Kognitív terápia alapjai

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Kognitív terápia alapjai dr. Simon Lajos Semmelweis Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2006.

A kognitív szemlélet történeti kialakulása n

neobehaviorizmus - „közti” változó (Tolman 1932.)

Kognitív szemléletű feltáró beszélgetés PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

n

n

„Az embereket nem maguk a dolgok zavarják, hanem a szemléletük, ahogy a dolgokat nézik” (Epiktetosz)

Emóciók attribúciós teóriája (Schachter és Singer 1962.)


2

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

n

n

Primitív és érett gondolkodás (Piaget) Egydimenziós, Többdimenziós Általános Konkrét Abszolutizáló Relativizáló Karakterről vél. Viselkedésről vél. Invariábilis Variábilis Differenciálatlan Differenciált

„Kognitív forradalom” kogníciók - érzelmek - viselkedés (Ellis 1958. 1973., Beck 1963. 1976.)


3

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

REP n

revízió alá vesszük, logikailag felülvizsgáljuk az irracionális hiedelemrendszert, mellé sorolva a valóság elemeit

A - előhívó inger B - irracionális hiedelemrendszer C - átélt konzekvencia D - disputa a hiedelmekről rb - racionális gondolat előhívása E - racionális elképzelés előnyösebb, mint C


4

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

A kognitív terápia alapelvei (Aaron T. Beck

1. A kognitív terápia az emocionális zavarok kognitív modelljén alapszik - különbségtétel a kogníció, érzelem, viselkedés és élettani reakciók között 2. A kognitív terápia rövid és időhatáros - konkrét, egyszerű megfogalmazások, előre átgondolt ülésforgatókönyv

3. A sikerhez megbízható terápiás kapcsolatra van szükség - segíti a kapcsolat kialakítását, hogy a páciens viszonyulásaira koncentrál a terápia és a terapeuta gyakran kér visszajelzést saját magára és a terápiára vonatkozóan 4. Közös erőfeszítés a terápia során - a kollaboratív jelleget erősíti a kölcsönösség, nyíltság, házi feladatok, a hibák elismerése 5. Kérdezések fő módszere a szókrátészi modell a kérdések révén a páciens rávezethető arra, hogy tudatosítsa saját gondolatait, megkeresse a bennük rejlő kognitív torzításokat és reálisabbakkal helyettesítse azokat


5

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

6. A kognitív terápia strukturált és direktív - forgatókönyv minden ülésre, a specifikus célokra fókuszál 7. Problémamegoldó terápia - konceptualizálás (a probléma megfogalmazása), terápiás stratégiák 8. A kognitív terápia a tanulás modelljén alapszik - a páciens képes új hatékonyabb szemléletet, viszonyulásokat és életvezetési módokat elsajátítani

Feltáró beszélgetés iránya A páciens hogyan látja n n n

önmagát a világot a jövőjét


6

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Exploráció n

a jelentésadó folyamat zavarának, a torzító beállítódásoknak feltárása

Kognitív sémák n n n n n n

korai élmény diszfunkcionális alapfeltevések jelentős életesemény alapfeltevések aktiválódása automatikus negatív gondolatok depresszió tünetei - magatartási, motivációs, érzelmi, kognitív, testi


7

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Kognitív modell szintjei: n

Mag hitek: a hitek legalapvetőbb szintjét alkotják. Globálisak, rigidek és túláltalánosítottak. Az adott személy abszolút igazságnak tekinti azokat, "a dolgok már csak ilyenek".

Attitüdök, szabályok és feltevések: n

n

n

Attitüd: "Szörnyű inkompetensnek lenni." Szabályok/elvárások: "Olyan keményen kell dolgozni, amennyire csak lehet.” Feltevések: "Ha olyan keményen dolgozom mint mások, akkor talán tudok olyan dolgokat csinálni, amit mások könnyen."


8

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Maghit Inkompetens vagyok ↓ Köztes hit Ha nem értek meg valamit tökéletesen hülye vagyok ↓ Helyzet

Könyv olvasása

→ →

Automatikus gondolat

Ez túl nehéz. Soha nem értem meg.

→

Reakciók

→

Érzelmi szomorúság

→

Viselkedésbeli Bezárja a könyvet

→

Fiziológiai gyomorszorítás

KOGNITIV KONCEPTUALIZÁLÁS


9

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Alapkérdések a probléma természetére vonatkozóan:

1. Mi a diagnózis? 2. Mik a jelenlegi problémák, hogyan fejlődtek ki és mi tartja fenn azokat? 3. Milyen diszfunkcionális gondolatok és hitek kapcsolódnak a problémákhoz: milyen reakciók (emocionális, fiziológiai, viselkedésbeli) társultak a páciens gondolataihoz?

Hipotézis építés: hogyan alakult ki a páciensnél a jelenlegi probléma? 1. Milyen korai tanulás és tapasztalatok (talán genetikai prediszpozíciók) járultak hozzá jelen problémáihoz? 2. Melyek alapvető hiedelmei (beleértve az attitűdöket, elvárásokat és szabályokat) és gondolatai? 3. Milyen stressztényezők járultak hozzá pszichológiai problémái kialakulásához, vagy zavarják meg a probléma megoldó képességét?


10

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

4. Hogyan birkózott meg a diszfunkcionális attitűdjeivel? Milyen kognitív, affektív, és magatartásbeli pozitív vagy negatív mechanizmusokat fejlesztett ki arra, hogy megbirkózzon a diszfunkcionális attitűdjeivel? Hogyan viszonyul önmagához, másokhoz, személyes világához, jövőjéhez?

A. Élettörténet:

- családi: - szociális: - tanulmányi: - orvosi: - pszichiátriai: - munkahelyi


11

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

B. Kapcsolatok: - szülők: - testvérek: - kortársak: - autoritás figurák: - jelentős másik személyek:

C. Jelentős események és traumák:


12

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Kognitív profil: A./A betegre vonatkoztatott kognitív modell 1. Tipikus jelenlegi problémák, problematikus helyzetek: 2. Tipikus automatikus gondolatok, affektusok és magatartások ezekben a helyzetekben:

B. Alapfeltevések: C. Diszfunkcionális attitüdök: D. Szabályok (önmagára és másokra vonatkozó "Kell" állítások)


13

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Terápiás következtetések: A./Alkalmasság a kognitív beavatkozásra (Alacsony, Közepes, Magas): 1. Pszichológiai gondolkozási képesség 2. Objektivitás 3. Tudatosság/belátóképesség 4. Hit a kognitív modellben

5. Az automatikus gondolatok és hitek hozzáférhetősége és plaszticitása 6. Adaptivitás 7. Humor


14

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

B./ Személyiségszerveződés: szociotróp versus autonóm

C./ A beteg motivációja, céljai és a terápiával szemben támasztott elvárásai: -motiváció - célok -elvárások


15

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

D./ A terapeuta céljai: E./ Előrejósolt nehézségek és a standard kognitív terápia módosításai:

A magatartást meghatározó külső és belső törvényszerűségek n n n n n n

inger kontextus attitűdök célok motivációk értékek


16

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

A magatartás önvezérelt csak valószínűséggel prognosztizálható a külső tényezők ismeretében inger kontextus

Automatikus gondolatok n

n

a tényleges szavak, vagy képek, melyek átfutnak a személy agyán, a tudat perifériáján az adott szituációban és specifikusak az adott szituációra kogníciók, amelyek az attitűdök felszínén vannak és befolyásolják az ismeretfeldolgozási folyamatokat


17

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Logikai hibák n n n n n n n n n n

Minden vagy semmi Túláltalánosítás Negatív/mentális szűrő A pozitívum diszkvalifikálása Korai következtetés Magnifikáció Érzelmi logika „Kell” típusú állítások Címkézés Perszonalizáció

Diszfunkcionális attitűdök dimenziói n n n n n n n

elismerés (approval) A szeretet (love) L teljesítmény (achievement) Ac perfekcionizmus (perfectionism) P elvárások (entitlement) E omnipotencia (omnipotence) O autonomia, külső-belső kontroll (autonomy) Au (Burns, DAS)


18

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Kognitív terápiás folyamat n

n

n

Automatikus gondolatok felismerése, kontrollja, új értelmezés Logikai hibák felismerése, kontrollja Diszfunkcionális attitűdök módosítása felismerés - megértés megnevezés - sémák kontrollja

Automatikus gondolatok felismerése n n n

napló módszer emlékek szerepjáték


19

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Automatikus negatív gondolatok korrekciója n n

n

Szókrátészi dialógus Burns 3 oszlopos módszer automatikus negatív gondolat logikai (gondolkodási) hiba racionális válasz Padesky 7 oszlopos módszer

Közbülső hiedelmek azonosítása n

n n

n n

n

A hiedelem felismerése az automatikus gondolatból. A feltételezés első részének megadása. Közvetlen rákérdezés egy szabályra (elvre) vagy attitűdre. A lefelé mutató nyíl technika alkalmazása. Visszatérő témák keresése az automatikus gondolatokban. Kérdőív segítségével


20

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Közbülső hiedelmek módosítása n n

n n n n n n n n

A páciensek felvilágosítása a hiedelmekről. Szabályok és attitűdök feltételezésként való megfogalmazása. A hiedelmek előnyeinek és hátrányainak a vizsgálata. Új hiedelem megfogalmazása Szókratészi kérdezés Viselkedési kísérletek Kognitív kontinuum Racionális-emocionális szerepjáték Más emberek példája, mint vonatkoztatási rendszer “Mintha” cselekvések

Az alapsémák kategóriái. 1995Judy Beck, PhD. Tehetetlenség alapsémák

n

Tehetetlen vagyok. Erőtlen vagyok. Nem tudom kontrollálni a helyzeteket. Gyenge vagyok. Sebezhető vagyok. Kiszolgáltatott vagyok.

n

Csapdában vagyok.

n n n n n

Alkalmatlan vagyok. Nem vagyok hatékony. Sikertelen vagyok. Egy kudarc vagyok. Senki sem becsül meg. Hátrányos vagyok (pl. nem érek annyit, mint mások.) Nem vagyok elég jó teljesítmény szempontjából.)


21

dr. Simon Lajos

2007.03.20.

Az alapsémák kategóriái. 1995Judy Beck, PhD. Elutasítottság alapsémák n n n

n

n

n

n

Nem vagyok szeretetre méltó. Értéktelen vagyok. Nem kedvelnek. Más vagyok. Nemkívánatos vagyok. Hibás vagyok (tehát mások nem fognak szeretni). Nem vagyok vonzó. Nem vagyok elég jó (hogy mások szeressenek). Nem akartak. Elutasításra vagyok kárhoztatva. Nem gondoskodnak rólam. Elhagyatottságra vagyok kárhoztatva. Rossz vagyok. Egyedüllétre vagyok kárhoztatva.

Kiegészítő terápiák n n n n

Viselkedésrepertoár fejlesztés Asszertív tréning Pozitív önverbalizációs tréning Önismeret és önkép fejlesztő csoportterápia


22

Kognitív terápia alapjai

Recommend Documents