64
4 (50%) 4 (50%) 1,625
p = 0,39 p = 0,003
3 (12%) 2 (8%) 12 (48%) 8 (32%)
1 (12,5%) 1 (12,5%) 4 (50%) 2 (25%)
p=1 p=1 p=1 p=1
4 (16%) 14 (56%) 7 (28%)
3 (37,5%) 4 (50%) 1 (12,5%)
p = 0,32 p=1 p=1
13 (52%) 10 (40%) 2 (8%)
5 (62,5%) 3 (37,5%) 0
p = 0,69 p=1 p=1
1 1 (4%) 2 9 (36%) 3 15 (60%)
1 (12,5%) 2 (25%) 5 (62,5%)
p = 0,43 p = 0,68 p=1
Totální 11 (44%) gastrektomie(TGE) 14 (56%) SubTGE/Resekce
5 (62,5%) 3 (37.5%)
p = 0,44
R0 23 (92%) R1 2 (8%) 0
7 (87,5%) 1 (12,5%) 0
p=1 p=1
Sex M Ž Comorbidity score Lokalita Kardie Fundus Tělo Antrum/pylorus pT 1 2 3 pN 0 1 3 Grade
OP
R Mortalita
Morbidita Leak v anastomóze Leak v místě NJS Kolekce – CT drenáž Uroinfekt Kanylová sepse Bronchopenumonie Délka hospitalizace
7 (28%) 1 (4%) 1 (4%) 1 (4%) 2 (8%) 1 (4%) 1 (4%) 13
3 (37,5%) 2 (25%) 0 0 1 (12,5%) 0 0 24
p = 0,67 p.=.0,13 p=1 p=1 p=1 p=1 p=1 P = 0,02
Comorbidity score (HT+ICHS+COM, DM, CHRI, CHOBPN, OP v epigastriu za každý okruh bod následně průměrná hodnota pro všechny pacienty ve skupině).
Vyhodnocení stresorů u hospitalizovaných pacientů Portlová E. Letovice ___________________________________________________________________
V prezentaci vycházím z dotazníkového šetření, které bylo zaměřeno na vyhledávání dominantního stresoru u pacientů, kteří jsou hospitalizováni v Nemocnici Milosrdných bratří Letovice. Zvolila jsem pevnou formu nestandardizovaného dotazníku, abych podchytila stresory, které se mohou našich pacientů dotýkat. Rovněž jsem si stanovila dvě hypotézy, z nichž jedna měla potvrdit předpoklad, že hospitalizace je vždy provázena stresem. V druhé hypotéze byl předpoklad, že největším stresem pro pacienty hospitalizované v Nemocnici Milosrdných bratří Letovice je ztráta kontaktu s rodinou. Tato hypotéza se nepotvrdila, dominantním stresorem u mužů i žen se stal stresor, vedený jako - obavy z budoucnosti. Výsledek tohoto šetření nás zase více utvrdil v tom, že pokud bude pacient ubezpečen o řádném zajištění jeho dalšího pobytu a péče po propuštění z nemocnice, odejmeme z něho velikou starost.
Příčiny a léčba dysfagie u dospělých z pohledu klinického logopeda Vitouchová I. Logopedická ambulance Nemocnice Boskovice s.r.o. ___________________________________________________________________
Dysfagie, neboli porucha polykání, je častým příznakem mnoha onemocnění. Projevuje se od bolestivosti při polykání tzv. odynofágii až po úplnou neschopnost polykání tzv. afágii. Může spočívat v poruše polykání slin, tekutin, nebo tuhé stravy různé konzistence /Tedla 2009/. Dysfágie je často spojena s poruchami řeči a hlasu. Podle světových statistik WHO asi 5% populace trpí nějakou formou dysfagických obtíží. Nejvíce pacientů se vyskytuje ve věkové kategorii nad 60 let. Diagnostika i terapie vyžaduje interdisciplinární přístup a spolupráci s lékaři ORL a foniatry, neurology, radiology, nutričními specialisty, fyzioterapy atd. Jedná se o vážnou oblast komunikačních poruch, protože v těžkých případech dysfágie způsobuje izolaci nemocného a má vážný dopad na jeho fyzický i duševní život. Příčiny vzniku Nejčastější příčinou jsou zánětlivá, neurologická a onkologická onemocnění v oblasti hlavy a hrdla /Kaulfussová 2003/. Dále se poruchy polykání vyskytují např. - po cévních mozkových příhodách - při poruchách inervace hrtanu - po operacích hrtanu - při neurodegenerativních onemocněních (Alzheimerova choroba, Parkinsonova a Huntingtonova choroba, Amyotrofická laterální skleroza a jiné) Diagnostika Je interdisciplinární záležitostí. Z logopedického hlediska je nutné rozlišit dysfágii horního typu od dysfagie dolního typu. Tato diferenciální diagnostika se vždy opírá o výsledky různých lékařských vyšetření (elektromyografie, endoskopie, videofluoroskopie, ultrasonografie atd.).
Terapie Terapie se odvíjí od klinického nálezu. Terapeutické postupy spočívají např.: - ve změně držení těla, nebo změně strategie polykání - ve změně konzistence potravy, kdy je nutná spolupráce nutričního specialisty, který napomáhá s volbou správného druhu potravy - cvičení a stimulaci orofaciální oblasti a zlepšení pohyblivosti měkkého patra - chirurgická léčba je možná u menšího počtu pacientů, zákroky mají spíše zmírnit vzniklé potíže, nebo zabránit dalším komplikacím. Vážnou komplikací jsou aspirace - vdechnutí potravy, s následným infekčním onemocněním plic (aspirační pneumonií). Efektivita terapie závisí na typu onemocnění, příčině vzniku, věku pacienta a dalších faktorech. Poruchy polykání mohou být přechodného rázu. V těžkých případech však dysfágie významně ovlivňuje život pacienta i jeho rodiny. Pacienti se dostávají do sociální izolace a mohou duševně trpět. Tento aspekt logoped musí zohledňovat při terapii, věnovat pacientovi i jeho rodině psychickou podporu, působit motivačně a všemi možnými prostředky přispívat ke zlepšení kvality života pacienta a jeho rodinného zázemí.
Perkutánní endoskopická gastrostomie Bilošová M. Boskovice ___________________________________________________________________
PEG je metodou volby k zajištění enterální výživy u pacientů neschopných přijímat potravu ústy, u kterých se předpokládá delší přežití. Nejzávažnější kontraindikací výkonu je neprůchodnost jícnu. Zavedení PEGu je možné v lokální i celkové anestesii. Ošetřovatelská péče má svá důležitá pravidla, aby byla funkce gastrostomie dlouhodobě dobrá. Komplikace po zavedení PEGu nejsou časté.
Videotrénink interakcí při komunikaci s pacienty (VTI, VIG, VHT, ORION) Hloušek V. Letovice ___________________________________________________________________
Nizozemí 80tá léta - psychoterapeut Harrie Biemans Mgr. Kateřina Šilhánová-Beaufortová, SPIN ČR 1995, www.spin-vti.cz Teoretická východiska - humánní etologie (Lorenz: rituály a teritoriální chování savců, Papouškovi: intuitivní rodičovství, Trevarthen: intersubjektivita ve formě protokonverzace do 3. měsíce) - teorie komunikace (Watzlawick: pozitivní radikální konstruktivismus - mapa není území, jinou mapu si vytváří rybář, jinou pilot) - pedagogika dospělých (aktivní sociální učení, nácvik komunikačních dovedností) - psychoterapie (Carl Rogers - zaměřená na klienta, Insoo Kim Berg zaměřená na řešení) Metoda VTI - Pracuje v prostředí klientů a vychází z dohodnuté zakázky. - Orientuje se na kladnou změnu a je zaměřena na dobře srozumitelné, pozitivně formulované a krátkodobě dosažitelné cíle. - Základními prostředky jsou videozáznam, rozbor a aktivizační rozhovor. - Klade důraz na pozitivní zpětnou vazbu. Pozitivní prvky kontaktu mezi zdravotníkem a pacienty jsou posilovány a rozvíjeny. VTI záměrně sleduje silné stránky, ne problém.Trenér pracuje s Vámi, ne za Vás. - Základním přístupem je aktivizace a rozšíření repertoáru kladných vzorců chování. Příklady pozitivních komunikačních vzorců ano-série připomínají dobře propojená oka svetru nebo mistrovský taneční pár sladěný ve všech pohybech. Komunikace pak probíhá lehce a svižně.
Příklady úspěšných komunikačních vzorců - Věnování pozornosti: oční kontakt, otočení se, dívání se na druhého, příjemná intonace, přátelské výrazy ve tváři. - Naladění se: účast na tom, co druhý/á dělá, souhlasné přitakávání, pojmenování, slovní či neslovní „ano“. - Střídání se: předání a vzetí si slova, střídání se v činnosti, dávání a braní si věci se vzájemným souhlasem. Co bychom měli mít při jednání s pacienty na mysli? Zdeněk Matějček: pět bazálních lidských potřeb 1. stimulace (velmi silné omezení podnětů na lůžku, pasivita) 2. smysluplného světa osobní historie („starý strom“) 3. jistoty v citových vztazích (příbuzní, fotografie, kontakt) 4. identity jako vědomí vlastní hodnoty (intimita, respekt) 5. budoucnosti s perspektivou (psychoterapeutický přístup, vnášení křesťanského pohledu na nemoc a stáří) Shrnutí zásad pro komunikaci s člověkem s demencí (cit.: Koběrská a kol.: Společnou cestou, Portál, Praha 2003) - Vytvořte podmínky – klid, úroveň očí, odstranit rušení - Připojit se k tomu, co klient dělá. - Vycházejte z jeho iniciativ, nezahlcujte svými nápady. - Využívejte několika smyslových kanálů zároveň – toho, o čem mluvíme lze se dotknout, cítit, uvidět, slyšet. - Když nám klient nerozumí, zvolte jiný způsob výkladu. - Povzbuzujte, dávejte najevo, co dělá správně. - Používejte klientova častěji užívaná slova. - Neopravujte jeho chyby v řeči. - Užívejte krátké, jednoduché věty s jedinou informací. - Pojmenovávejte, co klient dělá, co vy děláte, co má klient dělat a co vy hodláte učinit – krok za krokem si ověřujte, že vám rozumí! - Hovoříme s ním bez zdrobnělin jako dospělý s dospělým. Využití VTI V celodenní komunikaci se seniory: - s Altzheimerovým syndromem - s demencí - s poruchami řeči, polykání, hybnosti Pro zdravotnický tým: - zvýšení efektivity porad - zrychlení předávaných informací - sdílení zkušeností. Kontraindikace: poruchy vědomí, psychotická ataka
Postavení onkologického pacienta v podmínkách LDN Tóth Š. Letovice ___________________________________________________________________
Počet onkologických pacientů, kteří se k nám dostávají, stoupá. Toto sebou nese ekonomické, ošetřovatelské a sociální problémy. Legislativa neupravuje lékovou preskripci pro tyto pacienty, stoupají náklady na zdravotnické pomůcky a zvýšenou péči. Tato situace pak má i vliv na ekonomiku LDN. Cílem této práce je zmapovat postavení onkologického pacienta v podmínkách LDN.
Hojení chronických ran – vakuoterapie; zkušenosti chir. odd. Boskovice Švorcová M. Boskovice ___________________________________________________________________
Podtlaková terapie je jednou z novějších metod k léčbě hojení ran. Využívá subatmosférického tlaku. Klinické přednosti podtlakové terapie: poskytuje uzavřené prostředí, které stimuluje růst granulační tkáně a zabraňuje sekundární infekci. Zmenšuje objem rány. Léčba negativním tlakem stahuje okraje rány a zmenšuje tak její objem. Odvádí exsudát. Pomáhá redukovat kolonizaci místa rány nežádoucími bakteriemi, které mohou zpomalovat proces hojení rány. Pomáhá odvádět tkáňový mok. Odvádění tkáňového moku může pozitivně ovlivňovat redukci otoků a tím pomáhá zlepšit prokrvování rány. Podporuje granulaci. Výsledkem mechanického napínání buněk může být zvýšená mitóza (reprodukce buněk). Podtlaková terapie je indikována k urychlení hojení chronických, subakutních a akutních ran s nutností odvádět exsudát (proleženiny stupně 2 – 4, syndrom diabetické nohy, neuzavírající se rány, traumatické rány, sekundárně se hojící rány, komplikovaně se hojící chirurgické rány, transplantace kožních laloků a tkání, popáleniny a kožní transplantace). Díky kombinaci ostatních metod užívajících se k hojení ran je možno dosáhnout uspokojivých výsledků. Na našem oddělení všechny tyto metody máme k dispozici a aktivně se věnujeme problematice hojení ran.
Vakuová terapie ran – přínos a úskalí Pivodová M., Surá Z. Chirurgická klinika, Brno ___________________________________________________________________
Podtlaková terapie není standardní metodou léčby nehojících se ran. Nutno vždy zvážit individuální parametrů.
přístup při indikaci a při volbě jednotlivých
Využití přináší především pozitivní výsledky, sdělení poukazuje nejenom na nesporné výhody, ale i na úskalí a některé nevýhody podtlakové terapie, které jsme získali a ověřili si v praxi. Nutno vyzvednout velký kosmetický efekt v oblasti krku. Zajímavé jsou pocity, reakce a postřehy pacientů, u kterých byla tato metoda použita. V příspěvku je zařazeno několik kazuistik.
Nové postupy a možnosti vakuové terapie enterokutánních píštělí Povolný J., Skřička T. Brno, Letovice ___________________________________________________________________
Cíl přednášky Seznámit odbornou veřejnost s dalším pokrokem ve vakuové terapii „břišních katastrof“. Metoda a materiál U komplikovaný píštělí bývá problémem bezpečný odvod sekretů (stolice, žluči, žaludečního a tenkostřevního obsahu. K maceraci kůže dochází proto, že jsou okraje rány často nerovné, bývají hluboké krátery a pomůcky nedrží. Pomocí nového píštělového adaptéru (krátké video) a systému houbiček a fólií můžeme docílit dokonalého utěsnění kolem defektů, zajistit bezpečný odchod sekretů a ochránit kůži. Výsledky První zkušenosti z Německa jsou velmi slibné a podle našich znalostí tento jednoduchý princip není zatím překonán. Diskuse Eventualitou popsaného postupu jsou vyrovnávací pasty, které zná každá stomasestra. Při objemných defektech a větším množství píštělí se ale námi popsaná metoda zdá praktičtější a levnější. Závěr Pomocí velmi jednoduchého píštělového adaptéru můžeme docílit překvapivě dobrých výsledků u pacientů s komplikovanými mnohočetnými břišními píštělemi nejrůznějšího původu. Systém je kompatibilní se všemi systémy stávajícími.
Prevence a léčba dekubitů v LDN Skřička T., Šmahelová M. Letovice ___________________________________________________________________
Cíl práce Zhodnotit incidenci dekubitů u pacientů v NMB Letovice v roce 2011, vyhodnotit příčiny vzniku, posoudit možnosti prevence a léčby. Metoda a materiál V roce 2011 bylo do NMB Letovice přijato na 120 lůžek 635 nových pacientů. Novými myslíme první hospitalizaci. Mezi nimi bylo 296 žen (47%) a 339 mužů (53%). Zajímavé bylo složení věkových skupin: do 65 lety bylo 86 pacientů (13,54%, ve skupině 66 - 70 let bylo 40 klientů (6,30%), 71 - 80 let tvořilo158 klientů (24,88%), nejvíce pacientů bylo ve skupině 81 - 90 let – 293 (46,14%), Nad 91 let byl 58 (9,13%) pacientů. Výsledky Do našeho souboru jsou zařazeni pacienti s dekubity II. - IV. stupně. Takových nemocných jsme měli 42 (6,6%). 27 pacientů (4,25%) bylo přijato z domu či jiných zařízení, u 15 nemocných (2,36%) vznikly dekubity v průběhu hospitalizace v našem zařízení. Prakticky všichni nemocní měli dekubity v sakrální krajině. Někteří navíc v oblasti trochanterické, kalkaneární a skapulární. Otlaky v jiných lokalizacích byly vzácné. V léčebných postupech jsme využívali nejmodernější dostupné prostředky. Základem ale zůstává odstraňování nekróz – nekrektomie a denní přetvazy. Diskuse Lépe než dekubity léčit, je jim předcházet. Polohováním, cvičením (pasivním i aktivním), pestrou výživou a potravinovými doplňky. Pečlivým ošetřováním vzniklých dekubitů pak můžeme dosáhnout (při zlepšení celkového stavu pacienta) jejich úplného vyhojení. Závěr Pečlivou prevencí se nám podařilo v posledních letech snížit incidenci dekubitů za pobytu v naší nemocnici na minimum. Vzniklé dekubity se pečlivým ošetřováním podaří často zcela vyléčit.
Dlouholeté zkušenosti s Longovou metodou Černý S. Praha ___________________________________________________________________
Hemoroidy jsou běžným onemocněním, které však vytváří závažné klinické a sociální problémy. Prezentujeme naše 12-tileté zkušenosti s Longovou metodou operací hemoroidů a análních prolapsů. Uvádíme časné i dlouhodobé výsledky, peroperační, časné i pozdní pooperační komplikace. Do konce února 2012 jsme odoperovali 1000 pacientů touto metodou. Bylo užito 6 typů staplerů 3 různých výrobců. Konstatujeme, že Longova metoda - PPH je v indikovaných případech - při hemoroidálním onemocnění III.-IV. stupně či prolapsu sliznice anorekta vhodnou alternativou k ostatním chirurgickým metodám.
Screening for colorectal cancer in vojvodina Breberina M.¹, Gudurić B.², Petrović T.¹, Radovanović Z.¹, Miladinov – Mikov M.³ and Ranisavljević M.¹ 1. Department of Operative Oncology, Institute of Oncology of Vojvodina, Sremska Kamenica, Medical Faculty, University of Novi Sad, Serbia 2. Vojvodinean Academy of Sciences and Arts, Novi Sad, Serbia 3. Department of Epidemiology, Institute of Oncology of Vojvodina, Sremska Kamenica, Medical Faculty, University of Novi Sad, Serbia ___________________________________________________________________
Introduction Vojvodina represents the northern part of Serbia with aproximatively 2 milion inhabitans (2002.), which is about 27% of total population in Serbia. Vojvodina is more diverse than the rest of Serbia with more than 25 ethnic groups and six official languages. The largest ethnic groups are Serbs (65%) and Hungarians (14%), but there are also Slovaks, Romanians, Ukrainians, Macedonians etc. Concernig colorectal cancer (CRC), epidemiological situation in Vojvodina, as well as in the other parts of Serbia, is not good. According to Registry of malignant tumors of the Institute of Oncology of Vojvodina in the year 2007. there were 1246 new cases of CRC in Vojvodina. Crude incidence of CRC for males was 59,1/100 000 and age - standardized incidence was 38,1/100 000. For women crude incidence of CRC in Vojvodina is 40,3/100 000 and age – standardized incidence is 22,4. Those numbers put males in Vojvodina on the 41st place in the world, and women on the 45th place (1.). Age specific rates of incidence and mortality of CRC in males in Vojvodina intensively grow after age of 50 years (incidence 65,2/100 000, mortality 41,7/100 000) and have maximum in the age 75 – 79 years (incidence 329,5/100 000, mortality 112,4/100 000). The similar distribution is among women (incidence 143,3/100 000, mortality 112,4/100 000) (1.). Such chronological and demographic data of CRC in Vojvodinean population point the seriousness of the problem.
Today it is well known that early detection and screening of CRC can improve the survival of the patients for about 20% (2.). In a lot of european countries there is in action national program of screening of CRC besides screenings for breast cancer and uterine cervix cancer. Alas, in our country those programs exist only on the paper and in some laws, but in practice national screening programs do not exist. But, in some regions of Serbia pilot studies have been done, and as far as I know the biggest such pilot program was in Vojvodina during years 2005 – 2009. named „CRC screening in different ethnic groups in Vojvodina“ organised by B. Gudurić and sponsored by Vojvodinean Academy of Sciences and Arts, Institute of Oncology of Vojvodina and Ministry of Science and Technology of Vojvodina. Aim of the study - To evaluate the possibility of use of FOBT (Faecal Occult Blood Test) test and questionnaire of the nutritional habits in detection of CRC using all three levels of health care in Vojvodina - To estimate medical possibility of cancer and precancerous lesion detection with applied method of screening - If possible, to confirme connection of living habits (mainly nutritional) with CRC incidence Material and methods In the period 2005 – 2009 year there were included 4103 inhabitans of Vojvodina from four comunes with different nations in population (Inđija Serbs, Bački Petrovac - Slovaks, Ruski Krstur - Ruthenians and Kanjiža Hungarians), which was 0,56% of Vojvodinean population older than 50 yrs. 53,8% of the people who were called for screening answered positively and were included in the investigation. The test used for FOBT was guayac which has specificity of 90 – 98 and sensitivity 35 – 80%. We did not use immunochemical test, though it has greater sensitivity (70 – 90%) (2.) as it has much greater prize and we could not afford it. General practitioners in the local Health centers organized FOBT and the standard questionaire of nutritional habits. All FOBT positive people were sent to the regional hospitals and there was peformed total colonoscopy. Definitive diagnosis and therapy was peformed in the Institute of oncology of Vojvodina in Sremska Kamenica. Results 4 103 persons over 50 years of age were tested by FOBT. 336 persons (8,2% of tested persons) had repeated positive FOBT and were sent for colonoscopy.
On colonoscopy was found (3.): - 31 case of CRC (Three cases in Dukes A stage). The calculated incidence was 755,5/100 000 for the people older than 50 yrs, which is 6 times higher than officila incidence for Vojvodina for the same age group (120,3/100 000). - 61 person with polyps which were resected or by colonoscopy either by surgery. - 21 person with ulcerative colitis - Though there were found statisticaly significant differences in nutritional habits for investigated nations (Serbs, Hungarians, Slovaks and Ruthenians) the number of detected CRC was too small for the conclusions about its influence on development of CRC. Discussion In a lot of countries pilot screening programs were performed on a regional level befor national program was started. The aim of such programs is to check the possibility of organisation of screening, to find the weak points in the chain of diagnostics and therapy (how to organise propaganda and calling of inhabitants, how to check FOBT, how to organize colonoscopy and PH diagnosis, how to treat detected patients without too long waiting etc). We had a great help of the coleagues from Slovenia, who started their pilot program in year 2008 til 2009, and in 2010. they started with national program for screening of CRC. They used Immunochemical test and test was positive in 6% of tested persons, in our study test was positive in 8,2% persons, probably due to lower sensitivity of Guayac test. We found only 10% of CRC in Dukes A stage. In some other studies, like in Nottingham study,on 150 000 persons, they found 57% of CRC in Dukes A stage (4.), probably due to long lasting test in Nottingham. In Denmark on the Funen island was performe screening on 61 933 persons for several years. Compliance on the first screening was 67% and on the second screening 90%!). they found 48% of Dukes A stage CRC and only 8% of patients had distant metastases. Reduction in mortality after five screenings was 18% and after seven screenings 30% (5.). In the French study on 91 199 persons (age 50 – 74 years) compliance was 52,8% and the total reduction in mortality was 16% (6.). One meta analysis of five different screening programs showed that the general reduction of mortality is 18%, and when we include only the tested persons, the reduction of mortality was 23% (7.). Of course, screening by itself can not reduce mortality too much without accurate diagnostic (8.) and good, contemporary surgery (9, 10.). We can conclude, that beside contemporary surgical technique and imiging diagnostics, screening for CRC is one of the key points in the solution of the reducing of mortality.
Literature 1. Miladinov – Mikov M i B. Gudurić, Epidemiologija raka debelog creva i rektuma u Vojvodini, in Rak debelog creva u Vojvodini (B. Gudurić, M. Breberina i D. Jovanović eds), pp 9 – 17, Vojvođanska akademija nauka i umetnosti i Institut za onkologiju Vojvodine, Novi Sad, 2009. 2. Štabuc B, B. Tepeš, M.Stefanović, M. Maučec, J. Zakotnik i članovi Programskog saveta Programa SVIT, Skrining raka debelog creva i rektuma u Sloveniji, in Rak debelog creva u Vojvodini (B. Gudurić, M. Breberina i D. Jovanović eds), pp 51 - 65, Vojvođanska akademija nauka i umetnosti i Institut za onkologiju Vojvodine, Novi Sad, 2009. 3. Gudurić B. Skrining kod raka debelog creva i rektuma – opšti principi i vojvođanska iskustva, Rak debelog creva u Vojvodini (B. Gudurić, M. Breberina i D. Jovanović eds), pp 40 - 51, Vojvođanska akademija nauka i umetnosti i Institut za onkologiju Vojvodine, Novi Sad, 2009. 4. Scholefield JH, Moss S, Suffi F. Effect of faecal occult blood screening on mortality from colorectal cancer: results from a randomized controled trial, Gut 2002; 50: 840 – 844. 5. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jorgensen C. Randomized study of screening for colorectal cancer with faecal occult blood test. Lancet 1996; 348: 1467 – 1471. 6. Faivre J, Dancourt V, Lejeune C. Reduction of colorectal cancer mortality by faecal occult blood screening in French controled study. Gastroenterology 2004; 126: 1674 – 1680. 7. Towler B, Irwing L, Glasziou P, Kewenter A. A systematic review of the effects of the screening for colorectal cancer using faecal occult blood test. Br Med J 1998; 317: 559 – 565. 8. Radovanović Z, Breberina M, Petrović T, Golubović A, Radovanović D. Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation, Surg Endosc Other IntI Techn 2008; 22(11): 2412-2415. 9. Breberina M, Neoajuvant treatment of rectal cancer, Editorial, Med.Pregl. 58 (3-4); 117 - 122, 2005. 10. Breberina M, Petrović T, Radovanović Z et al, Diagnostic and therapy of locally advanced rectal cancer, Acta Chir Iug 2006; 13 (LIII):121 – 124.
The importance of education of ostomy patients in improving quality of life Gulbiniene J., Seskevičius A., Saladzinskas Z. ___________________________________________________________________
Introduction. The aim of the study was to determine the role of nurse in improving ostomy patients quality of life. Material and methods. Patients were prospectively randomized into three groups: I group - 40 patients with the preoperative stoma siting and adequate preoperative and postoperative teaching. II group - 37 patients who have received teaching after operation but without preoperative teaching and stoma siting. III group – 40 patients without preoperative stoma siting and adequate teaching by the nurse. Patients were asked to answer the questionnaires the day before the stoma creation operation, 3 months and 6 months after the operation. There were used questionnaires EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-CR38 and supplementary questions. Results and discussion. The results of the study show that general Quality of life and the results of the functional and symptoms scales did not differ significantly between all groups of patients before operation. Alteration in Quality of life 3 months after the operation were changes in social functioning and body image scales in all the groups when comparing with preoperative data. Patients of the group III showed significantly worse results in physical health future perspectives and there were significant more fatigue symptoms, more financial problems when compared with preoperative data. There was significant difference between group I and II when compared to group III three months after operation. The results show that educated patients (group I and group II) more easily adapt to the changes of their body and lived better sexual life. Moreover stoma related problems were significantly less in group I and group II than in group III.Comparison the results of Quality of life between groups 3 months after operation show that The results show that educated patients (group I and group II) more easily adapt to the changes of their body image and stoma related problems were significantly less compared to group III. There were positive changes in quality of life 6 months after operation when compared with data obtained 3 moths after operation. There
were better physical health, emotional functioning, social functioning and body image results in group I. The stoma related problems decreased significantly in all the groups. Patients from groups I and II less worried about future health problems.Adequacy and comfort of stoma site were significantly better in group I when compared to group II and group III both 3 and 6 months after operation. Conclusion. Quality of life of patients worsened in all groups of patients three months after operation, however, educated patients had fewer falls in quality of life scores than no educated patients. All groups of patients Quality of life results improve only six month after operation. Preoperative stoma siting by nurse leads to more comfortable stoma site for patients.
Parasacral and perineal sphincteroplasty (15-years experiences) Korcek J. Surgical Clinic, Faculty Hospital Nitra, Nitra, Slovak republic ___________________________________________________________________
Objective: The author investigated the outcome of a combined parasacral and perineal approach (CPPA) in the surgical therapy of anal incontinence (AI). Methods: Author examined 104 patients with AI as a set of the diagnostic algorithm.The authors apply this algorithm if the patient’s Continence grade scale score (CGSS) by Wexner is more than 5 points. After determining the CGSS, he perform a digital and endoscopic examination, anal manometry (AM) , colonic transit time measurement, cinedefecography, EUS and PNTML. The author performed a “total pelvic floor repair”( TPFR), combined with a treatment of the defect at the front periphery of the SA with “overlap plasty” in all pts. There was no defect at the sphincters in 13 female pts. with neuropathy. A TPFR using the same approach was made in all cases. Results:The CGSS values determined postoperatively were in correlation with the values measured by AM. 12 years after the surgery the average value of the anorectal angle was 110 degrees. Conclusions: The CPPA used in the surgical therapy of various kinds of AI enables a safe performance of the releasing posterior, plication of the muscle puborectalis, plication and/or reconstruction of the sphincters, with everything under full visual control.
Distální intramurální šíření nádoru a jeho vliv na prognózu pacientů s karcinomem rekta Vávra P., Jelínek P., Ihnát P., Ostruszka P., Rydlová M*., Horáček J.* Chirurgická klinika LF OU a FN Ostrava *Ústav patologické anatomie LF OU a FN Ostrava ___________________________________________________________________
Cíl Autoři prospektivně sledovali pacienty s karcinomem rekta, kteří byli léčeni na Chirurgické klinice FN v Ostravě od roku 1998. Do studie bylo zařazeno celkem 539 pacientů s histologicky verifikovaným adenokarcinomem rekta. Metody V uvedené práci autoři spolupracovali s Ústavem patologické anatomie, kde zaslané preparáty rekta byly pečlivě zkoumány podle předem stanoveného protokolu. Každý preparát byl kromě tradičního makro a mikropopisu vyšetřován po stránce mikroskopického šíření nádoru za makroskopický aborální okraj tumoru, a to ve standardních vzdálenostech 2mm, 5mm, 1cm, 2cm a 5 cm. Výsledky Studiem 135 preparátů pacientů po operaci karcinomu rekta autoři zjistili, že ve vzdálenosti 2mm od okraje tumoru se distální intramurální šíření (DIS) podařilo prokázat v 12,59 % případů, ve vzdálenosti 5mm v 9,09 % případů, ve vzdálenosti 1cm od aborálního okraje tumoru v 4,69 % případů, ve 2cm v 3,81 % případů a ve vzdálenosti 5cm od aborálního okraje v 0 % případů. Ve druhé studii se autoři dále zabývali otázkou závislosti přežívání pacientů s pT2,pT3 nádory v závislosti na vzdálenosti resekční linie od tumoru. Do studie bylo zařazeno celkem 150 pacientů, kteří podstoupili na Chirurgické klinice FN Ostrava nízkou přední resekci rekta. Ve shodě s literaturou autoři prokázali, že ve sledované skupině nemocných přežívání pacientů s pT2,pT3 tumory rekta nezávisí na vzdálenosti dolní resekční linie od nádoru. Závěr Autoři potvrdili ve shodě s literaturou, že distální intramurální šíření směrem od aborálního okraje tumoru postupně klesá. Nezaznamenali šíření nádoru ve vzdálenosti 5cm od aborálního okraje tumoru. Ve studii autoři
nezaznamenali šíření dobře diferencovaného adenokarcinomu, a to ani ve vzdálenosti pouhých 2mm od aborální hranice nádoru. Veškeré pozitivní nálezy distálního intramurálního šíření byly zjištěny u středně a nízce diferencovaných adenokarcinomů. Dle výsledků druhé studie 150 pacientů sledující jejich přežívání autoři zjistili, že u nemocných s pT2,pT3 tumory, kteří podstoupili nízkou přední resekci rekta, přežívání nezávisí na vzdálenosti dolní resekční linie od tumoru, avšak je závislé na gradingu a stagingu onemocnění.
Anismus Korcek J. Surgical Clinic, Faculty Hospital Nitra, Nitra, Slovak republic ___________________________________________________________________
Objective: Anismus (also known as spastic floor syndrome, anal sphincter dyssynergia, pelvic floor dyssynergia, dyssynergia defecation and paradoxal puborectal contractionb) is a malfunction (a focal dystonia) of the external anal sphincter and puborectalis muscle during defecation. Methods: Author examined 34 patients with Anismus as a set of the diagnostic algorithm.The author apply this algorithm if the patient’s had history of long standing constipation (more than 12 month), straining in more than one quarter of defecation, sensation of incomplete evacuation in more than one quarter of defecations and manual maneuvers to facilitate more than one quarter of defecations. Diagnosis of Anismus was made by clinical examinations, colonoscopy, colonic transit time, anorectal manometry,defecography and EMG of the puborectalis muscle. Author performed a “bilateral open partial division of puborectalis” in all cases. Results: Recurrence of symptoms of obstructed defecation was recorded in three patients and another two patients had symtoms of „small fecal incontinence“. Conclusions: Bilateral open partial division of puborectalis used in the surgical therapy of Anismus is a valuable method in the treatment of Anismus.
Proctalgia fugax Korcek J. Surgical Clinic, Faculty Hospital Nitra, Nitra, Slovak republic ___________________________________________________________________
Objective: Proctalgia fugax is a benign, self-limiting disease characterized by episodes of intense anorectal pain at frequent intervals in the absence of organic proctological disease.The aim of this study was to investigate patients of this condition and to treat them with sequential therapy. Methods: Author examined 28 patients with acute perianal pain- duration less than 30 minutes – without organic disease or previous perianal surgery since 2006 to 2011 in his Department. Author tretaed these patients using a threestep treatment:1. hip bath, benzodiazepines, 2. anal dilation, 3. internal lateral sphincterotomy if hypertrophy of the internal anal sphincter was demonstrated by endoanal ultrasononography and no improvement was confirmed with the previous steps of treatment. Results: Ten patients with an average follow- up of 3 years. EUS confirmed a grossly thickened internal anal sphincter sphincter in 8 cases. After the first step of therapy 7 patients improved, after the second step of treatment 5 patients improved and after the third step of tretament 4 patients improved. Conclusions: A total resolution of Proctalgia fugax is not possible, but we may improve symptoms and their frequency. EUS can help in the diagnosis of organic diseases or IAS hypertrophy, for which we can perform an internal anal sphnicterotomy.
Sexually transmitted diseases Csatár É. Coloproctological Privat Klinik Budapest ___________________________________________________________________
Sexually transmitted diseases (STDs) are diseases that are mainly passed from one person to another during sex. There are at least 25 different sexually transmitted diseases with a range of different symptoms. These diseases may be spread through vaginal, anal and oral sex. Many sexually transmitted diseases can be easily cured, but if left untreated, they may cause unpleasant symptoms and could lead to long-term damage such as infertility, strictures,tumors. STD symptoms vary, unusual lumps or sores, itching, pain when urinating, during stool and/or an unusual discharge from the genitals and anal verge. Characterist of STD - Poor clinical appearance-serious complains or opposite, no clinical complain, but serious clinical appearance. - HIV infection changes the character of the diseases and the serology - At homosexuals altered rectal and anal bacterial flora reduced protection - Mixed infections are common, it can cause therapy failure - Follow-up is important - common recurrence - NO IMMUNITY!! Who has increased risk to obtain STD:population under age 25 - Promiscuity - Drug abuse - Past STD - HIV infection - Homosexuals Epdemiology Caused by bacterias - Neisseria gonorrhoea - Chlamydia trachomatis
- Treponema pallidum - Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis Caused by viruses - HSV1, HSV2 - HIV1, HIV2 - Molluscum contagiosum - HPV(more than 130 types) - CMV - EBV STD cause many relationship problems To know about STD is important because knowledge is confused of the doctors and patients as well.
The clinical anatomy of colon and rectum Kachlík D. Department of Anatomy, Third Faculty of Medicine, Charles University in Prague, Czech Republic Department of Health Care Studies, College of Polytechnics Jihlava, Czech Republic ___________________________________________________________________
The elementary anatomy of colon and rectum is very well known. However, there are still some problematic structures both inside and outside the large intestine, which description, definition and terminology is not always clear and deserves closer attention. The first problem is the definition and terminology of the ileocaecal transition. Although it is only an area of higher intramural pressure, it is often incorrectly called as an ileocaecal or ileocolic valve of Bauhin (regardless of the incorrect pronunciation of Gaspard Bauhin surname). The second problem is morphology of colon and rectum blood supply. The arteriae colicae and arteriae caecales are mutually connected with arteria marginalis coli Drummondi along the large intestine margin but the caliber of theis anastomotic channel differs from site to site and from patient to patient. The anastomosis magna Halleri is only its part by the flexura coli sinistra and arcus Riolani is its synonym. Anastomosis intermesenterica Villemini is an interconnection between trunks or main branches of the arteria mesenterica superior and inferior. Arcus vascularis Treitzi is a peritoneal fold encompassing the arteria et vena mesenterica inferior in its caudal part and arteria colica sinistra and vena mesenterica inferior in its cranial part. Truncus Heneli is a short venous trunk below caput pancreatis draining the aboral part of colon ascendens. Finally, the critical points of Griffith, Toupet and Sudeck are of clinical relevance in young children and in people with heavier mesenteric atherosclerosis.
The ampulla recti is fed by arteria rectalis superior, the canalis analis via arteria rectalis inferior, but the arteria rectalis media both does not substantially contribute to arterial supply of rectum and is not constant vessel. The third problem is the blood supply of the omentum majus, especially the variability of arrangement of the rami omentales anteriores et posteriores connections and additional contribution from arteria colica media. And finally, the term Turner’s plexus, describing the retroperitoneal anastomoses between mesenteric and aortic circulation, deserves further detailed studies The aim of the contribution is to revoke and recall the discussion about specifying the exact definitions of all clinically relevant anatomical terms for practical usage of surgeons.
Nežádoucí události ve zdravotnickém zařízení Pokojová R. Brno
Psychosociální problematika seniorů se stomií Antonová M. Brno
Jak ovlivňuje kognitivní porucha compliance u starších nemocných při užívání léků Vepřeková B., Matějovská – Kubešová H. Brno
Sociální deprivace u geriatrických pacientů Matějovská – Kubešová H. Brno
Silné opioidy v léčbě bolesti starých pacientů; možnosti, rizika, zkušenosti Sláma O. MOÚ Brno
Periproktální píštěle Nové operační postupy Örhalmi J. Hradec Králové
Haemorrhoids and fistulas Treatment in privat centre Košorok P. Ljubljana
Raritní komplikace Longovy operace Horák L. Kosmonosy
Jednodenní chirurgie v proktologii První zkušenosti Dörr P. Hodonín
Poznámky ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................
